Нежеланите реакции на инсулинови препарати не е свързана с биологичната активност на хормона инсулин

Въпреки това, случая на алергия към инсулин и инсулиновата резистентност към всички нови видове инсулини (човешки и аналози) все още postupat1. Проявите на имунни отговори към човешки инсулин и неговите аналози (къси и продължителни) не се различават, тъй като изменението на човешки инсулин молекула засяга неговите имуногенни сайтове.
Въпреки относително висока честота на откриване на автоантитела към инсулин, когато LED1 честотни имунни усложнения и инсулинова на DM1 DM2 почти идентични.
Ако пристрастяване и ежедневно изучаване на възпалителната реакция на мястото на модерни инсулини, в първите 2-4 седмици от лечението може да се отбележи в 1-2% от случаите, които през следващите 1-2 месеца изчезват спонтанно в 90% от пациентите, а останалите 5% от пациентите - за 6-12 месеца. Има три вида на местни алергични реакции и системни реакции на инсулинови препарати, симптомите на алергия към нов инсулин остават същите, както преди на животните:

• локална възпалителна веднага с мехури обрив: през следващите 30 минути след прилагане появява възпалителна реакция в мястото на инжектиране, които могат да бъдат придружени от болка, сърбеж и мехури и изчезва в рамките на един час. Тази реакция може да бъде последвано от повторно развитие на възпаление на мястото на инжектиране (болка, зачервяване) с пик при 12-24 часа (двуфазна реакция);
• Arthus явление (натрупване реакция на мястото на инсулин антиген-антитяло комплекси): умерено изразена в мястото на възпаление чрез прилагане на инсулин с пикови 4-6 часа след 12 часа и се характеризира с местни лезии на малки плавателни съдове и неутрофилна инфилтрация. Това е много рядко;
• забавено локална възпалителна реакция (туберкулинов тип) се развива след 8-12 часа след приложението с пик след 24 часа. Мястото на инжектиране на възпалителен отговор с ясни граници и обикновено с участието на подкожна мастна тъкан, болезнено и често придружени от сърбеж и болка. Хистологично, периваскуларно натрупване mononukleotsitov детектирани;
• системна алергия: в следващите няколко минути след приложение на инсулин разработен уртикария, ангионевротичен оток, анафилаксия и друга системна реакция, която обикновено се придружава от локална реакция на първичната тип.

Въпреки това, overdiagnosis алергия към инсулин, особено бърз тип, както е показано от клиничния опит, е често срещано явление - в нашата клиника с диагноза "алергия към инсулин", която е причина за отхвърлянето на инсулин, получени за един пациент в рамките на шест месеца. Въпреки, че диференциалната диагноза на алергия към наркотици инсулинова алергия друга труда генезиса не е така, защото той има характерни отличителни черти (специфични симптоми). Моето мнение reaktsiy1 алергичен към инсулинови препарати за повече от 50 години на практика инсулин показа, че системни бърз тип алергични реакции към инсулин (като обрив и други подобни) не е без прояви на алергия в мястото на инжектиране (сърбеж, зачервяване, обрив на мехури и т.н.). Тя не по-рано от 1-2 седмици, разработена от началото на инсулин, когато достатъчно увеличава кръвните нива на IgE антитела към инсулина (reagin), не са блокирани в някои пациенти приятелски, но недостатъчен растеж на IgM и IgG1 антитела. Но ако все още има съмнения диагнозата на алергия, е необходимо да се провежда редовен тест интрадермално с подготовката на инсулин, което се счита за алергенни за пациента, и не е необходимо да се повиши инсулин за това, тъй като анафилактични реакции, дори и в случай на съмнение, не се случи. В случай на инсулинова алергия на първичната вида на мястото на интрадермално инжектиране на инсулин след около 20 минути се появи сърбеж, зачервяване, блистер, понякога с псевдопод и т.н. Тест за алергии на първичната тип се счита за положително, когато блистерна на мястото на интрадермално приложение на по-голям от 5 mm, и реакцията се счита, че се експресира в блистер по-голям от 1 см. За да се премахнат всички видове местни алергични реакции за място интрадермално приложение на инсулин за гледане първите 20 минути след инжектиране, след 6 часа и след 24 часа. Ако алергията е потвърдена, след провеждане на тестване с други инсулинови препарати и да изберете лечението да продължи най-малко алергенни на пациента. Ако това не е инсулин и местна реакция се изразява, а след това да намали дозата на инсулин, инжектиран на едно място: разделете на необходимата доза на няколко места на администрацията или да предпишат инсулинова помпа. Препоръка флакон с инсулин добавяне на дексаметазон (1.2 мг дексаметазон на 1000 U / флакон). Предписват системни антихистамини. Възможно е, например, ех Tempore приготвен разтвор на инсулин в 0,1 мл 1% дифенхидрамин и подкожно приложение с добър резултат. За разлика Pipolphenum не причинява мътността разтвор с инсулин. В тежка локална реакция за незабавно вид помощ и интрадермална десенсибилизация. Тези процедури обикновено са временни, защото през следващите месеци, местни алергични към инсулин изчезва на фона на продължително лечение с инсулин.
Ако потвърди, системни алергични реакции към инсулин в интрадермални тестове, проведени интрадермално инсулин десенсибилизация, което може да отнеме от няколко дни до месеци, ако не е спешна необходимост да се въведе пълна доза от инсулин (диабетна кома или диабетна изразена декомпенсация, изпълнен с бързото развитие на диабетна кома). Много методи за интрадермално хипосенсибилизация инсулин (инсулин действително имунизация), до голяма степен различни капацитет скорост интрадермално доза инсулин. Темп десенсибилизация в случай на тежки алергични реакции от типа незабавно се определя основно от реакцията на организма да се увеличи дозата на инсулин. Понякога е много висока, за да започнем с това, почти хомеопатични разреждания (1: 100 000, например). Десенсибилизация техники, използвани днес при лечението на алергия към човешки инсулинови препарати, човешки инсулинови аналози, отдавна са описани, включително и в докторската си дисертация, която показва резултатите от лечението на 50 случаи на тежка незабавна алергична реакция към всичко след това произвежда инсулинови продукти. Лечението е изключително обременително както за лекаря и пациента, и понякога със закъснение от няколко месеца. Но в крайна сметка успява да се отърве от тежка системна алергия към инсулин всеки пациент търси пациенти помощ.
И, накрая, как да се отнасяме алергия към инсулин, ако е маркиран на всички инсулинови препарати и инсулин пациентът се нуждае от спешна животоспасяваща? Ако пациентът е в диабетна кома или прекома, инсулинът се прилага в необходимо да се премахне от дозата кома, дори интравенозно, без предварително десенсибилизация или прилагане на антихистамини или Glu-kokortikoidov. В световната практика инсулин описано четири такива случаи, два от които се проведе инсулин въпреки пациенти с алергии и може да се направи извод от кома, и те не развиват анафилаксия, макар и интравенозно приложение на инсулин. В два други случая, когато лекарите се въздържат от навременно прилагане на инсулин, пациентите са починали от диабетна кома.

} {Модул direkt4

Съмнение за алергия към лекарството на човешки инсулин или аналог на човешки инсулин при пациенти, приети в болницата, докато никакъв случай не е потвърдено (включително с интрадермално изпитване), и пациенти получиха необходимо получаването на инсулин без алергична ефект.
Имунната инсулин за модерен формулиране на инсулин, което води IgM и IgG антитела към инсулина, се случва рядко, и затова ние трябва първо да се премахнат psevdoinsulinorezistentnost. При пациенти, които не са с наднормено тегло с умерено знак на инсулиновата резистентност е необходимостта от инсулин 1-2 единици / кг телесно тегло, и тежки -. 2 U / кг .. Ако инсулин се възлага на пациента, няма очаквания антихипергликемичната действие, първо трябва да се провери:

Видео: Как да приемате креатин

• за експлоатация на инсулинови писалки;
• стойност маркировка концентрация инсулин спринцовка на инсулин във флакона;
• стойност патрон инсулин писалка;
• срокът на годност на инсулин, а ако срокът на правото, тя все още е заменяем заряд (бутилка) към новото;
• лично контролира метод на инсулин приложение на пациенти;
• премахване на заболяване, увеличаване на нуждите от инсулин, предимно възпалителни и рак (лимфом).

Ако всички по-горе възможните причини са изключени, а след това таксата си инжектират инсулин, пази само сестра. Ако всички тези мерки не се подобрят резултатите на лечението, а след това можем да предположим наличието на имунната вярно инсулинова резистентност на пациента. Обикновено това в рамките на една година, 5 години рядко изчезват без никакво лечение.
Диагнозата на инсулиновата резистентност е желателно изследване потвърждават антитела имунни към инсулин, което, за съжаление, не е рутинна. Лечението започва с промяна на вида на инсулин - от човек на човек инсулинов аналог, или обратно, в зависимост от това дали, в което е лечение на пациента. Ако промените вида инсулин не е ефективен, имуносупресивна терапия с глюкокортикоиди. В 50% от пациентите с глюкокортикоиди високи дози са ефективни (начална доза на преднизолон - от 40 до 80 мг), което лечение се извършва 2-4 седмици. се изисква хоспитализация за лечение на имунната инсулинова резистентност, тъй като е възможно рязко намаляване на нуждите от инсулин, която изисква незабавна корекция.
Ако имунната редки инсулинова резистентност, когато SD2 намалена чувствителност към биологичното действие на инсулин ( "биологичен" инсулинова резистентност) е неразделна функция. Въпреки това, за да докаже клинично приемлив метод на този биологичен резистентност на инсулин при пациенти с диабет тип 2 е трудно. Както е посочено по-горе, инсулинова резистентност се оценява чрез днешните нужди в продължение на 1 кг телесно тегло. Като се има предвид, че по-голямата част от пациентите с диабет тип 2 - мачта, изчисляването на инсулин на 1 кг телесно тегло повишено обикновено подредени в "нормално" инсулиновата чувствителност. Дали да се направи оценка на инсулиновата чувствителност по отношение на идеално телесно тегло при пациенти със затлъстяване - мълчи. Вероятно не, тъй като мастната тъкан е инсулин-зависим и изисква да поддържа своята функция, определен процент от секретиран инсулин. От терапевтична гледна точка на въпроса на диагностичните критерии за инсулинова резистентност при пациенти с диабет тип 2 е без значение, доколкото те не са заподозрени имунната инсулинова резистентност към инсулин формулировка. Вероятно, при пациенти с диабет тип 2 могат да използват старата мярка на инсулиновата резистентност - дневна доза от инсулин 200 единици, което може да бъде причина за диференциална диагноза на имунната и биологична инсулинова резистентност, поне за това непряко, в този случай критерий като антитела към инсулин в серума на пациента. , Трябва да се отбележи, че U критерий инсулинова резистентност 200 / ден беше въведена в резултат на неправилно мотиви.. В началото на експериментални изследвания на кучета, беше установено, че ежедневно инсулин секреция не надвишава 60 единици. Изчисляване на необходимостта от инсулин при кучета на 1 кг телесно му, изследователите въз основа на средния човешки телесното тегло до извода, че нормално в човешкия секретира 200 единици. инсулин на ден. По-късно е установено, че при хората ежедневно инсулин секреция не надвишава 60 единици., Но от 200 U критерий инсулинова резистентност. / Ден лекарите не са отказали.
Развитието на липоатрофия (изчезване на подкожна мастна тъкан) на мястото на инсулин също е свързан с инсулинови антитела, принадлежащи главно на IgG и IgM, и блокиране на биологичните ефекти на инсулин. Тези антитела се натрупват в инжектиране на препарат инсулин във високи концентрации (поради високата концентрация на антиген в мястото на инсулин инжекция), започне да се конкурира с инсулинови рецептори върху адипоцити. В резултат на това липогенните ефект на инсулин в мястото на инжектиране е блокиран и мазнината от подкожната мазнина изчезва. Това би могло да се окаже косвено в имунологичен тест тестване деца с диабет и липодистрофия, на мястото на инжектиране на инсулин - титър инсулин антитяло те просто "извън скалата". Ясно е, въз основа на изложеното по-горе, ефективно при лечение на липодистрофия тип промяна на инсулин от свински инсулин състав за получаване на човешки инсулин: антитела, повдигнати на свински инсулин не реагират с човешки инсулин и инсулин заснет тяхното блокиране действие на адипоцитите.
В момента липодистрофия в областта на инсулинови инжекции не се случи, но ако имат такива, е вероятно да бъде ефективен е замяната на човешкия инсулин на човешки инсулинови аналози, и обратно, в зависимост от това, което инсулин развита липодистрофия.
Въпреки това, проблемът с локални реакции към инсулин лекарството не е отишъл. Така нареченият липохипертрофия все още е там и не е свързана с хипертрофия на адипоцитите, тъй като изглежда, името, както и с развитието на съединителна тъкан на мястото на подкожна инжекция, и myagkoelasticheskoy консистенция, който имитира местен хипертрофия на мастната тъкан. Генезисът на тази нежелана реакция, не е ясно, тъй като генезиса на който и да е на келоиди, но механизмът е може би травматично като тези области се срещат предимно при хора, рядко сменят мястото си на инсулин и инжекционна игла (тя трябва да се изхвърли след всяка инжекция!). Затова препоръката е ясна - да се избегне въвеждането на инсулин в lipogipertrofichesky парцел, особено след усвояването на инсулин от него се намалява и непредсказуема. Задължително да се променят всеки път, когато мястото на инжектиране и иглата за инсулин, че пациентите трябва да се осигури в достатъчни количества.
И накрая, най-трудно да се разграничат неспецифични възпалителни реакции на мястото на инсулин, които обикновено се появяват уплътнения в подкожната мастна тъкан, срещащи се в деня след инжекцията и бавно за период от дни или седмици абсорбируеми. Преди това те обикновено лечение на алергични реакции от забавен тип 1, но с висока чистота на инсулинови препарати още не са взети под внимание. Те могат да бъдат описани по такъв достатъчно неясен термин като "дразнене" или по-професионално - "възпаление" - мястото на инжектиране на инсулин. Може би, можете да укажете на двата най-често срещаните причини за тези локални реакции. Първо, е въвеждането на студено инсулин лекарство изкопан от охладителя непосредствено преди инжектиране. Трябва да се обърне внимание на пациента, че флакона (инсулин писалка патрон), използвани за инсулин трябва да се съхраняват при стайна температура. подготовка на качеството инсулин няма да пострадат, особено ако се придържате към общото правило, че флакона (патрон) да използва не повече от един месец и изхвърля в края на този период, дори и ако инсулин е останал в него.
Друга причина за локален възпалителен отговор, свързан с "киселинност" инсулин лекарството. Първите инсулинови препарати са "киселинни" състав, тъй като само в такава среда, инсулинът не кристализира. Въпреки това, кисели разтвори причиняват увреждане на тъканта и, следователно, на възпалителна реакция в мястото на инжектиране. Химиците са прекарали много усилия, за да "не-кисела," така наречените "неутрални", инсулинови препарати, в които той остава напълно разтворени. И почти (!) Всички съвременни инсулиновите лекарствени продукти са неутрални, с изключение на лекарството Lantus, което удължаване е предоставена от кристализация на инсулин. Поради това, въвеждането му по-често в сравнение с други лекарства, развитие на местния възпалителна реакция. Методът на лечение - за инжектиране на инсулин в по-дълбоките слоеве на подкожна мазнина на възпаление не се проявява в кожата, която дава най-голяма загриженост. В действителност, тези процедури не се отразяват реакцията и не стават причина за промяната на лекарства, т.е. Реакцията е умерено изразена достатъчно.
Ние проведохме специална изследване за изясняване на вреда нередовни смени инсулин игла след всяко инжектиране на инсулин, и е установено, че по време на дискомфорт и на мястото на инсулин се появяват по-често, отколкото не се смени иглата за инжектиране.
Не е случайно, като се има предвид естеството на промяната в иглата го използват повторно. Трябва да се отбележи, че от производителя разработи специална технология за производство е неинвазивни инсулиновите игли. Въпреки това, след първата инжекция иглата губи атравматични имоти, честата употреба и става напълно неизползваема.
Инфекция на иглата се наблюдава по-често, отколкото не се променя. Но някои пациенти, заразени игла се предоставя след първата инжекция.
Напълно нов, не по-рано среща страничен ефект от лечение с инсулин, предизвикана от новите технологии за производство на инсулинови препарати, се превърна в масов insulinofobiya - страх от лечение с определени инсулинови препарати, често срещани сред населението като цяло. Като пример, отхвърляне на свински инсулин лечение на религиозна основа. По едно време, най-вече в САЩ, започна кампания срещу генно инженерство инсулин, като част от протест срещу генно модифицирани храни като цяло.

Видео: Dope нешлифован HGH