Декатиране перикардната кухина

• Предварително настроен периферен венозен достъп и да се провери наличието на цялото оборудване за реанимация. Манипулация може да бъде постигнато с помощта на настройки за пробиване перикард. Обикновено се изисква оборудване, изброено по-долу.
• Таблица получава както централен венозен катетър, с йод или хлорхексидин за лечение на кожата, превръзка, със стерилен бельо за разграничаване на полето пункция с локален анестетик (лидокаин 2%), спринцовки (включително 50 мл), иглите (размер 25G и 22G), с острие на скалпел и №11 с копринени лигатури.
• Игла перикардиоцентеза (15 cm, 18 g) интравенозно или подобни "на катетър игла" [например, Wallace (Wallace)].
• J-образна проводник (>80 см, диаметър 0.09 mm).
• Подобрители (размер до 7 Fr).
• Катетър като плитки (60 cm дължина с множество отвори от всяка страна, в отсъствие, може да се използва голям катетър тип Seldinger за измерване централен венозен налягане).
• Отцедете чанта и адаптери.
• Оборудване за флуороскопско или ехокардиографски мониторинг.

Видео: Torso практикуват хирургични умения

техниката

• Пациентът е прикрепена accumbency (около 30 °), като натрупването на ексудат, се преместват в дъното на перикардната кухина.
• Ако е необходимо, лека упойка използване мидазолам (2.5-7.5 мг i.v.) и фентанил (50-200 мкг i.v.). Използва се с повишено внимание в резултат на излив при пациенти, които вече са налице нарушения и кръвното налягане може да спадне.
• Сложете ръкавици и стерилен рокля, третираната кожа от средната третина на гръдния кош към средната третина на стомаха на поле пункция се разграничи стерилно бельо.
• Местен анестетик инфилтриран кожата и подкожната тъкан, от 1-1,5 см под мечовидния израстък на гръдната кост, движещи се по отляво на централната линия в посока на левия раменния пояс, в същото време да остане възможно най-близо до долния ръб на хрущял ребро.
• Перикардиоцентезата игла се вкарва между мечовидния израстък на гръдната кост и левия край на крайбрежната ъгъл на дъга от около 30 °. Да не се движи бавно към левия раменния пояс, леко отпивайки буталото и въвеждане на лидокаин всеки няколко милиметра.
• След проникване в перикардната кухина могат да се чувстват "потапяне в празнината" и аспирираната течност. Спринцовката се отделя, иглата преминава през проводника.
• Позицията на проводника се проверява от флуороскопия или ехокардиография. Жицата може да се образува само примка около сянката на сърцето, но не се движи в горна празна вена или белодробната артерия.
• Иглата се отстранява, диригентът е оставено в сила. Кожата се разрязва със скалпел, отвор участък разширител.
• Катетър като "опашка" се въвежда в перикардната кухина над водещ тел, който след това се извлича.
• Събрани течност образци за микроскопия, микробиологични изследвания (включително инокулация на кръвна култура), цитологично изследване и хематокрит, ако излив оцветени кръв (в разгърнато тръба общ анализ krovi- хематолози зададен от електронната анализатор бързо определяне на концентрацията на хемоглобин).
• Излив се аспирира напълно, пациент в същото време внимателно наблюдаваше. Симптоматика и хемодинамика (тахикардия) често развиват подобрени дори след отстраняване на само на 100 мл.
• Ако течността е силно оцветена с кръв, аспирация трябва да се извършва с повишено внимание. Ако катетърът беше в дясната камера, отстраняване на кръвта може да доведе до сърдечно-съдов колапс. Като спешно се определи нивото на хемоглобин / хематокрит.
• Свържете системата за отводняване и дренаж торбата.
• Катетърът под формата на плитки плътно фиксиран към кожата и покрита със стерилна превръзка запечатва.

Следвайте тактики

• Внимателно разгледайте състоянието на пациента е възможно повторение на тампонада (дренаж обструкция), повторете ехокардиография.
• Прекъснат антикоагулация.
• Дренажни се отделя след 24 часа или след спиране на изтичане.
• Имайки предвид, хирургично лечение (дренаж биопсия или създаване на отвор в перикарда), или специфична терапия (химиотерапия в злокачествен характер на излив, анти-микробни агенти в случай на бактериална инфекция, хемодиализа за бъбречна недостатъчност и т.н.).

Препоръки и грешки

• Ако иглата въпрос за епикардна повърхност, можете да усетите ритмична люлка предавка. В този случай, иглата трябва да бъдат отстранени в продължение на няколко милиметра навън под ъгъл леко изпратите повече повърхност отново, тъй като те се движат буталото на спринцовката в себе си, отпивайки.
• Ако иглата не удря натрупването на излив без да се допира сърцето:

1. Няколко изтеглете иглата и задържи малко по-дълбоко, обаче, към лявата раменния пояс.
2. В случай на неуспех, опитайте се да се насърчи по-медиално (до средата на ключицата, или дори да югуларната прореза).
3. Помислете апикална достъп (започвайки странично от сърце връхната точка и към дясното раменния пояс, ехография потвърждава, ако достатъчно количество течност в предназначен за пробиване).

• Ако е възможно, от време на време се наблюдава вътрегръдната ЕКГ електрод тел поставяне на иглата по време на своето развитие. Според опита на авторите, методът е рядко клинично полезен. В резултат на проникването в миокарда, разположена ST сегмент, който показва прекомерно стопанство игла.
• Трудности при вкарване на катетър в опашка:

1. Недостатъчно напрежение създаден канал (изисква голям разширител).
2. В преместване на катетъра, задръжте накрайника в предварително определено положение (чрез внимателен тяга), но в същото време го издърпате от перикарден

• Различията хеморагичен ексудат и кръвни:

1. Сравнете нивото на хемоглобина в перикарден излив и венозната кръв.
2. Течността се поставя в чиста кръв emkost- намалява разлика хеморагични ексудати от вибрации сърцето улеснява отстраняването на фибрин.
3. За проверка на положението на иглата, течността първо се отстранява и след това се въвежда в 10-20 мл рентгеноконтрастен veschestva- определя като се използва флуороскопия контраст на фона присъствието на сърцето сянка.
4. Алтернативно, когато се използва ултразвук се въвежда чрез игла 5-10 мл физиологичен разтвор. В кухината, където върха на иглата, има "микромехурчета подобрение на контраста." След периферната-вена се инжектира бързо 20 мл физиологичен разтвор, е "опацификация" на дясното предсърдие и камера, за да се различават от перикардната кухина.
5. Когато датчикът за налягане е свързан с иглата, появата на характеристика вълната потвърждава перфорация на дясната камера.

Усложнения спукат перикардната кухина

• Перфорация на камерите на сърцето (обикновено дясната камера).
• Счупете епикардийни съдове.
• Аритмия (предсърдно мъждене по време на настъплението на проводник, камерна - в случая на дясната камера перфорация). Пневмоторакс.
• Перфорация на коремните органи (черен дроб, стомаха, дебелото черво).
• Rising инфекция.