Хроничен гломерулонефрит, лечение, синдроми, причини, симптоми, знаци, каузи

Причините за хроничен гломерулонефрит

Невтвърдения развива в резултат на остър гломерулонефрит. Механизъм на остър гломерулонефрит в хроничен не е напълно изяснен.

е постоянното присъствие на основния имунологичен прогресия фактор метан (устойчивост), IR в гломерулите (което води до повишена CEC образуване или автоантитела на базалната мембрана).

Не-имунни фактори в развитието на хроничен гломерулонефрит са:

• увреждане на бъбречните тубули и чревна тъкан поради удължено протеинурия и transferrinurii;
• системна артериална хипертония и intraglomerular;
• хиперфилтрация;
• високо кръвно липопротеини.

патоанатомия. В зависимост от тежестта и разпространението на ексудативна, пролиферативна, дегенеративни или склеротични разстройства разграничават следните морфологични форми на хроничен гломерулонефрит (VV Serov):

1. минимална промяна;
2. мембранозен GN;
3. фокална сегментна гломерулосклероза;
4. мембранозен пролиферативен GN (I - да субендотелните otlozheniyami- II - с гъста depozitami- III - смесен);
5. мезангиален пролиферативен GN. Сред имунопозитивни пациенти често се случва, IgA нефропатия-(Berger болест), и по-рядко с IgM-нефропатия отлагане на имуноглобулинов клас М;
6. склерозиращ (fibroplastic) GN. Тази форма е резултат от всички други морфологични варианти и клинично характеризира с развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

класификация. Въз основа на патологични критерии и описано по-горе. По-малко разумно да се използва клинична класификация, в много по-малка степен, определяне на прогнозата и ефективността на лечението.

SI Ryabov идентифицира следния вид хроничен гломерулонефрит:

• латентна;
• hematuric - проявява значителна и постоянна хематурия при липсата на отоци, хипертония и протеинурия неизразена;
• хипертония - устойчиви хипертония, минимално изразена пикочния синдром, оток там;
• нефротичен - проявява тежка протеинурия, хипопротеинемия, gipoalbumiemiey, хиперлипидемия, lipiduriey, изразен оток;
• Смесена - характеризира с комбинация на хипертония и нефротичен синдром.

Заедно с формата на фаза клинична класификация се приема за обозначаване на заболяването (обостряне или опрощаване) и стъпка хронично бъбречно заболяване.

Симптоми и признаци на хроничен гломерулонефрит

Клиничните прояви на хроничен гломерулонефрит зависи от варианта на болестта. Общото за всички е присъствието на симптомите на пикочния мехур. Промени в анализ на урината също е предмет на значителни колебания, от рязко изразена до минимум. Други симптоми са характерни за оток, повишено кръвно налягане, повтарящи болка, обезцветяване на урината.

Началото на заболяването може да остане незабелязана или да бъде опция остър гломерулонефрит (вж. Гломерулонефрит остра). Ако симптомите, като например пикочните синдром, дори и в лека форма на продължение на повече от 1 година, на заболяването трябва да се разглежда хронично, и шансовете за самолечение почти липсва: разполага с тенденция да се движат процеса при хронична разпознава формата на остър гломерулонефрит, който се проявява в началото нефротичен синдром и главно нефротичен синдром и хипертония.

Възможно е да се разграничат три или четири клинични форми на хроничен гломерулонефрит. форма, проявява нефротичен синдром (cm). Най-известните е ясно. Интеркурентни инфекции понякога да причинят влошаване на заболяването, а понякога и да допринасят за премахването на нефротичен синдром, и дори пълна ремисия. Такива инфекции включват морбили, рубеола, малария, магарешка кашлица. В периода преди бъбречна недостатъчност, се появява повече или по-малко тежка хипертония. Бъбречната недостатъчност може да възникне и при относително запазване на активното паренхимни органи, ако отчитането поради rezkovyrazhennoy значителна олигурия продължава дълго. В тези случаи, успешен анти-оток терапия възстановява функцията на бъбреците.

Втората форма на заболяването се характеризира с умерено протеинурия (1 г на ден) и незначително хематурия. В тези случаи на заболяването е почти безсимптомно. Общото състояние на пациентите не се нарушава. Диагнозата се поставя с случаен изследване на урината, което се прави или от други заболявания или чрез клинично наблюдение. Ако тази форма на болестта не е прехвърлено на друг под влиянието на изостряне на болестния процес, бъбречна недостатъчност, понякога само след 30-40 години след началото на заболяването.

Можете да изберете hematuric форма на заболяването, в който водещ симптом е не само микро- но брутния хематурия и протеинурия изрази леко. Този симптом показва тенденция към циклична поток, поради което заболяването се проявява само от време на време умерено пикочния синдром.

Препоръчително е да се разпределят или хипертонична сърдечносъдовата форма на гломерулонефрит. Доброкачествена хипертония при пациенти с хроничен гломерулонефрит най-често асимптоматични. Злокачествен хипертония често се присъединява в периода непосредствено преди хронична бъбречна недостатъчност. Автономни симптоми и метаболитни нарушения, наблюдавани при хипертония, като правило, липсва. Сърдечна хипертрофия обикновено е умерена. Хронична сърдечна недостатъчност обикновено се наблюдава само при наличие на уремия.

Диагноза на хроничен гломерулонефрит

1. Наличието на пикочния синдром: Протеинурия различна тежест. Хематурия доминира левкоцитурия. Cylindruria.
2. Често оточни синдром.
3. Двустранна участие.
4. Уточняване анамнеза за миокарден остър гломерулонефрит, нефропатия или втората половина на бременността.
5. В някои случаи, биопсия.

Когато диференциалната диагноза между хипертония и хипертония следните точки трябва да се разглежда в хроничен гломерулонефрит.

1. В историята на 1/3 от пациентите има признаци на инфаркт на остър гломерулонефрит или остра проява на хроничен гломерулонефрит. Жените са важни анамнестичната индикации за нефропатия или хипертония по време на бременността. Събиране история, важно е да се изясни връзката временната на хипертония с урината синдром.
2. Промени в урината на пациенти с гломерулонефрит (протеинурия, хематурия, cylindruria) се появяват преди или едновременно с повишаване на кръвното налягане. На по-късен етап се оказва, izogipostenuriya и анемия, се намалява значително скорост на гломерулна филтрация.
3. влошаване на пациенти с хроничен гломерулонефрит се дължи, като правило, с прехвърлянето на фокална инфекция или хипотермия, и при пациенти с есенциална хипертония - емоционално претоварване.
4. В може да бъде открито изследване на пациенти със симптоми, не особен GB: подуване, болка, промени в цвета на урината, dizuricheskie разстройство.
5. Хроничен гломерулонефрит характеризират с преференциална увеличение на диастолното артериално налягане, кризи са редки.
6. За хипертонична болест се характеризира с началото на развитието на атеросклероза и, като следствие, усложнения като инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдови инциденти. Крайният резултат е, хроничен гломерулонефрит е развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Признаване се основава на медицинската история (ясно определена картина на остър гломерулонефрит в миналото), откриване на пикочния синдром, характеризиращ се главно протеинурия, хематурия и tsiliadruriey, оток, хипертония, с преобладаващ увеличение на диастоличното кръвно налягане.

Хроничен гломерулонефрит трябва да се разграничава от остър гломерулонефрит, пиелонефрит и бъбречна урологични заболявания, хипертония и симптоматична хипертония, системно заболяване, амилоидоза, и други заболявания, проявява нефротичен синдром с последващо развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Диференциална диагноза на остър гломерулонефрит, хипертония (вж. Остър гломерулонефрит). В допълнение, много рядко се наблюдава ангиопатия на съдовете на ретината, характерни за хипертония. Диференциацията от заболявания придружени от нефротичен синдром, и поликистозни аномалии в бъбреците и развитието на бъбречно заболяване е оправдано по същия начин както при остър гломерулонефрит.

Лечение на хроничен гломерулонефрит

В отбелязани с хипертония синдроми и болен от воднянка показано почивка на легло. Необходимо охлаждане и предотвратяване на инфекции. Диета: Протеини ограничение на 1,5-2 г на 1 кг сол и 2-3 грама на ден в отсъствие на бъбречна недостатъчност, оток, и тежка хипертония. В ежедневното меню трябва да бъде само едно парче месо, риба или сирене ястия и главно зърнени храни, зеленчуци и плодове ястия. могат да бъдат използвани пикантни подправки: печен лук, чесън, хрян, оцет. Мазнини не са ограничени, но за предпочитане растителни масла. Диетата трябва да е много богата на витамини.

В синдром злокачествена хипертония и рязко изразени оток 7-10 дни назначи диета като ориз, плодове (вж. Гломерулонефрит остра). При липса на ефект от този режим, можете да продължите още 10-14 дни. След отмяната на такава диета може да се използва с второ изпълнение на по-малко значително ограничаване на протеин и натрий (вж. Гломерулонефрит остра). Кортикостероидите могат да бъдат комбинирани с резерпин 0.1 мг от 2 до 5 пъти на ден и 100-150 мг хидрохлоротиазид дневно.

Кортикостероидна терапия е противопоказан при хипертония и високо устойчива явленията бъбречна недостатъчност (остатъчен азот серум и над 45-50 мг%). Освен това, необходимо е да се вземат предвид обичайните противопоказания (вж. Гломерулонефрит интензивно лечение). Особено ясно ефект на лечение с кортикостероиди, наблюдавани при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром. Резултати от терапия за всички форми на заболяването по-добре, толкова по-малко неговата продължителност. При липса на успех от кортикостероидна терапия може да бъде тестван цитостатици, например leykeran 0.2 мг / кг телесно тегло на 6-8 седмици (контролирано чрез определяне на оформени елементи на кръвен серум 2-3 пъти седмично!).

Когато хипертонична синдром може да се прилага успешно резерпин (0.1 кг 2-3 пъти дневно). В злокачествен синдром, хипертонична особено ефективна комбинация от диета с минимално натрий (плодове и ориз диета изпълнение) с резерпин и хидрохлоротиазид и ALDACTONE (под контрола на серумния калий!) (Вж. Гломерулонефрит остро лечение).

Много самостоятелно или в комбинация с препарати antialdosteronnymi ефективно хидрохлоротиазид (pregnin 100 мг на ден, ALDACTONE 600 мг на ден или ALDACTONE A 100-200 мг). Меркурий лекарства са противопоказани.

усложнения. Уремия, левокамерна сърдечна недостатъчност и мозъчно-съдови инциденти (в тежка хипертония), ендокринни инфекция и тромбоза на бъбречна вена (нефротичен синдром), нефротичен криза. Усложнения на имуносупресивна терапия включват инфекции, остра туберкулоза, остеопороза, язви на храносмилателния тракт, стероид психоза, вторичен диабет, агранулоцитоза, хеморагичен цистит.

Предотвратяване на хроничен гломерулонефрит

Тя включва предотвратяване и отстраняване на рисковите фактори за заболяване при здрави индивиди:

• саниране на огнища на инфекция на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит, кариес, синузит);
• предотвратяване на остри респираторни заболявания (внимателни втвърдяване, профилактичната употреба phytoncids антивирусни препарати и лични предпазни средства);
• медицински прегледи на пациенти, подложени на ангина, хроничен тонзилит, инфекциозен ендокардит, туберкулоза и други хронични инфекциозни болести, за навременното откриване и лечение на бъбречни увреждания;
• Внимавайте изясняване на историята нефрология при използване на потенциално nefritogennyh средства (D-пенициламин, златни препарати, хидралазин и др.) - целта на тези препарати е строго контролирани от индикации за общ анализ на урината е не по-малко от 1 път в nedelyu- анулиране навременно лечение при промени (обикновено общо протеинурия) изследване на урината;
• пълно въздържание при промени в анализа на урината при хора, които злоупотребяват с алкохол;
• профилактика на злокачествени заболявания и тяхното лечение радикал;
• назначаването на безглутенова диета за цьолиакия и предотвратяване на контакт с алергена в pollinozah;
• ваксинации като се вземат предвид всички налични показания и противопоказания (пациенти с хроничен гломерулонефрит ваксинация не се осъществява);
• терапевт мониторинг на жени, които са за сметка нефропатия (особено в първите 2 месеца след раждането).