Холангит: лечение, симптоми, причини, симптоми

Choledocholithiasis - е наличието на камъни в жлъчката камъни protokah- могат да образуват в жлъчния мехур или на самите канали. Тези камъни причиняват жлъчни колики, запушване на жлъчните пътища, билиарна панкреатит или холангит (инфекция и възпаление на жлъчните пътища).

Холангит (X) - възпаление на жлъчния канал. За появата на X изисква два основни компонента: жлъчката застой и инфекция. Жлъчните в условията на стагнация е много благоприятна среда за развитието на coccal флора, и по-специално Ешерихия коли. Сред причините за нарушаване на отлив на жлъчката, често се обсъжда цикатрициална стесняване в дванадесетопръстника папила (обструктивна холестаза).

Причини за запушване на жлъчните пътища:

• Stones (често).
• нараняване Скоч по време на хирургични процедури (често).
• Тумори.
• Белези на фона на хроничен панкреатит.
• Външно компресия на кистата.
• Интрахепаталните или екстрахепаталните стриктури на фона на първичен склерозиращ холангит.
• Holangiopatiya холангит или СПИН.
• Паразити: clonorchiasis (Clonorchis Sinensis) или opistorhoz (Opistorchis viverrini)
• Мигриращите паразити като кръгъл червей, в общия жлъчен канал.

Камъните могат да бъдат описани като:

• Основни камъни (обикновено цвят кафяв пигмент), които са оформени в жлъчния канал.
• Средни камъни (обикновено холестерол), които са оформени в жлъчния мехур, но мигрират в жлъчните пътища.
• Остатъчни камъни, които са били пропуснати по време на холецистектомия (vyyavlemye <3 лет спустя).
• рецидивиращи камъни >3 години след операцията.

След холецистектомия камъни с кафяв пигмент може да се образува в резултат на задръствания (например, във връзка с постоперативна стриктура) и последваща инфекция.

След холецистектомия делът на пигмент камъни в тръбите се увеличава с времето.

В частичен жлъчна обструкция възникне жлъчни колики. По-ясно изразена обструкция на жлъчните хипертония причинява разширяване на жлъчния канал, с жълтеница и холангит (бактериална инфекция). Камъни, възпрепятстващи нормалното протичане на жлъчна чрез Vater зърното може да доведе до билиарна панкреатит. Някои пациенти (обикновено възрастни хора) манифест заболяване камъни, които по-рано не е причинил никакви симптоми.

В остър холангит запушване на жлъчните пътища създава условия за възходящ инфекция от 12 язва на дванадесетопръстника. В повечето случаи (85%) от препятствието канал общата жлъчна причинени от камъни, въпреки неговата причина може да бъде тумора или друга състояние. Често причина за инфекция е грам-отрицателни флора (например, Е. коли (Escherichia coii), Klebsiella (Klebsiella SP) -. Enterobacter (Enterobacter SP) -. По-рядко - грам-положителни флора (например, ентерококи (Enterococcus SP) и високи анаероби (напр. Bacteroides (Bacteroides SP.), Clostridium (клостридии Sp.). Симптомите включват болка в корема, жълтеница, и температура или втрисане (триада Шарко). коремна изпит болезнен черен дроб често се увеличава по размер, а също и болезнени (често там се образуват абсцеси). увреждане на съзнанието, и хипотония са предиктори на 50% ориз и смъртност и висок риск от увреждане.

Периодично гноен холангит (ориенталски холангиохепатити, gepatolitiaz) се характеризира с образуването на кафяви пигментни камъни в интрахепаталните жлъчни пътища. Заболяването се среща в Югоизточна Азия. В лумена на жлъчния канал и бактериалната утайка, съдържаща Debra. Факторите, които допринасят са недохранване и паразити (например, clonorchiasis, opistorhoz). Паразитни инфекции може да предизвика възпаление на обструктивна жълтеница с интрахепаталните жлъчни пътища проксималния жлъчна стаза, образуване на камъни и холангит. Повтарящи се цикли на обструкция, инфекция и възпаление водят до стриктури на жлъчните пътища и билиарна цироза. Екстрахепаталният канали са склонни да дилатация на интрахепаталните тръби със знаци periduktapnogo фиброза.

Когато holangiopatii СПИН свързан директно прилагане холангиография може да разкрие промени, подобни на тези на първичен склерозиращ холангит или стеноза на Vater зърното. Най-вероятната причина е инфекция, като цитомегаловирус, Cryptosporidium и микроспоридии.

Причините за холангит

Запушване може да причини камъни, стриктури на жлъчните пътища (с първичен склерозиращ холангит, рак на панкреаса, рак на жлъчните пътища и др.), Паразитози (clonorchiasis и др.), Последствията от инструментални интервенции (особено ако резултатът EHPG не успяха да създадат подходяща канализация).

Симптоми и признаци на холангит

В класическия триада от симптоми (триада Шарко) включват треска (над 90% от случаите), жълтеница (65%) и болка в десния горен квадрант (40%). Откриване на трите характеристики ясно показва, диагноза, но последователността се открива в по-малко от 20% от пациентите. Понякога е необходимо да се отбележи, развитието на пациент в септичен шок и нарушения на съзнанието.

Вторичните усложнения включват остра бъбречна недостатъчност, дисеминирана интравазална коагулация и чернодробни абсцеси.

Хронична холангит случва с рецидиви, всяка със симптомите си приличат остра форма. В интервала между обостряния, ако не хепатит или цироза на черния дроб, симптоми могат да отсъстват.

Клиничната картина на остра X или обостряне на хроничен процес характеризира със следните симптоми:

• треска;
• болка в десния горен квадрант на фона на хепатомегалия;
• жълтеница.

По време на повишено определят екзацербации на черния дроб, нейната повърхност е плоска, гладка, заоблен ръб може да бъде осезаема и болезнена поради разтягане на черния дроб капсула.

Жълтеница при холангит може да се дължи на няколко причини:

• частично механично запушване общо DGP;
• развитието на хепатит В се добавят елементи на хепатоцелуларен жълтеница;
• елементи на чернодробна холестаза.

Жълтеница може да бъде вълнообразна характер, рязко засилва по време на обострянията.

Гнойни холангит приема много сериозно - с изразени признаци на интоксикация. Последна често усложнява реактивен десния ексудативен плеврит, белодробен абсцес, перитонит, панкреатит.

Диагностика с холангит

Общата анализ на кръв маркиран левкоцитоза (увеличен брой на неутрофили).

Определяне на съдържанието на карбамид и електролити. В развитие на септичния шок бъбречна недостатъчност.

Биохимични показатели на чернодробните функции: Увеличаване на концентрацията на билирубин и динамиката на ензимна активност, главно типичен холестаза (увеличение на активността на алкалната фосфатаза и GGT), също повишава активността на ALT и ACT.

Кръвните култури поражда около 50% от случаите.

Ясен потвърждаване на диагнозата се осигури допълнителна холдинг ултразвук или CT, с тяхна помощ може да бъде разкрита дилатация на жлъчните пътища. Изчезване aerobilii (присъствие на въздуха в жлъчните пътища) при пациенти с жлъчна стента на място показва приключването в лумена на стентовете.

ERCP разкрива напреднал жлъчните пътища, запушване на жлъчните пътища потвърждават, за да се определи методите на лечение.

Лабораторни и инструментални данни. В тест клинично кръв се наблюдават при остра анемия, левкоцитоза високо (повече от 1.5 х 109 / L).

Клиничната анализ на урина посочено умерено протеинурия, cylindruria. Има жлъчни пигменти и urobilin.

Когато сонография определя хепатомегалия, разширени интрахепаталните жлъчни пътища. Статично технеций сцинтиграфия потвърждава наличието на хепатомегалия.

Прогнозата на хронични усложнения на X се определя възможно, значително влияе върху протичането и изхода на заболяването.

На разпит трябва да се обърне внимание на следните показатели:

• количество урина;
• присъствие или отсъствие на нощна диуреза;
• характер на уриниране (присъствие дизурия):
• болка;
• честота на уриниране;
• в присъствието или отсъствието на бъбречни колики и болки в областта на кръста;
• обезцветяване на урината;
• присъствието на диспептични оплаквания;
• наличието на главоболие и оток.

При констатиране на старта на следните оплаквания до медицинската история, свързана с развитие на заболяването.

Преди всичко трябва да разберете, когато първите признаци на X и по-специално дали е било предшествано от всякакви настинки или други хронични възпалителни заболявания. Жените винаги са уточняват дали бременността и как те продължи, тъй като редица бъбречни заболявания се засилва по време на бременността, се оказва за развитието на нефропатия бременност различна степен. Тя се характеризира с развитието на едем, повишено кръвно налягане и белтък в урината.

На първо място, състоянието се оценява. Понякога, когато работи под формата на пациент бъбречна недостатъчност може да бъде в много трудна и дори кома. Подробна проверка и преглед на пациента в това състояние е много сложно.

Разглеждане на пациента. В началото на проверката се обърне внимание на наличието на оток и местоположението им (лицето, краката, подуване на корема). Ако се окаже, значителен оток, повишаване на теглото и времевия период, през който е възникнала (дни, седмици). Подуване и бледност (избледнява nephritice) се наблюдава при пациенти с нефротичен синдром.

Това е последвано да се направи оценка на състоянието на кожата, за да се определи техния цвят (светло, иктеричен нездрав вид, в уремия), влажността на кожата. Необходимо е да се идентифицират следи от надраскване на кожата, както и хеморагичен обрив. След това се пристъпи към проучването.

диагноза

• Лабораторни тестове за чернодробна функция.
• Ултразвуково изследване на бъбреците.

Ултразвуково изследване на бъбреците може да покаже на камъни в жлъчката, понякога - choledoch (с по-малко точност). Тръбата dilatiroan обща жлъчката. Ако тръбите не се разширява в ранен стадий на болестта, има възможност, че камъните са си отишли. Ако диагнозата е под съмнение извършва магнитен резонанс холангиопанкреатография (MRCP), който има висока диагностична точност за идентифициране конкременти. Ако резултатите са съмнителни MRCP, се извършва ERCP. CT има по-ниска точност при диагностицирането на конкременти в сравнение с ехография, но помага при идентифицирането на чернодробни абсцеси.

Предполага се, остър холангит извършва кръвна картина и кръвна култура до култура. Често се среща левкоцитоза и повишен серумен аминотрансфераза 1000 U / L, което е свързано с остра чернодробна некроза или microabscesses.

лечение холангит

• ERCP сфинктеротомия.

ERCP и сфинктеротомия за отстраняване на камъни. Вероятността за успех на тази процедура е 90% - до 7% от пациентите имат усложнения (например, хеморагичен панкреатит, развитието на инфекции с образуването на фиброза и след това - стриктури). Лапароскопска холецистектомия в сравнение с отворена хирургия да прилагат ограничения и след ERCP и сфинктеротомия, защото тя не дава възможност да се изследват и choledoch изпълнява интраоперативна холангиография. При пациенти с висок риск от усложнения след холецистектомия (например, възрастни) може да служи като алтернатива на сфинктеротомия.

Остър холангит изисква спешна медицинска помощ: поддържащо лечение и незабавно отстраняване на камъни, което може да стане или ендоскопски или по хирургичен път. Пациентите се предписват антибиотици, по същия начин, както това е направено в остър холецистит. Една алтернатива за лечение на пациенти с тежка - тя imipinem и ципрофлоксацин плюс метронидазол за повлияване на анаероби.

С повтарящ гноен холангит пациент трябва да предостави на поддържащото лечение, унищожаване на паразитите задръжте и механично почистване на каналите от камъни и debrita ендоскопски (при извършване на ERCP) или по хирургичен път.

Ако пациентът е изразена хипотония и ясни признаци на септичен шок, от голямо значение е загубата на течност попълване и поддържането на частите на тялото, които могат да се развиват ипостасното явление.

Прилага интравенозно широкоспектърен антибиотик (например, цефалоспорин + метронидазол или пиперацилин / тазобактам). Все пак трябва да се има предвид, че самите антибиотици без премахване на запушване на жлъчните пътища рядко водят до решаването на холангит.

Много голямо значение е ERCP с декомпресия на жлъчните пътища (сфинктеротомия премахване на камък, стент, и т.н.). Да предположим, перкутанна дренаж трансхепатална, но във връзка с твърде висок процент на усложнения прибягват до него само в случаите, когато ERCP е неуспешна или технически невъзможно (освен набодат често води до рязко покачване на бактериемия).

Смъртността е 7-40%. Лош резултат зависи от закъснението с патогенетични терапевтични интервенции.