Пубертет

След период на тихо и спокойно детство - т.нар младежката пауза - peripubertatnom показано на хипоталамо активира генератор импулс, тъй като работата му непосредствено преди появата на клиничните прояви на пубертета. Това води до повишена секреция на хипофизни гонадотропини и следователно увеличаване на производството на полови стероиди, които се дължат на развитието на вторични полови белези, има скок и се появява пубертета растеж фертилитета. Това е видно и от исторически сведения, че през последните няколко стотин години в западните страни, на възраст от различните етапи на пубертета при момчетата и момичетата постоянно umenshalsya- това може да се дължи на подобряването на социално-икономическия статус и власт, и по този начин отразява промяната на цялостното здраве на този период от време. Въпреки това, през последните 5 десетилетия, тази тенденция е намаляла значително в много от развитите страни, които вероятно се дължи на факта, че за постигането на оптимални условия на живот и храна нека започнем сексуално развитие в генетично обусловена възраст.
На възраст от началото на пубертета се влияе от много ендогенни и екзогенни фактори. Умерено покачване на теглото допринася за ранно началото на пубертета, а тежка форма на затлъстяване може да забави половото развитие. Говори се много за това, че на възраст от началото на пубертета може отново да бъде намалена, в това число се дължи на факта, че много деца са с наднормено тегло. Въпреки това, тази гледна точка не поддържа общото проучване на населението. Хронични заболявания и хранителни дефицити могат да забавят сексуалното развитие. Възраст при формиране менархе ясно може да се види по двойки "майка и дъщеря" и в рамките на различни етнически групи, което говори за влиянието на генетичните фактори.

физиология на пубертета

Клинични промени, свързани с пубертета
За да се направи оценка на сексуалното развитие на момчетата и момичетата обикновено се използват описателни стандарти, предложени от Танер (сексуалното съзряване стъпка или по-често, на Танер). Те се фокусират вниманието си върху конкретни функции, открити по време на проверката, и е възможно да се запише обективно постепенното развитие на вторични полови белези, които иначе биха могли да се пренебрегва. Освен това има и независима оценка на половото съзряване развитие на приложените снимки, но надеждността на този метод остава спорен. По този начин, за да се оцени, вече започнал процес на пубертета или просто се подготвя за него, че е необходимо да се запознаят.

Промени в момичета
Както е отбелязано в надлъжни проучвания, първите признаци на пубертета при момичетата е да се увеличи скоростта на растеж, който бележи началото на половото съзряване скок растеж. В клиничната практика, оценка на растежа при момичета не се прави толкова често, за да забележите тези промени, но дори и при бърза проверка, обикновено могат да наблюдават в началото на развитие на гърдата. Развитието на рак на гърдата се среща главно под въздействието на овариален естроген, въпреки че други хормони, които участват в процеса. Размерът и формата на гърдата се определя от генетични фактори и характеристиките на власт, но характеристиките на всеки етап са сходни във всички жени. Вероятно в резултат на повишаване на секрецията на естроген по време на формирането на първа менструация при стандартни промени пубертета възникне ареола размери промени размера на първия ареола леко (средно 3-4 mm), но значително се увеличава в следващите етапи (средно 7.4 мм). Ареолата става все по-пигментирана и вдигна като развитие на гърдата. Сред други промени, които отразяват повишаване estrogenizatsii, дължи на увеличаването на големи и малки срамни устни, тъмно червеникаво вагиналната лигавица (поради kornifikatsii влагалищния епител) и производството на прозрачни или леко белезникави секрети преди началото на първа менструация. Развитието на срамната разпределение на косата се определя главно от секрецията на надбъбречните и яйчникови андрогени. Обикновено растежа на гърдата и секс pilosis случи паралелно, обаче, тъй като е възможно етапи несъответствия, развитие на гърдата и срамната разпределение на косата по-добре оценени поотделно.
Според сонографско изследване през размер пубертета промени и форма на фона matki- продължително излагане на естроген увеличава ъгъла между тялото и шийката на матката, матката заоблени се образува форма, и е удължена от 3-5 cm или повече. Както напредването на пубертета увеличение яйчниците в размер от обема по-малко от 1 мл до 2.10 мл. При здрави пубертета при момичетата в малки кисти, се определят, както и по време на пубертета може да бъде "поликистозна" промени, обаче, обикновено не разполагат с поликистозни промени, които са патологично хода на пубертета или при здрави жени в репродуктивна възраст. Опитни медици ултразвук диагноза могат да определят на етапа на матката и яйчниците, сравняването им с наличните стандарти.

Промени в момчетата
Първият знак на пубертет при момчетата обикновено е да се увеличи дължината на тестисите размер по-голям от 2,5 см, с изключение на епидидима: това съответства на обема на тестисите 4 мл или повече. По принцип увеличаване на яйчниците обем се дължи на развитие на семенните каналчета по стимулиращ влияние на FSH, и в по-малка степен чрез увеличаване на Leydig клетките под влиянието на L G. По този начин, ако стимулиране настъпва само Лайдиговите клетки, като ЧХГ производство на тумори, не достигне тестисите размери, съответстващи на нормалната пубертета. Полово окосмяване се развива под влиянието на надбъбречната и тестисите андроген, и се класифицира отделно от развитието на външните полови. Надлъжен проучване на над 500 юноши показа, че класическите 5 етапите на пубертета развитие може да се наложи да се добави още един - стъпка 2а (не срамната разпределение на косата чрез увеличаване на тестисите обема на 3 или повече мл). В 82% от пациентите, постигнали стъпка 2а, там е по-нататъшно развитие в пубертета през следващите 6 месеца: това означава, че ако изследването е отбелязано етап 2а, може да се очаква в близко бъдеще за по-нататъшното напредване на спонтанно развитие в пубертета. Външният вид на сперма в проба за сутрешна урина (spermarhe) наблюдава около средната възраст на 13.4 години, или в съответното костната възраст, той обикновено се появява на етапа на развитие на 3-4 гениталиите и срамната разпределение коса 2-4. Трябва да се отбележи, че seminuria по-често в началото на пубертета, отколкото по-късно, това предполага, че спермата се освобождава директно в урината в ранните етапи на пубертета, а в по-късните етапи на сперма в урината може да бъде свързано с еякулация. Въпреки това, има съобщения за едно момче, чиято сперма се открива в урината и не е имало признаци на полово развитие.
Важно е да се отбележи, че момчетата да достигнат репродуктивна зрялост на физическо съзряване и, особено, на психологическа зрялост.

