Резултатите от всички подмяна на коляното

В момента ендопротезиране на големите стави отнема в Русия е една от водещите тенденции в ортопедията. В клиниките, е натрупал достатъчно опит, за смяна на тазобедрената става, а не сега представя особени затруднения. Смяна на колянна става, поради анатомичните и структурни характеристики е по-сложно. Успехът на операцията е до голяма степен зависи от хирургическата техника и избраната импланта. Също така значително е следоперативния рехабилитация с редовен мониторинг на пациента.

В Клиниката по ортопедия и травматология, Центъра за костите и артропластика, въз основа на техните болници. SP Botkin в периода 1998 2005 г. е извършена 179 общо сделки колянна става. Резултатите са оценени при 167 пациенти: жени - 126 (75.5%), мъже - 41 (24.5%). Средната възраст на жените - 63,3- мъже - 62.1 години. Последващи действия е 3,3 ± 2,3 години (най-малко - една година, максимум - на 9 години).

Основно се използва NexGen импланти фирма «Zimmer» с опазване на задната кръстна връзка и стабилизирането на задната CR Legacy ЗЗК. Опазване на задната кръстна връзка е много важен момент в артропластика, но изрази контрактурите възстановяване на пълния размер на движение изисква от хирурга-добро разбиране на биомеханиката на премахването на неговите нарушения. Varus деформация на долните крайници се наблюдава при 48 (28.7%) пациенти, Valgus деформация пищяла - в 36 (21.6%). В 83 (49.7%) пациенти са патологично долните крайници ос не са променени.

Повече пациенти преобладават идиопатична остеоартрит II-1II градуса - в 121 (72.4%) - Ревматоиден артрит - 28 (16.7%) пациенти и посттравматична гонартроза - 18 (10.8%). Клинични резултати се оценяват по скала коляното общество а. Преди операция, повечето пациенти не резултат по-висока от 47. Всички пациенти преди операцията се извършва рентгенова на долния крайник: тазобедрената става, коляното и глезена фуги за последващо определяне на ъгъла между механичните и анатомични осите на крайниците. Предоперативно планиране се извършва на шаблоните. Операцията се извършва съгласно стандартна процедура с препоръките за инсталиране на импланти NexGen. От 2004 г. операция на коляното извършва без турникет, който намалява тромбоза на дълбоките вени, 3 пъти. Се прилага подход на средната линия на прехода към вътрешния parapatellar. 12 пациенти се е извършило по минимално инвазивна процедура колянна става с опазване Vastus medialis (КР). Първоначалните резултати са надхвърлили всички очаквания, но що се отнася до предложената техника е ефективна, е твърде рано да се говори поради недостатъчна продължителност на периода на наблюдение. В 56% от случаите извършва ендопротезиране патела.

Следоперативният рехабилитация е както следва: от първия ден след операцията започна да се възстанови обхват на движение в колянната става. От втория ден, след отстраняване на дренажи, започва активизиране на пациенти с патерици, с натоварване на дозата на крака. След 3 - 4 дни пациенти могат да започнат активно движение в колянната става.



В началото на следоперативни усложнения наблюдава при 3 пациенти - повърхностни, ограничени пределно некроза на раната. Епителизация настъпила при краста, която не влияе на времето и крайния резултат от лечението. В 2-ма пациенти с тромбоза на вените на краката дълбоките бил диагностициран. Един пациент дойде в клиниката в рамките на 6 месеца след операцията се дължи на локална болка във вътрешния кондил на тибията, са открити признаци на асептична некроза продължава своя кондила. Когато съвместен одит коляното е извършена в областта на тунелиране резорбция. Резултатът е постигнат положителни резултати.

В 96.4% (16 пациенти) са получени положителни резултати: при 56 (33.5%) - отлично, в 93 (55.7%) - добра и при 18 (10.8) - задоволителна. Постигането на задоволителни резултати се дължат най-вече да не се имплантирани стави, както и тежка патология на съседни стави и гръбначен стълб. Функционална оценка на колянната става е бил средно - 88 точки. Резултати за пациенти, които са били подложени на имплантиране на ендопротеза, подсказва, опазване на задната кръстна връзка и без него не се различават. От случаите 179, премахването на протезата се подлагат на 2 пациенти. Причината е неотдавнашното гноясване (1 година и 4 месеца), дължащи се на тежък ревматоиден артрит.

Така коляното артропластика е надежден и ефективен метод за дългосрочно възстановяване на засегнатата става функция.


Кавалиърс GM, Kuzin VV, Donchenko SV Типстъри AG Glotov TM, карамфил ND
Катедра травматология, ортопедия и хирургия бедствия Московската медицинска академия. MI. Сеченов, да ги GKB. SP Botkin