ХИВ и стомашно-чревния тракт

Преди появата на ефективни методи антиретровирусна терапия основната причина за проблеми с храносмилателния тракт в HIV-инфектирани пациенти са имали отслабена имунна система, както и опортюнистични инфекции. Сега повече усложнения, свързани със странични ефекти на лекарствата, използвани и други заболявания.

Симптоми и признаци

Има голямо разнообразие от клинични прояви:

• хранопровода заболявания: диспепсия / дисфагия / поглъщане болка.
• Болка в областта на корема. Всички причините за тази болка при пациенти, които не са ХИВ, разбира се, е възможно и по-инфектирани пациенти. Например, в HIV инфекция, има случаи на възпаление, язви и перфорации във всички части на стомашно-чревния тракт, и понякога е причина за CMV. Modern антиретровирусна терапия, CMV инфекция и инфилтрация на панкреатични туморни клетки в сарком на Капоши може да доведе до развитието на остър панкреатит.
• Диария преди прилагане на ефективно антиретровирусна терапия се наблюдава при 90% от HIV-инфектирани индивиди. Често се срещне днес, но сега обикновено - като страничен ефект на анти-HIV лекарства, като например използването на инхибитор на вирусна протеази нелфинавир (20% от случаите). С злокачествени заболявания и опортюнистични инфекции диария при HIV-инфектирани пациенти, които понастоящем е рядко свързан.
• Аноректалното нарушения: най-честите сред хомосексуални мъже с висок риск от плоскоклетъчен анален рак, свързани с човешки папилома вирус.

изследване

Броят на CD4-позитивни лимфоцити в кръвта на пациента отразява вероятността от опортюнистични инфекции. Ако повече от 200 от тези лимфоцити в 1 mm, вероятността от такива инфекции е ниска.

Когато се покаже диария провеждане на микроскопско и бактериологично култура на изпражнения. трябва да бъдат получени три фекални проби за това по време на дефекацията на три различни актове.

Заболявания на стомашно-чревния тракт при HIV-инфектирани пациенти и техните причини

заболявания на хранопровода (дисфагия / болка при преглъщане):

• Кандида албиканс: езофагит най-често е в резултат на кандидоза на устната кухина. Общата когато размерът на CD4⁺-лимфоцити в кръвта на пациента е по-малко от 200 / мл.
• CMV: големи дълбоки язви на лигавицата.
• Идиопатична язви: малки афтозни язви. Обикновено възникне, когато количеството на CD4⁺-лимфоцити в кръвта на пациента е по-малко от 200 / мл.
• Херпес симплекс: дифузно плитки язви.
• Сарком на Капоши, лимфом: рани често се срещат в устната кухина.

диария:

• Бактериална диария: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium труден, Mycobacterium туберкулоза, Mycobacterium авиум комплекс. Най-честата причина са Salmonella или Shigella, присъства на антиретровирусна терапия. Когато количество C04 * лимфоцити в кръвта на пациента е по-малко от 200 / микролитър често се свързва с диария Micobacterium авиум комплекс. специално оцветяване мукозни биопсии се използват за откриване.

Излишъкът от бактериалния растеж:

• Протозойни инфекции: Cryptosporidium, Microsporidium, Entamoeba. Фекалиите могат да идентифицират ооцити kriptospor. Лечение на протозойна диария трудно, но понякога състояние на пациента значително подобрена след антиретровирусна терапия.
• Гъбични диария: Histoplasma, Cryptococcus. Когато хистоплазмоза развива дифузен колит. Лечение - амфотерицин В
  Вируси: CMV, HSV, аденовируси.
• Колит, свързан с CMV появява в 5-10% от HIV-инфектирани пациенти. На лигавиците - язва, биопсия показва характеристични клетъчни включвания. Лечение - интравенозно ганцикловир.
• HIV-индуцирана ентеропатия: случаи на хронична диария при HIV-инфектирани пациенти без ясна причина. Диагнозата на "HIV-индуцирана ентеропатия" като подобряване на диагностични методи поставят по-малко и по-малко.
• Нежеланите реакции към лекарства, такива като инхибитори на вирусни протеази. Диарията обикновено слаба или умерена тежест. загуба на тегло не е така.
• сарком на Капоши, лимфом. В сарком на Капоши може да се развива izyazvleniya върху лигавици и хронична диария, но най-често това е безсимптомно.

Аноректални заболявания:

Видео: Cordyceps - за укрепване на имунитета

• Chlamydia трахоматис, Neisseria gonnorrhoeae: обикновено в хомосексуални мъже.
• HSV: перианални язви, и проктит.
• Човешки папилома вирус: причинява образуването на брадавици.
• Идиопатична язви: обикновено се появяват, когато количеството на CD4⁺-лимфоцити в кръвта на пациента е по-малко от 200 / мл.

Ако пациентът има персистираща диария, а броят на CD4⁺-брои в кръвта му повече от 200 / л и фекални тестове са нормални, имате нужда от колоноскопия. При заболявания на хранопровода се извършва ендоскопско изследване на горния стомашно-чревния тракт. Различни видове язви обикновено добре установени ендоскопски, а по-скоро да изясни диагноза хистологично изследване на проби от биопсия от засегнатите райони. Тясното сътрудничество с други специалисти, които предоставят информация за броя на CD4⁺-лимфоцитите в пациента, стадия на развитие на СПИН и той предложи диагностициране на патологии е стомашно-чревния тракт. Също така трябва да бъде в контакт с експерти, провеждане на специални изследвания, например, отглеждането на вирусологични биопсии.

лечение

Ефективността на лечението зависи пряко от точността на диагнозата.

В присъствието на пациента по време на отидете на лекар за опортюнистични инфекции не винаги са показани назначаването на антимикробна терапия. В много случаи това е достатъчно, за да започне антиретровирусна терапия и да се възстанови до известна степен имунната защита на организма на пациента.

Candida езофагит се третира с флуконазол. Но след това често е необходимо поддържащо лечение. Активно тече премахване на CMV инфекция ганцикловир се прилага интравенозно. Идиопатична язви обикновено могат да бъдат премахнати от глюкокортикоиди (устни язви или директно на място).

Естеството на лечение на диария, зависи от неговата кауза. Ако причината - чревни инфекции (Salmonella, Shigella), провежда стандартно антибиотична терапия. Но антибиотици обикновено са неефективни при заразени с протозои (например, криптоспоридиоза), особено като се има предвид малкия брой на CD4⁺-лимфоцитите в кръвта на пациента.