Незабавно реконструкция с местни методи за пластмаси

Операцията на пластмаса е добре запознати с факта, че дефекти замяна тъкан оптимални резултати както клинично и от биологична гледна точка дава автогенен. Методи autoplasty естествено различно, един хирург винаги трябва да изберете този, който осигурява най-добри резултати от гледна точка на функцията за възстановяване и козметична гледна точка. Ако има няколко възможности за постигане на тази цел, е необходимо да се прибегне до метод, който ви позволява да го постигне в най-кратки срокове и с най-малък брой операции.

В началния етап в историята на реконструкция на гърдата обикновено се опитва да компенсира сумата, с безплатен трансплантация на мастната тъкан. Скоро обаче стана ясно, че това е съпроводено с редица усложнения, резултат от намесата ненадеждни. Виждайки това, пластичен хирург се стреми да прилага този метод на работа, което би било по-надежден, дори и по-голяма сложност. За замяна използван обем е останал след отстраняването на тъканта на тялото жлеза стомана: клапите на дермата и мастната тъкан, образувана след deepitelizatsii използва излишък на кожата, които слоеве подредени и се поставят под кожата покритие.

Тези методи са технически сложни, което води от своя формуляр за кандидатстване на рак често е далеч от съвършенство, така че е ясно, че високо ентусиазъм, с който бе посрещнат от разпространението на пластмаси, предимно откриването на силиконови материали и тяхното приложение в клиничната практика. Въпреки това, в относително кратък период от време се оказа, че този материал не е напълно оправдава надеждите, настанени в тях, най-вече защото от най-често срещаните усложнения - капсулна контрактура.

Този факт още веднъж привлече вниманието на хирурзите да автоложна трансплантация, все повече лекари се опитват да прилагат методите autoplasty използване на наличната тъкан. В това отношение, новият завладяване на пластична хирургия - островни присадки, musculocutaneous клапа, и накрая, свободни тъкани трансплантация и налагане на анастомоза на микроваскуларни - обогатени с арсенал от методи за пластична хирургия, която осигурява възможност за широк избор.

Всички методи незабавно възстановяване използващи локално пластмаса се основава главно на използването на остатъци мастната тъкан на кожата и да запълни кухината на тялото след мастектомия и гърдата за възстановяване форма. С редки изключения, всички тези методи обикновено се комбинира с зърното и ареолата свободен трансфер.

Според някои автори, първото съобщение за реконструкция на гърдата с помощта на местните пластмасата е публикувана Дар ligues през 1928. Въпреки това, в литературата на този метод е приоритет, свързан с име Lexer, който през 1931 г., след отстраняването на гърдата на тялото на достъп torakomammarnogo съгласно описанието му, мобилизирани аксиларна мастната тъкан под формата на клапи за стъбълце и чрез завъртане ги премества под кожата, за да запълни образува кухина ,

Според P skovd (1967), през 1931 godu гърдата операция за незабавно възстановяване се извършва Burian, по такъв начин, че през 1953 година, съобщава Longacre (фиг. 1).

През 1950 Maliniac описан нов метод, който скоро намери широко и който се използва за този ден (фиг. 2). Операцията се състои от следните етапи:

1. Получаване на присадка зърното - ареола. Ареола изрязва кръг 4 см в диаметър (обикновено нарязани простира в границите) под формата на клапа в целия podpreparovyvaetsya дебелина, по зърното задържа около половин сантиметър от тъкан. Повече от това не може да си тръгне, защото има некроза. Остатъкът от ареола podpreparovyvayut по същия начин и се съхранява в holodilnike- по-късно, ако е необходимо може да се използва за замяна на некротични участъци и откъснат. Според указанията на автора, това za- Pasni трансплантация е използваем в продължение на 12 дни.

2. Отстраняване на епидермиса с долната повърхност на гърдата. Дерматом епидермиса се отстранява от зърното с повдигнати и опъната кожа два ниски квадранта на гърдата.

3. На предната повърхност на кожата на гърдите се извършва надолу вдлъбната кръгъл разрез достигане на горния ръб на ареола до около deepitelizatsii граница. На deepitelizirovannom част на гънката под границата на гърдата се извършва само от дълбочината на дермата на мастната крак запазва връзка осигурява захранване и клапата на дермата и мастната тъкан. След това, долните и горните капаци внимателно otpreparovyvayutsya жлеза тяло, от която се отстранява.

4. Долната клапа на тъканта на дермата и мастната врязани в страничната си край към клапата не е твърде широк, за да я поставя в няколко слоя. Краят на сгънатия клапата при леко напрежение се зашива към фасцията на гърдите. След това, на пациента, като в полу-седнало положение, форма на гърдата изпъкналост. В центъра на горната част на кожата на гърдите се нарязва над да образуват триъгълник, а останалите кожата прекъсва конци зашити в средата със себе си и каудално - от опашната ръба на раната за рязане линия провежда в гънката под гърдата.

5. Пресаждането присадка зърното - ареола. След затваряне на раната на кожата на гърдата, на върха на изпъкналост оформен върху кръгова част отстраняват епидермиса, има трансплантиран присадка и зашива към основата на прекъснати конци найлон резба №4 / 0. Натиск превръзка се нанася с помощта на лампи с нажежаема конци. Тази кръпка не се нуждае от специални грижи, различни от бинтове в други линии на шевове, както и на други линии на конци са отстранени преди. Натиск превръзка с конци шевове задържани за 10 дни.

По благоприятен опит при прилагането на метода, описан Maliniac Marino (1952), Sch nbauer и Winkler (1953) и Летърман и Schurter (1955). Последните автори са модифицирани този метод.

Longacre през 1953 г., е публикувал съобщение за да развиват собствената си метод, който в общи линии съответства на метод Maliniac, с единствената разлика, че на долния капак на дермата и мастната тъкан го разделя по средата на две части, които са по този начин по-лесно да се използва за формиране на издатини жлеза, като те имат широка основа и имат добро кръвоснабдяване (фиг. 3). Освен deepitelizuetsya и кожата на гърдата на горната половина на тази част, което е необходимо за повишаване на изпъкналост жлеза и без което все още е възможно да се направи възстановяването на кожата. По този начин го използва, за да реконструира жлеза и капаци на дермата и мастната тъкан на черепната краче. (Longacre през 1955 г. се използва този метод, за да се увеличи хипопластична гърдата.).

метод Longacre по-късно се използва с добри резултати, много хирурзи (Stephenson и Моузли, 1956- Gelbke, 1963- O`Connor, 1964- Zbylski и Parsons, 1966).

Bruck и Sch RER-Waldheim (1962) съобщава, че през 1953 г., Sch nbauer и Winkler описано действието, при което тялото след отстраняване на гърдата форми за възстановяване на гърдата използват останалите мастната тъкан.

През 1978 г. леко модифициран метод D`Assumpca Longacre: запазва формата на клапа на дермата и мастната тъкан на черепната краче почти цялата кожа на гърдата с изключение на горната част на форма XV на, предназначен да замени кожата покритие. Тогава клапата да се реконструира изпъкналост жлеза е поставена под кожата на покритие. Зърното и ареолата се извършват като свободно присадка (фиг. 4).

През 1955 г., авторите описват метод за незабавно възстановяване чрез локално пластмаса, която се различава от по-горе с това, че зърното не се прехвърля в метода на свободен трансплантация, и се съхранява в един блок с околните тъкани. Операцията се извършва по следния начин.

Няколко опашната ареола разрез се извършва за около една четвърт от него, и след това двата края на разреза на гънката под жлеза на гърдата при опашната посока се извършва като нарязани която разделя част във формата на трапец. Площта на тази част зависи от размера на гърдите: по груби желязо е сравнително малка и малка - повече. От този парцел остър скалпел ограничена отстраняват епидермиса, и след това нарязани задълбочаването клапа изрязва от дермиса и мастната тъкан в каудална pedicled които otpreparovyvaetsya от основата на жлезиста тъкан.

След това, премахнете всички жлези на тялото. След внимателен хемостаза каза клапа е сгънат във формата на конус, спасил кожата над него е зашита. Ако е необходимо за точното местоположение на зърното, разрезът около ареола продължава странично и горната част на последния, внимателно запазване на неговата връзка с околната тъкан в средната посока, която осигурява добро кръвоснабдяване на клапата. В интерес на формиране изпъкнала кожата на гърдата се отстранява през хоризонтален U-образен прорез, така че буквите Y крак пред средната линия. Ръбовете на раневи зашити подкожни възли и кожата конците неабсорбируеми конци.

През 80-те години на реконструкция на гърдата чрез прилагане на местни пластмаси придоби ново измерение. Много лекари анализирали тъжен опит на използване на протези и вероятно са върнати на методите за реконструкция, за сметка на местните тъканите.

Toennissen и сътр. (1982) и статистически данни за това как се променят гледната си точка и според на това и практика. Ако през периода 1971-1977, те са 30,1% от случаите, използвани в реконструкция на гърдата протеза, в периода 1978-1980, протеза е имплантирана само 11,5% от оперираните жени (само 12 от общо 104, а в 44 от предходния период 146). Toennissen и сътр. (1982) обикновено се извършва реконструкция на метод Schrudde (1972). Ако това не е достатъчно, те deepiteliziruyut цялата кожа на гърдата до гънката под жлеза. Ако това не е достатъчно, така че с долната част на плисета полумесеца FLAP изрязани, което също deepiteliziruetsya.

Ако е възможно да се изчисли предварително, че реконструкцията на местни пластмаси не може да бъде изпълнено, след което се процедира, както следва: преди подкожна мастектомия deepiteliziruyut голяма площ от кожата (perimamillyarno), която се доставя под кожата на корицата и раната е затворена, и след три месеца за достъп аксиларни имплантирани протези.

Klingemann и сътр. (1982) 1977-1980 да реконструира протезата на гърдата имплантира в 143 случая, и отбеляза голям брой усложнения, които подкожна мастектомия с реконструкция започва да използва протезата само в случаите, когато няма друг начин, за да компенсирате обема на гърдите. След подкожно мастектомия се използват при метода за реконструкция ул mbeck Bohmert и едно капаче на дермата и мастната тъкан, го наричат ​​намаляване на подкожна мастектомия.

Золтан J.

Реконструкция на женските гърди

Споделяне в социалните мрежи: