Болест на Botkin (инфекциозен хепатит), симптоми, лечение

Преди болестта е широко известна като "прост жълтеница» (жълтеница catarrhalis). SP Botkin даде първото точното обяснение на същността на заболяването като специфична обща инфекция, която причинява увреждане на черния дроб, албуминурия, първоначалната треска и диария simptomy- тази концепция е намерил значителна потвърждение в трудовете на съветските писатели, защо правото е старата наименованието "просто жълтеница", терминът "заболяване Botkin ". Като синоним използва термините "епидемия хепатит» (хепатит епидемичен), или "инфекциозен хепатит" в тесния смисъл на думата, като се подчертава, че тя е тази форма на хепатит често се среща под формата на появата на епидемичен взрив.
Терминът "прост жълтеница" дължи своя произход на погрешната на Virchow върху развитието на жълтеница от разпространение katarralnogo гастрит и дуоденит в жлъчните пътища с образуването на слизестите тапи в тях.

Заболяването има много други имена, които отразяват различни многократно променени възгледи за естеството на заболяването. Педиатри, следвайки ученията на Botkin, съхраняват името "инфекциозен жълтеница" - проф. АА Kissel въвежда наименованието "инфекциозно заболяване" (включително болестта и Василиев-Weyl). Терапевти, които желаят да се подчертае морфологичен и инфлуенца естеството на заболяването и особено най-самата жълтеница, наречени болестта "остра паренхимни хепатит", "hepatosis", "стеатоза, хепатит" (по аналогия с нефроза и nephroso-нефрит) или "епителен хепатит" - те наричан също болестта "просто жълтеница", като най-често срещаната форма на жълтеница, че лекарят вижда, освен това, като правило, с благоприятен изход.

Повечето от тези условия, обаче, подчертава индивидуалността на етиологичната и клинично заболяване, а защо не може да се препоръча.

Етиология и епидемиология на инфекциозен хепатит

Сега има, включително и съветските учени, много данни, което позволява на причината за заболяването Botkin счита специфичен филтруваем вирус. Доказателство за тази цел част непряко, а именно на клиничното протичане на болестта с левкопения и често дълъг инкубационен, невъзможността да се освободи бактериален патоген, въпреки ясно инфекциозни, често ендемична болест, условия на съхранение и възпроизвеждане на инфекциозен съвместим само с вирусния характер (ултрафилтрация, добавяйки глицерол, отглеждане на тъкан пилешки ембрион), висока температура и стабилност ohlazhdeniyu- част-права: детектиране на специфични х антитела за вирусни заболявания и специални най Вътрешноядрен включвания в чернодробните клетки, възможно само в по-сложни лабораторни изследвания, както и изкуствено възпроизвеждане на заболяването при хора след инфекция на пациенти серум ултрафилтрат и възможност за множество пасажи през огнеупорната тялото на животни.

Други изглед на етиологията на инфекциозен хепатит, а именно отравяне чревни токсини, алергичен posleinfektsionnaya чернодробна реакция на различни бактериални инфекции, паразитни или spirohetnaya етиология, сега може да се счита напълно отхвърли.

Reservoir на вируса на инфекциозен хепатит е само болен човек в ранните дни на активна или малко тежка болест, и в края на инкубационния период. Вирусът намерено в кръвта, черния дроб и други органи и се екскретира в изпражненията и .Чрез които инфекция се появява okruzhayuschih- Така Botkina главно чревна инфекция и заболяване очевидно се предава основно чрез замърсени ръце, вода, мухи. Инфекция чрез кръвта е възможно само в някои редки условия (кръвопреливане, използването на недостатъчно стерилизирани хиподермични игли и събиране на кръв за лабораторни тестове и други подобни. D.). По-специално, условията на несигурността може да изглежда, заразени капчици. Може да се предположи, както и наличието на здрави носители, които влияят на разпространението на инфекциозните заболявания.

Видео: ентерално хепатит

В зависимост от епидемиологични характеристики на двете форми на заболяването могат да бъдат идентифицирани Botkin.

1. Независимо срещащи (спонтанни) огнища в различни колективи (епидемия форма) и разпръснати няколко случаи (спорадична форма). Често, обаче, и на пръв поглед "спорадични случаи, особено сред децата групи могат да бъдат установени епидемиологични верига или откриване на 2 или повече случаи в едно и също семейство, и така нататък. Г. Инкубационният период трае около 3-4 седмици. Рецидивиращо заболяване са редки. Огнища се характеризират с сезонния, конвенционални и други чревни инфекции, с нарастването на есента месеца, въпреки че това сезонния се изразява не е времето, особено в спорадични случаи.
2. Тази група включва така наречените "спринцовка" форма, когато по време на всички пациенти, инжекционни, ако поне един пациент, заразен с болестта Botkin, то е възможно за всяко нарушение на асептична прехвърлянето на болестта на другите. В много редки случаи, болестта може да настъпи по безопасността на ваксинация срещу морбили в pappataci треска, кръв или плазма, преливане от донори, които, както изглежда, са имали вирус в кръвта на болестта Botkin е. Инкубационният период за тези форми дълги (около 3-4 месеца).

Следните обстоятелства, по-специално, са принудени да приемат по-голямата част от случаите на т.нар salvarsanovoy жълтеница проява случайно се присъедини заболяване Botkin е: по-висока честота на жълтеница при спонтанни избухвания Botkina- развие жълтеница след продължителен период (около 3-4 месеца) след инжектиране novarsenola- независимост на честотата и тежестта жълтеница на preparata- липсата на дозата, докато други прояви всъщност salvarsanovogo отравяне (дерматит, енцефалит) - пълната идентичност на клиничната картина и анатомични промени (включително чернодробна изследвани чрез аспириране биопсия в клиниката) промени при инфекциозен хепатит и т. г.

Появата на инфекциозен хепатит, както е посочено, може да допринесе за отслабване на тялото, физическа умора, действие чернодробни отрови като salvarsan претоварване мазнини (особено свинско месо, агнешко месо), храна интоксикация, тежък диабет, навита изчерпване. По-голямата стойност, обаче, има възможност за инфекция светлина съвпада с редица по-горе условия.

Клиничната картина на инфекциозни заболявания

болест Botkin се характеризира с най-присъща на цикличността най-остри инфекции. В допълнение към инкубационния период, който продължава, както каза, 3-4 седмици (с отделни огнища) и 3-4 месеца (с форми за ваксиниране), има три етапа на заболяването:

1. preicteric етап от започване на грешен краткосрочна треската, а понякога и диария явление и често се случва около 5-7 дни, понякога до 10-12 дни;
2. иктеричен период по време на цъфтеж заболяване продължителност от около 2 седмици;
3. гниене период след фрактура жълтеница заболяване, включително остатъчен ефект subikterichnost и възстановяване.

Като цяло, болестта продължава 3-4-5 седмици и жълтеница период, включително период subikterichnost, -в средно около 3-4 седмици.

Първоначално lihoradochno- диспептичен период постъпленията с повишаване на температурата до 38-38,5 °, рядко по-горе за 1-2 дни, а понякога и по-дълго, без остри втрисане и общо неразположение, придружени от чувство понякога изразяват леки katarralnymi явления от фаринкса защо често диагностицирана като грип или ангина - може да бъде артралгия, уртикария понякога кожен обрив, рядко лабиални херпеси. Често, за да диспептични оплаквания, предни и не може да се празнува всяка видимо увеличение температурен- пациенти се оплакват от липса на апетит, лош вкус в устата, подуване на корема, оригване развалени яйца, задържане стол, по-рядко на зловонна диария, болки в епигастриума и унил, гадене, повръщане. Още в този период, наред с оплакванията е доминиран от общото мускулна слабост и съкрушаване.

Една от целите проучване медицинска помощ спира върху себе си само някои подуване на корема, обложен език или явление faringita- по-малко, по-специално по време на епидемии, лекар, като се обръща специално внимание на състоянието на черния дроб, това е леко повишение, понякога чувствителна към палпация, което, обаче, по-рядко да се предскаже развитието на жълтеница в следващите дни.

жълтеница Тя се развива постепенно с увеличаване на слабост, а често и в същото време с намаление от диспептични явления. Пациентът обръща внимание на необичайно тъмна урина обезцветена или маджун като заобикалящата stul- често първо забележите жълтеницата на склерата на пациента. Основното оплакване на пациента може да бъде сърбеж, но в повечето случаи не е сърбеж. Увеличаването на слабост принуждава го положи в леглото. При леки случаи, причината за отидете на лекар е само ненормално оцветяване листа.
Обективно, с изключение на светло шафран жълтеница на кожата и лигавицата с паренхимни жълтеница характеристика червеникав цвят, намира дифузно разширяване на черния дроб, често за предпочитане наляво лоб (черен дроб може да действа на пръста 1-2-3-4 от крайбрежната граница). Внимателно проучване на половината от открити и увеличен далак. Черният дроб обикновено не е много чувствителен, но като изключение, възможността за неговата чувствителност, особено в областта на жлъчния мехур, а дори и болка по време на palpatsii- може да бъде независим от болка, излъчваща на правилното острие рамото.

Сърдечно-съдовата система са брадикардия до 50-40 удара в минута, ниско кръвно налягане. Диурезата в първите дни на болестта може да падне. От депресията на нервната система може да се появи безсъние. Понякога има кръвотечение от носа.

болест фрактура, един вид криза, се характеризира основно с обилна, по-лек, урина съответно рязък спад билирубин krovi- същото време подобряване на цялостното здраве на пациентите изчезва слабост, депресия на нервната система. Иктерични картинки за оцветяване, се променя по-малко рязко и само изчезва постепенно. Фекалиите се обезцвети пулс се ускорява. Пациентите започват скоро натегнат почивка на легло. Обективно изгражда постепенно, понякога доста бързо намаляване на черния дроб, въпреки че често умерено увеличение на черния дроб остава в продължение на седмици, с пълно клинично възстановяване.

Лабораторни данни. Стомаха и дванадесетопръстника сок обикновено съдържа следи от билирубин, кал следи stercobilin, въпреки че в разгара на заболяването показват никакви пигменти изобщо. Cystic рефлекс на височина не по болест. Може да бъде нарушение на стомашната секреция в посока на увеличение му с не-тежка жълтеница и намаляване на продължителни процеси.
Урината бира има цвят на черен, с ярко жълта пяна съдържа билирубин, жлъчна киселина преминаването на дори малки количества от жлъчката в червата в урината е в urobilin изобилие (за откриване му в урината изискват предварително иктеричен утаи билирубин, например, смес от натриев барит с бариев хлорид и във филтрата се направи флуоресценция реакция с цинкови соли, или други проби за urobilin). Почти половината от случаите на инфекциозен хепатит в разгара на заболяването е леко албуминурия, няколко бутилки. Azotvydelitelnaya бъбречна функция не е нарушена, кръвните нива на остатъчен азот не се увеличава. От кръвта ESR забавяне характерни променя до 2-3 мм на час за първия период на заболяването, с постепенно връщане към нормални номера на възстановяване и т.н., умерено левкопения с мека относителна лимфоцитоза. броя на червените кръвни клетки може да бъде подобрена значително чрез сгъстяване на кръвната плазма се дължи на освобождаването на чернодробни съдове или дразнене поради хемопоетични функция. При тежки случаи, съсирването на кръвта, е намалена в резултат на обичайните cholehemia смени.

Видео: Ситуацията с хепатит А: NSU в 5 студенти намери инфекциозно заболяване

Функционално изследване на черния дроб разкрива първите дни жълтеница увеличава срещу аминоацидурия норма, храносмилателния galactosuria, намалено отделяне на хипурова киселина след зареждането натриев бензоат, пурпурно положителен сублимиране реакция.

Въпреки това, всички тези промени обикновено са изразени по-специално в случай на необичайно тежко клинично протичане, доближавайки вида на остра атрофия на черния дроб.
Функционално изследване на панкреаса ви позволява да настроите честите провала на тялото и при болест Botkin е.

Хипохолестеролемия характеризира тежестта на заболяването. Всички тези функционални изследвания в областта на разликите от началния период инфекциозен хепатит жълтеница. Високите концентрации на билирубин в кръвта достига 8.7.10 мг%, често има сериозни прогностична стойност, но обикновено съответства на общата степен на тежест на жълтеница zabolevaniya- приблизителен повишен билирубин в кръвта със значителна вероятност елиминира възможността на остра атрофия.

Клинични форми, усложнения и изход на инфекциозно заболяване

} {Модул direkt4

Видео: Колко опасен хепатит

В допълнение към средната тежест на инфекциозен хепатит обичайната форма, 1-2% от случаите тежко заболяване като фатална остра чернодробна атрофия. За отделни описания, развитието на остра чернодробна атрофия допринесли за тежки нервни сътресения, които трябва да се имат предвид, за да се гарантира правилното общ режим на пациенти. Има и светли пациент случаи, когато заболяването е прехвърлено на пациенти на краката си, черния дроб, без да излиза от рамките на крайморската марж и нетипични форми anicteric се предлагат обикновено признават само само по време на епидемии.

Когато се наблюдава anicteric форми на инфекциозен хепатит температура покачване, диспепсия и известно увеличение на черния дроб, жълтеница обаче, дори склерата, не се появява.

Инфекциозна болест с резултат от остра чернодробна атрофия

Пациентът с обичайната появата на болестта, макар и с ясно изразена жълтеница, приблизително 7-10 ден идва внезапно влошаване: жълтеница се увеличава рязко, достигайки екстремни степени на светло охра-червеникаво-жълт цвят, нервно-психическото състояние на пациента се промени, има дезориентация халюцинации, делириум, резки, изтощение, разширени зеници, дори пълен koma- едновременно откриване синини на кожата, например, на мястото на инжектиране, има кървене от носа, венците и други подобни. г.

В проучването на черния дроб е намалена размери, чернодробна тъпота ударни определят с трудност или само за сметка на един лоб на черния дроб, с ясна прогресивно намаляване на тялото може да се намери, например, през нощта в сравнение с резултатите от проучването на сутринта на същия ден. Черният дроб, намаляване, се изтласква от предната коремна стена ентерично petlyami- все още на разположение до палпацията на черния дроб определя изключително мек, testovatoy своята консистенция, съответно крайно тяло автолиза. Малката урина в утайката съдържа кристали на левцин (извита диск) и тирозин (снопи зеленикаво-жълто лъскава тънка игла), по-добре е открит чрез изпаряване на урината, както и протеини и цилиндри. Температурата обикновено е ниско (хипотермия), дори в присъствието на съпътстващи инфекции. Понякога така се отбелязва, от друга страна, повишаването на температурата, за да много голям брой (39-40 °), свързан с очевидно разпадането на чернодробна тъкан и интоксикация. Бременни случва спонтанен аборт или преждевременно раждане. След 1-2 дни, смъртта настъпва, често въпреки всички мерки, предприети от Вашия лекар.

При аутопсия черния дроб значително понижено (до 1 кг, и дори до 0,5 кг вместо нормалната 1,5 Kg), безформено, разпределени на stole- сечение Na са зеленикаво-жълто части, съответно, жлъчката застой и мастна дегенерация в периферията на лобули ( "жълти "атрофия) и червени области в листа център, където клетките са напълно унищожени и микроскопски, освен клетъчен детрит с включвания на кристали от левцин и тирозин, се открива само фиброзно съдова скелет и тялото мрежа (" червен "атрофия). В продължителни случаи са изпъкнали части поради компенсаторно регенерация и пролиферация на паренхимни interlobular жлъчни капиляри.

В субакутен чернодробна атрофия автолиза достигне крайна степен и развиват ранни регенераторните процеси, черния дроб се дължи на присъствието на не-единни krupnobugristoy туморни образувания регенериране паренхим. При пациенти, развили асцит, по-рядко oteki- в бъдеще може да се появи клинично възстановяване или години по-късно, на заболяването постепенно води до цироза.

При бременни жени, особено след 3-4 месеца на бременността, инфекциозно заболяване може да доведе до тежка чернодробна атрофия. Най-общо тежка жълтеница при бременни жени, като правило, болестта Botkina- да говорим за това с някои забележки на огнище на болестта, когато, заедно със значително повишаване на честотата на нормалната гравитация в общата популация, най-тежки и фатални случаи се срещат почти изключително сред бременни жени.

Видео: инфекциозно заболяване

Продължителни форма и форма с връщането на жълтеница. В допълнение към светлина, първо anicteric, фигури и форми, но средната тежест и смърт, има спиращ форми на болестта Botkin те години, когато жълтеницата трае 2-3 месеца и по-трудно елиминиране на обструктивна жълтеница или други proiskhozhdeniya- рак, но болестта все още завършва с пълно възстановяване. В други случаи, периодът маркирани процес на подобряване идва ново влошаване на повторение на едни и същи явления. Тези форми до голяма степен не са представени prognostically тежки срещу пряк резултат, въпреки че е възможно по-дълбоко увреждане на черния дроб, време е скрито.
Очевидно, понякога е възможно по всяко клинично форма поток инфекциозно заболяване, обикновено след период на видно благосъстояние, в истински резултат posleinfektsionny цироза.

Диагноза и диференциална диагноза на инфекциозни заболявания

В типичните случаи диагнозата на инфекциозно заболяване не е сложно. Често, обаче, избухване Botkin погрешка за друг епидемия от жълтеница произход (по-специално, Leptospira), което е от голямо епидемиологично значение. Hard правилното разпознаване на отделните случаи на инфекциозен хепатит с жълтеница продължителни или обратното anicteric леко заболяване. Епидемиологичните история, ранно откриване на увреден черен дроб, увеличен далак, хематологични промени (левкопения и забавяне ROE) са най-ценностно обаче, в тежка инфекциозен хепатит ESR възможно и левкоцитоза ускорение.
Трябва да се помисли за други инфекциозни жълтеница, първична и вторична, токсичен хепатит, холецистит, както и, особено в ранните стадии preicteric, разнообразие от инфекциозни и стомашно-чревни заболявания.

перспектива трябва да се постави внимателно с оглед на възможността за внезапно и рязко влошаване на остра атрофия на черния дроб, дори и, изглежда, в началото на леки случаи на инфекциозно заболяване. Особено трябва да е наясно за възможността от развитие на тежки заболявания при бременни жени, страдат от недохранване и пациенти в напреднала възраст.

Профилактика и лечение на инфекциозни заболявания

пациенти с болест на Botkin трябва да бъдат изолирани. Голямо внимание се изисква при работа секрети на пациенти и манипулации, свързани с вземане на кръв. Необходимо обеззаразяване на изпражненията и урината на пациенти. Инфекцията е възможно и от пациентите в инкубационния период и preicteric, и от здрави носители на вируса. Превантивна стойност, особено по време на епидемии, има борба с мухите, предоставянето на чиста питейна вода, както и друга лична хигиена.

Внимателен подбор на донорите, плазма облъчване с ултравиолетови лъчи може да намали броя на инфекции, болест Botkina свързани с имунизация, преливане на кръв и плазма и др. За да се избегне така наречените "спринцовка" форми на инфекциозен хепатит изисква внимателна стерилизация на спринцовки, игли, събиране на кръв в лаборатория проучвания суха топлина при 120 ° с в продължение най-малко 3/2 часа.

Специфична профилактика се както в морбили, чрез въвеждане на 10-20 мл гама-глобулин от кръвни донори (обикновено съдържащ най-много на възрастен кръв общо, антитела срещу инфекциозни заболявания, както и морбили и някои други общи вирусни инфекции). Той е валиден в продължение на 2-3 месеца. Специфични профилактика трябва да се използва особено при бременни жени, пациенти с сифилис с жестока висцерална на специфично третиране, обикновено изтощени пациенти по време на епидемии, когато в случай на инфекция възможно най-скоро да се очаква тежък инфекциозен хепатит.

Според текущите настройки, пациентите Botkin е болест, дори и с леко по време на нея подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозно (при избухването на болестта е по-добре в специално разпределени) отдел.

Специфично лечение на инфекциозни хепатит neizvestno- антитела, съдържащи се в серума на гама глобулин и лекуващите, не може да повлияе на вируса, вече свързан клетки на организма. Поради това е необходимо да се подчертае общата dieteticheskomu и лечение, както е по принцип за най-тежките поражения на черния дроб паренхим, за да осигури по-добра glikogenizatsii дроб отравяне намаляване на чернодробните клетки и засилват способността им да се регенерират.
Това допринася за намаляване на черния дроб предимно почивка на легло натоварване, топло до черния дроб област, но не прекалено, тъй като прегряване може да подобри автолитичното процеси. диета на пациента за черния дроб паренхимни с най-голямата стойност има голямо предлагане на лесно смилаеми въглехидрати, мазнини ограничение по време на въвеждането на достатъчно течност vitaminov- често се налага доставка и пълноценен протеин.

Пациентите, предписани плодове, плодови сокове, мед, конфитюр, захар (глюкоза, захарна тръстика), зеленчуци, житни култури. При по-тежки случаи, глюкозата се въвежда във вената в големи количества (например, до 100 мл 40-50% разтвор) - т.нар хипергликемия особено надеждно подобрява отлагане на гликоген в glikogenizatsiyu черния дроб pecheni- могат да се разширят и ниска доза инсулин (10,5 единици) , Благоприятно назначаването в 5% разтвор на глюкоза под формата на капки или клизми хиподермична с равно количество физиологичен разтвор за подобряване на кръвообращението и общ тон (общо 1-2 литра или повече на ден). Както се вижда от експериментални проучвания върху кучета отровени с различни чернодробни токсини, регенерация на черния дроб с богати въглехидрати и протеини диета е много по-бързо и лесно.

Ограничаване мазнини отдавна са считани за основен принцип диета за заболяване на черния дроб, а в момента се считат за подходящи. Отлагането на мазнини в чернодробните клетки противодейства им glikogenizatsii и намаляване на всички свои функции. Въпреки това, за по-малко тежки случаи, емулгирани мазнини (масло, сметана, крем) се понася добре и не трябва да се изключат от диетата. Следва да се има предвид и холеретична ефект на мазнините, което може да осигури по-добро изпразване на жлъчния мехур (възпалителен променя мазнини, обаче, може да причини болка).

По отношение на протеинови храни, особено животински протеини, най-малко, преди да са склонни да се изключат от месото диета, яйчен белтък и така нататък. Г. За почти всички заболявания на черния дроб, сега идва с храненето на протеин на такива пациенти, както и бъбреците, по-диференцирано. Оказа експериментално, че в тежки интоксикации хепатотропен пълен протеин хранене улеснява протичането на заболяването и ускорява възстановяването на чернодробната тъкан. От тази гледна точка е целесъобразно диета мляко, извара третира дори при тежко чернодробно заболяване, цироза и т. D.

При определени условия, например в експерименталната фистула Ек-Павлова (Съединение анастомоза на порталната вена на долната вена кава, до голяма степен прекъсвач на черния дроб), излишък месо причинява тежко отравяне и намалява живота zhivotnogo- подобни условия се появяват в портал цироза с изобилие и анастомоза vorotnovennogo общото кръвообращение.

В тежка чернодробна недостатъчност с остър граница капка апетит за 1-2 дни диета плодови сокове, лимонади алкални или парентерално приложение само захарни разтвори и други течности в количество от най-малко 2 литра течност на ден.

От медикаменти добавяне на глюкоза, инсулин, витамини, особено включително витамини С, В₁ K, е препоръчително да се използва чернодробните лекарства, особено kampolona, ​​в големи дози парентерално. При тежки случаи, особено в присъствието на хеморагична диатеза, показани като преливане на кръв, плазма, или цяло, аминокиселинни смеси. Пеницилин и други антибиотици са показани срещу възможни усложняващи бактериални инфекции. Пациенти с тежко чернодробно забранено морфин, което може да предизвика смъртоносни никого (с възбуждане трябва да даде паралдехид или хлоралхидрат). Ако това явление е доминиран от жълтеница, целесъобразността на хексамин, салицилати и магнезиев сулфат вътре, за да се подобри билиарна екскреция. За облекчаване на сърбеж, предписани горещи вани, прости или с добавяне на сода, оцет, избърсване тяло 1-2% разтвор на карбоксилна киселина се използва в бромо, атропин, pilokarpin- очевидно най-ефективното средство е ерготамин (Ergotaminum tartaricum 1 мг орално), но когато се използва, може да доведе от съдов gangrenoy- показан като интравенозно новокаин (рецепта № 15) и средства за подобряване на чернодробната функция (глюкоза, kampolon).
Когато инфекциозен хепатит при бременни жени, особено в по-късните етапи на бременността, е показано спешно прекъсване последно за да се предотврати развитието на чернодробна атрофия, заедно с общите методи за лечение на тежка инфекциозен хепатит (глюкоза, хранене, и така kampolon. Г.).

Продължителност на престоя на пациентите в болница в много леки случаи не може да надвишава 2-3 седмици, пациентите обикновено са 5-6 седмици в болницата и повече (затягане, повтаряща се форма). Критериите за освобождаване от отговорност на пациента са: значително подобрение в общото състояние, прекратяване на диспепсия, е намалял на билирубина в кръвта до нормалните номера. Пожълтяването integuments и леко уголемяване на черния дроб могат да се съхраняват в продължение на известно време след изписване от болницата. След период на медицинско наблюдение и по-нежен лечение през следващите месеци по отношение на ограничаване на физическата активност и диета (да се избягват тежки мазни храни, консервирани стоки, закуски, особено лошото качество на храни и безалкохолни напитки) са претърпели инфекциозно заболяване, може да се направи някаква работа. В продължителни случаи с резултатите от пациентите с чернодробна цироза или напълно с увреждания, или способността им да работят значително по-ограничен.