Жълтеница, лечението, причини, симптоми, прогноза, симптоми

Жълтеница може да предхожда пароксизмална болка или персистираща болка в епигастриума региона и задната (рак на панкреаса). Увеличава в размера на черния дроб.

Изразено функционални тестове нарушения на черния дроб в началото на заболяването не се наблюдава.

Причини за възникване на жълтеница

Причини за възникване на жълтеница при пациенти с рак на много.

Обикновено те са разделени в следните групи.

• Укрепване на билирубин, хемолитична анемия.
• Нарушаването на билирубин конюгиране: ефекти на синдрома на лекарство Zhilbera- preparatov- присъствие portacaval шънтове.
• Намаляването на екскрецията на билирубин: приемане хепатотоксично preparatov- вирусен gepatit- тумор инфилтрация на жлъчните пътища или черния дроб и жлъчните екстрахепатална препятствието.

При пациенти с рак с жълтеница е важно да не се ограничим до причините, свързани с тумора и евентуалното му повторение.

Пациенти с обструктивна жълтеница трябва внимателно да разпитва експерти в различни области, за да се изключат всички не-туморни причини за жълтеница.

Причини и симптоми на обструктивна жълтеница

Болки в корема.

Продължителност на жълтеница и нейната динамика.

Повишена телесна температура. Сърбеж.

Загуба на естествения цвят изпражнения, или потъмняване на урината.

Важно е да се разбере дали признаци на сепсис пациентите.

Важно е също така да се изясни какво лекарства пациентът получава, тъй като някои от тях, като например цисплатин и оксалиплатин трябва хепатотоксичен и може да причини холестаза. Разстроен чернодробна функция може също така някои лекарства отнасящи се до антиметаболити, например цитарабин, индуциращи холестатично жълтеница. А подобни нежелани реакции са меркаптопурин и метотрексат.

• Някои хормонални лечения, такива като тамоксифен, понякога причиняват нарушена чернодробна функция с развитието на мастна дистрофия.
• Важно е също така да разберете като лекарства като парацетамол, антибиотици и противогъбични агенти, тъй като може да доведе до нарушена чернодробна функция.
• Общо парентерално хранене може да доведе до развитието на чернодробна стеатоза и чернодробна холестаза.

Диагностика на обструктивна жълтеница

Признаците на рак повторение включват жълтеница, анемия, симптоми на цироза, здраво осезаем черен дроб, увеличен жлъчния мехур, далака осезаемо.

Методи за изследване жълтеница

Проучванията назначават пациенти с жълтеница, зависи от медицинската история и клинични данни, са изброени по-долу.

• СВС с определяне на хемоглобин и хемограмата.
• Анализът на биохимични показатели на чернодробната функция, включително активността на аминотрансфераза, -glutamiltranspeptidazy, алкална фосфатаза и билирубин.
• Анализ на автоимунни антитела (ако е необходимо), в някои случаи - електрофореза на серум и други изследвания, за да се избегне хемолиза.
• Всички пациенти, подложени на противоракова терапия или планират хирургия, коагулация, се определя, като се вземе предвид риска от липса на фактори на кръвосъсирването, чийто синтез е зависим от витамин К.
• Най-важният метод скрининг визуализация изследвания с ултразвук. Тя позволява да се диагностицира или се идентифицират следните патологични показатели, като жлъчката kamni- разширение извънкласни и жлъчния protokov- туморни pancreatoduodenal зони (по-ефективен метод на изследванията в този случай - CT) - метастази pecheni- увеличени лимфни възли в hepatis на порта, въпреки че по-ниска точка общата жлъчните пътища визуализира ясно.

Други методи на разследване, включват следното:

• МРТ ви позволява да получите много ясна картина на жлъчните пътища и служи като неинвазивен метод.
• За диагностика на заболявания на черния дроб и метод силно панкреаса изследвания RT.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - на следващия етап от проучването. Показания Тя се определя след обсъждане от експерти в различни области. На особености на изследването трябва да информира пациента и членовете на неговото семейство. ERCP обикновено се извършва в случаите, когато хирургична интервенция е също план, е много информационен метод за диагностика на панкреасни лезии, черния дроб, екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография може да изпълнява четка биопсия цитологията на. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - метод за извършване на серия от интервенции (дилатация на стриктурата, поставяне на стент, отстраняване на камъни в жлъчката от общия жлъчен канал). Понякога с ERCP високо локализация обструкция, особено в областта порта (Klatskin тумора или увеличени лимфни възли) на функционира като перкутанна трансхепатална холангиография.

обезпечителни мерки

В чернодробна цироза, склерозиращ холангит, множество метастази до запушване на черния дроб жлъчния канал не обикновено се придружават от съществено разширение на интрахепаталните жлъчни пътища.

Всяко инвазивно изследване на жлъчните пътища и ги манипулиране, включително ERPG и стентиране трябва да се извършва на фона на профилактично приложение на антибиотици, поради високия риск от сепсис.

Преди извършването на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и след това трябва да се определи активността на серумната амилаза.

Понякога е необходимо да се извърши чернодробна биопсия. Това може да стане под ултразвук, лапароскопия, и при пациенти с коагулопатия - чрез вратната вена.

Холелитиазата. Водеща функция на това заболяване е черния дроб (жлъчна) колики. Тя се характеризира с интензивна болка, локализирана в десния горен квадрант и болка в епигастриума. Понякога болката преминава самостоятелно. Обостряне на заболяването може да допринесе нарушение диета. По време на атаката има гадене и повръщане, не привеждане облекчение. Атаката е почти винаги придружени от треска. Обикновено няколко дни се провеждат, но може да бъде по-дълго в последния случай има сърбеж, умора, намаляване на апетита, има увеличение на черния дроб.

Жлъчния мехур обикновено не е осезаемо. Кръвта беше левкоцитоза с олевяване. Урината става тъмно, обезцветени изпражнения.

Ако жълтеницата трае дълго време, то се усложнява от холангит, което води до висока температура, втрисане, левкоцитоза и ускорена СУЕ.

Отбелязва се също повишени нива на билирубин в кръвта поради директно фракция, повишен холестерол, билирубин появява в урината, изпражнения по никакъв stercobilin.

Рентгенов (cholecystography) и ехографски изследвания потвърждават наличието на камъни в жлъчката.

диагностични критерии

1. Атаките на жлъчни колики.
2. Развитие след появата на жълтеница.
3. Откриване на камъни в жлъчката retgenologicheskim или ултразвуков метод.
4. Немодифицираните чернодробните ензими.

CL трябва да се разграничава от вирусен хепатит в случай на удължено жълтеница с повишен прием (обаче, по-малки, отколкото в вирусен хепатит) съдържание на аминотрансферази.

Рак на главата на панкреаса. синдром на болката в съчетание с диспептични нарушения: гадене, повръщане, оригване. загрижени за слабост, умора, загуба на тегло, достигайки до изтощение пациенти. Жълтеница е основен и ранните симптоми. Тя расте бързо, сърбеж, хеморагия. Урината е тъмножълти, обезцветени изпражнения. Палпиране определена увеличен черен дроб и жлъчен мехур голям.
В лабораторно изследване разкриват повишена алкална фосфатаза, амилаза, понижаване на хемоглобин, ускорена ESR.

диагностични критерии

1. Постепенното естеството на заболяването.
2. Болка в горната част на корема, излизащи на гърба.
3. Жълтеница.
4. Драматична загуба на тегло.
5. Блокада: увеличаване на рак на панкреаса с неправилна ехогенност.
6. Тези биопсии.

Други фактори, усложняващи билиарна екскреция. Жълтеница може да възникне поради компресия на жлъчните пътища белег тъкан, която разработен след операцията в коремната кухина, включително и след холецистектомия. За да се изясни диагнозата се извършва холангиография.

Чрез компресирането на жлъчните пътища може да доведе киста. В този случай, пациентите имат еозинофилия, уртикария. Диагнозата се поставя чрез насочване радиологично изследване, положителна реакция на аглутинация.

В редки заболяването, причинено чрез пресоване на жлъчните пътища, дванадесетопръстника включват подуване, белези дивертикул дванадесетопръстника, подути лимфни възли в черния дроб порта поради метастази на злокачествени тумори.

Лечение на обструктивна жълтеница

Лечението зависи от причината за жълтеницата. Пациенти с жълтеница, класифицирани като много трудно, така че е важно да бъдат включени в лечението на лекари в различни области. Трябва да се вземе предвид отношението на пациента да му заболяване и желанията на близки, особено когато жълтеница поради рецидив на тумора.

Всяка една от причините за жълтеница изисква свой собствен метод на лечение, трябва да се извършва като се вземе предвид състоянието на пациента и неговите желания. Например, един камък в общия жлъчен канал може да бъде отстранен чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, а след това по-късно, за да извършите лапароскопска холецистектомия.

Въпреки това, много пациенти с обструктивна жълтеница, свързана с тумор обструкция, само палиативни намеса не може да изпълни. Ако жълтеница връзка с употреба на наркотици не е възможно, и тумор неоперабилен, често е най-добрият метод за ендоскопска стентиране на общия жлъчен канал. Смъртоносното честота и усложнения на тази интервенция е по-ниска, отколкото след отворена операция zhelcheotvodyaschey. технологични подобрения на лапароскопските е активиран, когато достатъчни умения за извършване на отделните пациенти лапароскопска жлъчна шънт.

Основният недостатък на стент е, че с течение на времето стента akuporivayutsya, което води до повторна поява на жълтеница или заразени, причинявайки сепсис, въпреки че създаването на ярост метални стентове нови проба септични усложнения, и тумор врастване в лумена се появят по-рядко.

хепаторенален синдром

В класически случаи този синдром се развива с обструктивна жълтеница и по същество представлява oliguric остра бъбречна недостатъчност при липса azvivayuschuyusya бъбречна патология.

В основата на синдрома е тежка вазоконстрикция бъбречна кора води до увеличаване на съдово съпротивление, намаляване на гломерулна развитие riltratsii скорост на периферна вазодилатация и натриев и задържане на вода.

Способност хепаторенален синдром трябва да се има предвид при пациенти с нарушена чернодробна функция, обструктивна жълтеница, повишен креатинин в серума в отсъствието на хиповолемия, дехидратация, бъбречно заболяване, нефротоксични лекарства получаване и сепсис.

Изследване трябва да се отнася до изключване на други причини за бъбречна недостатъчност и включва определяне на електролити в серума и урината креатининов клирънс, кръвни култури, ултразвук пикочните пътища (за да се избегне запушване).

В лабораторно изследване, обикновено разкрива висока концентрация на креатинин в серума, намаляване на креатининовия клирънс, диуреза и натрий в урината.

лечение на хепаторенален синдром е сложна, тя трябва да продължи с екип от лекари в различни области, включително и нефролог. Препарати с нефротоксичен свойства замяна предписват антибиотици за борба сепсис, коригиране на водно-електролитния баланс.

Някои пациенти на хемодиализа, показан заедно с премахване на запушване на жлъчните пътища. Въпреки това, прогнозата те често неблагоприятни, 3-месечен период на преживяване само 10%. Ето защо, индикацията за "агресивни" методи на лечение при тези пациенти трябва да бъдат внимателно преценени.

Лечението на тази тежка категория пациенти изисква участието на специалисти в различни области, колективно обсъждане, както и интервюта с пациента и членовете на неговото семейство.