Уремия, симптоми, лечение, причини

Описан истинската картина на уремичен отравяне се повтаря с голямо разнообразие от причини за дълбокото на бъбречната дейност. Това е най-често се наблюдава при хронична нефрит с краен резултат в набръчкване, злокачествена хипертония (злокачествен нефрит-angiosclerosis), с сублимиране бъбреците, субакутен злокачествен нефрит, с Lipoid-амилоид нефроза с изхода на набръчкване когато pielonefriticheskoy договорени бъбреците, кистозна бъбреците, с компресия на рак уретер, хипертрофия на простатата и други подобни. г.
Уремия след продължителен анурия се различава в известна степен от уремия клинично сбърчи бъбрека с продължаване на освобождението на значителни количества урина нормално.
В първата група има забавяне и соли, по-специално калиев отравяне организъм, докато във втората група на диуреза запазена въпреки фатални забавяне азотни токсини, много соли в излишък се промива от тялото.
За състоянието на уремичен задължително наличието в кръвта на високо съдържание на азот shlakov- вярно уремия е азотемия.
В допълнение към мозъка явления, предизвикани от истинската azotemicheskoy уремия, бъбречни пациенти в мозъка могат да бъдат наблюдавани явление от различно естество, които зависят главно от церебрален кръвен поток на базата на рязко покачване на кръвното налягане.
Такива еклампсия в остър нефрит еклампсия и бременност, при която освен от хипертония, вазоконстрикция, въпроси и оток на мозъка. Тези две форми понякога са съчетани в един термин "ангиоспастична енцефалопатия", т. Е. Мозъчно увреждане поради вазоконстрикция, което не е съвсем вярно, тъй като това се подценява стойността на мозъчен оток в еклампсия. Еклампсия като мозъчни кризи хипертония могат да доведат до такива пациенти мозъчни krovoizliyaniyu- изискват различно лечение и профилактика на различни от пациенти истински уремични. Прогноза в тези случаи също е малко по-различна.

Патогенеза вярно уремия

Патогенезата на уремия обикновено се разглежда от гледна точка на токсичния ефект на химичните вещества в кръвта на задържаните проявяват явни клинични симптоми и анатомични промени на личността изпълнителните звена не е достатъчно внимание е отделено на произхода на симптомите на уремия на функционални нарушения на висшата нервна дейност, разбира се, но има място в много напреднал бъбрек и води до промяна на климата реактивност метаболитни процеси на трофизъм организма. Кои са продуктите на обмяната на веществата азот особено отровни п имат най-голямо значение за развитието на уремичен синдром?
За повече от 100 години на компонентите на урината се наблюдава натрупване на кръв в уремия значителни количества карбамид.
Докато обикновено 100 мл кръв имат 20-40 мг карбамид (като каже 20-40 мг%), с количеството на урея уремия увеличава 5-10 пъти. Смята се, че присъствието на 100-200 мг% карбамид в хронични случаи показва фатален изход в следващите 1-2 години, когато съдържанието на урея в кръвта на повече от 200 мг% от пациентите умират в рамките на следващите няколко месеца или седмици, по-горе 300 мг% в През следващите няколко дни. Въпреки това, в случай на остър нефрит дори значително увеличение на съдържанието на карбамид е абсолютно нежелана прогностична стойност, тъй като това увеличение на размера на азотни отпадъци в кръвта допринася освен бъбречна забавяне, и разграждането на протеини въз основа на основното заболяване, обикновено на специално инфекция, прекратено minovanii това. В момента, отложеното признаване на шлака често се използва определянето на общ белтък-свободни, по-голямата част от тяхната "шлака"" азот кръвта, така наречените остатъчен азот (т.е., оставащ след утаяване на протеини ..): съдържанието му в норма също са равни на 20-40 мг%, и по-уремия увеличава до 100-200 мг% и над (азотемия). Съставът на остатъчната фракция включва различни азот: урея, пикочна киселина, креатинин, аминокиселини, индикан. Таблицата сравнява нормалните стойности на тези фракции и тяхната максимална увеличаването уремия.

Произходът на пикочни симптоми отдаваме голямо значение на токсични продукти от чревна гниене indikanu-феноли и техните производни. Индикан кръвни повишаване на хронична уремия, и по-малко значение в случаите на остър нефрит. Следователно, високо кръвно индикан фигури имат по-сериозна-прогностична стойност от, например, високи концентрации на урея. Що се отнася до производни на фенол, друг Мечников посочи нефрит-токсичност на пара-крезол, произведени в резултат на чревната гниене. И сега много автори са защитили теорията на патогенезата на стомашно-чревния отравяне уремичен, имайки предвид истинската уремия сам по себе си е форма на чревна самоотравяне. В този тип на феноли вещество и ароматни хидрокси киселини, произведени в червата и при нормални условия, се натрупва в кръвта, където те могат да бъдат открити ksantoproteinovaya взаимодействие на протеин без серум филтрат и силата на тази реакция уремичен съдия степента на самостоятелно отравяне.
Други продукти на чревната гниене, с продукти кръв уремия киселина се натрупват като междинно метаболизма на протеините, фосфорна, сярна и оксалова киселина. Това киселина отнема основа (натриев) бикарбонат от кръв, свободен въглероден двуокис издишвания от белите дробове, намалява съдържанието на водород (резерв т. Е. алкална) и капка кръв настъпва уремичен ацидоза алкален резерв. Чрез стимулиране на дихателния център ацидозата предизвиква голям дъх характеристика на уремия. Ацидоза обяснява и хипотермия, левкоцитоза, както и някои други симптоми на уремия. Анализът на химически кръв, както се вижда от по-горе, значително допринася за по-точно определяне на бъбречната функция в напреднал стадий на бъбречна недостатъчност. Без съмнение, в началото на симптомите на уремия има важно смущения на централната нервна система, и администриране на обмяната на веществата. Нервната симптоми са от голямо значение в уремия на клиника.
Промени в урината в уремия се характеризират с малко. За уремия хронични бъбречни заболявания обикновено са по-леки екскреция течност урина, лошо карбамид и пигменти, ниско специфично тегло.
Симптом подобен уремия вярно (а anuricheskoy уремия, т. Е. При пълно спиране на урина) може да бъде получено чрез експеримент на кучета, като след отстраняване на двата бъбрека. Кучетата обикновено се показват нормална работа след първите 48-60 часа, а понякога дори и след 3 дни. Те се хранят, те отиват и да създаде впечатление на доста здрави. Първият симптом е капка в апетита. Кучетата се обръщат далеч от предлаганата храна. По-късно те стават безразлични, часове лежи тихо, но ако ги компенсира, ходи из стаята, като здрави. На започва на третия ден обикновено rvota- повърнатото състои от слуз и течни маси, оцветени жлъчката. Скоро там ponosy- в някои случаи, особено преди смъртта си, изхождането стават кървави. Тъй като натрупването на симптоми при животни разкри нарастващата слабост, особено на задните крака, и ходене, те се развявам от страна до страна. При приближаване на крайния етап на потопен в нарастващ ужас, превръщайки се в един истински кома и умират кучето. Като изключение, на третия ден, има повишено слюноотделяне.

Клиничната картина на истинския уремия

За вярно уремия се характеризира преди всичко редица диспептични и нервни симптоми.

