Хирургически принципи абдоминопластика

Видео: на живо абдоминопластика за хирурзи

Съдържание

Видео: на живо абдоминопластика за хирурзи
Планиране за ефективна намеса
Пълна предоперативна подготовка
Точно маркиране на хирургичното поле
Оптимален достъп
Рационално обелване на кожата мазнини клапа
Пластмасови мускулно-апоневрозна слой

Пластмасови предната коремна стена осигурява значителен козметичен и функционален ефект, но може да доведе до опасни и следоперативни усложнения. Ефикасността и безопасността на тази намеса зависи от точността на изпълнението на обсъдени по-долу принципи.

Планиране за ефективна намеса

Основен разтвор Abdominoplasty конкретен пациент вземат анализ на фактори, които могат да се разделят на две групи: 1) в зависимост от пациента и 2) в зависимост от хирурга.

Резултатът от тази оценка е изборът на подходящ метод коремната стена деформация корекция или отхвърляне на операцията (Модела 38.5.1).

Схема 38.5.1. Планиране за ефективна намеса.

Фактори, в зависимост от пациента. Реалистични очаквания. Пациентът трябва да бъде информиран за сериозността и относителната тежест на предстоящата операция. Особено внимание се отделя в интервю за обсъждането на въпроса за местоположението и качеството на белези, съдържанието и продължителността на следоперативния период, възможност за усложнения, включително и тяхната зависимост от поведението на пациента. Само когато адекватен отговор на това най-новата информация на хирургът прави решението да има операция.

Спазването на следоперативна режим. След операцията пациентът се нуждае от по-високо ниво на дисциплина в съответствие с препоръките на лекаря. Небрежност и небрежен външен вид, както и недостатъчен отговор към обсъждането на съответните въпроси следва да предупреди хирурга. Всеки пациент, борейки се за абдоминопластика трябва да има възможност за следоперативния постепенно възстановяване, и по този начин трябва да се освободи от черната работа на домашния труд най-малко за първите 2-3 седмици след операцията.

От пациентите с малки деца, жени-лидери и самотни майки може да се очаква преждевременно физическа активност под влияние на житейски обстоятелства. Това, от своя страна, може да доведе до развитието на следоперативни усложнения.

Особено внимание следва да се обърне на жените посетители. За тях важното условие за даване на съгласие за операцията да бъде престоя под наблюдението на хирург да оперира с най-малко 2 седмици след операцията. Разрешение да напусне може да се дава само, когато няма съмнение за някакви усложнения.

Оптимално и стабилна телесно тегло. Най-добрите резултати на операциите се постигат при пациенти с нормална или умерено наднормено тегло. В маркирани със затлъстяването и, съответно, по-значителна дебелина на слоя подкожна мазнина възможност за развитие на местните и дори честите усложнения се увеличава драстично.

Някои част от пациенти с наднормено тегло получават значително намалена с умишленото подготовката за операция. Това улеснява намеса и повишава неговата ефективност. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъдат уведомени за факта, че големи колебания в телесното тегло след смущения могат да повлияят значително своята резултат. От само себе си се разбира, че абдоминопластика не е практично за тези жени, които не изключват последващо бременност.

Доброто здраве. Реал тежест абдоминопластика, в съчетание с пациентите следоперативни относително дълги липса на физическа активност изисква от тях достатъчно дълбоко изследване предоперативно и точна оценка на здравословното им състояние и функционални резерви. Пациенти с присъствието на хронични заболявания, нестабилно състояние на сърдечно-съдовата система, склонност към настинки количество от смущения могат да бъдат намалени или операцията може да бъде прехвърлен за определен период за целево обучение.

Критериите за достатъчен отхвърляне на абдоминопластика, хирургът инсталира заедно с анестезиолози. Ясно е, че достатъчно безопасността на работа може да се постигне само с относително твърд подход за оценка на здравето на пациентите.

Фактори, в зависимост от хирурга. Добър индивидуално теоретично обучение, опит в пластмасова предна коремна стена с високите технологии на операцията - това са задължителните условия, които правят абдоминопластика високо ефективна намеса. От друга страна, липсата на познания за анатомията съдови, неспазване на принципите на пластмаси и малтретиране на тъкани, може да доведе до развитието на опасни следоперативни усложнения.

Оптималният метод за коригиране на деформацията на предната коремна стена. Индивидуално избран метод трябва в максимална стойност (и сигурно) степента, до премахване на патологични изменения на тъканите и отговаря на реалните възможности на хирурга и пациента.

