Изследване на пациенти със заболявания на ставите

За други засяга предимно костите (фрактури, болест на Paget, тумори), мускулни или други извънставен меките тъкани (фибромиалгия) или периартикуларни меки тъкани (ревматична полимиалгия, бурсит, тендинит, навяхвания). Причините за заболявания на ставите са много разнообразни. Те включват, по-специално, инфекция, автоимунно заболяване, формирането на кристали, дегенеративни процеси (например, остеоартрит). Артритът може да се случи, включваща една (моноартрит) или много (полиартрит) ставите, лезията може да са симетрични и асиметрични. съвместен патология може да се дължи на счупени или изкълчен.

история

При събирането на анамнеза трябва да се обърне внимание на системата и извънставен прояви, както и признаци на увреждане на ставите. Много симптоми, включително висока температура, втрисане, неразположение, загуба на тегло, синдром на Рейно, промяна в кожата и лигавиците (като кожни обриви, очно заболяване, фоточувствителност), могат да бъдат свързани със заболявания на ставите.

Болката е най-честият признак за заболяване на ставите. При събирането на историята трябва да посочва нейното местонахождение, тежест, естеството на факторите, които увеличават или облекчаване на болката, както и времето на тяхното възникване (нововъзникналите или повтарящи се). Необходимо е да се разбере, когато болката е с максимална тежест -до комисионна първото съвместно движение или след период на физическа активност, дали болката сутрин там, след сън или през деня. Местоположение на болката обикновено е в разгрома на повърхностните структури е възможно да се определи по-точно, отколкото при поражението на по-дълбоките тъкани. Също болката, която придружава загубата на малки дисталните стави, има ясна локализация от болката, свързана с патологията на големите проксимални ставите. Причината за болки в ставите може да бъде победен извънставен структури или други стави. Артрит обикновено причинява тъпа болка и невропатия - изгаряне.

При това ограничение, пациентите могат да разберат слабост, умора или ограничение на движението в ставата. Невъзможно е да се направи разграничение на движението в ставата и нежелание да ги правят, защото на болката. Характеристики скованост може да посочи причината, например, в следните случаи:

Видео: Диагностичен център Health УМБАЛ ZSMU

• дискомфорт по време на движение се случва, след период на почивка при ревматични заболявания. Продължителност скованост след началото на движение в ставата отразява тежестта на заболяването;
• в нарастващ скованост, което причинява намаляване на скоростта на движение, след като пациентът продължение на няколко часа бях в седнало положение, характеристика на остеоартрит;
• твърдост е по-ясно изразени и продължителни възпалителни заболявания на ставите;
• сутрешна скованост в периферните стави, която се простира над един час може да бъде важен началото на симптомите на ревматоиден артрит;
• сутрешна скованост в долната част на гърба, която се простира над един час може да бъде свързано с спондилит.

При умора обикновено разбирам желанието да се отпуснете, свързана с умора. Тази умора се характеризира с отпадналост, невъзможност да изпълнява движението и нежеланието да го приложат, поради болка.

Нестабилността или повишена подвижността на ставите може да бъде показателно за слабост на лигаментно апарат или други структури, които стабилизират sustav- този симптом се оценява чрез специфични тестове. Най-често там се увеличава мобилността на коляното и е резултат от увреждане на структурите на вътреставни.

медицински преглед

Всеки засегнат ставите се инспектира и напипва, и оценката на неговата мобилност. Наличие на симптоми извънставен артрит (например, треска, мускулна атрофия, обриви) позволява подозира системно заболяване.

Оценка на позицията на фугата в покой, като в същото време се обръща внимание на присъствието на еритема, оток, ожулвания или пункция увреждане на кожата. Засегнатата става, се сравнява със здраво или на противоположната страна с подобни съединения изследвани.

Стави палпират внимателно, като се отбелязва наличието и локализацията на области за повишаване на локалната температура и болката. Особено важно е да се определи дали има само болка и съвместно или около сухожилията и синовиални торби. В допълнение, като се обръща внимание на наличието на пространство-заема лезии, издатини или тъкани пълнене естествените извивки и съвместна пространството (което може да се дължи на натрупване на течност в него, или пролиферация на синовиума). Палпиране на подути стави понякога могат да бъдат диференцирани ставния излив, уплътняване на синовиалната мембрана, капсулиран или костен обрастване. Малки ставите (например, акромиоклавикуларния, luchelokgevoy) могат да бъдат източник на болка, първоначално оценена като идващи от големите околните ставите. Също така трябва да се обърне внимание на костни израстъци (често причинени от остеофити).

При изчисляване на движение в ставата, първо да се определи количеството на активни движения (максималният размер на движение, че пациентът може да изпълнява независимо) - своите ограничения може да бъде свързана с слабост, болка, скованост и механични модификации. След оценка на обема на пасивно движение на ставата (максимален обхват на движение, което може да извърши изследователя) - ограничаване на пасивно движение често е резултат от механични смущения (например, образуване на белези, оток, деформиране) от мускулна слабост или болка. Активни и пасивни движения 8 възпаление ставни (например, по време на инфекция или подагра) може да бъде много болезнено.

Необходимо е да се помисли за вида на ставното увреждане. Симетрична участието на множество съединения, характерни за системни нарушения (например, RA), monoartikulyarnoe (защити един съвместен) или асиметрична олигоартикуларен (защити от четири или по-малко стави) характеристика на остеоартрит и псориатичен артрит. Малки периферните стави обикновено засегнати в RA и големи стави и гръбначен стълб - с спондилоартрпопатии. На ранен етап от типа на лезията болест все още могат да бъдат ясно определени.

Имайте предвид също, крепитации - осезаем или криза определено фонетично, докато шофирате. То може да бъде свързано с промени в ставния хрущял или сухожилията. Определени движения, които причиняват крепитации, ще помогне в идентифицирането на засегнатата структура.

Има някои особености на проучване на различни стави.

лакът

Той трябва да се опита пълен (180 °) в продължението на лакътната става. Когато засегнатите стави не са свързани с артрит и извънставен патология на тъкан, обикновено е възможно да се завърши разширение в ставата, и неговата неспособност да се разглежда като ранен признак на артрит. Също така трябва да се разгледа околоставните област, като същевременно се обръща внимание на присъствието на подуването. Ревматоидни възли са с плътна текстура и се появяват най-вече от разтегателен повърхности на предмишницата. Тофи характеристика на подагра. Те понякога са видими под кожата като кремаво агрегати. Подуване на бурсата на бурсата на олекранона се появява в горната част на бурсата на олекранона и не ограничава движението в ставата. Това може да бъде свързано с инфекция, травма, подагра и РА. Възможно е също така откриване на увеличени лимфни възли, които са разположени над средната epicondyle, които могат да бъдат в резултат на възпалителни процеси в областта на горните крайници, както и саркоидоза и лимфом.

рамо

Защото болката може да се усети в тъканите около раменната става, е необходимо да се направи палпация анатомични структури от региона: гленохумералната, акромиоклавикуларния, sternoclavicular съвместни, коракоидния нож, ключицата, процесни акромиона, podakromialnoy чанти, сухожилията на бицепса, големи и малък туберозния на раменната кост, както и шията. Наличност излив scapulohumeral съвместна може да доведе до издатините между коракоидния острие. Възможни причини за това състояние включват RA, остеоартрит, инфекциозен (септичен) артрит, Milwaukee рамо и други артропатии.

Наличие на ограничения за мобилност, слабост, болка и други разстройства в патологията на ротатор маншет могат бързо да бъдат идентифицирани като се използва следния метод: пациента премахва двете ръце по стените, ги повдига над главата му и след това бавно opuskaet.Takzhe необходимо за оценка на присъствието на мускулна атрофия и неврологични разстройства.

колянна става

Такива значителни промени в колянната става, като подуване (с вътреставно излив, наличието на кисти в подколенен района), атрофия на четириглавия мускул, съвместно нестабилност, могат да бъдат открити, когато пациентът е прав или отива. Съвместното пространство с междинни и ребрата съответства на местоположението на медиалната и странично менискуса и може да се определи чрез палпация на съединението по време на бавното свиване и удължаване. Болезненост извънставен възглавници, по-специално торбички гъши крак, разположени под съвместно пространство с медиалната страна, трябва да бъдат диференцирани от съвместното патологията.

Диагностика на малък излив в колянната става обикновено е трудно, това е най-добре с помощта на следния метод. Позицията на пациента лежи по гръб с отпуснати мускули бедрото и пищяла направи пълно удължаване на коляното и леко завъртане на крайник навън. В същото време активно масажира медиалния съвместен отдел за пълното премахване на течност от района. Една ръка проверяващият поставя върху областта на горната инверсия и внимателно се притиска странично съвместно отдел, че присъствието на течност, за да се създаде вълна или издатина, разгледана от средната част. Значителни изливи могат да бъдат открити визуално или определени от гласуването пателата. Вътреставно излив е възможно в много заболявания на ставите, включително RA, остеоартрит, подагра и травматични наранявания.

За откриване на свиващи контрактури трябва да се опита да се изправи колянната става е напълно (180 °). По този начин се изчисли обемът на свободния, безболезнено движение на колянната капачка.

бедро

Изследването започва с оценка на походката. Куцане - често срещан симптом при пациенти с тежки изменения на тазобедрените стави. Тя може да бъде причинено от болка, скъсяване на крайниците, флексия контрактура, мускулна слабост или поражение на коляното на. Може също така да намали обема на вътрешния въртене (най-често ранен признак на остеоартрит и синовит на тазобедрената става), сгъване, удължаване или прибиране. Поставянето на ръката си на гребена на илиума на таза, може да се определи движението, което понякога е погрешно за движение в тазобедрената става. Flexion контрактура може да бъде идентифициран, когато се опитват да се оправям крайник на пациента при максимална флексия от противоположния бедрената кост, което позволява да се определи на таза. Наличието на болка в областта на по-големия трохантер показва повече на бурсит, отколкото поражението на вътреставни структури. Болката, свързана с пасивно движение (външна и вътрешна ротация на пациента лежи по гръб с крайник, огъната в тазобедрените и коленните стави при 90 °), включва наличието на вътреставно патология, но пациентът може да изпита комбинация от вътрешни и екстра-ставни заболявания.

други стави

Изследване на ръчно съединения обсъдени в полиартикуларен болки в ставите. Проучването на крака и глезена. Заболявания на крака и глезена. Разследване на врата и гърба.

Лабораторни и инструментални изследвания

Лаборатория за изследване и образни изследвания често са по-малко информативни от снемане на анамнеза и физикален преглед, въпреки че някои тестове в някои случаи могат да бъдат полезни. Разширена изследване обикновено не е показано.

анализ на кръв

Те включват следните определения:

• антинуклеарни антитела и допълват в SLE;
• ревматоиден фактор и анти-цикличен цитрулиниран пептид (анти-ССР) RA;
• HLA B27 с спондилоартропатии (в някои случаи, полезен);
• анти-неутрофилите цитоплазмени антитела (ANCA) васкулит в някои (в някои случаи, да бъде полезно).

Такива изследвания като определянето на броя на левкоцитите, ESR, количеството на С-реактивен протеин, които помагат да се установи вероятността от артрит поради инфекция или други системни заболявания, но не са високо специфични и чувствителни. Например, повишена скорост на утаяване на еритроцитите или сума на С-реактивен протеин може да се подозира възпаление, но могат да бъдат причинени от свързани с възрастта промени, или различни екстра-ставни възпалителни заболявания (например, инфекции, или онкологични заболявания). В същото време, когато всеки от възпалителни заболявания на стойностите на тези маркери може да остане в границите.

образни методи

Използването образни техники често не са показани. В стандартен рентгенова откриване на възможни преференциални костни промени, докато в по-голямата част от основната кост ставни заболявания не е засегната. Въпреки това, изображения могат да бъдат полезни като метод за скрининг относително локализирани, необясними постоянни или сериозни промени на ставите, особено на гръбначния стълб. Тя позволява да се открие първични и метастатични тумори, остеомиелит, некротичните костни лезии, пери-ставно kaptsinaty (за calcific тендонит) и други промени дълбоките структури, оценка на състоянието което е трудно за физически преглед. В подозира RA, подагра или остеоартрит може да разкрие ерозия, костни кисти.

При заболявания на опорно-двигателния апарат стандартна радиография е основният метод на разследване, но това е по-малко чувствителен от CT, MRI или ултразвук (САЩ). MRI - най-чувствителен метод за откриване на фрактури, не се визуализира със стандартна рентгенова, особено на бедрата и таза, както и промени в съвместни структури на меките тъкани и вътреставно коляното. В някои случаи, ултразвук може да бъде ефективно, артрография, сцинтиграфия, биопсия и костите, синовиума, или други тъкани.

Artrotsentez

Artrotsentez - пункция на фугата за отстраняване на течност. Изследване на синовиалната течност - най-точен метод за откриване и изключването на кристален инфекция артрит. Той може също да има специфична диагностична стойност в други заболявания и показа, че всички пациенти с необяснима тежка и моноартрит и с необяснима артрит.

За пробиване на интерфаланговите ставите на ръцете и краката, като се използва подобна техника. Иглата се вкарва от задната страна на фугата, от двете страни на ахилесовата на екстензорен. Пробийте по-лесно, ако се простират на съответния отдел на ставата, чрез пренасочване на натрупания секрет.

Изследването на синовиалната течност

Когато скоростта пункция такива макроскопските свойства на флуид, като цвят, яснота и вискозитет.

Макроскопски характеристики позволяват вероятно да бъдат класифицирани като не-възпалителна ексудат, възпаление или инфекциозна. Ексудат също може да бъде хеморагичен. Всеки тип течност предлага някои заболявания на ставите. Така нареченият невъзпалителна ексудат всъщност леко възпаление, но е характеристика на остеоартрит, при което възпалението не е тежък.

Обикновено в изследването определя синовиалната течност брой левкоцити, левкоцити формула, действа чрез оцветяване по Грам и култура (ако подозира инфекция), както и изследване лекарствени мокри клетки и присъствието на кристали. Избор на теста често зависи от предполагаемата диагноза.

Микроскопско изследване на мокро получаване на синовиалната течност за наличие на кристали в поляризирана светлина е необходимо да се потвърди диагнозата на подагра, псевдоподагра, и друга кристална артрит. Поставянето поляризатор микроскоп над източника на светлина и между тестовата проба и позволява да се визуализира окото проучване кристали във формата на светли бели образувания двойно пречупващи светлината. За монохромни поляризирана светлина в търговски микроскопи използват червен филтър. Подобен ефект може да се получи чрез свързване на две ленти от лепенка върху предметно стъкло, последвано от поставянето над източника на светлина. Въпреки това, те импровизиран система, за да бъдат тествани в сравнение с търговска поляризиращ микроскоп. Най-често има кристали, които са типични за подагра (игловидни кристали от натриев monourata отрицателен двойно пречупване) и псевдоподагра. Ако мократа препарат микроскопия открита атипични кристали трябва да поемат други по-редки агенти (холестерол течни кристали на липиди, оксалати, криоглобулини) или предмети (например, клъстери на кристали на глюкокортикоидите).

Други констатации в синовиалната течност, която може да помогне за установяване на диагнозата:

• специфични микроорганизми, идентифицирани след Грам оцветяване или присъствието на киселина-бързо бактерии;
• костен мозък мастните глобули или частици (на костни фрактури);
• Reiter клетки (моноцити, полиморфонуклеарни неутрофили фагоцитозната в препарати, оцветени с Wright), най-често присъства в реактивен артрит;
• амилоидни фрагменти (когато се оцветяват с конго червено);
• сърповидно еритроцити (сърповидни в хемоглобинопатии).