Нутриенти, изисквания и оценяване на храна

Енергийна метаболизъм при нормална

Възрастни дневно отнема средно 25-30 ккал на 1 кг тегло, с тегло 70 кг е около 2100 ккал / ден. Повечето американци около 40-60% от храната енергия, предоставяна от въглехидрати, 20-45% - мазнини и 10-20% - протеини. Предпочитаният източник на енергия за непосредствена употреба е глюкоза. Обикновено, тялото произвежда глюкоза от въглехидрати, протеини и глицерин, съставляващи триглицерид. Въглехидратите могат да се съхраняват в организма само в малки количества, и до голяма степен на енергия се съхранява като мазнина. Белтъците не могат да бъдат запазени. Въпреки че те могат да се използват като източник на енергия, това води до намаляване на телесната маса и отрицателен баланс азот.

въглехидратния метаболизъм

гликоза. Повечето от хранителните въглехидрати и т.н. разделя глюкоза, която след това се освобождава в кръвта. Глюкозата се абсорбира от всички клетки в организма и се окислява, освобождавайки енергия. В нормалното хранене CNS енергийните нужди се покриват от глюкоза.

гликоген. Глюкоза, фруктоза и галактоза може да бъде превърнато в гликоген - глюкозен полимер, който се натрупва предимно в черния дроб (200 д) и мускул (300 г) като лесно достъпен източник на енергия. Черен дроб гликоген, се разцепва на глюкоза и навлиза в кръвообращението, докато мускулния гликоген, използвани в самите мускули. Общи гликоген могат да поддържат енергийните нужди на организма в рамките на 36-48 часа.

Запасите от гликоген в организма са предназначени за използване в извънредни ситуации. Когато временен недостиг на глюкоза дефицита се възстановява чрез глюконеогенезата от протеин и глицерол. За енергия също окислява свободни мастни киселини и аминокиселини. Когато колибата-точното въвеждане въглехидрати тялото се превръщат в триглицериди и натрупаните в мастната тъкан.

метаболизма на мазнините

Мазнините са основен енергиен резерв на тялото. При мъже с тегло 70 кг, страдащи от затлъстяване, съдържа от 12 до 18 кг мазнини. При жените тази цифра е малко по-висока. Изгарянето на един грам мазнини 9 ккал освобождава, докато изгарянето на един грам глюкоза или протеин - 4 ккал.

От мазнини хранителни се хидролизират в лумена на тънките черва и влизат ентероцитите, където те са синтезирани триглицериди. Освен trigliieridy образува мастни киселини с дълга верига, заедно с апопротеини да образува хиломикрони, които се секретират в извънклетъчното пространство, а след това влиза в лимфната система. Средносрочен и свободна мастна киселина директно се подава в чернодробната система портал. Под действието на липопротеин липаза ендотелен trigliieridy разцепва на свободни мастни киселини, които действат в различни тъкани (например, сърдечни мускулни и), характеризиращ се окисляват с освобождаването на енергия, или мастните клетки, където те могат да се натрупват под формата на триглицериди. В процеса на липолизата придружено от освобождаване на енергия първите триглицериди се хидролизират до свободни мастни киселини и глицерол. Глицерол или допълнително превръща в глюкоза чрез глюконеогенезата или окислява. Свободните мастни киселини влизат в тъкан, където се разцепва до ацетил-СоА и окислява в цикъла на Кребс. Когато гладно глюкоза и дефицит на свободни мастни киселини влиза клетките в големи количества, които могат да причинят задръстване в процесите на Krebs цикъл и образуването на напълно окислени продукти от метаболизма - киселини и кетонни тела, които се натрупват в кръвта с развитието на кетоза и кетоацидоза.

протеинов метаболизъм

В тялото на човек с тегло 70 кг съдържа около 10-14 кг протеин. Тъй като складирането на протеини в организма, може да не е, броят им трябва да се поддържа за сметка на дневните приходи. Средната възрастни необходимо 0.8-1.0 грама протеин на 1 кг телесно тегло на ден, с тегло 70 кг е около 65-70 грама

От хранителните протеини тялото може да се използва за синтеза на собствените белтъци или за производството на енергия, особено ESL и трябва да бъде по-голяма, отколкото е предвидено от въглехидрати и мазнини. В тези случаи, тялото е принуден да се използва за енергия и протеини. В екстремни случаи, източникът на енергия може да се използва до 1/3 от неговите собствени протеини. Рециклирането повече автопротеините е животозастрашаващо

Ако протеинът се доставя повече от необходимото за синтеза на неговите собствени протеини и енергия, те се разграждат и се превръща в глюкоза, гликоген или триглицериди за съхранение. Протеини изпълняват структурни функции, в допълнение, те са необходими, за да се замени, възстановяването и растеж на тъкан (клетъчни компоненти), и да се поддържа нивото на кръвни протеини (например, албумин, трансферин, фактори на кръвосъсирването, ензими и антитела).

азотен баланс

Обикновено входящите протеин трябва да отговори на нуждите на аминокиселини, за да се поддържа постоянно ниво на протеин в тялото. По този начин, тялото трябва да направи същото количество протеин като разделя, или повече. За да се оцени ефекта от диетата върху метаболизма на протеини, можете да използвате азотен баланс. Азот баланс - разликата между броя на входящите и освободената азот.

Когато нивото на протеиновия синтез е равна на разлагане, да речем неутрална азотен баланс. При възрастни, това е знак на нормата.

Ако протеиновия синтез превишава разлагане, говорим за положителен азотен баланс. Това може да е индикация за растежа на тъканите и е в норма при деца. При възрастни, тя може да бъде знак за възстановяването на тъканите.

Видео: Международна конференция на ФАО / СЗО експертен комитет по храненето: какво е скрито глад?

при отрицателен баланс азот протеин гниене преобладава над неговия синтез. Тя обикновено се наблюдава при сепсис, травма и изгаряния.

Изчисляването на азотния баланс. Изчислете азотен баланс може да бъде доста точно. За азот в протеини имат приблизително 16%, следователно чрез разделяне на количеството на протеин с храна postupayushego 6.25 (обратна на 0.16), може да се определи количеството на азот доставен. Азот предимно екскретира в урината като карбамид, което ниво може да бъде измерена. В допълнение азот се екскретира в изпражненията и урината под формата на други съединения (общо около 4 грама на ден).

Видео: naturalki за кучета | Как да се хранят кучето на naturalki КОРЕКТНО

Енергийна метаболизъм по време на глад

Гладно тяло последователно преминава през различни етапи на адаптация към липсата на захранване (има метаболизъм прегрупиране и компенсаторни механизми са включени). Енергийните нужди са удовлетворени от вещества, заредени, те се консумират едновременно, но в различни количества в конкретен, оптимални последователности за организма.

най-напред черния дроб гликоген се използва който е разцепен до глюкоза консумация на системата. Мускулния гликоген се окислява в самите мускули. Получената лактат в черния дроб отново може да се превърне в глюкоза за последващо окисление на различни тъкани. Запасите от гликоген са изчерпани след 36-48 часа.

По-късно през ранните етапи на глад необходимостта от глюкоза изпълнени от глюконеогенезата от аминокиселини, лактат и глицерол, но техните резерви са изчерпани в една седмица. Така консумирана глюкоза за поддържане на клетъчната активност на централната нервна система и в която има гликолиза: еритроцити, левкоцити и макрофаги. Поддръжка на базалната глюкоза се превръща в основна цел. Въпреки това, тъй като това се използва предимно аминокиселини, получени от разпадането на неговите собствени протеини, е опасно за здравето.

След няколко дни на пост включва компенсаторни механизми. Метаболитната скорост е намалена. Основният източник на енергия стане свободни мастни киселини. В сърцето, бъбреците и мускулите се използват директно. Приблизително 25% от свободни мастни киселини, произхождащи от мастна тъкан е частично преобразува в черния дроб до кетонни тела, които след това са разположени в периферните тъкани. В цикъл Кори образуването на глюкоза от лактат и пируват. Тези процеси намаляват необходимостта от протеин до около 1/3 в сравнение с декомпенсирана състояние.

С продължителното гладуване мозък и започват да се използва като източник на енергия кетонни тела, което намалява потреблението на глюкоза и протеин разбивка. С изчерпването на мастните депа в организма е принуден да се използва като източник на енергия на собствените си белтъци един, което води до намаляване на броя им в мускулите, черния дроб, далака, бъбреците и плазма ZHK1. Сърдечна тъкан, надбъбречна жлеза и централната нервна система са включени в последния завой. Загуба на тегло повече от 20 до 30% значително увеличава вероятността от смърт от органна недостатъчност, анемия, нарушения на имунната система, лошо зарастване на рани и за намаляване на резистентността към инфекции.

В сепсис и травма печалба катаболизъм придружава с увеличаване на протеинови нужди. Нивото на протеин катаболизъм, измерена чрез ежедневно пикочния уреа азот в сепсис може да се увеличи с 50%, и по-тежки наранявания и изгаряния почти се удвоява. Когато тази подобрена разбивка протеин не е придружено от увеличаване на техния синтез. Тези медиатори действат катаболитни реакции глюкокортикоиди, катехоламини, глюкагон и вероятно IL-1. Тези вещества повишават разцепване и окисление на мазнини, катаболизма на скелетната мускулатура протеин и глюконеогенезата pecheni- те също така да допринесе за развитието на инсулинова резистентност. катаболизъм по време на толкова високо, че разграждането на белтъчините преобладава дори в излишък получаване на протеини и калории ниво сепсис.

Хранителна оценка

Недохранване поради недостатъчен прием на аминокиселини и калориен прием води до намаляването на нарастващите телесна маса и мастната тъкан. Анемия, малабсорбция и увеличаване на базално метаболизма - това са някои от причините за изчерпване при различни под-остри и хронични заболявания. Протеин енергия недохранване увеличава риска от усложнения и смърт да се определи това прибягват към сондата и парентерално хранене.

антропометрични методи

Височина, тегло, дебелина кожна гънка над трицепс мускула (За количествено определяне на телесните мазнини) и обиколка рамо (за оценка на мускулна маса [съдържание на протеин в тялото]) са важни показатели на хранителния статус. Всеки параметър се сравнява със стандарта.

тегло по-малко от 90% от идеала се счита за признак на недохранване. Въпреки това, ако пациентът преди началото на заболяването затлъстяване или оток, тази цифра може да бъде нормален и изтощение.

креатинин индекс на растеж.

Съотношението на серумния креатинин и дължина ръка. При пациенти в напреднала възраст една ръка разстояние може да се използва за оценка на хранителния статус на нивото на креатинин на мястото на растеж, тъй като те могат да бъдат значителни промени в растежа. Този метод е подходящ и за по-младите пациенти.

биохимичните параметри

Биохимични показатели, като например серумен албумин и трансферин, както и общия брой на лимфоцитите, резултатите от кожни тестове за забавен тип алергични реакции с конвенционални антигени и азотен баланс - значителни показатели на протеин в тялото. Намалени серумни нива на протеини, характерни за изчерпването на експресирания протеин.

Измерване на серумен албумин - проста и сравнително надежден начин за определяне на прогнозата на пациенти в критично състояние в интензивното отделение. Според проучване, проведено в клиниката Майо, нивото на серумен албумин в зависимост от броя на дните, прекарани в интензивно отделение, на броя на дните за механична вентилация, както и общата продължителност на престоя. В допълнение, това е единственият показател, който свързва както с развитието на нови инфекции, и на необходимостта да се прехвърли на вентилатора.

Скоростта на развитие на недохранване

Той е не само степента на изчерпване на протеина, но и скоростта му на растеж. Освобождаване на по-малко от 30 грам протеин и 1000 ккал на ден води до бързо нарастване на недохранване. Този процес е допълнително ускорява от наличието на треска, инфекции, наранявания и малабсорбция. Важно е да се отбележи, че в сепсис винаги се наблюдава загуба на протеин, независимо от приходите си от храна, така че в такива случаи се наблюдава хранителна нужда от специални грижи за пациента. 

