Бърнс: първа помощ, степен, лечение, какво да правя, причини, симптоми, знаци, видове

Телесната повърхност

Burn рани бяха измерени като процент от общата повърхностна площ на тялото. Дланта на ръката съответства приблизително 1% от телесната повърхност. Цялата горния край е приблизително 9% от телесната повърхност. Площта на увреждане, изразена като процент от общата повърхностна площ на тялото, определя необходимото количество течност да се запълни.

Дълбочината на изгаряния

Бърнс се класифицират в зависимост от дълбочината на лезията на кожата. Дълбочината на раната на горене определя изгледите за времето за лечение, белези и необходимостта от операция.

• еритема
• Частично кожата дебелина
• повърхностен
• дълбок
• От цялата дебелина

Често е трудно да се разграничат междинни изгаряния на повърхността или в част засяга дълбоките слоеве на кожата (който определя необходимото лечение). Burn рани често ограничен в рамките на няколко дни, а след това да се оцени дълбочината ще бъде по-лесно.

еритема - много повърхностно изгаряне, която не вреди на кожата, така че да се образува на повърхността на раната. Кожата става червена и обтегнати, но се образуват мехурчета. Няколко дни по-късно там е изцеление. В по-дълбоки изгаряния лесно да бъдат объркани, че изисква преоценка повредена област.

Повърхностните изгаряния на кожата в случай на частично увреждане (първа степен). Burn увреди повърхностните слоеве на дермата. Кожата е чувствителен и капилярна отговор. Тези изгаряния обикновено се излекуват за 10-14 дни под бинта, оставяйки дълбоки белези.

Deep изгаряния на кожата в случай на частично увреждане (втората степен). Burn повреди по-дълбоките слоеве на дермата. Чувствителността е различно, може да има неравномерен обезцветяване на кожата, липса на капилярна отговор. Тя отнема няколко седмици или месеци, за да се лекува под превръзка. Понастоящем най-често лекувани с началото на тангенциален изрязване с пластмаса свободен разделяне на присадката кожа.

Цялата дебелината на кожата (3 и 4 степен). Burn вреди на кожата пълна дебелина (трета степен), а понякога и по-дълбоки структури (влакна, сухожилия, невроваскуларните сноп, кост) (4-ти степен). Липсата на чувствителност, и на външен вид прилича на кожата загоряла кожа.

Видео: слънчев удар симптоми и лечение. Първа помощ при слънчев удар

видове щети

• термичен:
• Най-честата причина
• Задната повърхност е повредена по-често палмарно
• Burns често се появяват, когато контактът на четка с източника на топлина
• електрически
• химически

първа помощ

Вдишването изгаряне

• В историята на експлозията, пламък експозиция от близко разстояние, или го запишете на бензин.
• Дрезгав глас, опърли косата на лицето, периорален оток, саждите в дихателните пътища при пациенти в безсъзнание.
• Интубация при липса на съзнание.
• Спешна проверка анестезиолог с решението за възможността за релаксация и интубация, ако пациентът е в съзнание и предоставят съответната история на данни и сигнали за вдишване изгаряния (тя винаги е по-лесно от аварийно интубация).
• Аварийно дихателните пътища.

Системни ефекти на изгаряния

• Fluid замяна се изисква, ако зоната на горене е повече от 15% при възрастни и 10% деца.
• Осигуряване на две надежден венозен достъп.
• Venesection предпочитане да централен венозен катетър (свързан с риска от бактеремия).
• Изпращане на кръв за общ анализ, определяне на хематокрит, урея, електролити, креатин, кръвна група и Rh фактор.
• Въвеждане кристалоид разтвор предпочитане Hartmann (или физиологичен разтвор) с формула Parkland.
• Катетър на пикочния мехур, прилагане и наблюдение на произведената продукция за час урина.
• Формула Parkland е основният водач. Въвеждане на течност, се дозира в съответствие с общото състояние, отделената урина и хематокрит.

Термични изгаряния на горен крайник

• Премахване на източника на изгореното
• Излива студена вода +++
• Поставете четка в пакета (всяка чиста пластмасова торбичка) и плътно фиксиран около лентата на китката.
• Адекватна първа помощ
• лесно постижимо

Формула Parkland за попълване течност загуба в реанимация след изгаряния

1. Изчислете общата нужда от течност (в мл) в първите 24 часа (4 х [теглото в кг] х [изгаряне площ%])
2. Разделете този брой наполовина.
3. Въведете първата половина през първите 8 часа. NB: в 08:00 старта в момента на увреждането - понякога трябва да компенсира загубеното време, ако лечението започне в рамките на часове на вредата).
4. Въведете втората половина в следващите 16 часа.
• Това предотвратява изсушаване
• Това не пречи на развитието на оток и позволява на някои мобилност.

• С фолио трябва да се борави внимателно и не го поставете в кръг, който може да доведе до сгъстяване (и развитието на синдром на отделение), след като развитието на оток.
• Силно повишени крайници позиция.
• Анестезия.
• Дисекция на струпеи.
• Рано шиниране във функционална позиция със задължително отвличане на палеца.
• При тежки изгаряния може да се докаже рано фиксиране Киршнерови проводници проксималните интерфаланговите ставите на пръстите на разширение.

превръзки

Лигиране на един или два дни, особено на повърхността изгаря първо степен, при която не се изисква действие.

• Той се понася добре от пациенти от пакета на четката.
• Тя осигурява по-добра мобилност, отколкото чрез поставяне на четката в пакета.

Видео: Изгаряния setchachtki очи - симптоми и лечение

химически изгаряния

• Премахване на източника на горене / замърсено облекло.
• Обилно изплакнати.

хирургично лечение

Аварийно (дисекция изгаряне краста)

Кръгли дълбоки изгаряния на кожните лезии с частично проникване, или цялата дълбочина, може да наруши доставката на горния крайник кръв. Тя изисква спешна декомпресия чрез дисекция на рани от изгаряне (струпеи). Тя може също така да разработи отделение синдром, особено когато elektroozhogah.

Дисекция на струпеи трябва да се направи веднага в спешното отделение или по-добре в операционната зала, когато пациентът не е в отложено начин. Въпреки факта, че изгорелият тъкан може да липсва чувствителност околните тъкани чувствителност. Дисекция на струпеи - болезнена процедура и обикновено изисква обща анестезия, или най-малко една форма на седация (в зависимост от наличните възможности). Electrotome добре да се използват от скалпел, за да се намали кървене. Пресечена от вени, които се появяват в рана, превръзка, тъй като кървене е трудно да се спре. Ексцизия започне с дисталните части и да се премести в проксималната посока за намаляване на кървене. Непокътнати, проксималните краища на раната в игра окабеляване, докато отдалечената част се освобождава.

разрези:

• Използвайте надлъжните разрези в рамото и горната част на ръката
• На гърба на ръката безплатни порязвания къси мускули
• Разархивирайте и разширяване на карпалния канал
• Изпълнете страничните раните по пръстите
• Когато elektroozhogah изисква Фасциотомия

Внимателното хемостаза след дисекция на горене струпеи, преди да бъде прехвърлен в специализиран изгаряне център, защото може да има загуба на кръв.

Преди хирургично лечение

допирателна ексцизия

Дълбоки рани от изгаряне не са цялата дебелина на кожата се третира с нож за вземане на кожни присадки към кървене дермата. За да се намали загубата на кръв трябва да се извършват в съответствие с турникет, в този случай, раната изглежда по различен начин (в червено - мъртъв, бяло - хол). След това пластмасова на разделяне на присадката кожа. дълбока дисекция

С изгаряния в цялата дебелина на кожата може да завършат ексцизия (обикновено диатермокоагулация) за дълбоко фасция дефект рана след това се заменя rasschemlennym присадката кожа. Това може да стане по рамото и предмишницата, но тази тактика трябва да се избягват по ръката, когато хирургът трябва да се опита да запази на сухожилията и невроваскуларните пакета, ако е възможно.

Пластмасови сплит кожния

В четка желателно да се използват като присадки кожата целия фрагмент вместо окото присадки за намаляване на тяхното намаляване. Трансплантации възможно да бъдат свързани през гънките на ставите. За да се постигне по-добър резултат след присаждане изисква внимателно шиниране и началото на мобилизация с участието на опитен рехабилитатор.

след

Най-добрият начин за лечение на изгаряния белег контрактури е тяхното предотвратяване чрез ранното затваряне на рани, шиниране и началото dvimzheny. Лечение на пост-изгори белези в съответствие с основните принципи на реконструктивна хирургия ръка.

Cicatrectomy / възстановяване на повърхността на кожата

Видео: Топлинен удар: първа помощ

Свободно присаждане на кожа нарязани, не ги поставете върху пръстите. присадка Улф може да се използва за подмяна на дефекти малка площ, но може да продължи да се свива, когато трансплантация на дълбоко белези и не могат да се установят в лошо цикатрициална легло. Малките местни доставящи клапите могат да бъдат използвани, за да се превърне цикатрициални нишки. Конвенционални Z-пластмаса и други локални модификации с необходимост пластика съединителна тъкан откъсване широк провалят при изгаряне белези или кожни присадки, като върха на триъгълни капачета умре, което допълнително води до повтаряне на белег контрактура. Когато след изгаряне белези корекция прилага Y-V пластмаса, която не изисква отделяне на кожата присадка, тъй като този метод не изисква за отделяне на широки тъкани. Това осигурява дължина поради мобилността на белега страничната тъкан. Когато белег контрактура или твърдост голяма площ на тъкан след свободни кожни пластмаси обикновено изискват изрязване белези и пластмаса или присадка Wolfe или перфузия островчета или свободен клапа. Местните съдови краче клапи могат да се повредят или притискане изгаряне белег. Най-доброто нещо в тези случаи е да се използва свободно клапи перфузираните с анастомоза с дълбоките съдове е повредена област.

Първият период на пръстите

• Z-пластика с фестон 4-5 двойки триъгълни капачета
• присадка Пластмасови Улф
• Безплатни перфузираните присадка:
• Безплатни перфузираните присадки са по-добри от присадки от островчета.
• Най-добре е да се използват тънки кожата фасциално перфоратор клапи (предна странична-клапа бедрото, страничната клапа рамо) с дълга съдова стъбълце и приемлив увреждане на зоната на донор.
• Присадки от островчета:
• клапа лъч
• улнарния клапа
• (Клапата перфоратор основава на лакътния съдова сноп) на клапата Becker
• Клапата на базата на задната interosseous артерия
• Несвободни клапа слабините.

Между пръстите пространства между 2-ри и 5-ти пръсти

• X или пластмаса М
• присадка Пластмасови Улф.

Leformaiiya реша вида на крака птица (симптом на изплатени ръце)

Операциите, описани за коригиране на деформация не се вкопчи горят произход, с деформации горят не работят. За освобождаване на движението на metacarpophalangeal ставите може да изисква предоставяне на пластмасови капаци. Arthrodesis на близка и далечна интерфаланговите ставите могат да бъдат по-ефективни, отколкото се опитва да се мобилизират.

Leformaiiya илици относно вида (S-образна контрактура)

Често, по-сложен набор от промени във формата на изричен компенсира страничното греди механизъм разгъватели, липсата на централния лъч и на вторичния контрактура проксималната вътрешнофалангова съвместно и кожата на воларната повърхността. Бръчка сухожилие дава ограничен ефект. Често е трудно да се осигури адекватна на кожата. То може да бъде за предпочитане първичен артродеза.

рехабилитация ръка след изгаряния

• Ранно мобилизация и правилното шиниране са в основата на лечението на изгорени четка.
• Особено внимание следва да се обърне на първите пръстите пространства за профилактика на кожата и / или мускулна адукторните контрактура.
• Пръстите трябва shinirovat функционално благоприятно положение за предотвратяване нокти развитие щам и / или деформация на формата на илици.

Elektroozhogi

• Термично горене възниква по-често и е по-плитка от изгаряне на електрически ток (като конвенционални термични изгаряния).
• Бърнс, в резултат на електрически ток по-дълбоко, и обикновено са по-тежки и широко разпространена.
• Burns в резултат на електрическото входа и изхода ток имат горене рана тъкан между (като високо енергийни огнестрелни рани).
• Обикновено придружени от богат мускулно увреждане с високо креатин киназа, която изисква ексцизия и Фасциотомия.
• Контрол на креатин киназа, с-реактивен протеин, уреа и електролити (увеличаване на риска в кръвта калий), виж рано използване диализа за предотвратяване на бъбречна недостатъчност.
• Възможно нарушение на кръвоснабдяването на крайника:
• Тя изисква незабавна ангиопластика (имайте предвид, транзитната връзката перфузирания безплатни клапи).
• ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ексцизия на нежизнеспособни мускули и Фасциотомия преди реваскуларизация.
• големи нерви могат да бъдат повредени.

химически изгаряния

• Много възможни вредни агенти.
• Алкални изгаряния са най-чести.
• Изгаряне с основа за напредък, тъй като топенето тъкан позволява по-дълбоко проникване на химикала в тъканта.
• Неутрализиращ агент разочароващи, тъй като се простира от екзотермичната реакция.
• В повечето случаи, проведени обилно измиване, след това е необходимо хирургия.

Burns флуороводородна киселина

• Той се използва в промишлеността за ецване на стъкло и част от съединенията, за отстраняване на ръжда.
• Флуориден йон прониква в тъканите, което води до силна болка и локална унищожаване.
• Често повреден субунгвална област.
• Изразена вазоспазъм причинява некроза на пръстите.
• Ако непречистени може да бъде фатално.

лечение

• Защитете лица, които предоставят първа помощ, щети от химикала.
• Обилно изплакнати.
• Гел с калциев глюконат неутрализира флуороводородна киселина.
• Използва се локално или в ръкавица.
• Това може да изисква системно лечение с калциев глюконат.