Перкутанна чернодробна биопсия

Валидността на тази позиция е особено добре се вижда от чернодробна биопсия. Показано е, че резултатите от тази процедура се променят естеството на лечението е не повече от 30% от случаите.

Микроскопични или биохимична чернодробната тъкан в много случаи дава възможност да се постави окончателна диагноза и да предпише правилното лечение за чернодробни патологии и системни заболявания. Материал за изследване обикновено се приготвя чрез перкутанна игла биопсия, която се провежда в болнична среда. В някои случаи, в отсъствието на тежко чернодробно заболяване, разстройства на хемостаза или друга процедура тежки заболявания могат да се извършват на амбулаторна основа. Трябва задължително да има възможност за следене на пациента в продължение на 3-5 часа след биопсията.

През последните години, перкутанна игла чернодробна биопсия под ехографски или КТ на практика заменя традиционния метод за чернодробна биопсия сляпо. За фино колонен чернодробната тъкан или юридически лица, установени в черния дроб с помощта на автоматичен игла биопсия. проба чернодробна тъкан може да се получи при лапароскопия.

Видео: чернодробна биопсия. Как да

Показания за чернодробна биопсия

Чернодробна биопсия може да бъде изключително важна диагностична техника с редица дифузни и местни патологии на тялото:

Видео: 2016 14 март HD бъбречна биопсия в EDO

• хроничен вирусен хепатит В и С (както е определено чрез хистологично изследване на тъканни проби тежестта на възпаление и фиброза засяга необходимостта и продължителността на лечението);
• наследствена хемохроматоза (изследване на биопсии ни позволява да се оцени вероятността и степента на цироза на черния дроб, въпреки че през последните години, с развитието на молекулярни биологични и биохимични методи за диагностика, ролята на чернодробна биопсия при оценката на пациенти с хемохроматоза е намалял значително);
• хепатит с неизвестен произход, или промени в биохимичните параметри на чернодробната функция (в случаите, когато неинвазивни методи за диагностика, като например серологични тестове, неефективно);
• автоимунен хепатит (биопсия може да бъде полезно както при диагностицирането на заболяване и за оценяване на ефективността на терапията);
• NAFLD (биопсия, за да се оцени наличието и тежестта стеатохепатит);
• алкохолно чернодробно заболяване (например, за да се избегне алкохолен хепатит, които въз основа на клинични признаци диагностицира повече от 20% от случаите);
• образуване в черния дроб (метастази на злокачествени тумори, фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб (WBH), на RPC;
• първична билиарна цироза, първичен skperoziruyuschy холангит, болест на Уилсън (в случаите, когато други диагностични методи са неефективни и не позволяват да се постави окончателна диагноза);
• изключително рядко - при остър вирусен хепатит.

Основната индикация за провеждане на биопсия - изясняване на естеството на предполагаемото чернодробно заболяване. В някои случаи, чернодробна биопсия се провежда за да се оцени ефикасността на лечение на вече диагностицирана болест или да се оцени състоянието на черния дроб преди лечение (обикновено в случай на екстрахепатални заболяване) лекарства, които могат да причинят хепатотоксичност.

Противопоказания за перкутанно чернодробна биопсия. Някои от тях са относително. Например, в тежко чернодробно заболяване често се наблюдава нарушаване на хемостаза. Ако биопсията в такъв случай все пак е необходимо, пациентът преди процедурата може да се излее прясно замразена плазма и тромбоцити маса. В тежко чернодробно заболяване и нарушения в кръвосъсирването сигурен начин биопсия и може да бъде единственият алтернативен transyugulyarnaya чернодробна биопсия.

Противопоказания за перкутанно чернодробна биопсия

Липсата на взаимно разбирателство с пациента. Небрежен движение на пациента по време на процедурата може да доведе до чернодробна празнина.

Запушване на жлъчните пътища ± холангит.

нарушения в кръвосъсирването. Най-честата причина за повреда на биопсия - сименс стойност повече от 1.3 (например, поради увеличаване на повече от 3 с MF). В същото време, 90% от пациентите с кървене след чернодробна биопсия стойност сименс <1,3. Если 1,4 <МНО <1,6, можно попробовать нормализовать этот показатель с помощью инфузии свежезамороженной донорской плазмы перед проведением биопсии. Если достичь нормализации MHO не удается, биопсию лучше не проводить. Чрескожная биопсия печени с искусственным тромбированием (при которой в биопсийный канал после извлечения иглы вводят коагулирующий гель) может быть осуществлена даже на фоне нарушений свертывания крови средней выраженности (1,4 <МНО <1,6, концентрация тромбоцитов в крови 40-60х109/л). По опыту автора, данная модификация биопсии технически сложнее и требует более длительного пребывания металлического трубчатого зонда в биопсийном канале (он остается в нем в течение всего периода заполнения канала гелем). Это увеличивает риск случайных движений больного и разрыва печеночной капсулы. Поэтому, если у больного обнаружено некорректируемое нарушение свертываемости крови, при крайней необходимости лучше провести у него трансъюгулярную биопсию печени.

функционални разстройства тромбоцитопения / тромбоцитите. Възможното за перкутанно чернодробна биопсия съдържание на тромбоцитите в кръвта на пациент минимум се счита 60-109h109 / л (въпреки препоръки варират). Ако пациентът само 40-60h109 / L, можете да опитате биопсия веднага след корекция на тромбоцитопения, поради вливане на донорски тромбоцитите. В присъствието на смущения във функцията на тромбоцитите на пациента (например, поради използването на антитромбоцитни лекарства) преди биопсията се провери, че стойност на времето на кървене. Ако тази цифра е повече от 10 минути, по-добре е да не се извършва биопсия - много висок риск от кървене.

Тежък асцит. Можете предварително премахване на асцит, но това е по-удобно да се проведе transyugulyarnuyu чернодробна биопсия.

Амилоидоза. При това заболяване е риск от кървене в коремната кухина.

Кисти на черния дроб. Когато травматизиращият киста стена може да се появи теч жлъчна в неговата кухина. Ако кистата е ehinokokkoznoe произход, е много вероятно анафилактичен шок.

Невъзможно е да се извърши биопсия за проверка диагноза използваем преди отстраняване на тумора (например, RCC) - предполага се, че много висока вероятност на метастази биопсия канали. Обективни данни, обаче, показват, че рискът от такова метастази не е по-висока от 2%.

Подготовка на пациента за чернодробна биопсия

Необходимо е да се информира пациента за същността на предложената процедура и възможните усложнения. За биопсия се изисква писменото съгласие на пациента върху него.

Ако клиничното състояние на пациента позволява, не по-късно от една седмица преди биопсията трябва да спрете приема на антитромбоцитни лекарства. Ако планираното перкутанна биопсия трябва да се прекрати и използването на антикоагуланти.

Преди процедурата се извършва кръвни изследвания. Ако пациентът има хронично чернодробно заболяване, е достатъчно анализи, получени през последните 2 седмици. Ако пациент открива патологията разви остра чернодробна (например, жълтеница внезапно еволюира), изисква повече пресни анализи.

методи изображения. Преди биопсията показва провеждане ултразвук и CT. Това ще открие преди недиагностицирани патология (например, интрахепатална местоположение на жлъчния мехур или кисти в черния дроб). До сега, има дискусии за необходимостта от задължителна чернодробна биопсия под ехографски контрол. Повечето рентгенолози смятат, че това ще бъде единственото истинско.

При наличието на риск от развитие на инфекциозен ендокардит или жлъчна сепсис преди биопсията на пациента трябва да се извършва антибиотична профилактика.

Усложнения и рискове

Смъртността в резултат на усложнения след чернодробна биопсия е 0,1-0,3%, симптоматични усложнения настъпват в 5,9% от случаите. Повечето от смъртните случаи и сериозни усложнения, свързани с кървене в коремната кухина и перитонит поради перфорация на жлъчния мехур. Особено висок риск от кървене при пациент с напреднала възраст, злокачествено заболяване е чернодробна биопсия се извършва и повече от две игли. Случаи на перфорация на белия дроб (пневмоторакс), на дебелото черво и бъбреците. Малък хематом под капсулата на черния дроб е бил открит с помощта на ултразвук след биопсия при 20% от пациентите, но те обикновено не причиняват клинични симптоми.

Техника на чернодробна биопсия

Пациентът лежи по гръб. Дясна под главата си.

Видео: Робот-асистирана резекция на гигантски ехинококоза кисти на черния дроб

Чернодробната локализират използване перкусии или (в идеалния случай) ултразвук. Пункцията обикновено се извършва при средна ос на тялото, между долните ръбове.

На кожата на мястото на пункция се третира с разтвор на йод, се извършва под мястото на инжектиране на местна анестезия чрез инфилтриране на инжекцията кожата 1-2- lignokaina®% разтвор (4-6 мл). проникването през кожата линия трябва да се разшири малко над долния ръб на долните ребра. Това избягва невромускулна блокада лъч преминаване над горния ръб на реброто. Скалпел да се направи пункция на кожата на дълбочина от 5 mm, като се гарантира преминаването на иглата за биопсия.

Пациентът трябва да бъде предотвратено по-рано, че от началото на аспирационна биопсия, и преди неговото закриване, той трябва да задържа дишането си при пълно издишване (най-висок диафрагмата и случаен индукция минимален риск от пневмоторакс).

Два вида на биопсични игли:

• Намаляване на игли (например, тип Trucut) позволява да се получат проби от биопсия със запазена структура тъкан, но когато те се използват малко по-често възникват усложнения.
• Игла аспирация (например, напишете Menghini) рядко дава усложнения. Важно е, че лекарят извършване на биопсия, вече има опит с избрания вид на игла.

След отстраняване на биопсия иглата и пациентът трябва да остане да лежи на дясната си страна, за кървенето Предпазване продължение на 1 час, а след това легнало - 2 часа престой Желателно пациент в болнично болница за най-малко 6 часа след чернодробна биопсия.. Жизнено важни функционални параметри се записват по време на първите 2 часа след процедурата, поне 4 пъти на час през следващите 2 часа - най-малко 2 пъти на час, следващата - всеки час. процедура Усложнения повече от 80% от случаите се развива в рамките на първите 10 часа, като около 60% от случаите - на първо 2 часа.

Традиционният метод за биопсия

Получаване на процедурата. Пациентът не трябва да яде най-малко 6 часа преди биопсията. Защото след процедурата за няколко часа, което трябва да остане в леглото, пациентът трябва да уринира. Няколко дни преди биопсия определят хемоглобин, хематокрит, броя на левкоцитите, брой тромбоцити, протромбиново време, и АРТТ.

Избор на площадка за биопсия. Пациентът лежи по гръб, по-близо до десния край на леглото, поставяне на дясната си ръка под главата му и главата му се обърна наляво. Ако черният дроб не се увеличава, биопсия се извършва от междуребрените достъпа до района на максимална чернодробна тъпота между предната и средната аксиларна линии. Ако биопсия се извършва под ехографски контрол, сайт за биопсия избира вземане лекар ултразвук.

Получаване на мястото на инсерция. Пречистеният стерилен ръкавица кожата на мястото на пункция и около смес от ацетон и изопропилов алкохол и Vågå йоден разтвор. Пункцията сложени със стерилни кърпи. Проникни кожата с местна упойка. Също така е възможно да се въведе упойка подкожно чернодробна капсула. За да се предотврати повреда на артерия, която работи под ръба, иглата трябва да премине през горния ръб на ребрата.

Процедурата за биопсия. Скалпел (острие №11) вземане на кожата разрез на 4 мм в дължина. В спринцовка 20 мл набиране 10 мл стерилен физиологичен разтвор (без бактериостатични добавки, ако е планирано биопсия култура) и се смесва с иглата за биопсия. Обикновено се използва Menghini игла или модифицирани Menghini игла. Иглата се вкарва през разрез, успоредна на равнината на леглото към мечовидния израстък, напреднали в междуребрените мускули и се промива игла 0,2-0,5 мл физиологичен разтвор.

За биопсия на пациент достъп междуребрие се иска да задържи дъха си за пълно издишване, биопсия на подребрен достъп - на пълен дъх. Желателно е, че преди процедурата, пациентът да бъде обучен в изпълнението на тази маневра. Продължаване за отпивайки бутало движение бързо течност напред иглата е напреднала 4-5 см, а след това обратно. Това действие трябва напълно да вземе не повече от 1 секунда. След това, на пациента поднови дишане. За подозира хепатоцелуларен карцином повторение биопсия през същия разрез, но от малко по-различен ъгъл увеличава съдържанието на информацията от изследването. Биопсия може да бъде временно поставя във физиологичен разтвор или директно в 10% разтвор на формалин. превръзка на рана на гипс. Перкутанна чернодробна биопсия може да се извърши с помощта на автоматични биопсични игли. Чернодробна биопсия се извършва под ехографски или CT, експертите обикновено предпочитат да използват тези игли. Процедурата се извършва по същия начин, както при конвенционалния метод за биопсия. Г. Мониторинг на пациенти след биопсия. В рамките на 4-6 часа, пациентът трябва да остане в леглото. Някои лекари препоръчват, че пациентите в рамките на първите 2 часа, да лежи на дясната си страна, а след това можете да седнете в леглото. Необходимо е да се следи отблизо пулса и кръвното налягане. Амбулаторните пациенти са помолени на следващия ден след процедурата, обърнете се към вашия лекар или медицинска сестра. Скоро след процедурата, пациентите имат право да се пие. Твърди храни трябва да се избягват за няколко часа, докато не стане ясно, че няма сериозни усложнения.

Усложнения чернодробна биопсия

Усложнения от чернодробна биопсия са редки, но могат да бъдат много тежки. Смъртността е около 1 на 1000 случаи, честотата на големи усложнения - 3 1000 случаи. Броят на усложнения могат да бъдат намалени чрез използване на игла 1.2 mm в диаметър или по-малко, за да се избегне биопсия при пациенти с висок риск и ясно следват биопсия протокол.

Резултатите от оценката на биопсията

Спектърът на патологични изменения, които могат да бъдат открити от биопсия, много широк, и да го обсъдят подробно тук не е възможно. Въпреки това, подходът за оценка на чернодробна биопсия води приблизително същите, както при биопсия на тънките черва лигавица. Трябва да се обърне внимание на промените в клетъчния състав и архитектоника на чернодробната тъкан.

Чернодробната лоб се състои от централна (чернодробна) вена заобиколени хармоници. В периферията на няколко сегмента подредени чернодробни триади (портални пространства). Всяка триада съдържа жлъчния канал, interlobular вена, interlobular артерия, съединителната тъкан и кръгли клетки. Патологичните промени могат да включват възпалителна инфилтрация от портала пътища, възпалителна инфилтрация и фиброза между портални пътища (фиброза), разрушаване на хепатоцитите, изпразване паренхим нарушение лоб структура в резултат на възпаление и фиброза.