Съдов достъп

достъп техника през бедрената артерия

• Дясната бедрената артерия е стандартен достъп за катетеризация на левия сърцето.
• Определя pappatorno артерия под ингвиналния лигамент. Идеалното място за точката на пробиване е около 3 см под ингвинална сухожилие и леко странично на кораба.
• Достъп до местоположението трябва анестезиране и чрез локални анестетици (обикновено 10 мл 2% или 20 мл от 1% лидокаин). Необходимо е да се предупреди пациента за усещането за мравучкане и изтръпване на краката временно, което може да се случи под влияние на лидокаин на бедрената нерв.
• Извършване на малък (3-5 мм) разрез на кожата над мястото на достъп. Основен тъкан се разрежда в ръка, обикновено се използва извита скоба тип "комар".
• А пункция на артерията се извършва чрез метод Seldinger. Бавно се въведе канюлата. Често, преди пункция на съда през иглата филц пулсациите на артериите. Пулсираща кръвния поток чрез пробиване на съдовата стена потвърждава правилното положение в лумена на артерията. На това ниво в лумена на съда, в посока на сърцето се въвежда диаметър проводник от 0,9 мм. Тази манипулация се извършва под флуороскопско напътствие.
• След това иглата се оттеглил, въведена през Водещ тел хемостатична порт (обикновено с размер 5-8 Fr). Хемостатично порт позволява влизане употреба и катетър във феморалната артерия, като се избягва прекомерно кървене в пункция.

Премахване на порт

• Можете да изтриете пристанище или веднага след ангиография или, ако е назначен, хепарин, след около 4-6 часа след изследването.
• Хемостаза може да се постигне чрез натискане мястото на отвора на ръка или чрез компресия устройства (например, Femstop).
• Приспособления за възстановяване на целостта на стената на съда (например, Angioseal или perclose) даде възможност за отстраняване на пристанището рано при пациенти, приемащи антикоагуланти, и намаляване на броя на усложнения, свързани с кървене.

усложнения

• Дисекция на феморалната артерия.
• Образование псевдоаневризма на феморалната артерия.
• Дистална емболия.
• Хематом.
• Кръвоизлив или ретроперитонеален хематом (особено високо пункция на феморалната артерия над ингвинална сухожилие).

Съдова достъп: радиална артерия

В момента, при извършване на коронарна ангиография е широко използван достъп чрез радиална артерия. Този достъп има редица предимства, включително намалява броя на съдови усложнения, както и възможност за свободно движение на пациента веднага след приключване на изследването. Избор на достъпа на радиация на пациента трябва да включва палпиране на радиална артерия за да потвърди наличието на пулсации и пробата беше Алън. При липса на добро снабдяване на улнарния достъпа артерия радиален кръв не може да се използва.

Метод за достъп чрез радиална артерия

• Получаване на съгласие от пациента.
• Проба беше Allen.
• Премахване на всички бижута, бръснат желаното място и се третира с антисептични средства.
• Локална анестезия: чрез размер 25G игла прилага 1-2 мл 2% лидокаин (упойка приложение на това количество, достатъчно да
  облекчаване на болката и в същото време не се променя анатомията на този регион).
• Пулсация на артерията се определя чрез палпиране на показалеца и средния пръст, и след това повдига и извършва показалеца ъгъл артерия пункция на 45 °. Артериалната пункция трябва да се извърши възможно най-много близо до центъра, за да избегнете повреда на retinaculum флексорният.
• При получаване на пулсиращ поток на кръвта през иглата в лумена на съда се въвежда проводник.
• Обикновено за въвеждането на пристанището извършва малък разрез на кожата. трябва да се вземат дисекция грижа за кожата да не се повреди радиална артерия. Във връзка с това се извършва разкрояване по дължина, а не на кръст за да се предотврати пълното пресичане артерия.
• Производството на множество дълги и къси пристанища дълго предимство - намаляване травматично радиалната артерия.

усложнения

• Спазъм на радиалната артерия. Най-честото усложнение на радиалната артерия пункция и входа за инжектиране. Има много методи, чрез които се опитват да предотвратят артериална спазъм.
• Внимателният подбор на пациентите. Трябва да се избягва при пациенти с малък диаметър радиална артерия или пациенти е трудно да се определи местоположението на радиалната артерия.
• Ако е необходимо, трябва да се осигури адекватна седация на пациента, тъй като болката може да предизвика спазми.
• Използва за директно приложение радиалните артерия "лекарствени коктейли". Това е описано много различни рецепти. Ние използваме 1 мг изосорбид динитрат, 2.5 мг верапамил и 2500 IU хепаринов разтвор разреждане на сместа до 10 мл. Това може да изисква повторно прилагане на нитрати или верапамил (5 мг) директно към порта или катетъра.

Въвеждане на къси пристанища прехвърлят по-лесно. Някои пристанища имат хидрофилно покритие, което трябва теоретично намаляване на спазъм и дава по-малко трудности при отстраняване на порт. Преди да извадите от аортната дъга през радиален достъп е необходимо във всички случаи да се оправям катетър с помощта на Windows Explorer.

проба Алън

Ръчно компресия:

• Компресиране радиални и лакътния артерии.
• Задаването на пациента за затваряне и отваряне на пръстите на глезена (четката бледнее).
• Безплатна лакътна артерия.
• Allen проба се счита за положителна, ако ръката се естествения цвят в продължение на 10 секунди (за да се потвърди, че притока на кръв в лакътна артерия не се променя).

плетизмография:

• Прикачване сензор плетизмография (пулсова оксиметрия).
• Компресиране радиалното и лакътния артериите (плетиснографичеека крива изравнява).
• Безплатна лакътна артерия.
• Една проба се счита за положителна, ако плетиснографичеека кривата се връща към нормалното амплитуда (да се потвърди, че притока на кръв в лакътна артерия не е счупен).

Поддържане на съдов точката за достъп

Премахване на феморалната артерия пристанище

Тази манипулация трябва да се извършва само от квалифициран персонал. След извършване на диагностика коронарна ангиография, ако хепарин не е бил назначен или определено в малка доза, пристанището могат да бъдат отстранени веднага. Се притиска към кожата точно над мястото, пробийте кожата в продължение на 5-10 минути. След ангиопластика чака взети 4-6 часа. Намаляване на активираното време на по-малко от 150 показва намаляване на системен хепаринизация ефект, който позволява да се отстранят пристанището. За да се намали риска от кървене усложнения могат да бъдат използвани бедрената скоби.

Видео: стентиране процедура десен ANP стент 10 х 78 мм (

Премахване на радиалната артерия пристанище

Премахнете незабавно с диагностична ангиография и ангиопластика, тъй като местоположението на артерията е по-лесно да се гарантира неговата компресия. Използвай компресия устройства.

Устройство за възстановяване на целостта на стената на съда

До неотдавна, единственият начин да се предотврати кървене от съдов пространство достъп остава механична компресия в областта на слабините. Използването на по-големи пристанища и широко разпространен гликопротеин LLB / Llla рецептор доведе до повишен риск от кървене и трудности при спиране на кървенето. Понастоящем много устройства, предложени за възстановяване на целостта на плавателен съд, предназначен за удобство на пациента и намаляване на честотата на усложнения, свързани с пункция.

Приспособления за възстановяване на целостта на контейнера тип шев

PercloseP (Abbot Съдова, САЩ) помага шевове на мястото на пункция. Базовата устройството отговаря на игла форма arterii- разположена над база в специален държач и да представи специален бутало. "Спойка" (омрежващо механизъм) изпълнява функцията на затягане възли завършва плъзгащи хирургически шев.

Приспособления за възстановяване на целостта на съда въз основа на колаген

Към устройство от този тип включва механизми, които използват слой от биологично разтворим колаген, вписан в мястото на Алтериотомията през отвора. Такива изменения включват VasoSeaP (Datascope Corp., USA) и ангио-СЕАФ (St. Джуд Медицински, USA).

Други механични устройства за възстановяване на съдовата цялост

Отличителна черта на устройството е употреба StarClose клипове Nitinof на, предназначена да осигури оздравителния процес на първичен и надежден цялост съд възстановяване стена на мястото на пункция след диагностична или терапевтична интервенция прилага корелират тъкан клипове по периферията на 360 °, което позволява бързо заздравяване и хемостаза.

Видео: инвазивен сърдечносъдови център отвори врати през Achinsk (новини 09/02/16)

Устройства за затваряне на съда въз основа на медицински препарати

Сю-Сюр • P.A.D. (Medtronic, САЩ) - устройство, съдържащ естествен биополимер poliprolata ацетат. Той има способността коагулация при контакт с хепаринизираната кръвта. Устройство поставя около мястото на отвора и се отстранява хемостатично пристанището. Поставете плътно натиснат, докато кървенето спре.