Възраст на пубертета
В идеалния случай, горните и долните граници на началото на пубертета възраст трябва да бъде 2.5 стандартни отклонения (SD) над или под средната възраст на началото на пубертета (наблюдавани при 98,8% от тези в нормалната популация). По-рано проведени сравнителни проучвания на възраст от началото на изследването на развитието на вторични полови белези при нормални американски тийнейджъри, и национални проучвания са съобщавани случаи на деца, които са на 12 години или повече. препоръчани от Танер европейските стандарти, са адаптирани за използване в САЩ. Независимо от това, момичетата проучване 17070, които се провеждат в клиники от обучен медицински персонал по време на рутинни посещения, възможност да се проследи появата на признаци на полово развитие от 3-годишна възраст. Проучването установи, че бели момичета В2 етап на развитие на млечните жлези се среща в 3% до 6 години и 5% - до 7 godam- докато момичета черни В2 фаза се наблюдава при 6,4% от момичета на 6 и 15 , 4% до 7 години. Въпреки че те не са били рандомизирани лица от населението (което неминуемо води до ненадеждни резултати) на разположение - това е най-голямо проучване. Тези данни показват, че диагнозата на преждевременно полово развитие е най-добре определя като появата на вторични полови белези при здрави момичета на бялата раса до 7 години и черни жени 6 години. Необходимо е да се прилагат тези насоки само при здрави момичета, които нямат симптоми на неврологични или други заболявания, които водят до ненормално започване на пубертета, така че да не пропуснете сериозна диагноза.
Последните данни показват, че момчета с повишен индекс на телесна маса преди началото на пубертета. Въпреки това, в общата популация, на възраст от началото на пубертета, не се променя, а при момчетата възраст 9 години, приемани като долната граница на възрастта на начало на нормалното сексуално развитие, а горната граница на началото на пубертета, се счита за 13.5 години (въпреки че за простота често се говори около 14 години) , В САЩ средната възраст на първа менструация е 12.8 години, а той не се е променила значително, тъй като след това, тъй като правителството публикува резултатите от проучването през 1974 г. Момичетата на бялата раса е по-късно менархе (12.9 години), отколкото при момичетата черни (12 3 години), но разликата е 6 месеца по-малка от разликата от една година във възрастта в началото на пубертета. Плащането се извършва със скоростта на развитие, както и момичетата, които имат нормален пубертет започва по-рано, това отнема по-дълго време, за да достигне до първа менструация от онези момичета, които са започнали в пубертета по-късно.
В САЩ, продължава дебатът за по-ранната възраст на началото на пубертета при деца, и то често се твърди, че затлъстяването и ендокринни промени в околната среда влияят върху това явление. Внимателното разглеждане на всички по-големи проучвания, проведени през последните няколко десетилетия (по много причини, общата сума на информация, която не е подходяща за анализ), не са показали общо влошаване на възрастта, на първа менструация и възраст, когато има клинични признаци на пубертета. Освен това, поради ограничения данните не става ясно, че увеличението на индекса на телесната маса допринася за ранно начало на пубертета. От дългогодишни проучвания, само показва, че момичетата, които се развиват по-рано в бъдеще е налице тенденция към увеличаване на телесното тегло в сравнение с тези, които започва да се развива по-късно. По този начин, отговорът на въпроса, каква е причината и следствието - остава отворен. Разследване Bogalusa Heart Study показва увеличаване на разликата във възрастта на менархе между афро-американски и европейците през последните десет години, може би това се дължи на разликите в телесното тегло и разпределението на мастната тъкан. Има една много реална възможност, че поради повишената честота на затлъстяването при децата сексуално развитие и първа менструация ще бъде по-рано, но в момента няма такива данни за населението като цяло.
Забавяне след пубертетна развитие на нормалните горна граница границите възраст може да е признак на хипоталамуса, gipofizar-ТА или на половите жлези, разстройства, или може да е вариант на нормални (конституционен закъснение). Също така се брои времето, изтекло от началото на пубертета до пълно съзряване, забавянето при достигане на всеки етап от пубертета може да показва всеки вид хипогонадизъм.

скока растеж
Бързото нарастване в скоростта на растеж на пубертета (пубертета скок растеж) се появява под контрола на сложните ендокринната тироидни хормони, растежен хормон (GH) и полови стероиди. В пубертета увеличава амплитудата на секрецията на GH и IGF-1 продукция в продължение на 1 година след увеличението на максимална концентрация постигната скорост на растеж на IGF-1, и през следващите 4 години, остава по-висока от тази на възрастни. За пубертета скок растеж значение на GH и пол gormony- ако няма едната или другата, или и двете са хормони - скок растеж се намалява или отсъства. Полови стероиди стимулират производството на IGF-1 в хрущялната тъкан директно и индиректно - чрез увеличаване на производството на растежен хормон. Неотдавна е показано, че естрогените са най-важният фактор за стимулиране на хондроцити и остеобласти узряване, което води до евентуалното затваряне на растеж зони. Описани пациент с недостиг на естроген рецептор, който е висок, той продължава да расте след 20 години, докато имаше значително натрупване на скелетната матурация (и намалена костна минерална плътност). Пациенти с дефицит на ароматаза, а оттам и намаляване на превръщането на тестостерона в естрадиол също изостава от възрастта на костите и костна загуба, те продължават да растат дори в третото десетилетие от живота. Лечението с екзогенен естроген увеличава костната възраст и повишава костната минерална плътност. Тези пациенти показват съществена роля на естроген в костния узряването на скелета, затваряне на растеж зони, както и за увеличаване на костна минерална плътност.
Имайте предвид, че децата с преждевременен пубертет развитие скока растеж могат да бъдат достатъчни, за да се прикрие съпътстващата провала на GH. Такава ситуация може да възникне, например, дете с мозъчен тумор, който причинява преждевременно полово развитие. текущо радиационна терапия за рак ще намали секрецията на GH.
Момичета скок в растежа започва в началото на пубертета и в повечето случаи завършва при първа менструация. При момчета, скок на растежа започва в края на пубертета, около 2 години по-късно, отколкото при момичетата. Общото увеличение на растежа по време на половото съзряване скок растеж настъпва средно за момичета на 25 см при момчетата -. 28 см средна височина разлика между мъжете и жените е около 12 см се образува в част от различията в растежа преди пубертета и отчасти се дължи на различната ръст в стойността на скока.

промени телесния състав
В пубертета също настъпят значителни промени в структурата на тялото. Момчетата и момичетата до пубертета има равно количество мускулна маса, костна маса и мастна тъкан, но в възрастни мъже постно, костите и мускулната маса е 1,5 пъти повече от жените, а жените на мастната маса 2 пъти повече, отколкото при мъжете. Момичета няколко години преди момчетата да стигнат до върха на мускулна маса и костна маса, както и добиване на съответния процент на мастната тъкан-те също така отбеляза по-рано връх темп на растеж и увеличаване на теглото.
Най-важните етапи на формирането на костите, наблюдавани в ранна детска възраст и пубертета. Peak костната минерализация при момичета наблюдава между 14 и 16 години, докато при момчетата късно - 17,5 години-от двата пола Това се случва след максимален темп на растеж. плътност на костите се определя чрез генно faktorami- в семейства показва намаляване на костната минерална плътност, дори при проверка преди пубертета. При пациенти със забавено пубертета, всякакъв произход е налице значително натрупването на забавено костно съзряване и постигане на пикова костна маса, а в тези с конституционното забавяне на растежа и пубертета плътност на костната маса достига нормални стойности в бъдеще. Умерени упражнения увеличава костната плътност, но сам прекомерен физически упражнения може да доведе до забавяне на сексуална sozrevaniya- момичета краен резултат от прекомерно физическо натоварване може да бъде комбинация от аменорея, индуцирана от упражнения, преждевременно остеопороза и хранителни разстройства, тази комбинация е известен като "триада спортистки-жени. "
За съжаление, в Съединените щати, само малък брой юноши получи препоръчителната дневна консумация на калций (повече от 1000 мг на ден в зависимост от възрастта), както и че е възможно в близко бъдеще можем да очакваме епидемия от остеопения или дори остеопороза сред нормалните юноши. Особено важно е, че достатъчно количество от калциеви взети лица закъснял пубертет или отсъствие, както и тези, лекувани с агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон.

Други промени пубертета
Промените в концентрацията на половите стероидни пряко или косвено да станат медиатори и други промени, характерни за пубертета. На тази възраст, може да направи дебюта си на себореен дерматит. Промяна на флората на устата, и може да се развие пародонтит, рядко се среща при деца. Подобрена устойчивост на инсулин в здрави индивиди и при юноши с диабет тип 1 диабет типа може би това се дължи на увеличение на секрецията на GH през този период.

Ендокринни промени от пренатален период преди пубертета

Секрецията на хипофизни гонадотропини е под контрола на хипоталамуса, която произвежда импулси на GnRH в хипоталамус-хипофиза система портал. Секрецията на GnRH се извършва с помощта на "хипоталамуса импулсен генератор", който се намира в дъгообразното ядро. Високо чувствителен обратно действие се осъществява с помощта на полови стероиди и инхибин протеин половите жлези произход, с помощта на който се контролира от честотата и амплитудата на секреция на гонадотропин по време на полово развитие на двата пола и регулиране на менструалния цикъл при жените.
При мъжете, LH стимулира Лайдиговите клетки да произвеждат тестостерон и FSH стимулира Сертолиевите клетки произвеждат инхибин. На принципа на отрицателната обратна връзка, инхибин потиска производството на FSH. Inhibin се секретира в пулсиращ начин, но по време на пубертета, това не променя концентрацията.
При жените, FSH стимулира гранулознотекални клетки произвеждат естроген и фоликул secre-Тед ingibin- Изглежда, че LG не е важно да менархе. Впоследствие LH предизвиква овулация и стимулира тека клетки секретират андрогени.

} {Модул direkt4

пренатален период
Концепцията за по-нататъшното развитие на плода, за да възрастният перфектно илюстрира промените на оста хипоталамус-хипофиза. Гонадотропините са определени в серума на хипофизната жлеза и кръв на плода в първия триместър на бременността. Съдържанието на гонадотропин в хипофизната жлеза се увеличава постепенно до средата на бременността и след това остава постоянна (достига плато). Серумните фетални максимални концентрации на LH и FSH са определени в средата на бременност, но след това те постепенно намалява, докато доставка. През първата половина от бременността, и увеличава съдържанието на GnRH в хипоталамуса на плода, и там е пълно образуване анатомичен хипоталамо-хипофизната система. Тези данни са в съответствие с теорията на ранното развитие на секрецията на GnRH, което стимулира секрецията на хипофизни гонадотропини, последвано от появата на фактори, които инхибират секрецията на GnRH, и намаляването на гонадотропини през втората половина на бременността. Отрицателна обратна връзка бързо образува в мъжки фетуси отколкото при жените, момчетата вече са определени в утробата циркулиращите концентрации на тестостерон по време на втората половина от бременността, както и по-ниска, отколкото при момичетата гонадотропин концентрации.
Б. Промени след раждането
За да оставят гонадотропин концентрации са потиснати, но след раждането, поради постнаталното клирънс на високи концентрации на естроген, действието на инхибиращи фактори е намалена, и за период от няколко месеца до няколко години в серум LH и FSH пикове са определени. При здрави момчета за няколко месеца след раждането на концентрация на тестостерон може да се увеличи до нивото на средата на пубертета. Въпреки факта, че по време на първите две години от живота са отбелязани върхове на LH и FSH в бъдеще по време на детството концентрации на гонадотропин остане ниска. Тези пикове на гонадотропини и концентрации полови стероидни може да усложни диагностицирането на преждевременно полово развитие на тази възраст, защото е трудно да се определи хормоналните параметри, свързани с централната преждевременен пубертет или са нормални физиологични.

Младежката пауза или минимална секреция на гонадотропини в детството
Независимо от факта, че детето гонадотропин концентрации са ниски, чувствителни хормонални методи показват, че вече има импулсен характер на секреция, и началото на пубертета се характеризира с увеличаване на амплитудата на импулсите, и не променя тяхната честота. Средните дневни концентрации на LH, FSH и нивата на тестостерон значително повишени в продължение на 1 година преди физиологични промени пубертета. Пациентите с първичен gipogona-dizmom - както се вижда на синдрома на половите жлези дисгенезия (Синдром на Търнър) - изпитват по-висока от нормалната тип секрецията на гонадотропин с изключително висока концентрация на LH и FSH има за първите няколко години от живота си. От тези клинични наблюдения, е ясно, че отрицателната обратна връзка регулира секрецията на гонадотропини в детството, и без секреция на половите стероиди или инхибин, които инхибират производството на LH и FSH се наблюдава значително повишаване на гонадотропин концентрации в кръвния серум. При здрави индивиди и при пациенти с хипогонадизъм в средата на периода на детството концентрации на гонадотропин са по-ниски, отколкото в неонаталния период, но Границите на изменение на стойностите на LH и FSH са по-високи в първичния хипогонадизъм. Причини за спада на концентрациите на гонадотропин при пациенти с първичен хипогонадизъм в детството не са добре разбрани, може би това се дължи на увеличаване на влиянието на централната нервна система, за да секрецията на гонадотропини в този период от живота. По този начин, както при здрави индивиди и при пациенти с хипогонадизъм, младежката пауза се дължи на факта, че на централната нервна система контролира отделянето на GnRH.