По-специално, за повишаване на риска от следоперативни усложнения, дължащи се на присъствието на относителен обем на работа противопоказания може да се намали (например, за намаляване на кожна гънка присъствието на "престилката" мека тъкан в долната част на корема). В съответствие с желанията на корема на пациента може да бъде комбинирана с липосукция в други анатомични области, но само ако общият размер на намеса съответства на възможността за участието си в конкретен пациент.

От само себе си се разбира, че при равни други условия, абдоминопластика трябва да включва всички елементи, необходими, за да се увеличи максимално пълна корекция на съществуващите нарушения.

Пълна предоперативна подготовка

След вземане на решение за операцията много зависи от пълното предоперативна подготовка на пациенти. Най-сложните за изпълнение на изискванията, които се прилагат при пациенти със значително затлъстяване, е необходимостта от намаляване на телесното тегло до приемливи стойности и последващото й стабилизиране. Ако пациентът не е напълно успешна, понякога е препоръчително да се направи абдоминопластика липосукция на предната коремна стена.

В много пренатоварени предната коремна стена, когато по време на операцията планира да намали значително коремната обиколка, особено важна подготовка на червата. Освен стандартното му пречистване, такива пациенти препоръчват глад режим в продължение на два дни преди операцията.

При планирането на голям отряд на клапата на кожа и мастна тъкан е много важно пациентите недостатъчност от пушене в продължение на 2 седмици преди операцията и месеца - след това.

Точно маркиране на хирургичното поле

Разположението на достъпа се извършва във вертикално положение на пациента, когато меката тъкан на предната коремна стена понижава от гравитацията. Като се има предвид индивидуална мобилност на кожа и мазнини слой хирург бележи достъпа линия, очакваната раздяла граница и изрязване на тъкан. Също така маркират средната линия, която трябва да бъде поставен в сключването на пъпа маркировка хирургът определя симетрията на депозираните линии.

Оптимален достъп

Въпреки разнообразието от подходи, предложен за извършване на коремната пластика, обикновено се използва хоризонтален участък, разположен в долната част на корема (фиг. 38.5.1). Максималната естетически ефект, постигнат чрез използването дори дълго на мястото в търбуха "стопилки" зона (бански) на. Тази зона е индивидуален за всеки пациент, и трябва да бъдат маркирани преди операцията. Като се има предвид степента на изместване на двата горни и долни ръбове на раната.

Фиг. 38.5.1. Видове съкращения, предложени за коремна липектомия и абдоминопластика.
и, - вертикални разфасовки Бабкок, Kusier- в - д - хоризонтални участъци от Кели, Thorek, Gonsalez, Ulloa- Е - и - комбинирани съкращения Уайнхолд, Galtier, Castansres - Goethel.

Въпреки това, в много случаи по-ниски кръст достъп е недостатъчен и е комбинирана с вертикална медиален достъп. Това е полезно в следните ситуации:
- в присъствието на белег след лапаротомия средната;
- сравнително малък излишък на меките тъкани в предната коремна стена, което прави невъзможно да се смени покриващата материя в опашната посока без да се образуват вертикален шев под пъпа;
- най-важно вертикална мазнини "капан", разположен RECTI надолу и значителна дебелина на сланината слой в околностите, като класически Abdominoplasty извършва от долната хоризонтална достъп, недостатъчно ефективни.

Рационално обелване на кожата мазнини клапа

Отделянето на капака на кожата и мазнини за дълбоко фасцията е важен елемент на коремната пластика и може да се разшири до мечовидния и странично - в зависимост от вида на коремната пластика: до ръба на крайбрежната дъга и предна аксиларна линия, или само в paramedian линии.

Както е добре известно, естествен резултат от откъсване на капака на кожата и мазнини е на първо място, образуването на големи рани повърхности, и второ, - намаляване на нивата циркулация на тъкан на ръба и централната част на капака.

Колкото по-голяма площ на повърхността на раната, толкова по-висока вероятност за постоперативно хематоми и сиво. От друга страна, намаляването на притока на кръв към области от кожа и мазнина на клапата на критичните нива може да доведе до развитието на некроза и последващо ръб гноясване. Ето защо един от най-важните принципи е принципът на абдоминопластика оптимална откъсване на участък от кожа и мазнини. Той се осъществява от една страна, разделението на тъкан непосредствено под минимално необходимата степен, за да се даде възможност на хирурга за ефективно решаване на проблема с изместването на клапата надолу с изрязване на излишъка на меките тъкани.

