Чернодробна функционални тестове

методи нататъшно проучване черния дроб следва да се разграничат две основни групи: първата включва методи, които характеризират чернодробно увреждане (т.нар функционален тест), а вторият определя съдови нарушения, или по-скоро - портална хипертония.

Чернодробните функционални тестове. В момента броят на функционални тестове за дълъг период от време е надвишил 1000 за функционалните характеристики на съвременните биохимични изследвания се използват и приети във физиологията на стрес-тестове. В същото време правата на Е. закачалка, които твърдят, че един качествено изпълнен палпация на пробите на функциите на черния дроб трябва 2-3. Това е така, защото черния дроб се характеризира със силна регенеративна активност. Във връзка с това, в една или друга проба даде положителен резултат, трябва да победиш най-малко 50% от паренхима. Функционална чернодробна изпит, трябва задължително да е сложно и включва редица тестове, които характеризират различните страни на участие на черния дроб в обмяната на веществата.

Налице е добре познат на синдромите принцип на разделяне на функционални тестове. Следните основни синдроми:

• цитолитичен;
• hepatodepressive или gepatoprivny;
• мезенхимни възпалителен синдром;
• холестатично синдром.

Маркери на всяка от тези синдроми са определени ензими. Те са разделени в няколко групи, най-важният от които - индикатор (клетки), които влизат в кръвта или в резултат на разрушаване на клетъчната смърт (по-специално хепатоцити). Тази група включва трансаминазите, алдолаза, LDH. Втората група се нарича ekskretsionnyh или мембранно-свързани ензими. Те включват алкална фосфатаза и гама-глутамил трансфераза (пептидаза). Алкална фосфатаза е безспорен знак стойност и нараства в кръвта във всякаква форма на холестаза, тъй като се произвежда малък жлъчните пътища епител, клетки, в които пропускливостта справяне жлъчни изтичане увеличава. Освен това, алкална фосфатаза, оформен в костната тъкан, и следователно неговото съдържание може да се увеличи в дифузна остеопороза, метастази на рак на костта. На тази втора възможност не трябва да се забравя. Нивото на гама-глутамил трансфераза, както и на алкалната фосфатаза се увеличава в холестаза, но заедно с увеличаване на съдържанието му в кръвта може да се осъществи в паренхимно увреждане на черния дроб, по-специално в алкохолни hepatopathies.

цитолитичен синдром

Увеличаване на нивото на индикатора ензими, такива като аланин трансаминаза кръв - ALT (все) - и аспарагинова трансаминаза - ACT (в по-малка степен), от една страна, показва, увреждане на черния дроб като такъв, и от друга - показва активност на патологичния процес , Тези промени се появяват, когато активно пристъпи остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, увреждане на черния дроб лекарствен - при определяне цитостатици. Смята се, че ALT се разтваря в geloplazme хепатоцитен, акт все намерено в техните митохондриите. В клиничната практика все още оценени ACT връзка с ALT - коефициент де Rytis. В вирусен хепатит в намалява под 1 фаза активност, достигайки 0.6-0.7 (възпалителен тип). Обратно, когато hepatopathies коефициента на алкохолно става 1, по-горе, (некротична тип). В хроничен активен хепатит при остри стойности цироза ALT може да превишава скоростта на 5-10 пъти. Ajit показатели осигуряват основния биохимичен контрол на ефективността на текущата антивирусна терапия на интерферон. Алдолаза - ензим въглехидрат цикъл - се определя полуколичествено увеличава в остър хепатит, достигайки 25-25 единици. (При степен на 12 единици.). Промени в отделните фракции на LDH имат по-малко клинично значение и рядко се използва като маркер на хепатопатия дейност.

Gepatoprivny (hepatodepressive) синдром

Решителни, от една страна, намаляване на кръвните вещества, специално произведен от хепатоцити, а другата - увеличение в кръвта на вещества, които поради функционален дефицит в хепатоцитите на черния дроб не се подлагат на подходящи обмяната. По този начин, общото съдържание на протеин в кръвта намалява, албумин, намалена албумин-глобулин (A / G) съотношение (размер е около 1), намалено съдържание на естерифициран холестерол, фибриноген, протромбин (нормална 80-100%), proconvertin. Това намаление на фактори на кръвосъсирването е основната причина за хеморагичен диатеза при пациенти със заболявания на чернодробния паренхим.

Заедно с това, има признаци на биохимичната функция Нарушения pigmentovydelitelnoy. Повишените нива в кръвта на общ билирубин, където повече от 50% се свързва. Билирубин е липофилно вещество лесно прониква през кръвно-мозъчната бариера, което е съпроводено с признаци на интоксикация на централната нервна система (CNS). В урината нарушения на фона на функционалната активност на хепатоцити и жлъчни пигменти определени urobilin - (+), (++).

В клиничната практика, по-рядко се оценява на черния дроб, участващи в метаболизма на въглехидратите. За тази цел е необходимо да се използва галактоза, което селективно се качват от кръвта от хепатоцити. При получаване на глюкоза в лумена на стомашно-чревния тракт като товар се използва не само за хепатоцити, но в неговите метаболитни трансформации участват активно панкреас и мускулите. Има една ситуация на уравнението с много неизвестни.

Видео: Pobudova dіagrami Hauleya Хърбърт Хербст

За да се контролира чернодробната функция извършва въглехидрати натоварване: 40 г галактоза се разтварят в 200 мл вода. Първоначално контролира глюкозата на гладно, галактоза след определен товар, и по-нататъшно глюкоза проследява всеки 15-30 минути. При завършване на теста за натоварване се изчислява две коефициенти: хипергликемична (GGC) и postglikemichesky (PGK) - е съотношението на концентрацията на захар след 2.5 часа на първоначалното (скорост 1). При заболявания на чернодробния паренхим може да варира двете коефициенти. Ако захар сюжетни криви, те могат да бъдат двойно прегърбен, наподобяваща буквата М), придобиват psevdodiabetichesky изглед, не намалява, след като товарът повече от 2-3 часа, ISC става по-висока от 2. В случай на белодробен крива увреждания на черния дроб и ако балдахин се забави, докато GGK леко се увеличава. Тези промени показват въглехидрат чернодробните функционални нарушения се характеризират с адекватен трансформация глюкозата в гликоген.

мезенхимни възпалителен синдром

Биохимичните маркери за мезенхимни-възпалителен синдром в паренхимно чернодробно заболяване са: повишено съдържание на IgM и IgG, гама-глобулин в кръвта, намаляване на А / Т съотношение по-ниско от 1. Концентрацията на общия протеин в някои пациенти с увеличаване на съдържанието на имуноглобулина може да бъде по-висока от нормалното (80 грама / л). Това се наблюдава при остра в някои форми на цироза на черния дроб. Досега достатъчно чувствителен тест, показващ естеството на патологичен процес immunnovospalitelnuyu е тимол (тимол-веронал) проба определя полуколичествено (норма -. До 5 бр). Ако текущата активен хепатит и цироза на черния дроб, се увеличава до 15-25 единици. Пробата може да не е специфичен, тъй като увеличава при пациенти с болести на съединителната тъкан, сепсис, и т.н.

синдром холестаза

Клинично, синдрома проявява жълтеница, пруритус (външен вид може дори да предхожда появата на жълтеница за месеци или дори години), брадикардия, хипотензия, хеморагичен диатеза, holemicheskimi кървене.

В биохимично изследване на кръвта идентифицира: високи стойности на билирубина свързан с увеличаване на общия билирубин, холестерол увеличаване съдържанието на 7-10 ммол / л, и фосфолипиди -lipoproteidov. Най-характерната величина счита за значително увеличение на алкалната фосфатаза със заличаването на костна патология. Ако скоростта на алкалната фосфатаза е за мъже 0,9-2,25 mikrokatal / л за жените - 0.7-2.1, а след това на холестатичен синдром, тя достига 10-25 mikrokatal / л. В същото време се увеличава и съдържанието на -glutamiltransferazy.