Хроничен гломерулонефрит

Goncharik Сергей Borisovich

Хроничен гломерулонефрит - отбор група заболявания raznyhpo произход и морфологични прояви на бъбречна гломерулни лезии harakterizuyuschayasyapervichnym Устройство rezultatechego развива гломерулосклероза и бъбречна недостатъчност.
К и L с С и е и ц и я.
· Етиология и патогенеза:
· Инфекциозна-имунни,
· Незаразните-имунни,
· В системни заболявания
· От морфологична картина:
· мембранна
· Пролиферативна (екстра- и вътрекапилярното)
· Мембранна-пролиферативно
· Мезангиалните пролиферативни
· склерозиращ
· Focal глумерулосклероза
· С минимални промени
· Клинични форми
· С изолиран пикочния синдром (латентна форма).
· С хипертонична синдром (хипертонична форма).
· С нефротичен синдром (нефротичен форма).
· Смесена форма.
· Фазите на заболяването: изостряне, опрощаване.
· Реката:
· Бързо прогресираща (6-8 месеца)
· Бързо прогресираща (2-5 години)
· Бавно прогресираща (над 10 години)
Бъбречна функция: Не хронична бъбречна недостатъчност, провал hronicheskoypochechnoy I, II, III стъпка.
Е р и л о ж I.
Най-важните етиологични фактори са гломерулонефрит
· Инфекция. По принцип, всяка инфекция, макар и с различна честота, може да доведе до развитието на заболяването, както е видно от obnaruzheniemspetsificheskih антитела в гломерулите.
· Хипотермията. Може да се развие заболяването след ваксинация (особено при деца).
· Генетично предразположение: имаше значително присъствие boleechastoe при пациенти с HLA W19 и B8 антигени.

П а т о н и д п.
Патогенезата на гломерулонефрит, причинено от имунни разстройства.
· Имунологични механизми на гломерулни лезии, свързани с obrazovaniemspetsificheskih антитела, реактивни с антигени bazalnoymembrany или отлагане на базалната мембрана на кръв tsirkuliruyuschihv имунни комплекси, състоящи се от антигена, тя obrazovyvayuschegosyak антитяло и допълват. Антигените могат да бъдат екзогенни (лекарства, чужди протеини на бактерии, вируси iprosteyshih) и ендогенни (ДНК и ядрен антиген ribosomkletok елементи гломеруларна базална мембранна).
· Имунните комплекси с циркулираща кръв, отложени върху endoteliisosudov и тъкани, чернодробни клетки на Купфер фагоцитирани, е отстраними чрез гломерулна филтъра и остана там да причини увреждане на бъбречната тъкан. Той констатира, че kompleksyso средно молекулно тегло намерен от pedikulami podocytes и krupnomolekulyarnyh рядко преминават през мембраната, kontsentriruyasv мезангиум. Това определя морфологичните особености на гломерулонефрит.
· Процесът се характеризира с лезии на реакции на базалната мембрана opredelennoyposledovatelnostyu. Взаимодействието директно kompleksovi имунната антитяло с комплемента придружено vydeleniemhemotaksicheskih вещества, които привличат неутрофили, които prifagotsitoze дезинтегрират, освобождаващи лизозомни ензими usilivayuschiepovrezhdenie базалната мембрана.
· Едновременно нарушен микроциркулацията в rezultatechego отлагане на фибрин се случи, което се улавя от макрофаги, епителни трансформиране на клетки. Тромбоцитите okazavshiesyav лезията претърпяват агрегиране и унищожаване vydelyayavazoaktivnye амини (серотонин, хистамин), за да се улесни povrezhdeniyubazalnoy мембрана. нарушения на коагулацията и микроциркулацията privodyatk развитие фибриноидна некроза на бъбречните капиляри, kotoryyv допълнително предизвика реактивен възпаление.