От друга страна, важен елемент на тази фаза на операцията става изолиране и запазването на част перфориране съдове, които са разположени по периферията част на клапа на кожата и разделяне на мазнини и може да участва в диета, без да пречи на движението на тъканите в опашната посока.

Важна роля също се играе минимум traumatization споделен тъкани, което намалява производството на серозен течност в постоперативния период. С оглед на това важно обстоятелство отряд тъкан е по-добре да се произведе скалпел, а не електрожен. Също така е полезно да се остави за polusantimetra мастната тъкан на повърхността на мускулно-апоневрозна слой.

Пластмасови мускулно-апоневрозна слой

Разтягане мускулно-апоневрозна слой на предната коремна стена е следствие на бременност и в комбинация с промени в повърхностните тъкани значително намалява контурите на тялото. Ето защо задължителна част от коремната пластика е да се създаде радикално duplikatury листа повърхност престилка на предната коремна стена. Непрекъснато шев насложени твърдо вещество монофиламенти (Maxon или найлон № 0) след временните оформление конвергенция линии (фиг. 38.5.2). Вторият слой на матрак конци може да се приложи в целия или само на определени места (от двете страни на пъпа, в крайните точки duplikatury линия и между тях).

Фиг. 38.5.2. Разделяне конци линии (а) и създаване на повърхност лист duplikatury апоневрозно на предната коремна стена (б) по време на коремната пластика.

Обикновено част ширина duplikatury е 3-10 cm, а понякога и повече. Важно е да се има предвид, че когато значителна стойност зашива част Апоневрозното тази процедура повдига интраабдоминално налягане и има значителен ефект върху положението на пъпа и държавата за покриване на зоната на капака на кожа и мазнина.

При приближаване на точки, разположени върху предната повърхност на влагалището RECTI разположена между тях тъкан (включително стомаха) се премества в дълбочина, и в по-голяма степен, отколкото по-широк участък апоневрозно, което създава duplikatury (фиг. 38.5.3 и б ). В този раздел с широчина 10 см дълбочина пъпа и значителна дебелина на мастните слой стомашни конци се свърже с повърхността на кожата без прекомерно напрежение понякога се провали. Това може да бъде причина за отстраняване на пъпа с последващото му пластичност (фиг. 38.5.3, д).

От друга страна, RECTI на сближаване води до образуването на излишък от кожа и мазнина от ширината на клапата, издатината на кожата контур в епигастриума областта на раната и образуването на кухина, в която се образува хематом. С относително малък излишък на меките тъкани, този проблем може да бъде решен чрез прилагане на хирургически конци конци дълбоко повърхност между кожата и мазнини клапа и апоневрозно (фиг. 38.5.3, д).

Фиг. 38.5.3. Схема движи тъкан в напречно сечение на предната коремна стена да се създаде duplikatury апоневрозно през коремната пластика.
и - диастаза между права коремната мускулатура (М), за да operatsii- б - смесване посоки тъкан (стрелки) по време на приближаването на съответните точки в aponevroza- - преместване пъпа (P) в дълбочина след създаването duplikatury aponevroza- г - вариант на работа с отстраняването на пъпа и наслагването допълнителни фуги между повърхността на раната

Когато голям излишък хирург кожата е изправена пред избор: или да се разшири зоната на отделяне на клапата и по този начин да се разпредели излишък върху по-голяма площ, или използване на средната избор достъп, при което клапата зоната на отделяне (странична посока) може да бъде сведен до минимум.

Когато се експресира релаксация мускулно-апоневрозна слой на предната коремна стена може допълнително да бъде оформена от пластмаса апоневрозно на външния скосен мускул (фиг. 38.5.4).

Фиг. 38.5.4. Пластмасови предния лист ректус обвивка (а) в комбинация с пластмасата на апоневрозно на коремната мускулатура външния скосен (стрелка) със значителна раздуване на коремната стена (Ь).

При формиране duplikatury апоневрозно необходимо да се разглежда количеството на нарастване на интраабдоминална налягане чрез оценка на степента на промяна на налягането белодробни указания meteers анестезия машина. Сравнително получи увеличение на налягане не трябва да надвишава 5-7 см вода. Чл. По-значително увеличение на интрапулмонарно налягане в началото на следоперативния период може да наруши дихателната функция, докато развитието на белодробен оток.

VI Архангелск, VF Кирилов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден