Създаване на зърното проекция

Методи, свързани с групата за интервенция, са различни: някои хирурзи са се опитали да образуват изпъкналост чрез използване на местни пластмаси, други - поставяне под кожата на различни материали.

По отношение на методите на местните пластмаси, в хронологичен ред, първият си струва да споменем метод Berson (1946 г.). С трепанация Berson извършва върху кожата кръгло сечение съответния areoly- обиколка ограничена от областта на кожата, така че otpreparovyval най частта център с диаметър 1-1,5 см. От otpreparovannogo ръб хирург изрязани и разчленени три триъгълни върховете насочени към центъра, тогава тези триъгълници зашити край, при което централната част се повдига малко (фиг. 1). По същество това смущение е модификация на операцията е описано Sellheim (1917) за коригиране обърнати зърна, но този метод може да се постигне само спрямо кожа издатина фон околните тъкани прибиране, резултатът не може да се счита за добра.

Barsky (1950) около кръгова част на кожата в посока на радиусите на четири ленти изрязва кожата диамант форма и зашити техните ръбове, като по този начин проекция на средна част (фиг. 2). Ди Pirro (1970) и Hauschild (1970), модифициран метод на Berson и Barsky, ексцизия затварящо положение (зърното част) от свободен присаждане на кожата. Bunchman и сътр. (1974) установи, че всички тези методи са неефективни, тъй като издатината, образувана в няколко седмици е плоска.

Малката и сътр. (1981) рафинирани тези методи. Те otpreparovyvali четири капачета в радиална посока от централната кръгла областта на кожата и след това изместване на клапите до центъра, където те идват от, пришити завършва в основата. Части от повърхността между пластири изрязват под формата на присадки на средна дебелина и накрая, част оформя около стърчащата центъра и съответния ареола обхванати от свободен трансплантация клапа средна дебелина (фиг. 3).

Опитите за рязане и изрязване на малки пластири, направени от много хирурзи. Наред с тъкан изрязва петна от 1-2 см подкожни, са навити, и след това се опита да шият ръбовете (Паджет и Stephenson, 1948- Dufourmentel, 1950- Bunchman и сътр., Silsby 1974-, 1976 г. Snyder и др., 1976 г. Wiemer и Freeman, 1976). Пиерер (1967) изрязва парче с дължина от 2 см и сгънат на две по дължината на своята зашити и след това се трансплантират за възстановяване ареола присадка средна дебелина, което значително облъчва ултравиолетов излъчвател за получаване на тъмен цвят. Erczy и Золтан (1958) на мястото на донорната навита ексцизия парцала на зоната на зърното затворен прост шев ръбовете (фиг. 4).

Hauschild (1970) постигнат добри резултати, като се използва метода, описан Birkenfeld. Отворите ограничени площ от кожата кръстовидна форма, напречно дължина 3 cm ширина - 1,5 см otpreparovyvaetsya Тази част се издига от основата, след обединяване рана ръбове донор в централната посока на чантата-шев зашит, с помощта на хирургически конци за зашиване 3 /. 0 (фиг. 5). По този начин се постига това, че средата на това кръстовидна секция се простира над повърхността и повърхността на раната на мястото на "стъпалата" на кръста са в непосредствена близост един до друг и следователно просто телбод.

Chang (1984) в средата на кръгова площ от кожата да deepitelizatsii, изрязва парче Т-образна, което otpreparovyvaet и сгъване на половина по дължина, шие ръбовете, и останалата част около присадката и обхваща deepiteliziruet средна дебелина (фиг. 6).

Наблюдавайки че изрязва и отделни парчета сплескана, Bosch и Ramirez (1984), както и Hartrampf и Culbertson (1984), разработен нов метод, който по същество се състои в това изрязва и повдигнат от основата на капка не е сгънат и покриване му рана повърхност свободен трансплантиран кожата присадка. Bosch и Ramirez избран средната кръгла част изрязва в опашната клапа стъбълце, долната част на която се намира под средната точка на кръгло сечение (фиг. 7). Определят го като много важен момент опашната посока клапващи крака, тъй като това крак под силата на тежестта е вдигнат, ако крака на клапата ще черепната посока, една и съща сила на привличане към него се притиска надолу към земята.

Hartrampf и Culbertson (1984) се отстранява от епитела на повърхността и частица и двете парчета покритие раната повърхност на присадката. Тези парчета от трансплантации трябва да бъдат изолирани един от друг, че хирурзи смятат, че е много важно от гледна точка на предотвратяване на изправяне поради набръчкване. Кръгла присадка кожа е предназначен за покриване на повърхността на ареолата рана, изрязани в кошарата седалищната област. При затваряне на рана трябва да се изрязват донор излишък кожата под формата на две издатини. На повърхността на тези присадки се изрязват порции средна дебелина, които се използват за покриване на повърхността на раната и върховете на повдигнатия deepitelizirovannoy парцала. Чрез специално направен отвор в средата на кръг присадка извършва частица, изрязва да реконструира папила (фиг. 8).

Cohen и сътр. (1986) в кръг част, съответстваща на модел ареола изработка за образуване на свастика на всеки генератор линия свастика изрязани и повдигнат от основата на капака на централно стълбче. На кожата се отстранява порции между тях. Бедрото Изрязва се капаче кожа на гънки върху цялата дебелина, това е направено в средата на такъв малък отвор, през който може да побере само един пластири, предназначени за реконструкция на зърното. Краищата на пластирите фиксирани към основата на абсорбируем конец материал и кръг ръб присаждат пълна дебелина на кожата фиксирана непрекъсната подкожна шев.