П а т о и л о з д р с к I с п а т о т т.
· Макроскопски в дългосрочен план заболявания на бъбреците драстично намалени, зърнеста повърхност - така наречената "вторичен smorschennayapochka",
· Има няколко морфологични форми на заболяването.
· Извънкапилярното пролиферативен гломерулонефрит harakterizuetsyaproliferatsiey гломерулна епител околната бримки капилярните тях щипка.
· -Mesangial пролиферативен гломерулонефрит свързани с uvelicheniemchisla пролиферация на мезангиални клетки и мезангиална матрица.
· -Membranous пролиферативен гломерулонефрит - отбор gruppazabolevany бъбрек, който се характеризира с промени в лезии klubochkovs мезангиална матрица, мезангиална отлагане на протеини в средното изменение на базалната мембрана (под формата на неговата бифуркация"трамвайни релси").
· Мембранозен гломерулонефрит вижда plotnyhdepozitov отлагане (като "тръни") Към епителната мембрана и poverhnostibazalnoy вътре с компресия на кухината на капилярите.
· Гломерулонефрит с минимална промяна не soprovozhdaetsyakakimi заключения в гломерулите със светлинна микроскопия. Въпреки това, в електрона има загуба на podocytes изчезването им pedikuls филтърни прорези диафрагми, да ги raspolagayuschihsyamezhdu.
· Координационно гломерулосклероза се характеризира с развитие на индивидуалната гломерули gialinozav намира главно vyukstaglomerulyarnoy, а след това в кортикалната бъбрек регион.
· Склерозиращ гломерулонефрит е модулна група kudavhodyat почти всички форми описани по-горе в последния период protsessa.Vo всички случаи е втвърдяване на гломерулите и zapustevanie.

К л и н д и з и с к да m и р и п и.
оплаквания
· Приблизително 1/3 случайно открити по време на инспекция (профилактично, над-циален артерия хипертония при бременност, и т.н.).
· Бъбреците болестни симптоми:
· Подуването на лицето и краката,
· Промяна на цвета на урината (до цвят "месни помия")
· Жажда,
· Болки в гърба,
· Намаляване на производителността и апетит,
· Симптоми, свързани с хипертония
· Главоболие
· Неприятни усещания в сърцето или сърцето
· Е замъглено виждане,

Физически констатации
· В общо изследване на патологични симптоми не може да vyyavit.Vmeste толкова типично за нефрит са:
· Бледа кожа,
· Подуване на лицето най-вече под очите, особено през нощта,
· Подуване на краката, долната част на гърба.
· Сърдечно-съдовата система
· Симптоматична хипертония, проявява с повишена sistolicheskogoi, в по-голяма степен, диастолично кръвно налягане
· 2 акцент тон в Ao
· Признаци на LV хипертрофия на миокарда
· Разширяване на аортата
· С развитието на бъбречна недостатъчност може да бъде идентифициран priznakiporazheniya миокарда.
· Изследване на характерните особености на дихателната система obychnone разкрива. Изразено синдром оток може да бъде свързано с хидроторакс.
· Изследване на коремните органи понякога разкрива:
· Нежност при палпация на бъбреците,
· Положителен симптом подслушване на долната част на гърба (Pasternatskogo симптом).

Допълнителни методи на изследване.
· Олово синдром гломерулонефрит - урина, proyavlyaetsya:
· Протеинурия (от незначително до масивна, повече от 3 г / ден)
· Хематурия (червени кръвни клетки), брутния хематурия рядко,
· Cylindruria представени кристално небе, на гранули, по-рядко voskovidnymitsilindrami.
· За най-активните форми на гломерулонефрит характеризиращ nefroticheskiysindrom съдържащи
· Мащабна протеинурия,
· Хипопротеинемия с хипоалбуминемия,
· Хиперлипидемия (хиперхолестеролемия)
· Изразено подуване до развитието на хидропс и подуване на корема.
· В фаза на остра кръв могат да покажат положителни"остра фаза" индикатори.
· С развитието на хронична бъбречна недостатъчност poyavlyaetsyaanemiya.
· Отделителната урография, сцинтиграфия, радионуклид renografiya, бъбречна ултразвук ни позволи да се оцени: strukturuparenhimy и система кухина до известна степен funktsiyukazhdoy от тях.
· Okochatelny диагностика на гломерулонефрит, което показва неговата morfologicheskogovarianta установи след бъбречна биопсия на база mikroskopicheskogoissledovaniya.