Peripubertatnoe увеличаване секрецията на гонадотропини
Децата в преди пубертета наблюдавани циркадианния ритъм на секрецията на LH и FSH с ниска амплитуда и ниски нива на полови стероиди, секретира в отговор на ритъма на гонадотропини. Закъснението във времето, което вероятно се дължи на факта, че за биосинтеза и секрецията на половите хормони изисква определен период от време. По този начин, описани промените по-долу, не са първите, и въз основа на съществуващата схема ендокринната секрецията. В peripubertatny период увеличава амплитудата и честотата на импулсите на ендогенната секреция на GnRH в ранните часове на нощта и след няколко часа има нарастващи концентрации на тестостерон или естроген, вероятно се дължи на факта, че ароматизиране се забави за известно време - диаграма, която се различава от преди пубертета период главно характеристика увеличение пубертета секреция амплитуда. Тъй като развитието на пубертета върхове секрецията на ЛХ и ФСХ са все записан в периода на събуждане, и най-накрая, в края на пубертета върхове присъстват по време на целия път на ден, което премахва циркадния трептене.
В peripubertatny период ендокринни настъпят промени преди развитието на вторични полови белези. Гонадотропин секреция е по-малко чувствителен към обратната отрицателното потискане. До това време, малки дози на полови стероиди са достатъчни за намаляване на секрецията на гонадотропини, но след индуциране на пубертета за подтискане на секрецията на LH и FSH са необходими значително по-високи дози от хормони.
"Стартов въртящ момент", задейства началото на пубертета, не е известен, но в този процес участват няколко невротрансмитери като гама-аминомаслена киселина, и N-метил-D-аспартат. Напоследък е изолиран KISS1, човешки метастатичен супресорен ген локус 19r13.3 която кодира пептид от 145 аминокиселини на метастин (или целувка-пептид). Метастин е ендогенен агонист на GPR54, Gq / 11 -bound рецептор родопсин семейство (рецептор за метастин), който се намира в мозъка, предимно в хипоталамуса и базалните ганглии и в плацентата.
В периода преди srednepubertatnoy млади етапи в интактни маймуни, мъжки и женски увеличава съдържанието KISS1 иРНК. Освен това, чрез интрацеребрално приложение KISS1 катетър ювенилен женски резус маймуни преди отговорили на приложение на GnRH (наречена GHRH-грунд), допълнително стимулира освобождаването на GnRH, който спира инфузия GnRH антагонист. По този начин, ние постулира, че примат хипоталамуса в края на ювенилен период може да се активира чрез KISS1 GPR54 рецептор и да предизвикат увеличение на пулса амплитудата на секреция GnRH в пубертета, в качеството на спусъка началото на пубертета.
За да се определят концентрациите на гонадотропини много чувствителен "сандвич" на научните изследвания са разработени (Irmi и IHMI). Те могат да бъдат използвани за определяне на етапа на пубертета базирани базални проби без да е необходимо да се проведат изпитвания за определяне на GnRH. Повишени нива на LH (> 0.3 U / л) определя чрез определя трето поколение в проба на няколко проби от кръвен серум, е чувствителен предиктор на GnRH стимулира връх LH, което показва централната преждевременен пубертет или ранен пубертет физиологичен разтвор. С помощта на тези комплекти от трето поколение могат също така да се определи значителен логаритмична увеличение на спонтанен секрецията на LH в късните етапи на предпубертетна възраст и ранните етапи на пубертета, когато тестисите обемът се увеличава от 1 до 10 увеличение мл градуса в LH в този период от време, е много повече от нарастването на LH в по-късните етапи на пубертета. Степента на повишаване на нивата на тестостерон, тъй като много по-ранните етапи на пубертета, което корелира с увеличаване на LH в същия ранен пубертет.

Видео: Френски пубертета

Секрецията на полови стероиди
Секрецията на полови стероиди корелира с развитието на секрецията на гонадотропини. По време на постнаталния период срещу епизодични увеличаване секрецията на гонадотропини концентрации на полови стероиди в кръвния серум също периодично увеличава. Това е мярка за способността на отделителната дейност на неонатални половите жлези. По-късно, поради понижаване на секрецията на гонадотропини и намалено производство на полови стероиди от половите жлези, но с подходящ стимулация - LH или ЧХГ на тестисите и яйчниците на FSH - продукти на половите стероиди може да се случи в пълен размер. При използване на ултра-чувствителни методи за определяне на естроген се отбележи, че в предпубертетна възраст естрадиол при момичетата, отколкото при момчетата, което показва известно базалната овариална активност по време на младежката пауза. С настъпването на пубертета производството на полови хормони увеличава постепенно. В началото на пубертета, полови хормони като гонадотропини секретират в циркадния ритъм и се свързват с T GPS, така че времето му на полуразпад на сексуални стероиди имат по-дълги, отколкото гонадотропини. Следователно, определянето на средните дневни концентрации на половите хормони по-добре помага при определяне на началото на пубертета, отколкото определянето на средните концентрации на гонадотропини, но до този момент, тази техника не е изпълнено правилно.
Повечето (97-99%) от циркулиращия естрадиол и тестостерон е свързан с SHBG форма. Активните фракции са свободни от хормони, но модулира SHBG и общ тестостерон и естрадиол активност. В пубертета при момчетата и момичетата имат една и съща концентрация на SHBG, обаче, тъй като тестостерон потиска производството на SHBG, естрадиол и да го стимулира съдържание SHBG способност на мъжете е около 2 пъти по-нисък от този на възрастни жени. Следователно намаляването на концентрацията на SHBG увеличава ефекти на андрогените в men- възрастни мъже в сравнение с възрастни жени тестостерон плазмена концентрация над 20 пъти, докато концентрацията на свободен тестостерон до 40 пъти.

GnRH стимулация
Пубертета развитие може да бъде оценена с помощта на интравенозно прилагане на екзогенен GnRH. При деца под две години след въвеждането на GnRH е отбелязано значително увеличение на концентрациите на LH и FSH. В ювенилен период от време (т. Е. Намаляване гонадотропини период след 2 години на пубертета и нагоре) е маркиран намаляване LH отговор на въвеждане на екзогенна GnRH. В peripubertatnom период от 100 микрограма на GnRH интравенозно стимулира значително увеличение на концентрацията на LH, и тази реакция продължава в зряла възраст. не се наблюдава значителна промяна в отговор на FSH на GnRH стимулация след началото на пубертета, въпреки освобождаването на FSH при момичетата повече от момчетата. Гонадотропини се секретират в импулсен режим, в отговор на ендогенен GnRH, която се е произведено между другото с честота от 1 импулс на всеки 90-120 минути работа в отговор на "импулсен генератор" на централната нервна система. GnRH може да се прилага на пациент, епизодични хапове програмирани със специална помпа, които ще имитират естествен физиологичен секреция. В предпубертетна възраст, когато има е маркиран на пика на секреция на гонадотропини, доста дни от тази екзогенна GnRH за стимулиране на пубертета секрецията на гонадотропини. С такава импулсна инжектиране на GnRH може да възстанови секрецията на гонадотропини при пациенти с хипогонадотропичен хипогонадизъм, които нямат нормален епизодична секреторна активност на гонадотропини.
Това явление се използва в клиничната практика за индукция на овулацията или сперматогенезата. Чрез вариране на времето между импулси на GnRH може да регулира съотношението FSH към LH концентрации, както се прави в основата на промени в ендогенния GnRH честота на пулса по време на нормалния менструален цикъл и пубертета. Увеличаването на GnRH импулсна честота увеличава съотношението на съотношение LH / FSH увеличаване характеристика средата на цикъла и peripubertatnyh промени. От друга страна, ако GnRH се прилага в постоянен режим на кратък период увеличаване секрецията на гонадотропини заменя подтискане на LH и FSH. Този ефект се използва за медицински цели за лечение на централната преждевременен пубертет.

Видео: Star срещу силите на злото - Сезон 2 Епизод 1 / Нов злодей в Star срещу силите на злото!? STAR луд!?

Лептинът и пубертета
Лептин - хормон, който се произвежда от мастна тъкан клетки - потиска апетита хипоталамуса чрез взаимодействие с рецептори. Лептинът играе основна роля в сексуалното развитие при мишки и плъхове. В генетично модифицирани мишки, без производството на лептин (об / об) пубертета започва. Замяна на лептин при тези мишки води до пубертетна развитие, както и на фона на лептин в нормален, но не и зрели индивиди наблюдавани инициирането и развитието на пубертета. Човек с дефицит на лептин в 9 години маркирана затлъстяване и костна възраст съответства на 13 години (нормалната пубертета), но не се наблюдават никакви съществени импулси на гонадотропин секреция или клинични прояви на пубертета. Лечението с лептин доведе до пик на секреция на гонадотропини и началото на пубертета. Индивидуални дефицитни рецептори на лептин се наблюдават различни нарушения на пубертета. Тези и други данни показват, че лептинът може да бъде най-неуловим фактор, който води началото на пубертета. Затлъстелите деца пубертета и менархе започват в по-ранна възраст, както и лептин е много добър кандидат, за да обясни този феномен.
Споменатите изследвания показват, че момичетата в пубертета с увеличаването на лептин синхронно повишаване на телесната мастна тъкан, докато при момчетата лептин намалява с увеличаване на мускулната маса и намаляване на мастната маса, съответно, увеличаване на производството на тестостерон. Въпреки това, изглежда, че при здрави юноши, лептин играе централна роля в започването на пубертета. По-скоро повишени нива на лептин придружава пубертета, какво го причинява. получава "впечатление, че лептинът е необходим компонент на пубертета, но не е основният стимул на сексуалното развитие.