Изисквания към захранването

Тялото се нуждае от 7 основни компоненти на храната: въглехидрати, мазнини, протеини, витамини, електролити, микроелементи и вода. Енергийните нужди обикновено зависят от възрастта, височината, теглото и нивото на физическа активност. За да се поддържа теглото на приема на калории трябва да съответства на мощността разходи. Енергийните нужди в тежки заболявания и увреждания са различни от нормално и зависи от естеството и тежестта на заболяването. ;

Изискванията за енергийните нужди на организма или на нивото на базалната метаболизма могат да бъдат изчислени с помощта на Харис-Бенедикт уравнения като се вземат предвид пол, височина, възраст и тегло (вж. таблица. 10.5). Този метод дава доста точни резултати при повечето пациенти. Въпреки това, в някои случаи (заплаха респираторна недостатъчност, трансфер на спонтанно дишане) изисква индивидуален, по-точна оценка, обикновено чрез индиректен калориметрия.

Индиректен калориметрия - метод за оценка на разхода на енергия при различни метаболитни състояния. Проучването сравнява количеството на въглероден диоксид и кислород в инхалационен и издишвания въздух. В рамките на 10-20 минути прекарат няколко izmereniy- получава средна стойност позволява с достатъчна точност за определяне на разходите за енергия. Когато непряко калориметрия може да бъде изчислена като респираторен коефициент, който отразява броя на молекулите на въглероден диоксид, генерирани на молекула кислород консумира. Дихателна честота зависи от вида на енергия субстрат. За въглехидрати е равна на 1.0, за протеини - 0,8, и мазнини - 0.7. Намаляване на производство на въглероден диоксид може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на дишането, но в ARDS понякога специално намаляване на образуването на въглероден двуокис чрез използване на хранителни вещества на долния респираторен коефициент.

Чрез намаляване на честотата на дишане са трябва да бъдат изпълнени две условия: да се избягват излишните калории и мазнини, за да замени въглехидратите. Често погрешно приемат, че добавянето на мазнини до самата диета намалява дихателната частното. В действителност, излишните калории може да доведе до увеличаване на броя на вдишванията, понякога до 4.0, в зависимост от количеството на излишните калории.

При използване на тези индиректна калориметрия и определяне на респираторен коефициент следното следва да се разглежда.

1. Излишните калории значително увеличава скоростта на дихателните и въглероден диоксид производство.
2. Ако честотата на дишане, е над 1.0, че е необходимо да се намали приема на калории до ниво от енергийните нужди ^ след провеждане проследяващо проучване.
3. Ако честотата на дишане е по-малко от 1,0, но повече от 0,85 и е необходимо да се намали още по-необходимо да се замени въглехидрати в храната е zhirami- подмяна нужда, защото просто добавяне на мазнини ще доведе до обратен ефект.
4. Намаляване на респираторен коефициент е само полезно, когато опасността от дихателна недостатъчност или в случай на трудности в прехода към спонтанно дишане. При продължително вентилатор или ако не е предвидено предаването на спонтанно дишане в няколко дни, диета с високо съдържание на мазнини и намаляване на респираторен коефициент не е показано.

При смяна на въглехидрати мазнини диетолог ще ви помогне да направите съответните промени в състава на сондата или парентерално хранене. Въпреки резервни мазнини въглехидрати може да се подобри състоянието на пациента, изследвания показват, че в / в мазнини и има странични ефекти, които могат да бъдат избегнати, ако се прилага в доза от мазнини не повече от 50 гр / ден. Споменатото количество, съдържащо се в 500 мл 10% мазнини емулсия и осигурява поток от 450 ккал.

Препоръки но изкуственото хранене

изисквания на протеин и енергия

Пациентите без сепсис и травма, с пълна мощност. Когато краткосрочни нарушения на изкуствено хранене не се показва. Ако след 5 дни можете да отидете на нормален хранителен режим, не се изисква изкуствената подкрепа. Усложнения. който може да бъде свързан с изкуствено хранене компенсират възможните ползи. По време на наблюдението и изследването е необходимо само да запълни загубата на вода и електролити.

Nondepleted пациентите след операцията. Изкуствен диета, насочена към предотвратяване на загуба на мускулна маса. Ако пациентът след операцията не може да се яде в самостоятелен вид, в калорийното съдържание на храната трябва да е 20% по-висока от стойността на базалната метаболизма (1.2-1.5 базалната метаболизма), което представлява около 35-40 ккал / кг. нужди протеин в този случай е 0.8-1 г / кг.

Пациенти с недохранване без сепсис и травма. Гладно изисквания протеини и енергия са намалени. Ето защо е необходимо да се увеличи предлагането на хранителни вещества, но в същото време се избегне претоварване синдром храна.

синдром на претоварване храна. При пациенти с недохранване, често с алкохолизъм или хронично недохранване, храната може да претовари синдром. На прием въглехидрати или протеини са активирани ензими и анаболни пътища, които могат да доведат до бързото изчерпване на кофактори. Може да се развие силно изразени хипофосфатемия и хипомагнезиемия изисква бърза корекция. За да се избегнат опасни последици от претоварване синдром на храна, е необходимо да се определят нивата на фосфор дневно, калций, магнезий и други серумни електролити през първите дни на хранене и да осигури адекватно, но не прекомерен прием на калории.

изчерпани пациенти. доставка протеин трябва да бъде 1,5 до 1,8 г / кг и калорична стойност трябва да надвишава РП 50%, или около 40 до 50 ккал / кг.

Високите нива на базален метаболизъм. доставка протеин трябва да бъде 2 г / кг, а общият калориен прием - два пъти стойността на базалния метаболизъм, който е приблизително 50 ккал / кг.

Пациенти със сепсис или травма при нормално или намалено хранене. Първоначално усилване катаболизъм наблюдава повишена честота на разпадане на собствените протеини, повишено окисление на мазнини и инсулинова резистентност. Когато недостатъчен прием на протеин и ниско калорични храни могат изразен разпадане на мускулните протеини със загуба на тегло. Nondepleted пациенти може в рамките на няколко дни, за да се справи без допълнително захранване, но в присъствието на изтощение е по-добре да се започне изкуствено хранене.

Енергийните източници и азот. Като източник на енергия, използвана в изкуствени хранителни разтвори на въглехидрати и мастни емулсии. източници на азот включват протеини, пептиди и аминокиселини решения.

незаменими аминокиселини. В допълнение към общите изисквания от протеини на организма определено количество етерични необходими на дневна база аминокиселини, че той не е в състояние да се синтезира. Хистидин, аргинин и глутамин са от съществено значение в ранна детска възраст и възрастни - в периода на възстановяване.

глутамин синтезиран в почти всички тъкани на тялото. Въпреки това, при тежки условия, включващи повишен катаболизъм, тя може временно да се превърне в основна аминокиселина. Тя служи като носител на азот е гликогенни аминокиселина и богат източник на енергия (когато окисление се освобождава 30 ATP молекули). Глутамин - важен източник на енергия за бързо делящите се клетки (като клетки на имунната система и стомашно-чревна лигавица) и участва в поддържането на целостта на стомашно-чревната лигавица. С нарастване на катаболизъм на глутамин и аланин в големи количества се отделят от мускулите и да влезе в червата и черния дроб. глутамин на чревните клетки се превръща в глутамат и навлиза в цикъла на Кребс. Черният дроб се разцепва към глюкоза, кетони и амоняк. Допълнителна въвеждане на тежки пациенти с глутамин пробни разтвори и парентерално хранене позволява да се подобри стомашно-чревната функция и да се намали проникването на бактерии от червата в кръвния поток.

Течности и електролити

Необходимостта за течност и електролит зависи от пациента, така че лечението във всеки случай трябва да се индивидуализира въз основа на клинични и лабораторни параметри. Въвеждане на течности и електролити, като правило, се показва във всички случаи. Загубата трябва да се попълва в състоянието на сърцето, белия дроб и бъбреците. Сравнително прост метод за изчисляване на необходимото количество течност е както следва.

1. Първите 10 кг = 1000 мл.
2. Следващи 10 кг = 500 мл.
3. Всяко следващо тегло кг = 20 мл.