Логичният резултат от хроничен гломерулонефрит е hronicheskayapochechnaya недостатъчност, протичащо в резултат progressiruyuschegoglomeruloskleroza с развитието на вторичния договорени бъбрек.
Арт Creative Art KF KF KF Creative Art Creative
1а 2а само в проби 20-50% до 5-10% 3а 0.44 до 1.24
1б 50-70% до 10-20% 2b 0.18 до 0.71 3б <5% кома

· В 1 (а, Ь) стадий на бъбречна недостатъчност:
· Нарушения на съня с дневна сънливост, слабост, умора
· Намалена концентрация на бъбречната функция, която се проявява урина umensheniemotnositelnoy плътност (в пробата се детектира Zimnitsky gipostenuriya, полиурия и никтурия).
· Етап 2а
· Устойчивост хипертония
· Анемичен синдром
· Застойна сърдечна недостатъчност
· Иритативните гастроентероколит
· Азотемия (повишена кръвна урея, креатинин, индикан).
· Електролитни нарушения (хиперкалиемия до 5.5 ммол / л)
· Метаболитна ацидоза
· Етап 2б:
· enyefalopatiya
· Малигнен хипертония
· Кардиологичен астма
· Аритмия до VF
· Пневмония, белодробен оток
· Гастроентероколитите ерозия, евентуално кървене
· Хеморагичен синдром
· Хиперкалиемия до 7 ммол / л
· Етап 3
· Уремичен перикардит
· кървене
· Прогресивно мултиорганна недостатъчност

· Жалби относно:
· Неразположение, слабост,
· Раздразнителност, главоболие,
· Сухо и сърбеж на кожата,
· Недостиг на въздух,
· Гадене и повръщане, диария,
· Намалено зрение.
· Една от целите проучване привлече вниманието към себе си
· Бледност, мръсно жълто цвета на кожата поради anemieyi urochrome отлагане в кожата,
· Следи от надраскване
· Кръвоизлив.
· На кожата е суха, като прах "скреж" с zapahommocheviny,
· Тургор рязко намалява.
· В изследване на сърдечно-съдовата система наблюдава
· хипертония
· Признаци на инфаркт на миокарда,
· Развитието на фибринозен перикардит, (перикарден триене, недостиг на въздух).
· За терминал нефрит увеличаване стъпка характеризиращ serdechnayanedostatochnost, нефрогенна белодробен оток
· Дихателна система
· Mb сух плеврит
· Pischevarietlnaya система
· Език сухо, кафяво neletom
· Амоняк устата миризма
· Болка на палпация на дебелото черво.

За.
· Най-често заболяването е изолиран mochevymsindromom без extrarenal прояви (за да се покажат умерена хипертония)
· Slow прогресия, 15-20 години преди ВДС
· Периферна кръв и биохимия - нормата
· Мезангиалните пролиферативни биопсия
· Хипертония форма нефрит определя синдром комбинация mochevogoi хипертония
· Пикочните синдром е слаба, протеинурия до 1 г / л
· Мезангиалните пролиферативни или мембранна-пролиферативно
· Сравнително благоприятна за дълго време, за да razvitiyaHPN
· Усложнения на хипертония: остър инфаркт на миокарда, инсулт, NC, зрението
· Нефротичен - комбинация на пикочните и нефротични синдроми, след това се присъединява към AG
· Прогресия за 5-6 години средно
· Умерено прогресия: на мембрана, мезангиална-проток
· Ускорен прогресия: предна мачта сегмент хл / склероза
· Mb нефротични кризи
· Смесена форма се характеризира с урината, хипертония и nefroticheskimsindromami - опция nebla-gopriyatny, стабилно прогресията на CRF в 2-5 години.
· Субакутен (ракови) гломерулонефрит
· Нефротичен синдром и AH + бързо начало на бъбречна недостатъчност за neskolkomes. Летален изход Th-нарязани на 1-2 години
· Как неразтворим остра GN
· Пролиферативна извънкапилярното
· Критична за определяне рационалното терапия glomerulonefritaimeet на активността на възпалителния процес, kotoroeostaetsya доста сложно. Признаци на остър нефрит mozhnootnesti:
· Progressive нефротичен синдром,
· Nekorregiruemuyu хипертония,
· Увеличаване на протеинурия и червени кръвни клетки в 1D и повече пъти,
· положителен "остра фаза" фигури
· Бърза промяна в имунологични тестове (понижена obschegokomplementa ниво и увеличаване на анти-бъбрек антитяло титър)
· Бързо влошаване на бъбречната функция
· Преходът от една форма в друга CGN

D и п о и р е т и.
· Да се ​​диагностицира голямото синдром характеристика на пикочния мехур, хроничен гломерулонефрит откриване znachenieimeet, особено в sochetaniis оток на лицето, повишено кръвно налягане (preimuschestvennodiastolicheskogo). Данните потвърждават диагнозата на бъбрек биопсия.

Видео: гломерулонефрит, признаци на активност, лечение

Формулировка разширен клинична диагноза.
· Пример 1.Hronichesky гломерулонефрит изолиран mochevymsindromom. Фаза ремисия. Съхранявана бъбречна функция.
· Пример 2 хроничен гломерулонефрит, смесена форма. Fazaobostreniya. етап Хронична бъбречна недостатъчност III.

И D е е е г е н в и л а г и г и г п о часа.
Хроничен гломерулонефрит трябва да се разграничава от заболявания придружени от пикочния синдром, периферен оток iarterialnoy хипертония. Най-сигурният метод differentsialnoydiagnostiki в тези случаи - бъбречна биопсия.

• За хроничен пиелонефрит, за разлика от гломерулонефрит, се характеризира с:
· Температура на увеличаване на обострянията,
· Дизурия, левкоцитурия, бактериурия,
· Промени в системата кухина и асиметрията на увреждане на бъбреците, vyyavlyaemayapri инструментални изследвания.

Видео: Диагноза: хроничен гломерулонефрит

· Уролитиаза придружено от пристъпи на бъбречна колика откриване на камъни в пикочните пътища по време на rentgenologicheskomi ултразвук.

· В клиниката дифузно заболявания на съединителната тъкан (sistemnayakrasnaya лупус, ревматоиден артрит и др) детектирани с характеристика porazheniepochek гломерулонефрит пикочния синдром, но те настоящото naryadus патология на ставите, кожата и лигавиците, сърцето, черния дроб и други вътрешни органи (vistserity).

Видео: Хронични симптоми гломерулонефрит

· Нефротичен синдром на злокачествени тумори hronicheskihgnoynyh инфекции, псориазис, множествена миелома, диабет diabetevoznikaet фона характерни особености на тези заболявания.

Хипертония и реноваскуларна хипертония harakterizuyutsyadlitelnym високо кръвно налягане, което води синдром poyavleniemochevogo.

Видео: Хроничен polinefrit бъбречно заболяване, гломерулонефрит

Н е п д.
· По време на периода на екзацербация на хронично лечение гломерулонефрит neobhodimostatsionarnoe.
• Когато оток и хипертония сол натрупване ogranichivaetsyado шест гр / ден (на Pevzneru диета N7).
· В глюкокортикоиди (преднизолон) се използват като nosotropic терапия, цитотоксични средства (азатиоприн, циклофосфамид), антикоагуланти (хепарин).
· Ефектът от използването на преднизолон е свързан с:
· Инхибиране на производство на антитела,
· Намаляване на порьозността на капилярите
· Потискане на секрецията на алдостерон.
· Цитостатици immunogenez потискат и инхибират антиген-антитяло реакция, бъбречната функция при тяхното използване не се влошава, че pozvolyaetprimenyat лекарства при пациенти с първоначалните етапи hronicheskoypochechnoy недостатъчност.
· Хепарин има противовъзпалително, антикоагулант умерено имуносупресивно действие.
· Нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин, ибупрофен) имат изразено противовъзпалително действие, засегнат naproduktsiyu простагландини, както и отлагането на фибрин в bazalnoymembrane.
Антималарийни лекарства · 4-aminoholinovogo серия (delagil) показват способността да стабилизира мембрани vyhodlizosomalnyh редуциращи ензими.
· Прилагане на антихистамини (дифенхидрамин, кларитин, suprastin).
· Симптоматична терапия включва диуретици и gipotenzivnyesredstva.
· Спа лечение на пациенти с хронична glomerulonefritomrekomenduetsya извършва в райони с горещ и сух климат (Байрам-Али).