Други изследователи (1974) за реконструкция на зърното на гърдата, който е претърпял в резултат на изгаряне, препоръчани по следния метод: в мястото, където ще бъде разположена на зърното, метиленово синьо изготвят две концентрични кръгове. Вътрешният кръг е подравнен с зърното на здрави страна, и външния кръг - ареола. Ако е необходимо да се държат на двете страни реконструкция на зърното, вътрешния кръг трябва да имат диаметър от 15 мм, а външният - 50 мм. Според изготвени линии се осъществява чрез разрез белег тъкан, която прониква в повърхността и мастната тъкан.

Авторите обръщат внимание на факта, че този раздел трябва да бъде строго перпендикулярна посока, тъй като в противен случай от вътрешната страна на кръга, ще бъде по-тънък, което е особено опасно в областта на вътрешния кръг. След тези разрез навити ръбове друг. Външните ръбове на раната катгути 3/0 зашива към основата на подкожната тъкан на вътрешния ръб на раната. За тази цел на външния кръг трябва да наложи 12, а вътрешните - около 8 шевовете. Така остава отворена повърхност рана изпъкнали на две места в размера на 3-4 мм, което epithelialized спонтанно в рамките на 3-4 седмици (Фиг. 9).

Rapin (1955) изрязани в предна аксиларна пъти колонен малък напречен клапа и се движи към вече установена издутината на гърдата след образуван от този първи капак зърното, ареола и след това. Няма съмнение, че това е най-комплекс на всички методи (фиг. 10).

Създаване на ръководство за зърното, използвайки различни материали, много лекари се опитаха. Сред тези материали са хрущяла от едър рогат добитък (Gillies и Millard, 1957), на кожата с подкожна мазнина (Maliniac, 1953), протезата на акрилат под формата на зърното (Rapin, 1955). Тези материали се използват особено в случаите, когато за реконструкция на гърдата трансплантирани клапа на коремната стена, съдържащи и стомаха, и за поддържане на пъпа в everted позиция необходимо "стои", както при използване на коремната pedicled клапа (Gillies, 1957), или комплемента до клапата средата на корема (Drever, 1977).

Бартън, JR. (1982) описва метод за използване на клапата под формата на малтийски кръст, който може да се прилага само в случай на възстановяване на гърдата използване musculocutaneous клапа на мускула на latissimus гръбен. Методът е както следва: от избраното място се провежда кръгъл разрез съответно ареола, тогава този сайт otpreparovyvaetsya така че средата е малка част от кожата с диаметър от ок. 1 cm върху съединителната стъбълце.

От така получения навита повърхност трансплантиран клапата кожата в цялата дебелина на средата на която се изрязва кожата на мястото на бъдещата зърното. Краищата на лявата средна дермални кръгове на централно краче фиксирани към основната част на крака, и да се избегне образуването на излишната кожа по краищата на парчетата се изрязват под формата на малтийски кръст (фиг. 11). На свободно трансплантиран клапа насложени натиск превръзка в насипно състояние, но зърното е оставена отворена.

Brent и Bostwick (1977) за реконструкция на ареолата и зърното се използва тъкан ухо и техника на интервенции, извършвани от тях е различна.

Първият метод се състои в следното: в deepitelizovanny описан и кръгла част формира на изпъкналост на гърдата е трансплантиран клапа кожата в цялата дебелина взети от retroaurikulyarnoy област. Няколко месеца по-късно да образуват проекцията на зърното от средата уловена върху кожата присадка трансплантиран хрущял на кръга на ухото с диаметър от ок. 10 mm нагоре изпъкнала повърхност, понякога в два слоя (фиг. 12).

При прилагането на втория метод в средата на ареола образуван чрез трансплантиране на кожата присадка в цялата дебелина на retroaurikulyarnogo пространство, с оглед на възстановяване на зърното във формата на комплекс на присадката (композитен присадка) присадка, взета от ухото лоб и съдържащи не само кожата, но също мастна тъкан , За по-добър козметичен ефект в различни части на присадката поставена под кожата на парчетата ухото на хрущял, за да се симулира Монтгомъри жлези.

Smith и Nelson (1983) на конгрес Мадрид информирани за изцяло нов метод за реконструкция на зърното. Извършва кръгъл разрез, съответстващ здрави млечната ареола zhelezy- движи навътре от него, и изрязва otpreparovyvayut заоблен средна дебелина присадка, която остава свързана с основната част в центъра, за да се образува лявата зърното. След това, на вътрешната повърхност на горната част на бедрото изрязва кожата присадка в цялата дебелина, големината на съответния цялата площ areoly- ръб на тази клапа зашива към ръбовете на раната. В средата на малък напречен разрез форма се осъществява, чрез което повърхността се извършва кръг "яка" средната дебелина на капака и се оставя там. Рана на повърхността в края на краищата epithelialized и се свива, има образование, който имитира формата на зърното. В публикуваната статия по-късно (1986), авторите наричат ​​методи им от страна на "гъба с форма на клапата» (с форма на гъба краче) и се отчитат добри резултати от неговото прилагане.

Cohen и сътр. (1986), модифициран този метод така, че през отвора в средата на свободната присадката извършва на повърхността да не образуват цялата левия зърното кожата, но само малки петна от краката на посоката на централната храна под формата на кръст.

Векионе (1984) в една част, чийто диаметър съответства на диаметъра на зърното, притежава разрез след това е оформена в подкожна клапа pedicled otpreparovyvaet и го повдига и пълна дебелина на кожата на крака присадката obkrutiv, се опитва да държи капака на място.

Золтан J.

Реконструкция на женските гърди

Споделяне в социалните мрежи: