Стомашно-чревно кървене, помощ, симптоми, лечение, причини, симптоми

Повръщане съдържание тип "кафе почва" се характеризира със смес от гранулиран тъмно кафяв материал. Причината за това е кървене от горния GI нисък интензитет или спряно, последвано от превръщане на хемоглобина с червен цвят, цвят кафяв хематин под действието на солна киселина.

Хронична кръвозагуба може да е скрито от всеки GI и открити при проба от изпражнения химично изследване. В този случай, на снимката може да се развие шок. При наличието на коронарна болест на сърцето, ангина може да настъпи в резултат на коронарна увреждане на кръвния поток, инфаркт на миокарда.

Когато стомашно-чревно кървене може да увеличи явлението порто енцефалопатия и хепаторенален синдром (бъбречна недостатъчност с чернодробна недостатъчност).

Причините за стомашно-чревно кървене

Кървенето може да се получи от различни източници на нивото на горната част на стомашно-чревния тракт, и по-ниски разделяния на тънките черва.

Най-високата вероятността от кървене и по-изразена интензивност при пациенти с хронично чернодробно заболяване (например, алкохолизъм, хроничен хепатит), за вродени заболявания кървене поръсени и като се вземат някои лекарства - angikoagulyantov (хепарин, варфарин), антитромбоцитни средства (аспирин, определен НСПВС, клопидогрел, селективни инхибитори на серотонин рецептори), лигавицата намаляване на резистентност към увреждащи фактори (по-специално, НСПВС).

Изследване на стомашно-чревно кървене

Преди и по време на изследването е изключително важно да се стабилизира състоянието на пациента с помощта на респираторна подкрепа, венозно преливане или кръвни съставки течност.

история. Историята на заболяването помага за изясняване на броя и честотата на разделяне на кръвта. Въпреки това, броят им е трудно да се прецени, защото дори малки количества кръв (5-10 мл) се оцветяват с водата в тоалетната чиния в червено и умерено количество кръв, се екскретира с повърнатото, тревога пациент показва голям. И все пак повечето пациенти могат да се опише примесите и кръвта под формата на ленти, малко количество от кървене в супени лъжици или съсиреци.

Когато се говори за повръщат смесени с кръв на пациента трябва да се запита дали кръвта е вече разпределена в първия епизод на повръщане или след perionachalnogo или повече епизоди на повръщане, без примеси.

За ректално кървене трябва да се изясни дали кръвта разпределени в чиста форма, се смесва с изпражненията, гной, слуз или има на повърхността на изпражнения. В присъствието на кървава диария трябва да се изисква за възможно пътувания, или други подобни ситуации контакт с агенти на стомашно-чревни инфекции.

Анализ на клинични симптоми трябва да се изключи съмнение присъствието на неприятни усещания в корема, загуба на тегло, повишено кървене прояви, резултатите от колоноскопия предварително процесия и симптомите на анемия (като слабост, умора, виене на свят).

Анамнеза прехвърля заболявания следва да включват въпросителен на предходната кървене от стомашно-чревния тракт (без диагноза и диагностицирани) - установена диагноза на възпалително заболяване на червата, хеморагичен диатеза, болест pecheni- употреба на лекарства и вещества, които увеличават вероятността от кървене или на хронично чернодробно заболяване (по-специално алкохол).

медицински преглед. На общото проучване обърне специално внимание на жизнените показатели, признаци на шок и хиповолемия, анемия симптоми (бледност, потене). Пациенти само умерени тахикардия могат да бъдат маркирани в по-лека загуба на кръв (сърдечна честота > 100). Характеризира се с постурална промени в кръвното налягане или сърдечната честота в остра загуба на кръв през > 2 единици кръв. Въпреки това, в тежко кървене (с възможното развитие на синкоп), ортостатична сърдечната честота и налягане колебания не дават правилна идея на обема на загуба на кръв, като ниска чувствителност и специфичност, особено при пациенти в напреднала възраст.

Необходимо е да се направи оценка на външни признаци на повишено кървене (петехия, екхимоза), симптомите на хронични чернодробни заболявания (разширени вени, асцит, палмарно еритема) и портална хипертония (спленомегалия, повишени коремните вени).

А ректално туширане трябва да се извършва, за да се оцени цвета на изпражненията и наличие на анални фисури. За идентифициране хемороиди, държани anoscopy. При липсата на ясно изразена проучване кървене, за да завършите извършване фекална окултна кръв.

Симптоми и признаци ( "червени знамена"), стомашно-чревни кръвоизливи

Следните признаци показват наличието на хиповолемия или хеморагичен шок:

• синкоп;
• хипотония;
• бледност;
• прекомерно изпотяване;
• тахикардия.

интерпретация на резултатите. могат да бъдат правилно постави предварителна диагноза въз основа на медицинската история и данните физически насоки за изследване 50% от пациентите, обаче, за да се потвърди необходимостта от допълнително проучване.

Загуба на тегло и липса на апетит, понякога придружени от нарушения на стола може да се подозира рак на храносмилателната система. Дисфагия предполага възможността за стриктура или рак на хранопровода. Повръщане, преди започване на кървене показва разкъсване на хранопровода лигавица (синдром на Mallory - Weiss), въпреки че в 50% от случаите с синдрома на Mallory - Weiss посочва не повръщане.

Индикация на кървене може да покаже наличието на хеморагичен диатеза (например, хемофилия, чернодробна недостатъчност). Кървава диария, треска и коремна болка може да са симптоми на исхемичен колит, възпалително заболяване на червата или инфекциозен колит. Gematoheziya (кръв в изпражненията) позволява да подозира, дивертикулоза или angiodysplasia.

Ако кръвната присъства в носната кухина или оттичане на задната стена на фаринкса да се предположи, че източникът на кървене е в назофаринкса. Артерио-венозни малформации, особено на лигавиците съответстват вродена хеморагична телангиестазия.

изследване. За да потвърдите, предполагаемата диагноза, провеждане малко на научните изследвания.

• Анализ на съсирването на кръвта и често другите лабораторни изследвания.
• Назогастрална сонда инсталиран при всички пациенти, с изключение на пациенти с тежко ректално кървене е минимална.
• Ендоскопия.
• Колоноскопия кървене от долните отделенията (освен ако, разбира се, кървене хемороиди).

Кръвта трябва да се извършва в съответствие с масивна загуба на кръв, а в скритата кървенето. Когато изрази кървене трябва да се провеждат изследвания на съсирване, чернодробните ензими. В маркиран кървене Hb и Hct ниво трябва да се преоцени всеки 6 часа. Като правило, е необходимо допълнително да се извършва един или повече диагностични тестове.

Ако има признаци на кръвоизлив на горния стомашно-чревен необходимо за аспирация и промивка чрез назогастрална сонда. Аспирирайте с кръв показва активна, текущо krovotechenie- обаче 10% кръв аспират на може да се пропусне. Сместа от тип "кафе основания" на показва, че кървенето е спряло или не е активна. Ако не кръв и не примеси аспирация получен жлъчна назогастрална udalyayut- в други случаи се оставя да се наблюдава текущо кървенето и откриване на рецидиви.

Когато картината на кървене от стомашно-чревен ендоскопската трябва да държат по-горните раздели. защото Ендоскопия е медицинска интервенция с активно кървене трябва да се извършва незабавно и на спирка или експресира минимално -Може задържане и с известно закъснение в рамките на 24 часа. Рентгеново изследване на горните части на бариев в остър кръвоизлив не информативен и контрастът може да предотврати отмъщение камея ангиография в случай на нужда. Ангиография е важно при диагностицирането на кървене от горните секции и позволява някои терапевтични манипулация (по-специално, емболизация, вазоконстриктори приложение).

В присъствието на типичните симптоми на остро хемороидно кървене, обикновено изисква само гъвкав ендоскоп и sigmokopii anoscopy. В други случаи, разпределението на кръв от колоноскопия на ректума, който се извършва след стандартната препарата, - освен в случаите на активно кървене продължи. В такива случаи бързо които по правило се предоставя пълен контрол. Ако източник kolonokopii кървене не е открит, активното кървенето продължава, ангиография. Някои експерти ангиография първоначално предпочитат да прекарат деня skanirovanie- радионуклида локализиране на източника на загуба на кръв, тъй като чувствителността на ангиография долу.

Откриване на латентна източник на кървене може да бъде трудно, тъй като Кала реакция на присъствието на темата да бъде положително за всеки източник локализация. Предпочитаният метод на проучването е да се даде приоритет на научните изследвания endoskopiya- горната или долната GI се основава на естеството на симптомите. В колоноскопия неспособността или неуспеха на пациента от това проучване за оценка на по-ниските дивизии извършват в режим на клизма двойна разлика бариев в комбинация с sigmokopiey. При липса на източниците кървене съгласно ендоскопия и колоноскопия и персистираща положителна реакция за окултна кръв в изпражнения следва да прецени дали такива методи за изпитване като флуороскопия горните секции допълнени изследване преминаване бариев тънките черва ендоскопия на капсулна ендоскопия на тънките черва (enteroscopy) (Метод въз основа на получаване на изображение чрез мини-камера, вградена в капсулата да бъде погълнат) изотоп сканиране маркирани с технеций колоидно или електронна ritrotsitami, ангиография. С активното кървене диагностична стойност на капсула ендоскопия е ограничен.

Лечение на стомашно-чревно кървене

• При необходимост - мерки за защита на дихателните пътища.
• Интравенозното приложение на плазмени разширители
• Ако е необходимо - преливане на кръвни съставки.
• В някои случаи - angiograficheksy или ендоскопска хемостаза.

Повръщане на кръв, освобождаване от отговорност на кръв от ректума, мелена - условията, изискващи спешна медицинска помощ. Общи процедури включват поддържане на функционалното състояние на дихателните пътища. Методи за спиране на кървенето и други лечения, определени от източника на кървене.

дихателните пътища. Основната причина за заболеваемост и смъртност с активно кървене от горния стомашно - стремежа на кръв с развитието на усложнения в респираторния тракт. За да бъдат предотвратени при пациенти с нарушена рефлекси, объркване или да са в състояние на безсъзнание трябва да се обсъди необходимостта от инсталиране на ендотрахеална тръба - особено когато планираната ендоскопската на горната част на стомашно-чревния тракт.

Въвеждането на плазмени заместители. Интравенозното приложение на плазмени разширители се извършва съгласно същите принципи, както при лечението на всеки пациент с хиповолемия или хеморагичен шок: първоначално здрави възрастни интравенозно приложен физиологичен разтвор 500-1000 мл порции до изчезване на признаците на хиповолемия - до максимален обем от 2 литра (деца - 20 мл / кг , прилагането може да се повтаря веднъж). Ако е необходимо, по-интензивни мерки, осъществени от кръвопреливане. Преливане продължат до възстановяването на съдов обем, след което при необходимост се повтаря, за да компенсира продължаващото Cro-opoteri. пациенти в напреднала възраст и наличието на коронарна недостатъчност преливане могат да бъдат спрени, когато Hct постига стабилизиране на 30 (в отсъствие на клинични симптоми). Млади пациенти и пациенти с хронична загуба на кръв, преливане обикновено се извършва само при по-ниска Hct < 23 или при наличии клинических проявлений - одышки, коронарного синдрома.

Необходимо е внимателно да се следи нивото на trombotsitov- преливане на тромбоцитите може да се изисква при пациенти с тежко кървене. При пациенти, получаващи антитромбоцитни средства (клопидогрел, аспирин) има нарушение на тромбоцитната агрегация, които често подобрява кървенето. В маркирани кървене при пациенти, приемащи тези лекарства, трябва да се обсъди необходимостта от кръвопреливане trombotsitov- останки антитромбоцитна агент в кръвта (особено клопидогрел) може да понижи функцията на тромбоцитите прелети. След кръвни клетки трансфузия на червени всеки 4 единици от прясно замразена плазма, което се прилага.

хемостаза. Почти 80% от случаите на стомашно-чревни кръвоизливи спира спонтанно. В други случаи това изисква определена интервенция.

Пептична язва рецидив продължава кървене или кръвоизлив ендоскопски извършва коагулация (прилагане на топлинна сондата, прилагането на клипове или лазер хемостаза). Ако има дефект в язвени без кървене видими съдове, вижда с просто око, също така направи влияние върху тях. При използване на ендоскопска хемостаза не се постига, е възможно да се прибегне до ангиографски емболизация на кървене кораб, Flash, отключване или хирургично кървене. Ако пациентът е получил лечение на пептична язва, но в същото време характеризира с повтарящи кървене, операцията се извършва в същото време да потискат киселина производство.

В остро кървене варици да прибягват до ендоскопски лигиране, склеротерапия или transyugulyarnomu инжекции порто-системни колатерали (TIPS).

Изразено продължава кървене от долния стомашно-чревния тракт, свързани с дивертикулит или ангиома, в някои случаи може да спре ендоскопски методи електрокоагулация обгаряне с помощта на топлинна сонда или инжектиране на епинефрин в разреждане. Полипи могат да бъдат отстранени чрез шарнир или коагулация. Ако тези методи са неефективни или неприложими, то е възможно да се прибегне до ангиография с емболизация или вазопресин администрация. Въпреки това, поради липса на интензивно обезпечение циркулация на дебелото черво ангиографски намеса (освен ако не се прилагат техники sverhselektivnoy катетеризация) са изложени на висок риск от миокардна исхемия и на дебелото черво. В повечето случаи честотата на исхемични усложнения от <5%. Вазопрессин в остановке кровотечения эффективен примерно в 80% случаев, однако примерно у 50% пациентов наблюдаются рецидивы. Кроме того, его введение несет риск повышения артериального давления и развития коронарной недостаточности. Хирургическое лечение показано при продолжающемся кровотечении (требующем переливания > 6 доз эритромассы), однако весьма важно установить расположение источника кровотечения. При «слепой» гемиколэктомии (без предоперационного выявления места кровотечения) риск смертельного исхода существенно выше, чем при направленной сегментарной реакции, и при этом источник кровотечения может (охраняться- частота рецидивов кровотечения 10%. Однако оценка источника кровотечения должна быть быстрой, чтобы не происходило задержки с хирургическим вмешательством. Среди пациентов, которым перелито > 10 доз эритромассы, смертность составляет около 30%.

Когато огнеупорен кървене нетретирани методи на лигиране чрез аноскоп гумени пръстени, инжектиране хемостаза чрез коагулация или hirugicheskim.

Важни разпоредби в гериатрията

В напреднала възраст, най-често срещаните причини за ниска загуба на кръв от стомашно-чревния тракт и са хемороиди и колоректален рак. Предизвиква сериозно кървене - пептична язва, дивертикулит, angiodysplasia

Възрастни пациенти не могат да понасят масивна гастроинтестинално кървене. Ние трябва бързо да се постави диагноза и да започне лечение в по-ранна дата, в сравнение с по-младите пациенти, по-добре измества повтарящи се епизоди на кървене.

фундаменти

• Ортостатични хемодинамични отговорите не могат да се считат за надеждни признаци на тежка загуба на кръв.
• Приблизително 80% от кървенето спира samoproizvolno- друго методи за подбор са различни методи за ендоскопска хемостаза.