Заболявания на дихателната система

На десния бял дроб се разграничат три листа и сегменти 10 (3 - в горната доза в средата на 2-, 5 - в долния лоб) - в левия бял дроб има 2 листа и 8 сегменти (4 - в горната лоб и 4 - в долната).
Сегментът има формата на пирамида или конус с върха на корена на белия дроб и на базата на нейната повърхност. Чрез горния сегмент в прониква бронхо-невро-съдови пакет, който дава няколко изключения, на края на разклоняване. Всяко патологичен процес срещащи се в белодробната тъкан, обикновено първоначално се ограничава сегмент област. Това се отнася за възпалителни процеси, както специфични и неспецифични, бронхиектазии, тумори.
Acinus (клъстери) е единица на функционален белодробната тъкан. Основната функция на белите дробове - обмен на газ - това се извършва в рамките на acinus. Последната се състои от група от алвеоли (15-20) и дихателни бронхиоли. Алвеолите са оформени разположени в един единствен слой от алвеоларни епителни клетки. Огромен брой алвеоли при хора е с обща площ от 90 m2. Всяка малка кухина е изплетена от гъста мрежа от капиляри. Чрез тънка мембрана и алвеоларна капилярен ендотел (0.1-0.5 микрона) и провежда обмен газ между алвеоларния въздух и непрекъснато протичащ през капилярите на белите дробове с кръв, кислород преминава в кръвния поток и въглероден диоксид - в алвеоларния въздух.
Физиологичната роля на белия дроб се състои главно от дихателната функция. Дишането - основният жизнен процес, който се състои в обмен на газове между околната среда и организма. Както е известно, енергията за всички многобройни форми на човешки дейности (движение, емоция, смилане и др.) Осигуряване на биологична реакция на окисляване. Това изисква непрекъсната доставка на кислород до всяка клетка в тялото. Повечето от клетките без кислород бързо умират. Особено чувствителни мозъчни клетки. Ако тяхното снабдяване с кислород е прекъснат само 3-4 минути, може да се случи до необратими промени.
Дишането е разделена на външната и вътрешната, или тъкан. Външно дишане осигурява проникване на кислород от околния въздух в белодробна капилярна кръв и освобождаването на въглероден диоксид в околната среда. Съгласно вътрешния дишането разбере обмен газ между кръвта и тъканите.
Вътрешният лекарството от голямо практическо значение са промените на външната функция дишане е, която се предоставя от конструкцията на гръдния кош, активността на дихателните мускули и състоянието диафрагма белодробната тъкан и функция nervnoreflektornogo апарата.
Белодробна дишането се основава на промените в обема на белите дробове, причинени от дихателни движения на гръдния кош.
На почивка, човече. вдишва и издишва средно 500 cm³ на въздух в продължение на 1 минута и скорост на дишане е равна на 16-20 за 1 минута. Когато значителна мускулна работа на дишане честота може да се увеличи до 40, а обемът на инхалирания въздух - до 20 литра на 1 мин.
дихателната регулация се извършва от дихателния център, и разполага със собствен автоматизъм намира в продълговатия мозък. Наред с това има хуморален регулиране на дишането, което се свежда до ефектите върху дихателния център на газ (химически) състав на кръвта и неговата температура. Дишането става по-често и да стане по-дълбоко с недостиг на кислород и излишък от въглероден двуокис в кръвта, кръв киселинност, и увеличаване на температурата. Нерв сплит светлина през централната и автономната нервна система в комуникация с кората на главния мозък, сърце, хранопровода, коремните органи и така нататък. Чрез описаните сложни връзки извършва редица висцерално-vistse-ОБЩИ рефлекси като белодробна бронхиална, плеврата, бял дроб, белодробен -bryushnye. Възпаление на вагус води до стесняване на бронхите и алвеолите на разширяването на слуз и стимулиране на симпатиковата нерв в средата на шийните възли и звезда - за разширяване на бронхите и алвеолите намалява.
Дихателните пътища са сложни разклонена система тръбопровод, чрез които се създава връзка между алвеолите и атмосферния въздух. Тази система включва устната и носната кухина, ларинкса, трахеята, бронхите, до най-малките клонове. Дихателните пътища разделена на горна (носа, фаринкса, ларинкса горната част) и дъно (от глотиса на белодробните алвеоли).
Защитни механизми на дихателните пътища предпазват белите дробове от инфекции и чужди тела. Тези механизми включват закриване podgortannoy и гласови пукнатини, намаляване на бронхиалните мускули, кашлица, кихане, мигли движение епител. Ресничките движение трахео-бронхиална дърво се почиства от прах, уловен в нея, клетъчни елементи микроорганизми.
Кашлица рефлекс с бронхо-белодробни заболявания най-често е резултат от механично дразнене кашлица зони тайни. Тези области включват Suprapharyngeal пространство, бифуркация на трахеята, на мястото на стимулиране на собствения капитал и сегментни бронхи. Колкото по-далеч в периферията на белите дробове, на по-малко дразнене кашлица.

Има три фази на кашлица: дълбоко дъх, напрежение и изгнание. интрапулмонарен увеличава налягането в етапа на напрежение от 150 mm Hg. Чл. Фазата на въздух изключване се изхвърля от белите дробове при скорост от 100 m на 1 мин. Кашлица отсъства при здрави хора и се наблюдава най-вече в респираторни заболявания или чужди тела в дихателните пътища.
Диафрагмата играе важна роля в механизма на дишането: намаляване на отвор сплескана купол, и по този начин увеличава вертикални размери на гръдния кош. Всички условия пречат движение на диафрагмата (метеоризъм, т. Е. Чревна подуване на корема, въздух Поглъщането, увеличение на черния дроб, и така нататък. D.), Намаляване белодробна вентилация.

Общата симптоматика и обективни методи за научни изследвания

Дихателна изследвания включва разпит и обективно изследване на пациента. Да не се поставя под въпрос общата схема, със специално внимание към събирането на "белодробна" история.

Цел изследване на дихателната система включва:

1. външен преглед на лицето, носа, гърлото, гърдите;
2. Проверка фаринкса пръстен;
3. проучване на дихателните движения,
4. палпация,
5. ударни инструменти,
6. слушане,
7. Рентгенова,
8. инструментална,
9. функционални и
10. Лабораторни изследвания на пациента.

Видео: Как да се отървем на респираторни заболявания без лекарства?

Инспекция предоставя редица важни данни за определяне на диагнозата. Така например, бронхиална астма пациент седеше в леглото, почивка ръце на краищата. Посиняване на устните, лицето, ръцете пунктове до нарушение на газовата обмяна на. Blush се вижда в фебрилни пациенти с пневмония, бледност - с продължително заболяване. Херпес обрив често е по устните или крилата на носа и се намира в грип, пневмония, повишена температура. Нос разширяващата се отнася до затруднения в дишането. Подпухналост на лицето се наблюдава с продължително кашлица. Кратко врата е типично за пациенти с емфизем. Разширено и пулсиращи вени врата показват повишени венозно налягане и сериозно нарушение на сърдечната дейност. Thorax при заболявания на белите дробове може да се разшири (барел гърдите при пациенти с белодробен емфизем) или сплескана ( "паралитичен" гърдите приори- туберкулоза). Оттегляне на гръдния кош, от една страна се наблюдава и при хронична пневмония и белодробен атрофия след плеврит, дивертикул - с плеврален излив, пневмоторакс. Освен това, тя може да бъде открита врата оток и горната част на тялото. С остър изкривяване на гръбначния стълб напречен (сколиоза) или назад (кифоза) могат да получат сериозни нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система. Дишането може да се ускори или забави. Дишането става по-често при възпаление на белите дробове и бронхите, което води до намаляване на дихателната повърхност и хипоксия, както и тумори, плеврални лезии.
респираторни разстройства настъпва по-често с менингит и предвещава тежка резултат.
Хрипове (стридор) и задух са индикация за стесняване на горните дихателни пътища, най-често при рак на белия дроб, и децата в контакт с чуждо тяло. Недостиг на въздух с присъствието на хрипове, наблюдавана при бронхоспазъм, диспнея с задушаване дъх - в остра сърдечна недостатъчност.

} {Модул direkt4

Промяна на пръстите на ръцете и ноктите. В туберкулоза, бронхит, бронхиектазии, белодробни абсцеси ноктите могат да приемат формата на времеви прозорци и нокти фаланги - палки.

палпация. Палпиране на гърдите дава възможност да се разбере костната и мускулна болка, увеличаване на шийката на матката и аксиларните лимфни възли, разширяването на междуребрените пространства, подуване на тъканите и промени в глас тремор. Feeling също така дава възможност да се определят по-ниска еластичност (скованост) на гръдния кош.
В допълнение, ръцете могат да изпитат хрипове, особено в лезии на малките бронхи, грубо плеврална триене.
Voice тремор (fremitus vocalis) -oschuscheniya, който получава една ръка поставен върху гърдите на пациента, когато той произнася думите на глас, "Едно, две, три." Засилване гласа на трептене наблюдава в белодробната консолидация (TB, пневмония), отслабването - ако течност в плевралната кухина, бронхиална обструкция.

перкусия. Percussion звук над нормалната гръдна характеризира със силен, слаб, доста дълъг тон, което се дължи на наличието на въздух в белите дробове.
Когато белия дроб на заболяването и плевра белодробни звуци може да избледняват, тъп звук се появява с различни нюанси на: а) приглушен поле, съдържащи малко въздух, като например пневмония, проникне, новообразувание, atelektaze- б) напълно глух, или хип със значителна звук излив в плевралната кухина, плеврална сгъстяване поради фиброзни наслагвания. В случай на повишена въздушност на светлината ударни звука се усилва. Разграничаваме: а) тъпанчевата (кухина, пневмоторакс) и б) кутия звука (емфизем).
Незначителни промени в звука на ударни инструменти е най-добре заснети с помощта сравнителен перкусии, който се произвежда в следната последователност:

1. върхове;
2. legkih- предната повърхност на междуребрие;
3. странични повърхности - по средната аксиларна линия (ръцете на пациента по този начин трябва да се постави на главата);
4. задна повърхност - в suprascapular области в меЖдулопатъчната зона и под ъгъл на острието на шпатула линии. Когато ударни обратно на пациента трябва да се привежда напред.

За да се определи границите на белия дроб, прилагани топографска перкусии. Определяне на светлина произведени долни граници тихи удари по съответните линии.

При патологични състояния на долната граница мивка белия дроб (емфизем, ниско стоящи диафрагма), или покачване (на белия дроб белези, метеоризъм, асцит, subdiaphragmatic абсцес). Едновременно решена отклонение (подвижност по време на дишане) на долния ръб на светлината, която е най-силно изразен (± 4 cm) в средата на аксиларна линия. Намаляване белодробни ръбове мотилитет наблюдава при емфизем, възпаление, плеврит.

преслушване. Аускултация на белите дробове, както и ударни, извършва при симетрични места, и в същата последователност.
При слушане на дихателната система спонтанно възникват в тези звуци или шумове по разделени в 4 групи:

1. дихателни звуци;
2. страничен шум или хрипове;
3. крепитации;
4. плеврална триене.

Дихателните звуци. Обикновено при здрави хора в предната част на ларинкса и зад върха на меЖдулопатъчната региона auscultated бронхиална (ларинкса и трахеята-) дъх относително висок терен възниква в резултат на образуването на турбуленция, когато преминават през тесен глотиса.
Във всички останали области на гръдния кош се чува по-крехко везикулозна дишане гърдите относително нисък тон, наподобяващ звука на "е". Везикулен дишане настъпва при разширяването белодробни алвеоли време vdoha- издишване дихателни звуци не са слушали.
Появата на бронхиална дишане в други области извън посочените граници на гърдите е ненормално.
Силата на везикуларен дишането зависи от няколко фактора: еластичността на белодробната тъкан, дълбочината на движението на дишането, дебелината на мускулна слой на стената на гръдния кош. Най-ясно везикулозна дишане се възприема върху предната повърхност на гръдния кош и в областта на Чък. Слаба е чувал над върховете на белия дроб и в най-ниските области на белите дробове - където слой от белодробната тъкан е по-тънък.
При патологични състояния на дихателната система могат да се появят като отслабване (плеврит, болезнено дъх) и укрепване на везикулозна дишане. Освен това, той може да придобива tolchkoobrazny характер.
Твърдо малко по-груба везикулозна дъх и издишайте, докато по-дълго. Той посочва, да се защити малките бронхи, бронхит се случва в началния етап на белодробната тъкан печат.
Патологични процеси в бронхите и белодробната тъкан могат да бъдат придружени от хрипове различно естество.
Суха хрипове възникне, когато подути бронхиалната лигавица, или когато те са много вискозно храчки (бронхиална астма, бронхит). В зависимост от разпространението на патологичен процес и калибъра на бронхите засегнатите разграничи хрипове: свистене, бръмчене, бръмчене или разпръснати в ограничена зона.
Пращи на различна здравина набра време бронхопневмония, образуване на кухини и бронхиектазия, сърдечна недостатъчност. Това хрипове възникне в бронхиалната секреция в присъствието на течност. В малки бронхи появяват малки и средни барботиране сориран, в голяма бронхите и кухини - голям барботиране сориран.
Крепитации - пращене звук в разгара на вдъхновение, което може да се играе от триенето на косата пакет в близост до ухото. Крепитации среща в алвеолите ако излив (ексудат) импрегнира и мокри стена им. Вдишването алвеоли изправи и формира шум. Крепитации наблюдава в лобарен пневмония, белодробен ателектаза, белодробен оток в началото, в фебрилни пациенти с дълго лежи по гръб.

bronhofoniya - вслушване в гласа на гърдите чрез стетоскоп. Подсилена bronhofoniya е еквивалент на бронхиална дишане и уплътняване се случва, когато белодробна тъкан, образуване на кухини в него. В емфизем, плеврален ексудат и пневмоторакс bronhofoniya отслабва.

плеврална пункция за да отговори на въпроса за характера на натрупаната течност в плевралната кухина. Обикновено пробиване на стената на гръдния кош с всички правила се асептично под ъгъл на острието в осмия или деветия междуребрие.

Рентгенови методи на разследване - неразделна част от диагнозата на белодробни заболявания. Те включват рентгенови лъчи и рентгенова на белите дробове, както и специални техники: изобразяване (стратифицирана изследване) и bronchography (рентгенова снимка на бронхите след прилагането на контраст материал в тях). Тези методи позволяват да се уточни анатомични изменения в белодробната тъкан (тумор, абсцес) и бронхи (бронхиектазия).

бронхоскопия е метод инспекция на трахеята на бронхите и отвътре със специален инструмент - бронхоскоп. Тя ви позволява да се прецени състоянието на лумена на дихателните пътища, наличието и характера на чужди тела, тумори и така нататък.
Изследването на дихателната функция започва с измерване на обиколката на гръдния кош и белите дробове, определящи респираторни екскурзии (разширяване и spadenie гръдния кош с дълбоко въздух и издиша, изразена в сантиметри). Обиколката на гърдите на нивото на зърното трябва да бъде равна на половината на растежа, респираторен отклонение ± 4 cm.

спирометрия - метод за измерване на капацитета на белите дробове. Разследвани-бързо след дълбоко въздух, което прави пълен дъх в spirometra- тръба, измерена чрез количеството на въздуха, издишван в милилитри. Средният капацитет на белите дробове на мъжете е равна на 3700 мл при жените - 3000 мл. Систематичните измервания на капацитета на белите дробове позволява да съди обострянето или опрощаване на болестния процес.

Изследване сила на вдишване и издишване сила. Предметът прави принудени (пълен и рязко) вдишване и издишване в една тръба Votchala. По скала определя от капацитета на въздушния поток в литра в секунда. При здрави хора, вдишвайте и издишвайте същата сила и да направи мъжете 5-8 л / сек, жените -4-6 л / сек. Силата на вдишване и издишване е драстично намалена в присъствието на бронхоспазъм, загуба на белодробна еластичност.
За по-задълбочено проучване на дихателната функция и газ обмен използва spirography, оксиметрия и oksigemografiya - кръв газ състав. Тези методи позволяват да се определи степента на хипоксия (липса на кислород).