Овулацията и менархе

Последният етап на хипоталамо-хипофизната система е образуването на положителна обратна връзка, която овулация и първа менструация. Яйчниците съдържат Паракринната система, която регулира развитието или атрезия follikulov- само в по-късните етапи на пубертета в узряването на фоликулите започне да участват гонадотропини. След средата на пубертета естрогени в определени концентрации в определени моменти може да стимулира освобождаването на гонадотропини, докато при по-високи концентрации, те потискат секрецията на LH и FSH. В края на фоликуларната фаза на менструалния цикъл се увеличава GnRH импулс увеличава честотата и съотношение LH / FSH Той стимулира яйчниците да произвеждат повече естрогени и води до освобождаване на LH в средата на цикъла, което води до овулацията. Пациенти с хипоталамо недостатъчност употреба GnRH програмиран помпа, която доставя администриране GnRH в импулсен режим могат да бъдат използвани за възстановяване на плодовитостта.
Дори ако освобождаването на гонадотропини присъства в средата на цикъла, по време на първите менструални цикли, овулацията винаги в не е първата година след менархе 90% от циклите са липса на овулация, а не по-рано от 4-5 години, броят на ановулаторни цикли на година се намалява до по-малко от 20% , Въпреки това, някои от първите менструалните цикли са овулаторния.
По този начин, момчета репродуктивна зрялост се формира на физическо съзряване и момичета плодородието и самата бременност може да дойде до физическо и емоционално съзряване.

adrenarche

Въпреки факта, че през последните години, на хипоталамус-хипофиза система е добре установена, нашето разбиране на механизмите за контрол на секрецията на надбъбречните андрогени до голяма степен остава незавършена. В здрав човек кората на надбъбречната жлеза с възрастта 6-7 години момичета и момчета 7-8 години в се секретира в нарастващи количества от слаби андрогени: DHEA и нейните сулфат DHEA-S и андростендион. Постоянното нарастване на броя секрецията на надбъбречните андрогени се поддържа до края на пубертета. Така adrenarche (секрецията на надбъбречните андрогени) започва няколко години по-рано от gonadarhe (секреция на полови стероиди). Пациенти с болест на Адисон, които нямат секрецията на надбъбречните андрогени, както и пациенти с преждевременно adrenarche, които са надхвърлили pochechnikovye андрогени се секретират от първите години в големи количества, gonadarhe обикновено се появява при нормална vozraste- тези клинични наблюдения показват, че възрастта значително adrenarche Това не влияе на възраст gonadarhe. Освен това, при пациенти, получаващи GnRH агонисти за подтискане на секрецията на гонадотропини, има напредък adrenarche, въпреки потискане на LH и FSH.

Различни метаболитни промени

В началото на пубертета е свързано с много промени в лабораторните показатели, които са пряко или косвено причинени от увеличаването на концентрацията на половите хормони. Например, при момчетата, дължащи се на повишени концентрации на тестостерон опит висока хематокрит и намаляване на концентрациите на HDL. Двете момчета и момичета по време на пубертета скок растеж се наблюдават повишени нива на алкална фосфатаза (което е погрешно тълкуват като знак на тумор или заболяване на черния дроб). По време на растежа скок увеличава и концентрацията на IGF-1, което е по-зависими от съдържанието на полови стероиди от скоростта на растеж. Максималните серумни концентрации на IGF-1 се отбелязва 1 година след темпът на растеж връх и съдържанието на IGF-1 остава повишена в продължение на 4 години, независимо от факта, че намалената ставка растеж. След началото на пубертета при момчетата вече е възможно да се определи съдържанието на простатен специфичен антиген.