Съдови заболявания на пръстите на ръцете

Квалификация съдово състояние

история

• Продължителността на симптомите:
• вроден
• неотдавнашното изстрелване
• поради травма:
• Проникване нараняване или травма тъп
• Повтарящата се повреди, например, производство
• Наличието на подуване
• Време на поява на симптомите
• Отегчаващи фактори
• болка
• Фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания.

Отложено заболяване

• диабет
• Рейно заболяване или история студена нараняване. синдром на Рейно Едностранно показва съдова оклузия или тромбоза.

социална история

• професия
• пушене
• наркотици
• Интравенозното прилагане на лекарства.

обработка

външен вилица

• цвят:
• Бледо и исхемична
• червен
• Цианотични, с венозна стаза и задръстванията
• никотинови лепенки
• пулсация
• изпотяване
• подуване
• отделни участъци
• обобщен
• Подуване, загуба на кожни гънки върху задната част на "загуба на обем на върха на пръста
• Промени в нокътната плочка
• Калцификация.

капилярна отговор

• Времето, необходимо за възстановяване на цвета на нокътното легло или кожата след натискане
• "Норма" най-малко 2 сек., Но е необходимо да се сравни с останалите пръсти, особено на противоположната страна.

пулс

радиален артерия

• Напипва в радиални бразди китката.
• Можете също така да определите в анатомичната кутията за енфие.

лакътна артерия

Палпира в радиална страна на кост граховиден в дисталната част на китката.

Palievye артерия

Общата пръст артерия може да се усети в пръстите гънките и пръст артерия може да се палпира на тънки дистални пръстите на ръцете.

тест на Алън

• Това обикновено се извършва на нивото на китката на радиални и лакътния артерии.
• Може да се извършва на пръст (тест пръст Allen) а.
• Лекарят поставя върховете на втория и третия пръстите на двете ръце на лакътната и лъчевата артерия в китката на пациента, както и на първия пръст на задната повърхност на китката.
• Пациентът е помолен да се повиши свит четката за изтичане на кръв от китката, и лекарят компресира радиални и лакътния артерии пръстите на двете ръце на. Четка трябва да се превърне в бяло. За запушване на съдове, е необходимо да се направи усилие, равно на 5 кг или повече, което причинява дискомфорт при повечето пациенти.
• Който освобождава радиалната артерия, и отбелязва, времето, необходимо за възстановяване на цвета на четката.
• време реваскуларизация:
• Бързо възстановяване: по-малко от 6 секунди.
• Бавно възстановяване: 6-15 секунди.
• Липсата на възстановяване: повече от 15 секунди.
• Тестът се повтаря за лакътна артерия.

Видео: Парафинът ръка, без парафин баня. Cream восък. етапи на процедурата

изследване

Standard радиография

А историята на фрактури, съдови увреждания и ерозия на костта се вижда на стандартни рентгенографии.

Прекалено растеж на скелета може да бъде свързан с някои съдови аномалии.

Видео: Причини за краката нарушения

ултразвуков доплер

Portable (ръчен) Доплер

• Преносим апарат може да се използва в болница или в операционната пулсациите за определяне наличието на плавателния съд.
• Използва се за предоперативна маркиране на перфорация съдове при планирането на клапи.
• Тя може да се използва за наблюдение на притока на кръв чрез анастомоза преди или след операция.

Aupleksny цветен доплер

Това е модерен метод за картографиране неинвазивно притока на кръв в малки съдове, който съчетава с ултразвук и доплер с цветен код. Това е неинвазивен и повторяеми диагностичен метод, който намалява необходимостта от по-инвазивни ангиография. Устройството е голям и тежък, така че изследването може да се извършва само в отдела за рентгенови диагностика.

Finger-плетизмография (регистрира обем пулс)

Видео: масаж стик за пръстите

Метод за количествена оценка на кръвния поток чрез анализиране на промените в обема пръст, обикновено с помощта на маншета, въздухът напълнена и свързан с преобразувател на налягането. Запушване или стеноза на нормалната трифазен вълна промени. неинвазивен метод, възпроизводими и евтини.

MRI

Извършва се визуализира промени съдови

Магнитно-резонансна ангиография

• Висока резолюция на изображението артериалната и венозната
• Нуждае се от гадолиний - контраст, за да видите малки плавателни съдове.
• Техниката е по-малко агресивни, отколкото конвенционалната ангиография, но резолюцията е по-слаба.

ангиография

Този метод е все още златен стандарт за визуализация на статично състояние на съдовете на горния крайник.

За цифрови снимки във връзка с начина на изваждане с сканиране dvuhizotopnom изисква по-малко контрастен агент.

Хирурзите трябва да работят заедно с радиолози, за да бъде сигурен за получаване на точна информация за резултатите от проучването.

усложнения от ангиография

• Повреда на артерията на мястото на инжектиране
• Изместване емболия
• Вазосвиване причинени от катетъра
• Невъзможност да се визуализира възстановяване дисталните артерии поради вазоспазъм
• Алергична реакция към контрастното вещество.

съдови аномалии

• Терминологията, използвана по-рано, за да опишат съдови промени (кавернозен хемангиома, капилярни хемангиоми - вино петна, hygroma Racemosa), объркващи и противоречиви.
• Терминът "лезията" се явява като (неточна), синоним на съдови аномалии при децата.
• Вродени съдови аномалии могат да бъдат разделени в две групи, различаващи биология на ендотелни клетки.
• Хемангиоми.
• Вродена Съдови малформации (васкуларни малформации)
• Разликите между хемангиома и съдови малформации са описани в класификацията на базата на ендотелни характеристики, публикувани Muliken и Glowacki през 1982 г.

хемангиоми

Растежни характеристики хемангиом

• Хемангиоми се появява в първите месеци след раждането.
• В пролиферативна фаза:
• Бързият растеж на около 12 месеца.
• Това се дължи на пролиферацията на ендотелни клетки.
• Фаза на инволюция:
• Хемангиоми спонтанно намалява, обикновено оставя следа от фибро-мастна.
• В 70% изчезва от седемгодишна възраст.
• Процентът на регресия не е свързана с пола, възрастта, местоположението и размера.

Клиничната картина на хемангиоми

• Предлага се още при раждането червеникав белег по рождение се превръща в червено, расте, като ягоди образование.
• Образованието в техните пръстите и ноктите може да се зарази след смуче пръста.
• Хемангиомите подмишниците или между пръстите пространства могат да язва.
• Compression да нерви или сухожилие-мускулните структури не са маркирани.
• Започнете инволюция е маркиран сиви петна исхемична некроза ( "Harbinger точки") на повърхността на хемангиома.
• Хемангиоми е най-често на главата и шията.
• Хемангиоми на най-горната част може да вземете в гърдите, корема и долните крайници.
• Повече от половината от съдови аномалии, които се срещат в най-горната част при деца - хемангиоми.

изследване

• обработка
• ултразвук
• MRI

лечение хемангиом

В повечето случаи, хемангиоми могат да се управляват консервативно до спонтанен резолюция.

Необходимо е да се успокои родителите, семейството може да бъде трудно да се разбере, че най-добри резултати се получават ако се пусне етап хемангиом пролиферация, а след това на естествения инволюция.

Въпреки хемангиом на горния крайник обикновено не се нуждае от спешно лечение, не трябва да забравяме, че общата лезията с участието на дихателните пътища или областта на орбитата трябва да се лекува незабавно в специализирани центрове. Незабавно лечение включва прилагане на стероид-2а или интерферон в засегнатата зона или оперативно.

След инволюция може да се покаже ексцизия fibroadipose огнище, оставаща след хемангиом за по-нататъшно контур и външен вид, особено в задната част на ръката и предмишницата.

съдови малформации

Съдови малформации - е образуването на биологично неактивен без актуализиране на ендотелни клетки.

Много от тях не се появяват при раждането и през първите 2-5 години, с пропорционално увеличение на развитието на детето.

Съдови малформации не преминават инволюция (за разлика от хемангиоми).

Класификацията на съдови малформации

Типът на преобладаващата клетка

В зависимост от преобладаващата клетъчния тип класифицирани в капилярна, венозна, лимфната, артериовенозна и комбинирани.

Комбинирана малформация може да включва всякаква комбинация на съдовите клетки.

• Както е сложно явление може да се комбинира с прекомерен растеж на скелета.
• Те са известни с различни епонимите.

кръвта

Бързо кръвта. Прогноза е по-лошо и по-трудно за лечение.

Бавно кръвен поток.

• Не напредък във формирането на бързото притока на кръв.
• Дифузната, често е трудно да правя ресекция.

Венозна малформация (VM)

• Най-често срещаният вариант на аномалиите на съдовата система.
• Бавно кръвния поток, може да се появи във всяка тъкан.
• те са склонни да бъдат по-широко, отколкото изглежда на пръв поглед.
• В позицията под нивото на сърцето се превърне в застой.
• Симптомите са поради хипертрофия (увеличаване на размера), туморът и влиянието на болка, особено в случая на тумора по време на невроваскуларните структури.
• Разязвяване не е типично.
• Да не се влияе от хормони при жените по време на пубертета и бременността.

Видео: Лечение на диабет и понижаващи кръвната захар народни средства, част 1

изследване

Х-лъчи показва, костни промени. ЯМР е златен стандарт за определяне на размера и степента на лезии. Т1 и Т2 претеглени изображения, образуване на гадолиний разлика може да помогне разлика между бавно и бързо кръвен поток и определяне на венозни и лимфната капиляри. Ангиография се използва за предоперативна планиране преди резекция на големи формации.

лечение

Първоначално консервативна с компресия бельо. Операцията трябва да се извърши в специални случаи, например, когато компресия на нерви, болезнени разширени вени. Изрязване и намаляване на силата на звука трябва да бъде внимателно планиран за пълно премахване на придържащите ставите, сухожилията невроваскуларните влакна, понякога на няколко етапа. не се извършва в района на белег в същото време в резултат на намесата. Склеротерапия дава временен ефект, но в резултат на възможно некроза.

капилярна malformaniya

• Вино петна по кожата, които могат да улови една или пръст целия горен крайник.
• Обикновено едностранно поражение.
• Светло червен цвят в младите ( "горящи невус"), които с възрастта става лилаво и на крака.
• Намерено комбинация с аномалия намира дълбоко съдови и скелетни обрастване.

Лечение на капилярните малформации

• обикновено консервативен
• Идентифициране на възможните съпътстващи заболявания.
• Препоръчително е да се използва диоден лазер.

лимфната малформации

• Тя може да се прояви като локализиран лимфедем или ограничено образование.
• В някои случаи, това се отразява на всички тъкани на горен крайник, но често развитие е в кожата и подкожната тъкан с изместване на мускулите и невроваскуларните влакна.
• Такива промени в мишниците с инфилтрация на гръдния кош, врата и медиастинума са известни като кистозна hygroma.
• Кожата през лимфната малформация може да бъде покрита с прозрачен мехурчета или кървава течност.
• Това често се случва, вторична инфекция -hemolytic стрептококи.
• Симптомите зависят от размера и местоположението на лезията, и болката е нещо необичайно.
• Извира лимфен петна дрехи, това води до кожата мацерация и има неприятна миризма.
• Compression невропатия не е типично.
• Не хормон зависимост.

Инспекция в случай на лимфната малформации

• Подобно венозни малформации.
• Използване MRI лимфната малформация състояние да разграничи и определи естеството на лезии (микро или макро).

Лечение на лимфната malformaiii

Основно консервативно с компреси и спално бельо компресира помпата. Бельо компресира лошо понася и компреси на помпата може да се движи течност от една област в друга. Показания за операция зависи от промените в размер, тегло и кожни. Бъдете сигурни, за да завърши отстраняване на засегнатите тъкани и по този начин често изисква реконструкция. Поетапно дисекция трудно, защото на зарастване на раните е сложна и chylorrhea инфекция. В масивна дифузни лезии с нарушена функция крайник е предпочитан ампутация.

Комбинирана капилярна венозна-лимфоцитна (CVLM) и лимфен-венозна nelostatochnost (LVM)

• Те могат да съдържат всяко съдово компонент.
• Те се характеризират с:
• Прекалено растеж на кости и деформация
• Капилярна вино петна (SM)
• значителен размер
• Те са свързани с много синдроми. Klippel Trenaunay синдроми и Паркс-Weber са най-често срещаните и имат три доминиращи характеристики:
• Кожна капилярна малформация
• Венозна компонент с тежки разширени вени.
• хипертрофия на крайника
• Klippel Синдром Trenaunay, е главно венозна с добра прогноза.
• синдром Parkes-Weber с високо кръвно поток има лоша прогноза.
• синдром Mafucci е капилярна-венозна малформация-лимфната с множествена enhondromami.

изследване

През кожата компонент не е показател за степента на образование в по-дълбоко лежащи тъкани.

MRI може да видите триизмерни образи на тези формации, които са като айсберг.

Venograms ангиограма и визуализиране на големи чувал подобни компоненти, но не и най-малките промени на капилярите.

Лечение комбиниран CVL и LV malformaiy.

Той принципи, подобни на лечение на венозни и лимфната малформации.

Артериовенозна malformaiii (AVM)

• Други по-рядко срещани съдови аномалии.
• Има два начина на проявление:
• 40% се наблюдава при раждането
• В 60% не проявяват клинично до края на детството / юношеството.
• Тип А: формирането на бързото притока на кръв
• Статични съдови аномалии с единични или множествени артериовенозни фистули.
• Аневризми на големи и средни кораби
• Разширяването на артериална
• Тя може да засегне повече от една основна артерия.
• Тип B: формирането на бързото притока на кръв.
• Микро и макро артерия фистула един аксиален край
• прогресивен
• Това може да се комбинира с дисталния открадне синдром и исхемия.
• Тип C: образование с бърз приток на кръв
• Дифузен артериовенозни образование мина във всички тъкани.
• Прогресивно и клинично проявена дисталния открадне синдром
• образуване на масивна води до сърдечна недостатъчност от прекомерна сърдечния дебит.
• Прогресивни C лезии тип може да доведе до ампутация.
• За всички групи, характеризиращ се с усещане за топлина, хипертрофия на вибрации на меките тъкани и шума при палпация, обрив и болка след тренировка.
• Получаване на тип С обикновено прогресира до открадне феномен на дисталния исхемия.
• Растежът е нарушено, ако значителна част от сърдечния дебит е преместен през малформация.
• Тя може да бъде показана като синдром отделение.
• Възможна невропатия компресия.
• Точковата корозия се извършва на пръстите или в по-ранната хирургическа интервенция.
• При жените има хормонален връзка.

Проучване артериовенозна малформация

• обработка
• Първоначално ангиография за сравнение в бъдеще.
• сканиране Доплер дава информация за състоянието на хемодинамиката.
• MRI може да определи истинските измерения на образованието.
• Директен ангиография пункция се извършва в предоперативния планиране.

Лечение на артериовенозни малформации

• Емболизация артерии използвани предоперативно и интраоперативно като допълнение към хирургия.
• Често се изискват множество процедури.
• Получаване на тип А и В, често могат да бъдат лекувани чрез емболизация.
• След отстраняване на реконструкция на меките тъкани се изисква.
• Исхемия може да доведе до ампутация, особено когато артериовенозни малформации тип В.

Остри съдови наранявания

Причини за остър съдово увреждане

отворени наранявания

• нарязани рани
• смачкване
• Ятрогенното (т.е. канюлиране, което води до образуването на артериовенозна фистула).

затворен щети

• Blunt травма, включително смачкване
• фрактури
• Навяхвания.

Клинични прояви и патофизиология

Безвредни входни рани могат да скрият съдови увреждания.

Симптомите зависят от присъствието или отсъствието на обезпечение кръвен поток, посттравматични състояния на симпатиковата нервна система и механизмите за регулиране вазомоторен.

Пълен пресичане с мрежа адекватно обезпечение артерия може да бъде безсимптомно.

Нарушаването на целостта на брахиалната артерия или радиални и лакътния артериите едновременно проявява критична исхемия на крайниците (студено, бледо без пулсации).

Критичен исхемия се определя като съдова недостатъчност, което води до некроза без преустройство на плавателния съд.

Реконструкция на раменната артерия се препоръчва, когато е затворено увреждане, свързано с Supracondylar фрактури на раменната кост при деца.

Смаже нараняване може да се прояви по забавен период, симптоми като оток, намаляване на налягането и комбинирано увреждане на интимата води до тромбоза и по-късно съдова недостатъчност, често води до синдром на отделението.

изследване

Необходимо е да се контролира съдържанието на креатин киназа в вредата води до съдово увреждане, което е особено високо ниво по време на раздробяване.

Рентгенография да се изключи фрактура.

Ангиография (ако е необходимо в операционната зала, за да спести време), за да се оцени степента на повредената част на кораба.

Лечение на остра съдово увреждане

Спешна реконструкция на артерията

Обикновено това изисква пластмаса повреден кораб с помощта на 180 ° разширени венозни инсерции, особено когато нараняване на брахиалната артерия.

За да се получи добър резултат е еднакво важно адекватно дебридман, стабилизиране фрактура и възстановяване myatkotkannogo капак (препоръчително пластмаса перфузия присадка).

Ако след нараняване на няколко часа са минали, а след това на Фасциотомия и отстраняване на некротична мускул преди реваскуларизация.

Реконструкция на артерията в не-критична ситуация

• задачи за възстановяване:
• Възстановяване на физиологичен притока на кръв (особено важно в случай на бъдещо увреждане)
• Предотвратяване на непоносимост към студ.
• Ускоряване на нерв регенерация.
• Подобрена изцеление.
• Дори и след операцията се извършва от опитен хирург при идеални условия, 10-20% от възможно тромбоза. С други условия, вероятността е дори по-висока.
• Причините за тромбоза са многобройни:
• хирургична техника
• Напрежението на нивото на анастомоза (предупреди, извършващи венозна пластмасова вложка)
• Механизмът на нараняване
• Изтекло време преди операцията травма точки
• увредените кръвоносни съдове

болест на Рейно

• Има два вида:
• болест на Рейно Основно
• Средно феномен на Рейно
• Симптомите са подобни, и са провокирани от охлаждане характеризира със следните стъпки:
• бланширане
• цианоза
• болезнено вазодилатация

болест на Рейно Основно

• Разпространението на 10-20%. Тя се задейства от студ, понякога емоционален стрес.
• Symmetrical бланширане.
• Често страдат пръстите на краката, носа и ушите.
• Изразено наследственост.

феномен на Рейно

Средно или заедно с редица заболявания:

• Вибрационна болест.
• ревматизъм
• заболяване на съединителната тъкан (25%, страдащ от системен лупус еритематозус има феномен на Рейно, склеродермия 80%)
• атеросклероза
• синдром на компресиране гръдни
• Кръв дискразия (например, криоглобулинемия)
• Лекарства (лекарства ерго - бета блокери ergotamin-)
• замразяване контузия