Инсулинови препарати и инсулин

Инсулиновите препарати са жизненоважни за пациенти с тип-1 освен тях получава 40% от пациентите с диабет тип 2. Общата индикация за лечение с инсулин при диабет, много от които всъщност се припокриват един с друг, включват:

1. диабет тип 1

2. панкреактомия

3. ketoatsidoticheskaya и хиперосмоларна кома

4. При диабет тип 2:

5. Невъзможност за получаване на обезщетение за гестационен диабет с помощта на диета терапия.

За произхода на инсулинови препарати могат да бъдат класифицирани в три групи:

Напредъкът на човешкото производство на инсулин технология е довело до използването на свински инсулин (Различен от този на човешката аминокиселина) наскоро бе значително намалена. Свински инсулин може да се използва за производство на човешки инсулин полусинтетичен метод, което означава, че заместването на една аминокиселина се различава в молекулата си. Най-високото качество се различава генното инженерство човешки инсулини. За подготовката им част на човешкия геном, отговорен за синтеза на инсулин, свързани с генома на Е. coli или дрожди култура, при което последният започва да произвежда човешки инсулин. създаване инсулинови аналози използвайки пермутации на различни препарати аминокиселинни е предназначен за получаване на предварително определени и най-благоприятни фармакокинетика. Така инсулин лиспро (Humalog) е аналог на инсулин-действие, при което неговата хипогликемичен ефект е вече 15 минути след инжектирането. Един аналог на инсулин гларгин (Lantus), напротив, характеризиращ се с дълго действие, което продължава през целия ден, с кинетиката на функцията на лекарството е липсата на ясно изразени пикове в плазмена концентрация. Повечето от използваните понастоящем лекарства и инсулинови аналози са произведени в концентрация 100 U / мл. за продължителност на действие Инсулин са разделени в четири основни групи (Таблица 7.4.):

1. действие (лиспро, аспарт).

2. кратко действащ (обикновен човешки инсулин).

3. Средната продължителност на действие (инсулин NPH инсулин).

4. с продължително действие (гларжин, детемир).

5. Смеси от различна продължителност инсулини (Novomiks-30, Humulin-М3, Humalog Mix 25).

препарати действие ultrashort [Лиспро (Humalog), аспарт (NOVORAPID)] са инсулинови аналози. Техните предимства са бързото развитие на антихипергликемично ефект след инжектиране (15 минути), което позволява да се направи инжектиране непосредствено преди хранене или непосредствено след хранене, както и кратка продължителност (по-малко от 3 часа), което намалява риска от хипогликемия. препарати кратко действие (Редовно инсулин, инсулин-редовен) представлява разтвор, съдържащ инсулин в концентрация от 100 U / мл. Инжектирането е проста инсулин 30 минути преди edy- продължителност на действие е около 4-6 часа. Препарати и ултра кратко действие могат да бъдат прилагани подкожно, интрамускулно и интравенозно.

между лекарствата Средната продължителност най-често използваните лекарства в инсулин NPH (NPH). NPH инсулин е протеин, който нековалентно адсорбира инсулин, забавя абсорбцията му от подкожно депо. Ефективното продължителността на действие на инсулин NPH обикновено е около 12 Часове те да се прилага само подкожно. NPH инсулин е суспензия, и следователно за разлика от редовен инсулин във флакона това мътна, и след продължително престояване, формите суспензия, която трябва да бъде старателно смесени преди инжектиране. NPH инсулини разлика от други форми със забавено освобождаване могат да се смесят във всяко съотношение с кратко действащ инсулин (редовен инсулин), фармакокинетиката на компонентите на сместа не се променят като NPH не ще се свърже допълнителни количества от редовен инсулин (фиг. 1). Освен това, протамин се използва за получаване на стандартни смеси на инсулинови аналози (Novomiks-30, Humalog Mix 25).

Сред дългодействащи лекарства се използват активно инсулинови аналози гларжин (Lantus) и детемир (Левемир). Благоприятна характеристика на фармакокинетиката на тези лекарства е, че за разлика от инсулин NPH те осигуряват по-равномерно и продължително приемане на лекарството от подкожно депо. В тази връзка гларжин може да се прилага само веднъж на ден, почти без значение от времето на деня.

В допълнение към монокомпонентен инсулинови препарати, в клиничната практика се използва широко стандартна смес. Като правило, това е смес от кратко или ultrashort действащ инсулин с междинно действащ инсулин. Например, лекарството "Humulin M3" съдържа една бутилка от 30% редовен инсулин и 70% инсулин формулировка NPH- "Novomiks-30" включва 30% от инсулин аспарт и 70% суспензии кристален инсулин протамин aspart- лекарство "Humalog Mix 25" Той съдържа 25% инсулин лиспро и 75% протамин суспензия инсулин лиспро. Предимство на стандартни смеси от инсулинови инжекции е заместването на една и две малко по-високи компоненти точност на дозиране mixtures- недостатък - неспособността на индивидуален дозиране на отделните компоненти на сместа. Това определя предпочитание за използване на стандартни смеси на инсулин за лечение на диабет тип 2, или в така наречената конвенционална инсулинова терапия Има предвид, че (наименование на фиксирани дози от инсулин) интензивна инсулинова терапия (Избор гъвкава доза в зависимост от гликемия и размера на въглехидрати в диетата) за предпочитане се използва монокомпонентните препарати.

Ключът към успеха е строгото придържане към лечение с инсулин техники за инжектиране. Съществуват няколко метода за прилагането на инсулин. Най-прости и в същото време надежден метод за инжектиране на инсулин използването шприц. По удобен начин на прилагане инсулинови инжекции използвате писалка, който е съставно устройство включва резервоар с инсулин (патрон) и система за дозиране с игла инжектор.

За поддържаща терапия (когато не е тежка декомпенсация на диабет или критични условия) инсулин приложени подкожно. Инжекциите на кратко-действащ инсулин, се препоръчва да се направи в подкожната мастна тъкан на корема, дългодействащ инсулин в тъкан на бедрото или рамото (фиг. 2а). Инжекциите се правят дълбоко в подкожната тъкан през кожата са широко сгъстен под ъгъл от 45 ° (фиг. 2Ь). Пациентът трябва да бъде посъветван да се ежедневно смяна на мястото на инжектиране на инсулин в същата зона, за да се предотврати развитието на липодистрофия.

K Фактори, влияещи върху степента на абсорбция на инсулин на депо под-кожата трябва да включва доза инсулин (увеличаване на дозата увеличава усвояването), на мястото на инжектиране (по-бърза абсорбция от тъкан на стомаха), температура на околната среда (затопляне и масаж на мястото на инжектиране ускорява абсорбция).

По-сложни методи на приложение, което, обаче, много от пациентите могат да постигнат добри резултати лечение е използването на инсулин дозатор, или системи за непрекъсната подкожна инсулин. Разпределителят е преносимо устройство, състоящо се от компютър, който определя режим фураж инсулин и система за доставяне на инсулин, се извършва от катетъра и миниатюрна игла в подкожната мастна тъкан. С помощта на дозатора осигурява непрекъснат базален инсулин или кратко действащ (скорост от порядъка на 0.5-1 U / час) и преди хранене, в зависимост от неговото съдържание на въглехидрати и входове гликемия пациенти изискват болус доза от същия кратко действащ инсулин. Предимството на използването на разливачното приложение на инсулина самостоятелно е кратко инсулин (или дори ultrashort) действа което само по себе си малко повече физиологично, както Продължителна абсорбция на инсулинови препарати подлага на високо kolebaniyam- следователно непрекъснато прилагане на кратко-действащ инсулин е контролиран процес. Недостатък на използването на дозатора инсулин е необходимо непрекъснато да носят устройството, както и продължително излагане на инжекционната игла в подкожната тъкан, която изисква периодична процес мониторинг доставка инсулин. Инсулин терапия с използване на инхалатора е показана главно при пациенти с тип-1, които са готови да овладеят техниката на го прави. Особено в това отношение, трябва да се обърне внимание на пациенти с тежка феномен на "зора", както и бременна или планирате бременност на пациенти с тип-1 пациенти с неподредена начин на живот (по-гъвкав диета).

Дедов II, Мелниченко GA, Fadeev VF

ендокринология

Споделяне в социалните мрежи: