Остеоартритът ставите на ръцете

Основната етиологията характеризира с прогресивна дегенерация на ставния хрущял: проява на патологична метаболитно състояние на хондроцити, загубата на някои компоненти на тъканта, и променя микроструктура нарушение биомеханичните свойства.

Нормално хрущял е високо организиран извънклетъчната матрица, която се синтезира и се поддържа малки популации от високо специализирани клетки, наречени хондроцити. Нормалната функция на хрущял зависи от неговия състав и микроструктура. Освен хондроцитите, които поддържат хрущял чувствителни към товара, така че тяхната структура също се подчинява на тяхната функция.

Биохимични промени се състоят в повишаване на хидратация, протеогликан намалява съдържанието, и нарушаване на структурата на промяна на колаген, който се проявява в размер на влакна и тяхната ориентация.

Биомеханични промени се състоят в намаляване на еластичността, свиваемост и срязване на модула (сила), а също така за увеличаване на пропускливостта.

Първият пръст

Първата цифра е ключът към ръката функция. Тя трябва да е дълга, силна, стабилна и безболезнено. Първият лъч включва четири съединения:

• Ладиевиден, трапец, трапецовидна
• Карпометакарпална (трапец-метакарпална)
• Metacarpophalangeal
• интерфалангеални

Първи карпометакарпална ставите най-често засегнати от идиопатична остеоартрит, докато остеоартрит metacarpophalangeal съвместно обикновено е пост-травматичен стрес. Дегенеративни промени на ставите, придружени с болка синдром, значително нарушават функцията на ръката. Обикновено възможно лечение на остеоартрит на ставите и следователно възстановяване на ръка функция.

Trehfalangovye paliy

Въпреки идиопатична остеоартрит на проксималните и дисталните стави интерфаланговите не е толкова рядко, болката не е типична за тези условия. Там е подуване и скованост в ставите. Възможна нестабилност и странично отклонение.

• Bouchard възли (Bouchard) - проксималните интерфаланговите ставите
• възли Heberden на (Geberdon) - дисталните стави интерфаланговите

Може би някои дисфункция, особено поради скованост или болка на пети и четвърти пръсти (улавяне смущение власт), или поради болка или нестабилност на втория и третия пръст (нарушение опозиция на първия пръст).

причини

Причините за остеоартрит са разнообразни четка.

първичен iliopatichesky

Това е най-честата причина. Особено често при жени след менопауза, тя често се проследи ясно семейна история. С форма на седло съвместен се влияе най-често, интерфаланговите ставите са засегнати рядко, още по-рядко - metacarpophalangeal стави. Артрит се характеризира с несъответствие между физическите или радиологичните признаци и оплакванията на пациентите. В някои случаи, промените са открити на рентгенография, но симптомите са минимални и обратно.

посттравматичен

Ставите на първия и trehfalangovyh пръсти са склонни към травма, може да подлежи на притискане, усукване и разтягане на усилията на работното място и у дома. Получената нелепостта или нестабилност на хрущял може да доведе до дегенеративни промени в продължение на няколко месеца или дори в продължение на много десетилетия. Но дори и очевидно несъответствието или нестабилност не може да се прояви някакви симптоми или функционални нарушения.

postinfectious

По-често след заразени ганглий дисталния интерфалангеални съвместно вреда или metacarpophalangeal ставите на (захапка в борбата) - може би бързо разрушаване на ставата.

метаболитен

Понякога спонтанно остеоартрит се свързва с метаболитни нарушения като хемохроматоза артрит metacarpophalangeal ставите на втория и третия пръстите.

Замяната на ставите на пръстите

Докато биомеханика, биоматериали и хирургична техника в тазобедрените и коленните стави се подобри, които създават реални перспективи за дългосрочни резултати, артропластика на малките стави на ръката все още е несъвършена.

биомеханика

Покриването на metacarpophalangeal и проксималните интерфаланговите ставите на тъкан комплекс мека. В съвместна позиция и движение влияе от напрежението на сухожилия обезпечение и сухожилията относителна дължина и тонове (дълбоко флексорният дигиторум Longus, флексорният дигиторум superficialis мускулни, къси четка мускулна разтегателен общо пръстите), които се изхвърлят чрез съвместното ( "кинетична верига").

Metacarpophalangeal съвместен trehfalangovogo пръст не е просто панта. Palmar повърхност на по-широк отзад, осигуряване на странична сила стабилност изтръгната улавяне и заснемане на първия пръст флексия и страничната подвижност при разреден с пръсти в разширение. Ставата не е артикулирано. Главата се компенсира приоритетно спрямо метакарпална диафазата по този начин се огъване в основата на проксималната фаланга на слайдовете и се завърта. Устройството трябва да го играе anteversion.

Dvuhmyschelkovy проксималната интерфалангеални съвместни работи почти като панта, но с известна степен на въртене в флексия, осигуряване на пръстите на пръстите на дланта. Обезпечение връзки са свързани много близо до повърхността на ставния, изисква минимална костна резекция за запазване на стабилността и точността на оста на въртене.

Видео: Артроза на лечение на ръце

Имплант за замяната на metacarpophalangeal и проксималната интерфалангеални фугата трябва да осигури тези сложни движения, така че фугата не се вписва с принудително движение.

биоматериали

силиконово

Използва се за повече от 30 години. Той служи като спейсер, особено ревматоиден артрит изисква обновяването модифициран меките тъкани. Въпреки това, имплантите не възпроизвеждат нормалните кинематиката на ставата, не осигуряват достатъчно стабилност и са устойчиви на напрежение меката тъкан. Импланти носят повечето от движенията си по-скоро се дължи на ефекта на буталото от поради флексия-разширение. Амплитудата на движение е ограничено (обикновено 15-50 °), и в крайна сметка те се счупят. В остеоартрит на ставите на пръстите и сухожилията обикновено са стабилни костна маса се поддържа, която позволява на анатомична подмяната, изискващи различни биоматериали.

Метална на полиетилен

Тези материали са изследвани в замяна на ставния повърхността на бедрото и коляното. Има импланти, които заместват анатомичната ставния повърхността на проксималната вътрешнофалангова и metacarpophalangeal ставите.

Pirouglerol

Материал, произведен чрез химичен разпрашаване изпаряване когато въглеводороден газ се впръсква в камерата и се нагрява до 1300 ° С Има прекъсване въглерод-водородна връзка и е чист въглерод. Този материал може да се прилага анатомична форма. Чрез еластичност подобен на костите, теглото е малък (той се използва като опора в някои модели на механични сърдечни клапи).

фиксиране

За импланти стави на пръстите не е разработен метод идеален фиксация.

• Прес-връзка: пировъглерод проведе скоро промените позицията на растежа на костите, отколкото истинска кост врастване. Рентгеновото видим тънък слой около имплантанта, който не се счита за нестабилност.
• Врастване: плазма пръскане, нанасяне на покритие с хидроксиапатит, синтероване и порест полиетилен - всички тези методи на преработка позволи врастване, но никой от тях не се използва за импланти на малките стави.
• Цимент: ползите - незабавно фиксиране, запълва пространството, когато размерите и формата на протезата и медуларен канал, точно разположение. Недостатъци: повреди от топлина, нестабилност на тънък слой и на твърдост.

Лодковиден-трапецовидна трапец съвместно

Той е известен като STT или «triscaphe» съвместно.

причини

Идиопатична (който често се среща при работа по трупове). Вероятно свързани с нестабилността на въртене лодковиден - навикуларната кост кост в флексия има увреждане на ставата STT. В комбинация с сърповиден, лодковиден нестабилност. Понякога се развива след контузия.

Симптоми и признаци

Промените, за които на рентгенова снимка, не винаги е придружавана от клинични симптоми. Болка на радиалната страна на китката. Типични оплакване на лодковиден туберкула (на страничната повърхност на китката с радиация отпред), като артроза на първата карпометакарпална става на пациента показва на задната повърхност на първата основа лъч. Болезненост в проекцията на нарастъци на навикуларната кост кост. На изпит, болката, предизвикана от китката компенсира в страната на лакътната и лъчевата от усилието. Palmar ганглий намерен в китката, свързани с STT артроза.

Когато радиография разкри склероза и намаляване на височината на пространството на ставата на съвместното STT. Страничната проекция може да се види на деформация поради нестабилност на междинната задна част (ДИСИ). Шанс sochetannyj артроза на първа карпометакарпална съвместен (който променя начина на лечение).

нехирургично лечение

консервативно лечение

• адаптация
• splintage
• Инжекции кортизон. Фино игла се вкарва в ставата на предната повърхност, ако е необходимо, под контрола IC.

оперативна терапия

За това състояние не е идеален метод на лечение. Всяка хирургична метод има значителни недостатъци. Надеждни статистически не са достъпни за насочване. Най-често изпълнява съвместно артродеза STT.

Artrolez STT съвместен

Сливане на патология в съвместен премахва болката. Извършване на напречен разрез на задната повърхност на китката-лъч, при определяне на нивото може да помогне флуороскопия (достъп палмарно може да се направи). Дълги разтегателен сухожилия на палеца и дълго радиален разгъватели четката се изтеглят от страната. Извършване на капсулотомия. Китката придават радиална позиция отклонение и разширение, натискане на лодковиден туберкула се измества отзад до 55-60 ° ъгъл спрямо надлъжната ос на радиуса (радиално отклонение ще подобри след операцията). Съгласно флуороскопски контрол се извършва перкутанна фиксация спици съвместно. Ставен повърхностни три кости отстраняват osteotome или кръгово сканиране. Извършване разрез върху процеса на styloid на радиуса. Subperiosteal резекция извършва връх (за подобряване на радиален наклон количество резекция трябва да бъдат малки, прекомерно отделяне води до дестабилизация на сухожилията палмарното), периоста зашива. Порести кост дистанционно styloid поставя в STT съвместно. Зашива рани абсорбируем конец подкожно резба наложи гипс в продължение на 6 седмици. Спици отстранен след rentgenkontrolya. Кръгла плоча или скоба с памет на формата са голям алтернатива за определяне на спиците.

усложнения

След тази интервенция показва висок процент на усложнения, които включват Нечленуващите в синдикат и щръкнали в местата на спиците. Липса на радиалната накланянето и нагъването се определят от сблъсък блок ставния кост с радиация без нормална флексия навикуларната кост (минимизира временно Преместете навикуларната кост костна резекция и радиална фрактура styloid).

резултати

Flexion-удължаване на 70% - 70% улавяне на енергия. В повечето случаи, да се отървем от болката.

Премахване голям многоъгълна кост (трапец) и резекция на малък многоъгълна кост (трапец)

В артроза седло съвместно и STT отстрани повечето многоъгълна резекция на костта и работи край 4-5 мм дисталните малки многоъгълни зарове. Тази операция може да бъде извършена в изолирана остеоартрит съвместно от STT, надявайки се да получат надеждни резултати обикновено отстраните голям многоъгълни кости, но жертвата на нормален седло съвместен спорно.

резултати

Надеждни резултати от изследвания на операцията не са налични. Резекция кости listalnogo полюсни lalevilnoy

Достъп до задната или предната част. Ставата се идентифицира под флуороскопия. Извършване на резекция на дисталния тримесечие, като се използва трион или osteotome. Проверка за посегателство. Внимателно се зашива капсулата периоста.

усложнения

Проблемът, свързан с дестабилизиране лишени връзки навикуларната кост на костите, което се премества в дисталната посока и се провежда непокътнати лодковиден, сърповиден лигамент. Тази интервенция не се препоръчва преди гърба на междинен сегментна нестабилност. Тя не трябва да бъде твърде много акциз фрагмент от дисталния полюс на ладиевиден. За да се предотврати описани усложнения е необходимо да се реконструира капсулата.

резултати

Много малко публикувани данни.

други операции

Посредничество pirokarbonovogo диск. Дългосрочните резултати не са били публикувани.

Артроскопска диагностика и "debridment" (преработка). Технически трудно, изисква специално оборудване.

Артрит на първата карпометакарпална фугата

Той е известен като базалните съвместно или седловидната става.

Първият пръст играе много важна роля във функцията на четката, опорните често представлявана предоставяне на опозицията по време на снимане. Функционално, най-значимата от тях е да мине през карпометакарпална фугата (докато всички други стави са фуги в действителност). Следователно, настоящото съвместно артрит може да бъде блокирането. Често засяга жени на възраст 50-60 години (15%). При жени в постменопауза тази съвместна артроза се развива в 5-10 пъти по-често, отколкото при мъжете.

причини

• Слабостта на лигаментно апарат се причинява от хормонални промени.
• Слабост воларната наклонена лигамент причинява страничен сублуксация на метакарпална база води до разрушаване съвместни усилия и провокира развитието на артрит.
• Хипоплазия и повишен наклон в радиална страна на ставната повърхност на костта на трапец.
• Хронична несъответствие натоварване на ставните повърхности.
• Аномалията на дългата похитителят мускулна първия пръст.
• Биомеханика е свързан с медиатори на възпаление на синовиалната течност
• Дисбалансът на основните сили, действащи върху първата метакарпална кост: дълги адукторни и похитителят мускулите на първия пръст.
• Остра нараняване или преди счупване (Bennett).
• Хронична травма. Доказателство за свързване на патологични промени с професионален претоварване, не, повечето симптоми могат да се появят, когато прекомерно натоварване.

клиничните прояви

симптоми

Болка в основата на първия лъч, провокира физическа активност. Оплаквания на задната страна на радиално основата на първия метакарпална кост (докато артритна съвместно STT разпределени лодковиден нарастък). Оскубани и хващане здраво захващане големи обекти юмрук изострят болка. В ранните етапи на скованост не се наблюдава, възможно най-скоро да се говори за летаргия. С развитието на остеоартрит и възпаление появи субективни и обективни признаци на скованост. Като влошаване скованост болка отшумява.

доказателства

Изпъкналите основа на първата метакарпална кост. В по-ранен етап на слабост е възможно с пасивен сублуксация и позицията седло съвместно. Значително тягови дълги първите похитителят мускулите на пръстите, когато оскубана улавяне води до сублуксация база на първата метакарпална кост към задната. мускул адукторните на първия пръст, обаче, има тенденция да се тегли дисталната част на първия метакарпална кост в дланите посока, което води до стесняване на първия пръстите разликата и в крайна сметка, до определен контрактура. Като резултат деформация на развитие в първата разработване разтягане metacarpophalangeal ставата (отслабване воларната плоча), за да се гарантира адекватна междина между първата и втората пръстите. Определя се от нежност в зоната на свързване и отвесни болезнено крепитации с пасивни движения.

диференциална диагноза

• STT съвместен артроза
• Теносиновит де Кервен
• Ray-ладиевиден артроза

радиотелеграфия

Клинични симптоми и рентгенологични промени не са свързани помежду си.

За определяне на стадия на заболяването е необходимо да извърши радиография в постеро-предната (напред) и наклонени прогнози, и по-специално в проекция Робърт (Робърт). За извършване на рентгенографски проекция Robert четка giperpronatsii поставен в позиция и рентгенови лъчи е насочен перпендикулярно на повърхността, върху която се подреждат. Се получи ясна картина на всички три от ставните повърхности на костите на голям полигонална.

Радиационна стъпка оценка заболяване обикновено се извършва от Eaton1 класификация.

Рентгенография sellovidnogo съвместно с товар

Директни радиография първите два пръста едновременно, пациентът натиска със сила радиални повърхности таблични върха на пръстите си върху един от друг. Това води до страничен сублуксация на първия метакарпална кост в съвместно слабост.

Консервативно лечение на остеоартрит на първата карпометакарпална става

ръката терапия

цели

• Намаляването на болката в първия пръст
• Запазване на първо между пръстите се процеп
• Запазване на функционална сила изтръгна улавяне и улавяне в юмрука и поради възможността да се направи, без никаква помощ.
• Научи пациента да защитава ставата
• гарантира стабилност

splintage

Статично shirinovanie поддържа оптимална позиция в ставата и намалява натоварването, която насърчава влошаване или деформация. Необходимо е в развитието на прогресивна хипермобилен или нестабилност на първия съвместен карпометакарпална.

Тя осигурява комфорт и подкрепа, но след отстраняването на неговия терапевтичен ефект трае дълго.

Най-ефективни за спиране от движение на гумата и на останалата част от базално фугата е най-дългата противоположни Спика шина или на първия пръст. Те позволяват да се позиционира на първия пръст на терена по отношение на дланта, бял дроб флексия и междинен въртенето, което помага да се поддържа ширината на първия пръстите разликата и да се увеличи стабилността на природен става чрез подобряване на еднаквостта на повърхностите на ставните.

Публикации на ефективността на консервативно лечение на базалната ставни заболявания с използване на шини, малко. Продължават дискусиите, относно необходимостта от имобилизация на китката. Флуорен-скопия показва, че противниковият къса шина (Spica на първия пръст на нивото на китката не ограничава движението в ставата на китката) всъщност се стабилизира базалната ставата, което се потвърждава от радиография на първата карпометакарпална ставата.

упражнения

Присвояване само в ранните етапи на нестабилност при липса на възпаление или болка, изразена. Ако фугата е възпалена повече показва, мир и притежател. Флексия упражнения, предписани за запазване на пластичността на околните меки тъкани. Особено внимание следва да се обърне на предотвратяване на контрактури на адукторния на палеца.

За първи карпометакарпална съвместен главен деформираща сила е силно дърпане аддукторите първия пръст. Във връзка с издигането на срещуположната мускулна слабост на палеца, може да доведе до значителна деформация на първите краища на пръстите. Следователно, печалбата от първите мускулите тенар и дългосрочен похитителят мускула и дълго екстензия мускулите на палеца може да бъде полезно да спаси динамичната устойчивост на първия карпометакарпална ставата. Въпреки това, изолацията на мускулите на разтегателен да упражни е нежелателно, ако тя стимулира задната изместване на първия пръст и сублуксация на артритни.

Обикновено, упражненията не трябва да причиняват болка, че да се задържи за повече от два часа.

Целта на упражненията с товар (съпротивление) - е да се гарантира стабилност, благодарение на силата на мускулите около основата на първия лъч, и спаси, необходима за функционалната активност на сила, но трябва да се разбират нуждите на отделния пациент, като взе предвид клиничното му състояние да се адаптира програмата на консервативно лечение на определени условия.

обучение

• Избягвайте мощността на товара, като ключов (страничен) захват и сгъстяване на юмрук.
• Поддържане функционална якост и гъвкавост
• Икономията на енергия (оптимума е с периоди на почивка), като разпределението на товара на всички стави на крайника.
• Използването на допълнителни устройства или гуми.

лекарствена терапия

• На базата на парацетамол
• Нестероидните противовъзпалителни средства

Инжекциите на стероидни хормони

Временно облекчение на болка в резултат на намаляване на възпалителния отговор. Непредвидим продължителност на действие е малко вероятно дълготраен ефект на етап III и IV. Това може да се повтаря 2-3 пъти. Комбинация инжекции шиниране може да бъде по-ефективен при намаляване на възпалението и следователно болка.

Хирургично лечение на остеоартрит на първата карпометакарпална става

свидетелство

Неуспешни опити на консервативно лечение на болка и запазват функция. Изборът на метод зависи преди всичко от клиничната картина. Хирургия е показан, когато симптомите са трудни за лечение на горните методи и ежедневната дейност на пациента е значително намален или консервирани болка.

хирургични методи за третиране

• остеотомия
• Реконструкция на ходилото сухожилията
• резекция артропластика
• частичен
• Общият
• укрепване на ставните връзки
• замяна
• hemiarthroplasty
• силикон посредничество
• анатомична подмяна на ставата
• подмяна на ставата Neanatomicheskoe
• Снаждане (артродеза)
• денервация

Реконструкция на ходилото сухожилията

свидетелство

Когато етап I или II стъпка първите прояви на заболяването.

Дегенерация или недостатъчност палмарно лигамент ростралния (преден скосен сухожилие) причинява увреждане на хрущял върху предната повърхност на ставата. Ходилото реконструкция сухожилие възстанови нормалната позиция метакарпална кост в куха трапец кост, което може да намали симптомите. Неуспехът не изключва възможността за алтернативи.

резултати

Почти 70% от случаите е възможно да се постигне по-добър резултат. Информация за дългосрочни резултати са много малко. При поддържане на симптомите се считат други методи за хирургично лечение.

остеотомия

свидетелство

Видео: Alflutop пери-ставно администриране на лекарството в остеоартрит на ръчно ставите

Когато стъпка I или II етап ранните прояви: операция запазва съвместна не пречи на последващите процедури.

Остеоартритът започва да се развива с палмарна половина на карпометакарпална ставата. Разгъватели метакарпална диафазата остеотомия прехвърля товара към задната част на ставния повърхността на компромис палмарна и може да намали клиничните прояви.

резултати

Добър резултат може да се получи в около 70% от случаите (за средно проследяване). Рискът от Нечленуващите в синдикат е минимално.

резекция артропластика

Първо описано Gervis (1949). Подчертано артрози напълно премахнати трапец кост. Някои автори са предложили модифициран метод, при който премахва само отдалечената част на трапеца.

Техника на операндите

Достъп до задната или палмарно. Извършване на капсулотомия, полигонална голяма кост отстранява чрез части. Проверете лодковиден, трапец-трапецовидна ставата, извършващи сцепление на второто метакарпална кост, дисектьор въведена Macdonald да инспектира ставата. С значително остеоартрит STT съвместно се изрязва 3-4 mm отдалечена част на костта на трапец. Старателно и надеждно възстановяване на капсулата на ставата, държейки първия лъч в позицията на отвличане и наклонения.

рехабилитация

Шиниране: използва опции започвайки от това, без да имобилизация за отстраняване на гумата в продължение на шест седмици. Гумите трябва да притежават първия пръст в отвличането и леко наклонения с умерена флексия в metacarpophalangeal ставата.

Мобилизиране: най-вече зависи от болката. През последните проучвания, се препоръчва да се започне движението след две седмици, който ви позволява да получите добри резултати. След четири седмици, постепенно увеличаване на обхвата на движение и последва извади изземване, удар повишена активност от най-малко шест седмици след операцията. Целта е да се възстанови желания функционален позицията на първия пръст. В противен случай има опасност за противопоставяне на пръст.

резултати

Около 85% от пациентите са доволни от резултата. Оскубани улавяне 70% от пациентите нормални. Добри резултати се записват в 10 години. обикновено изисква 4-9 месеца, за да се постигне желания резултат. Има малък риск от недохранване, белег деформация и съхраняване на болка.

Резекция и посредничество

Сгъната фрагмент на сухожилие дланите Longus сухожилие и радиалната флексорния могат да бъдат пуснати в свободно място след резекция на костите, формиране на ставата. Обем сухожилие е достатъчна и тя остава при натоварване на ставата.

Резекция и укрепване на ставните връзки

Сухожилие може да се извърши през основата на метакарпална кост за да се намали склонността на основата на метакарпална кост в сблъсък с дисталния полюс на ладиевиден и насърчаване на потенциални клиенти.

• Радиална флексорния сухожилие
• Кратко лъч екстензорен четка (сплит или цяло), със сгъваеми части сухожилие.
• Сухожилията на дългата похитителят мускулна първия пръст
• Описва други опции

Заместването съединение (артропластика)

гол

• Съхраняване на дължината на показалеца
• Стабилен движимо съвместен
• здрав материал
• Надеждно фиксиране в костите.

Той е противопоказан при лошо състояние на костната структура (например, ревматоиден артрит, съвместно слабостта, съвместно сублуксация в състоянието, в пациенти с високи изисквания по отношение на функционалното натоварване).

силиконови импланти

Преди това е представило добри резултати. Не толерираме механичното натоварване на натиск. Оценка е намалена поради дислокация, силикон износване поради нарушение на ниска температура пластичност, силикон синовит карпалния съвместни фрактури.

Neanatomicheskie протези

Използването на различни изпълнения на шарнирната конструкция.

Заместването на ставната повърхност метакарпална база pirokarbonovym хеми-протезата с изпъкнала повърхност се поставя в кухината в изтеглено вдлъбната трапец костта. Не са дългосрочни резултати.

анатомични протези

Hemiarthroplasty (например pirokarbonovym протеза) за стабилни съединения с добре запазени трапец костната повърхност. Не са дългосрочни резултати.

Кобалт-хром полиетилен. Материалът е добре доказано в коляното и тазобедрената става. Въпреки това е трудно да се направи надеждна фиксация в костния трапеца. Съществува опасност от разместване и ранно разхлабване.

артродеза

свидетелство

Артритните съвместни промени III и IV степен. Средно нестабилност поради слабостта на лигаментно апарат (например, Ehlers-Danlos). За да се стабилизира ставата и облекчаване на болката.

Противопоказания: остеоартрит STT съвместни или първата metacarpophalangeal ставата. висока цена е за пациенти, които са важни фини точни движения на палеца, загуба на retroposition и опозицията на палеца.

операция Техника

Open съвместно гърба достъп до проекция седло свръзката, внимателно запазване радиалната артерия и дорзалната клон на радиална нерв. Капсулотомия се извършва с минимално отделяне на надкостницата. Премахване на хрущяла от ставните повърхности (по различни начини: бор, остеотомия, сканиране). В случай на присадка необходимо, се вземат в туберкулозните Листър е. Ангажират (игли, порцелан, клемни винтове). Позицията на първия лъч - около 35 ° палмарно отвличане, радиалното разширение на 30 ° и 15 ° наклон напред. Имобилизирането в отливка за шест седмици, и след това извършване на тестови рентгенови лъчи.

резултати

Усложнения възникват при голям брой случаи (особено Нечленуващите в синдикат и тежка скованост). Теоретично, има риск от вторични дегенеративни промени в ставите и metacarpophalangeal навикуларната кост полигонална поради компенсаторно увеличаване на подвижността на ставите. Пациентите са недоволни значително ограничение на движението на първия пръст.

Преразтягане на metacarpophalangeal фугата

Това е най-честата деформация възникващи при задействане на първия лъч. Може да се развие след trapetsiektomii ако първата метакарпална кост е в гипс.

средства

• Изчаква ако разтягане е минимална, след деформацията се коригира замислени активни движения и шиниране.
• Временно фиксиране на спиците.
• Arthrodesis сезамовидна кост: най-подходящата операция със значително разтягане, като се запазва добра пасивна флексия. Чрез малък разрез на палмарно повърхност на лъча в проекция сезамовидна кост хрущял се отстранява от сезамовидна кост и врата на метакарпална кост се използва бор. Намирането на костната повърхност и фиксирания винт или игла конец.
• Arthrodesis: metacarpophalangeal съвместно ъгъл флексия на 25-30 ° осигурява отлична функция. Фиксиране осигури компреси плоча срещулежащ тел линия или пресоване винт.
• Palmar tenodesis: препозициониране сухожилия дълги похитителят мускулите на първия пръст.

Какъв начин да се използва хирургично лечение за артрит седло съвместно?

Arthrodesis или резекция

Данните, които изтръгна улавяне или по-голяма удовлетвореност на пациентите с артродеза, не. Когато резекция е по-малък риск от усложнения. Най-често артродеза не се препоръчва, освен в специални случаи.

Само ексцизия или ексцизия с сухожилие укрепване

Три скорошно рандомизирано проучване не показва значителни разлики в болка, скованост / слабост, функционални нарушения, обхват на движение, сила, четка / или височина псевдоартроза щипка.

Единствената разлика е, продължителността на операцията и по-висок процент на усложнения при изпълнението на укрепване на ставните връзки. Укрепване на връзките играят роля в нестабилност на ставата след възстановяването на капсулата.

Enloprotezirovanie или ексцизия

Статистически достоверни данни, не е, обаче, практиката показва, че възстановяването от смяна на тазобедрената става обикновено работи по-бързо, отколкото след отстраняване на големи многоъгълни кости. Както се оказа, бързо възстановява силата и изтръгна улавяне функция. Пациенти, които, от една страна, извършвани Ендопротезиране, а от друга страна - за премахване на големи многоъгълни кости, предпочитат артропластика. Въпреки това, трябва да се вземе предвид продължителността на живот на протезата и усложнения, свързани с пълна подмяна на бедрата.

Карпометакарпална стави на пръстите на ръцете trehfalangovyh

причини

Идиопатична остеоартрит карпометакарпална стави trehfalangovyh пръсти се среща изключително рядко. Най-често след perelomovyviha в петия карпометакарпална ставата. Понякога страда четвърти карпометакарпална съвместно най-малко през третото и второто (тези стави са много стабилни, отнема значително усилие за дислокация).

консервативно лечение

В много случаи, дислокация на петата карпометакарпална става (обратна увреждане Бенет), или раздробена фрактура на петата метакарпална база евентуално престава да наруши въпреки радиологично доказателство на остеоартрит. Инжекции кортизон може временно облекчаване на болката.

хирургично лечение

Остеоартритът на петия карпометакарпална фугата

Ако четвъртото карпометакарпална фугата не е повреден (контрол от КТ), резектирания основата на петата метакарпална кост и челно на четвъртия и петия метакарпалните кости. Това запазва флексия-супинация в основата на лакътния ръба на четката, необходимо за улавяне на енергия в юмрук.

Остеоартрит 4 е 3-та и 2-ри карпометакарпална ставите

Arthrodesis (игли, винтове, плочи).

Metacarpophalangeal съвместен

Остеоартритът на metacarpophalangeal фугата е рядкост при липса на предразполагащи фактори. Когато скованост и болка в ставите функция значително нарушен, намалява улавяне на енергия и най-вече сила изтръгна улавяне на първия и втория пръст.

причини

Заразени захапка рани

Когато щанцоване на зъби лесно разкъсан противника пет слоя тъкан над metacarpophalangeal ставата (кожа, тъкан, сухожилие, капсула, синовиума) вирулентни флора на устната кухина прониква в затвореното пространство. В рамките на 24-48 часа разработване абсцес. Пренебрегването и не спешно лечение (добро измиване и антибактериална терапия) води до разрушаването на ставния хрущял.

хемохроматоза

А рядко заболяване на кръвта. Генетично климатизирани разстройство в резултат на прекомерна абсорбция на желязо от храна с отлагане в различни органи, главно в черния дроб и панкреаса, сърцето, жлезите с вътрешна секреция, ставите. При липса на други причини за артрит metacarpophalangeal съвместно се идентифицира съдържание на желязо (серумния феритин, насищане трансферин).

нараняване

• Раздробен фрактура на метакарпална главата.
• Нестабилност след дислокацията или повреда на сухожилия обезпечение.
• Раздробен фрактура на основата на проксималната фаланга.

консервативно лечение

инжекции кортизон

Може би действието дълготрайно съхранение. Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори.

splintage

Тромава. Идеално положение за шиниране не.

хирургично лечение

артродеза

• Показания: хирургия не е идеален за trehfalangovyh пръсти. Обикновено се извършва след неуспешен ендопротезиране или нестабилност, който не подлежи на корекция. Това е приемливо за първи metacarpophalangeal съединението с минимално нарушаване на първата функция лъч снаждане, защото стабилност е по-важно безболезнено движение.
• операция Техника: задник достъп аутопсия съвместен разгъватели разчленени надлъжно разрязана ставния повърхност електрически трион. Ъгъл шев -45 ° trehfalangovyh за всички пръсти, лек супинация за втория и третия пръст с цел противопоставяне на първия пръст. За първи metacarpophalangeal ъгъл съвместно шев на около 25 ° флексия. Фиксиране: компресира плоча (препоръчително), затягане на тел линия, спиците.

Enloprotezirovanie

• Избор на импланта: използва анатомични замяна ставния повърхност (пиролитичен въглерод, метал-метал, метал-полиетилен) в стабилността на меките тъкани (обикновено в остеоартрит). Понякога те използват силиконови протези (нестабилна меките тъкани след reendoprotezirovanie протеза имплант, подмяна на ставния повърхност).
• работа с машини: заден достъп, надлъжно разрязана разгъватели минимално резекция на кост, запазват страничната връзка.
• Рехабилитация зависи от импланта (препоръките на производителя), стабилността на фиксиране, стабилността на меките тъкани. Ако е възможно, да започне началото на движението.
• Усложнения: изкълчване, скованост, инфекция, разхлабване.
• Резултати: малко данни литературата. По-приемливо, отколкото в артропластика на проксималната интерфалангеални става (капак на меките тъкани е по-малко сложен и е по-лесно да се осигури адекватна център на въртене
• Според по-ранни изследвания на различни модели, безопасността на пировъглерод протеза metacarpophalangeal стави е 80% след 10 години. Последните проучвания показват, >90% доволни и 99% безопасност през цялата година.

проксималната интерфалангеални муфа

проксималната интерфалангеални става е най-важният пръст.

Безболезнено необходимо стабилност (втори и трети пръст, за да контрастира с първата), или възможност за огъване (на четвъртия и петия пръст за улавяне на енергия в юмрук).

причини

• Идиопатична остеоартрит (Bouchard възли)
• Травма (вътреставни фрактури, лигамент нестабилност след нараняване)
• инфекция

консервативно лечение

• адаптация
• аналгетици
• инжекции кортизон
• splintage

оперативна терапия

Artrolez

Показания: предпочитани за втория и третия пръст, за да се възстанови стабилна улавяне изтръгната с първия пръст (без да се брои, когато движението е много важно, и артропластика на проксималната интерфалангеални фугата не е надеждна). Нестабилността на обезпечение връзки или сухожилия дисбаланс на (S-образна или илици форма деформация).

Достъп: заден, сухожилието се нарязва надлъжно, резекция на кост видя или сканиране.

Ъгъл: втори и трети пръстите - 20-30 ° флексия и лека супинация (адаптиран така, че върха на пръста за разлика от първия пръст), четвъртата и петата пръстите - 40-50 ° (за улавяне на енергия в юмрук и осигуряват приемлива разкриване четка) ,

Фиксиране: препоръчва компресира пластмасовите спиците, затягане на тел линия.

Enloprotezirovanie

Показания: за предпочитане за пети и четвърти пръсти, за които огъване при улавяне мощност юмрук по-важно от стабилността. За да се избегне нестабилност, когато сухожилия обезпечение или сухожилия дебаланс (деформация на типа или илиците на лебедова шия)

достъп:

• Задна: дисекция надлъжно централния лъч на сухожилията разтегателен, като се избягват клипинг на точките на окачване.
• Chamay: екстензорен задна част във формата на капак навежда дистално запази закрепване позиция на централната греда на екстензорни.
• Вторичен кръг: нарязани Z-образна през лакътя (втора и трета пръстите) или радиален обезпечение сухожилие (четвърти и пети пръсти). Нарежете чрез съвместни палмарната плоча е отворен. Екстензорни запази. Обезпечение сухожилие зашива нерезорбируеми конци. Внимателно започне рехабилитация без товар.
• Отпред: пръстеновиден лигамент A3 дисекция от една страна, изтеглени сухожилие палмарно плоча отделя проксимално. Предимства: запазване на плъзгащата повърхност на екстензия.

Техника: резекция на кост е минимална, страничната връзка и екстензия на централния лъч спаси въртене център осигурява сухожилие баланс.

Имплантиране: несвързания pirokarbonovy, метал-метал или метална-полиетилен, понякога силикон. Да не се използва, свързани протези (в флексия-удължаване на проксималната интерфалангеални става, и има товар на въртящия момент на сухожилията на обезпечението, като по този начин разхлабване).

терапия рехабилитация е необходимо четка. В зависимост от централната греда и целостта на имплант фиксиране.

Резултати: Данните не е достатъчно. Дългосрочните резултати не са проучвани. Може би една трета от пациентите ще имат добър резултат (т.е., полезен амплитуда безболезнени движения ..), една трета - в резултат на спорна (намаляване на болка, дори когато скованост), а останалата част - незадоволителен резултат (скованост, нестабилност, изкълчване, разхлабване, деформация на тип лебедова шия или бутониерата).

Рехабилитация след enloprotezirovaniya проксималната интерфалангеални съвместен

• Рано мобилизация без странично натоварване
• Active флексия и разширяване
• Шиниране през нощта за защита
• Постепенно увеличаване на пасивен разширение с шиниране
• Пасивно флексия на третата седмица, за да се позволи на хирурга (в предни или странични достъп веднага след операция)
• Шест седмици след операцията:
• За увеличаване на разширяването на проксималната интерфалангеални фугата
• Увеличаване на натоварването по време на тренировка (съпротивление)
• функция за развитие
• За да се избегне движението на усукване до 12 седмици след операцията

Дистална интерфалангеални съвместен

причини

• Идиопатична (възли Heberden е)
• Инфекция (най-често се случва след почивката от кисти на пациента неподвижна-ганглийни)
• Травма (фрактура, изкълчване. От време на време, дори и в случай, че фрагментът дърпане фрактура с офсет с Hammer щам)

консервативно лечение

• Адаптиране (често възниква спонтанно с изчезването на болка скованост)
• аналгетици
• Гума, като гилза (неприятно за втория и третия пръст при заснемане изтръгната)
• Кортизон инжекции (игла 30G)

оперативна терапия

артродеза

Ъгълът се обсъжда. Някои предпочитат извиете пети и четвърти пръстите на захващането на юмрук, а други предпочитат да извършват артродеза в продължение на не пречи на пръстите на ръцете, пуснати на ръкавицата и намалиха в джоба си. Второто и третото пръстите изпълняват артродеза в разширение или близо към него с леко супинация да се противопостави на първия пръст.

Достъп: задната Н или Y-образен разрез. Дръжте доставката на нокътното легло кръв. Избягвайте повреди germenativnogo матрица. Извършване на резекция на трион ставните повърхности или внезапни проверки.

Фиксиране: ИНТРАМЕДУЛАРНА винт. (Препоръчва се за артродеза в разширение. Се използват по-големи винтове, тъй като тя е по-широк канал в гръбначния стълб при първия пръст). Можете да използвате игли (риск от инфекция на шева). Определяне на тел линия и косо проведе игла (не се препоръчва).

Enloprotezirovanie

Докато не се препоръчва за trehfalangovyh пръсти. Технически е възможно на първия пръст, използвайки пръстите импланти, но доказателствата не е ясно.

Хипертрофичната белодробна остеоартропатия

Той се среща в 10% от пациентите със злокачествени тумори на гръдния кош.

Удебеляване на надкостницата и формирането на нова кост на пръстите на ръцете, променете нокътната плочка под формата на барабанни пръчки. Фугите са болезнени, особено през нощта.