Синдром жълтеница

Заболявания, при които има жълтеница:

1. Хемолитична (бъбречната)

• Хемолитична анемия.
• Поради токсичните ефекти.
• Както е симптом на различни заболявания.

2. паренхимни (чернодробна)

• Остър вирусен хепатит.
• Остра токсичност и предизвикан от лекарства хепатит.
• Хроничен хепатит.
• Цироза на черния дроб.
• Първичен рак на черния дроб.

3. Механично (обструктивна):

• Холелитиазата.
• Рак на главата на панкреаса.
• Други фактори, усложняващи билиарна екскреция.

Механизмът на развитие на синдром жълтеница

Желязото се окислява и се използват повторно от организма.
Билирубин, влизайки в кръвта директно свързване с протеин албумин. Това представлява 75% от общия билирубин. Такива билирубин наречените свободно, несвързан (тъй като все още не е била свързана с глюкуронова киселина). Тя дава косвена реакция от Ван дер Берг, наричан също непряко. След това, билирубин от a.hepatica подава към черния дроб, където той се разцепва от протеини и билирубин заловен хепатоцитите, че включването на чернодробните ензими билирубин комбинира с глюкуронова киселина. Този процес се нарича конюгиране на билирубин.
След конюгиране билирубин става водоразтворим и може да бъде изолиран от урина. Това се нарича билирубин свързани, конюгиран или директно, тъй като дава директна реакция на Ван ден Берг.
На система жлъчните пътища, директен билирубин влиза в дванадесетопръстника. В червата се дължи на разрушаване на глюкуронова киселина и под влиянието на свободните билирубин микробна флора преминава последователно редукция с образуване на крайните продукти на метаболизма: sterkobilinogena и уробилиноген. Sterkobilinogena, окислява, се превръща в stercobilin и се екскретира в изпражненията, като го характерен цвят. Уробилиноген абсорбира чревната стена и обратно към черния дроб през порталната вена, където повечето от повторното превръща билирубин, а другата част се екскретира в урината.
Разграничаване механична (обструктивна), паренхимната (чернодробна), хемолитична (надбъбречна) жълтеница.

Жълтеница. Когато има пречка между черния дроб и дванадесетопръстника, така че потокът се спира билирубин в червата. Това вече се присъедини билирубин до глюкуронова киселина в черния дроб, следователно линия (конюгирани). Жлъчната блокиране тракт Тъй като не може да стои в червата, и обратното се случва в кръвния поток. По този начин, се увеличава в нивото на директен билирубин в кръвта. Тъй като е разтворим във вода, тя ще премине през бъбреците бариера и се открояват в урината в урината ще бъде много билирубин, което ще му даде тъмен цвят. Urobilin в урината не е като билирубин не преминават през червата. По същата причина в изпражненията няма да stercobilin и той ще бъде с променен цвят.

Паренхимни жълтеница. При този тип жълтеница засяга чернодробни клетки, хепатоцити и жлъчни капиляри, като по този начин нарушен интрахепатална билиарна екскреция (чернодробна холестаза).
С такава жълтеница билирубин нарушили процеса на свързване, което ще доведе до увеличаване в кръвта на преки и непреки билирубин. Директен билирубин ще бъде по-голям, тъй като процесът на свързване (свързване) страда в по-малка степен, отколкото отделянето му в жлъчни капиляри. Поради тази билирубин се появява в урината, както и размера и urobilin stercobilin рязко намалява. Степента на намаление е пропорционална на степента на холестаза (както и нивото на билирубин в урината).
В кръвта увеличава свободен и конюгиран билирубин. Произход поради недостатъчно ефективна функция на хепатоцитите, а вторият се дължи на обратна дифузия (свързани, конюгиран) билирубин в жлъчката от кръвни капиляри.
Урината се появява директен билирубин и жлъчни киселини, броят на които постепенно се увеличава. Кал светлина, но пълното му обезцветяване не се случва, тъй като малка част от конюгиран билирубин навлиза в червата.

Хемолитична жълтеница. Това заболяване се асоциира с повишена разтворимост на червените кръвни клетки, в резултат на черния дроб трябва да се рециклират излишък от индиректен билирубин в свързана форма въвеждане на червата, което води до повишаване на нивото на urobilin и stercobilin.
Urobilin абсорбира обратно в черния дроб, но претоварен чернодробните клетки, вече не могат да го погълне, и тя ще бъде отделя в урината. Билирубин в урината няма, тъй като тя е косвен (nevodorastvorimy) и не може да се възпроизвежда чрез бъбреците.
По този начин, в хемолитична жълтеница в кръвта ще бъде голям брой на индиректния билирубин (насочва прекалено, но това е по-малко) в урината - много urobilin, не билирубин, и зеле - много stercobilin.

Клиничните прояви на синдрома на жълтеница

} {Модул direkt4

Основният клиничен симптом - жълто оцветяване на кожата и лигавиците видими. Може да се боядисва в жълто кърма, плеврални изливи и перикардни, асцит течност. Не е оцветен в жълто сълзи, слюнка, стомашен сок, гръбначно-мозъчната течност.
В зависимост от цвета на кожата на жълтеница оцветяване може да бъде с червеникав оттенък, с лимон или слама, с зелено и тъмно зелено, и преминава в черно.
Жълтеница често е придружено от сърбеж, и върху кожата на тези пациенти могат да бъдат открити следи от надраскване. С цироза на черния дроб, на кожата изглежда разширени вени.
Промяната в цвета на урината и изпражненията.
За паренхимни жълтеница характеризира с хепатомегалия, размер на черния дроб и плътност зависи от основното заболяване, повишени някои случаи и далака.
В патологията на жлъчните пътища може да открие нарастване на жлъчния мехур, болка в правилната хипохондрия.
За жълтеница може да бъде придружено от треска.
В тежка жълтеница, увреждане на черния дроб в съчетание с хеморагичен синдром, който проявява различни локализация кървене и хеморагичен кожни обриви. Тези пациенти често намират признаци на портална хипертония: асцит, разширяване на вените на саферозната корема. Жълтеница често се случва с болков синдром, болка, постоянно и пароксизмална, тъпа болка от (на паренхимни жълтеница), за да интензивен (с обструктивна жълтеница).

Обемът на лабораторни и инструментални изпит

1. Пълна кръвна картина.
2. Изследване на урината.
3. Жлъчните пигменти в урината.
4. Кал stercobilin.
5. А кръвен тест за холестерол.
6. А кръвен тест за билирубин.
7. А кръвен тест на протромбин.
8. Анализ на кръв фибриноген.
9. Общия протеин и кръв протеинови фракции.
10. Седимент проби: тимол, sulemovaya.
11. Трансаминазите в кръвта: ALT, ACT, LDH.
12. Алкалната фосфатаза.
13. Определяне на kr`ovi специфични вирусни антигени и техни антитела.
14. Ултразвуково изследване на черния дроб.
15. Holetsisto- и холангиография.
16. Дванадесетопръстника интубация с последващо лабораторни изследвания жлъчката.
17. Fibrogastroduodenoscopy.
18. Радиоизотопни чернодробни сканиране.

Ако е необходимо - томография и игла биопсия.

Етапи на диагностично търсене

1. В основата на диагностичен алгоритъм е да се създаде синдром жълтеница. Необходимо е да се изключат други причини за кожата оцветяване: получаващи прекомерно количество зеленчуци, съдържащи каротин (моркови), портокали и тикви. Жълтеница цвета на кожата може да възникне, когато като някои лекарства (Quinacrine, риванол), в тези случаи склерата остават небоядисани и VC-tushnost най-силно изразено по дланите и ходилата. Този така наречен "фалшив жълтеница." Всички признаци на заболяването не са налични, нивото на билирубин в кръвта в рамките на нормалното.
По-голямата част от децата, обикновено на третия ден след раждането, разработена физиологична жълтеница, която изчезва в края на първото - началото на втората седмица. състоянието на детето не е счупена, така че лечението на жълтеница не изисква.
2. Вторият възможен етап от диагностичния процес е разглеждането на жалби, историята и физическо изследване, което ще помогне да се създаде предварителна диагноза.
Тъй като причините за жълтеница, както и много различен генезис, оплаквания на пациентите също raznoobrazny- болка в десния горен квадрант, постоянна болка в хепатит и цироза на черния дроб, пароксизмална болка на жлъчни колики в холелитиаза, силна постоянна болка при пациенти с тумор процеси (рак на главата на панкреаса, първичен рак на черния дроб).
Слабост, неразположение, умора се случи в по-голямата част от пациентите със синдром, от жълтеница. Особено изразена астенични синдром, вирусни чернодробни лезии.
може да се наблюдава увеличение на температурата по време на холангит, остър хепатит, остър холецистит, обостряне на хроничен хепатит, хемолитични кризи. Жълтеница често е придружено от сърбеж по кожата, особено при пациенти с билиарна цироза.
Диспептичня нарушения като гадене, загуба на апетит, нарушения стол, горчивина в устата са специфични за вируса на хепатит А, лезии на жлъчните пътища, цироза на черния дроб.
Необходимо е също така да разберете епидемиологичната обстановка за хепатит.
За да се изключи токсичен хепатит трябва да се установи дали пациент се прилага с хепатотоксични лекарства: анти, антидепресанти, антипсихотици, сулфонамиди и т.н., ако има някакви професионални интоксикации ..
Важно е да се разбере дали жълтеницата вече е в миналото и се появява за първи път. Re жълтеница показва хроничен процес на заболяване. Индикатор за вирусен хепатит може да бъде основа за диагностициране на хронично чернодробно заболяване (хроничен хепатит, цироза).
Клиничният преглед предоставя допълнителна информация за естеството на заболяването: тежка жълтеница, показва наличието на чернодробна холестаза или екстрахепаталните и обикновено се придружава от сърбеж на кожата и промяна в цвета на изпражненията.
Всички паренхимни жълтеница се случва с хепатомегалия. В хепатит и чернодробна е умерено повишена има гладка повърхност. Гъста и нодуларно чернодробна характеристика на цироза и тумори. Наличието на хеморагичен синдром показва тежка чернодробна недостатъчност.
За хемолитична жълтеница се характеризира с хемолитична криза, спленомегалия, анемия, черни изпражнения.
3. крайната диагноза в повечето случаи е възможно след лабораторни и инструментални изследвания.

фелдшер лечението на синдрома на жълтеница

1. Ако подозирате, че заразна болест да насочи пациента към инфекциозни заболявания. При потвърждаване на диагнозата на инфекциозни жълтеница работи в избухването: свържете покровителство, контрол върху доставката на анализи.
2. Ако подозирате, че механична жълтеница, посочена хирург. В чернодробна колика предоставяне на спешна помощ.
3. Когато хемолитична криза хоспитализация в терапевтичен (хематология) разделяне.