стомашно разстройство. Апетитът пада болен в началото, а понякога и само за месо, риба, вероятно се дължи на претоварването на кръв азотни шлаки. По-възрастните пациенти да откажат всички хранителни продукти, ограничени няколко глътки вода. Те се оплакват от сухота в устата, да пие, но питие жажда. Език покритие, суха, усещане в устата характеристика уремичен миризма на урина и амоняк (foetor uraemicus). Издишания въздух, поради наличието на амоняк, променя цвета си в мокро лакмусова хартия синьо. Пациентите се чувстват неприятен горчив вкус в устата, на вкуса на урея. Слюнчените жлези и жлези на устната лигавица се изолират от кръвта на карбамид. Според съдържанието на урея в слюнката може да се съди по съдържанието на кръвта й, тъй като азотни отпадъци слюнка, а точно да отразяват нивото на азотни отпадъци кръв. Под влияние на орални бактерии протича карбамид във въглероден амонячен амониев следователно дъх уремични пациенти. Съдържанието на карбамид и амоняк в слюнката може да се повиши в уремия 5-10 пъти и повече срещу нормата. Понякога има слюноотделяне епизоди, където п изключително редки случаи със слюнката екскретира до 8 г карбамид и ден (т. Е. Нормално съдържание карбамид в дневно урина). Амонякът се произвежда в устната кухина само по горния начин, тъй като съдържанието на кръв в уремия също малък, както е нормално, т.е.. Е. само в следи.

} {Модул direkt4

Пациентите се оплакват от тежест в епигастриума, особено след нахранване, гадене, повръщане. Повръщане се случва често и на празен стомах и води до освобождаване на големи количества течност стомашен сок с високо съдържание на урея. При кучета с бъбреците отрязаната се наблюдава продължително освобождаване на големи количества от стомашните и чревни сокове, богати на урея. В чревни мукозни урея продължават от бактерии на амоняк, както и в устната кухина. Ето защо аутопсията на пациенти, които са починали от уремия, патолог търси потвърждение на клиничната диагноза, с което да чревната лигавица стъклената пръчка навлажнява със солна kislotoy- летливи амоняк със солна киселина дава характерните бели пари на амониев хлорид. Жилищна избор в уремия стомаха и дванадесетопръстника азотни отпадъци наскоро се опитва да се използва за терапевтични цели, много тънка сонда навън изпомпване на съдържанието на дванадесетопръстника и по този начин се отделя азотни отпадъци. Амониеви соли дразнят лигавиците и cauterizing obrazom- така през храносмилателния тракт са оформени язвени заболявания: улцерозен стоматит, гингивит, стомашни ерозии, язви, тънък и особено на дебелото черво-уремичен токсичен улцерозен колит. Тези язви са кървене от устата или от stomach- кървене от ректума могат да бъдат объркани за хемороиди.

В някои случаи, като например при пациенти със злокачествен уремия хипертония, при образуването на язвени заболявания на червата са ангажирани и дълбоки промени на стените на кръвоносните съдове.
Напредък изобилие устойчиви диарии, в която изходът от тялото понякога е много азот. Това диария, дори в присъствието на язви в червата, напълно безболезнено. По-рядкото запек. Описани диспептичен симптом често преобладава в цялата картина на уремия (уремия диария), и лесно се смесва с почвата при диспепсия първичен страдащи стомашно-чревния тракт. Когато уремия води до драстични пациенти изчерпване и анемия, и заедно с това, което често се определя чрез намаляване на стомашната киселинност до ahilii, наличието на такива оплаквания като тежестта на шахтата и повръщане смляно кафе, което води до погрешна диагноза на рак psevdokankroznaya стомаха (lozhnorakovaya) форма на уремия.

нервни ефекти. В същото време с намаляване на апетита, пациентите започват да празнуват слабост, обща умора. По-късно уремия се характеризира с безразличие към всичко около него: болният indiferentny и динамичен, не се разбира добре questions- те се чувстват ограничени физически и психически, се оплакват от постоянна тежест в главата, които понякога могат да отидат в истинско главоболие. Пациентите са в полу-забрава, очите им тъпа и безизразно, в следобедните часове там е кратко сънни атаки през нощта, тъй като има тенденция да безсъние. Този "глупав сън" или апатия е проява на наркоза (въз основа на самоотравяне), който може да достигне пълната степен на кома (кома уремичен). Понякога се редуват с периоди на изтощение атаки мозъчна стимулация, делириум, зрителни и слухови халюцинации, които водят пациенти в психиатрични клиники. От страна на сферата на мотора, пациентите се оплакват от конвулсии, особено прасците често са много болезнени н устойчиви. Лекарят отбелязва, пациентът лежи в легло малки клонични пристъпи, мимолетни потрепвания на мускулите и сухожилията, особено в крайниците и лицето, отдавна известен като лош прогностичен белег. По-рядко, има големи припадъци (очевидно поради възпаление на кората на главния мозък на някои от шлаката на задържаните).

респираторни разстройства. Приспособления soporous или коматозни пациенти понякога възниква специално под формата на редки еднакви вдишвания: където е дълбоко, достигайки изключително висока амплитуда, докато издишване-кратко. Такъв голям шум (kussmaulevskoe) дишане се наблюдава също в диабетна кома и в двата случая това зависи от натрупването на киселини в организма, дразнене на дихателния център в продълговатия мозък ( "уремичен астма"). Big дъх привлече вниманието на лекаря, който търси причините за заболявания на дихателните екскурзии в друго белодробно заболяване или сърдечна н не се покаже. Субективно, тя не се притеснява дишане пациенти, така че подобно разстройство на дихателните движения правилно наречени диспнея. дишане ритъм без narushaetsya- редки дълбоки дихателните движения следват един друг с равни паузи (брадипнея).
По-характерно `уремия по себе периодично дишане, когато резултатът открива дихателни движения или по-дълго при внимателно изследване на гръдния кош. Може да се отбележи, че след поредица от дълбоки вдишвания принуди респираторни екскурзии рязко намалява с всеки следващ дъх, и за няколко секунди, дишаше много prekraschaetsya- понякога болен, просто имам в момент на дълбоки вдишвания, заспива по време на апнея. Цикълът се повтаря два или три пъти на минута, периодът на апнея (липса на дишане) трае 10-15-20 и повече секунди. Този така наречен периодично (Чейн-Stokes) дишане случва с намаляване на възбудимостта на дихателния център, с неговата слаба кръвоснабдяване, обикновено поради анатомични циркулаторни нарушения мрежа. С такова малко възбудим стимулация нормален респираторен център става недостатъчно и само натрупването на метаболитни продукти на дразни дихателния център, над определен размер, неговите временни прекъсвания nevozbudimost-, когато ефектът от дълбоки вдишвания в нивото на тези вещества в кръвта се понижава отново, апнея се среща (или неотделими поради дихателните движения само слабо диафрагмата) и т. г. по този начин, дихателния център работи нормално непрекъснато и ритмично се движи, докато по-ниска от вида на работа -periodic с огнеупорен етап. Периодично дишане е особено характерно за склеротични лезии на мозъчните съдове и за всяко отслабване на мозъчното кръвообращение. Уремичен токсин действа като морфин, които ясно допълва периодично ритъм противоречие, кофеин възбудимите група вещества, особено eyfillin, diuretin, подобряване на дишането.

тесни зеници (Миоза) е константа вярно симптом uremii- миоза като периодично дишане е причинена вероятно от действието на същите наркотици уремия токсините (като миоза и същ тип дишане, когато морфин отравяне). Обратно, ако объркване поради повишеното налягане на мозъка, включително мозъчен оток, широк ученици (мидриаза).

Ретинопатия, която преди това е свързано с бъбречна недостатъчност, по същество е ангиоспастична вместо уремичен симптом.

Обща мощност Пациентите страдат много, измършавяване наблюдават понякога доста по-рано, в същото време с развитието на обща умора. Кахексия се случва обикновено по всяко хронична уремичен otravlenii- развива не само поради спадане на енергия, но също така и поради разпадането на мускулите и други тъкани (кахектични хронична уремия). "Терминал автофагия" т. Е. мощност на пациентите в последния период на бъбречна недостатъчност поради повечето тъкани, с повишени токсичен гниене тъканен протеин води до допълнителни претоварване кръвни продукти от метаболизма на азот. При такива пациенти, заедно с особен blednozheltovatoy (не жълтеница) цвят на кожата, особено на лицето и ръцете, в анализа на кръв разкрива много вярно анемия, като костния мозък, поради постоянното отравянето на азотни шлаки, не произвежда достатъчно червени кръвни клетки (истинската "анемия braytikov "). червените кръвни телца може да падне до 1 милион, а дори и по-долу. Когато уремия може да открие токсичен левкоцитоза, поради натрупване в кръвта на азотни вещества и продукти на метаболизма киселина. Същата токсичен левкоцитоза наблюдава при тежки физически стрес, като спорт, и левкоцитоза, която не е свързана с инфекция. Изчерпване на тромбоцитите с отравяне и нарушена съдовите стени власт води до развитието на симптоматична тежък хеморагичен диатеза, проявяващо се в хеморагичен стоматит, гастрит или дермална кръвоизлив.
В кожата на тези пациенти може да се види следи от надраскване: пациенти, особено жени, страдат от сърбеж, локализиран на шията, гръдния кош, срамната коса, гениталиите, по цялото тяло и дори крайници. Сърбежът може да стане непоносимо, поради което пациентите са лишени от сън. Понякога те непрекъснато срешете организма, което води до пиодермия, лимфангитис, еризипел. В началните етапи на развитие на уремичен пруритус, това може да бъде намален и дори да изчезне за известно време под влиянието на беден режим протеин храни, отслабва уремичен самоотравяне. Обикновено, обаче, вече има сърбеж, когато значително замърсяване на азотни шлаки кръв. В последните дни на сърбеж може да бъде придружено от отлагането на карбамидни кристали под формата на белезникав прах, напомнящ на замръзване на кожата на лицето, челото, корените на косата, крилата на носа. Тези "урина-винена изпотяване" потвърждават, патогенеза на уремичен пруритус (избор на колелата азотни токсини със значително натрупване на кръв) и имат лош прогностичен стойност. Подобни явления на дразнене на кожата задържани уремични токсини трябва да се поставят заедно с описаните по-горе симптоми на възпаление на лигавиците.
Трябва да се добави, че част от серозни мембрани, и по-специално, перикарда типичен на подобни лезии. Уремичен перикардит е асептична възпаление на два листа перикард да образуват фиброзни припокриване и, рядко, серозен излив. Bright вече е описано честото развитие на перикардит при пациенти с бъбречна, той приписва това, почуди се химични промени krovi- често отсъстват, а оплакванията на пациентите.
Уремичен перикардит, се появява перикарден шум триене в основата на сърцето или на цялата предсърдно района, понякога достигайки извънредни пълномощия. Пациентите могат да бъдат остра болка или стягане в гърдите. Уремичен перикардит често открити само при аутопсия. Във всеки случай на съмнение за уремия трябва да се търси от шума на триене върху сърцето, синхрон с неговото присъствие sokrascheniyami- триене потвърждава диагнозата на уремия и да се предскаже смъртта от уремия през следващите 1-2 седмици.
Това дори и "смъртоносно", наречен шум триене. Въпреки това, в случай на обратима причинява уремия, докато подобряването на здравето на бъбреците и може да се възстанови, в присъствието на шум уремичен перикарден триене.
Накрая, от уремичен отравяне крайни характеристики трябва споменават хипотермия, т. Е. спадане на температурата, които през последните дни се поддържа обикновено при 35-36 ° дори когато се измерва в ректума. Телесната температура може да падне до 32 ° и дори 30 °. При такива пациенти, крайните повърхности или пневмония може да се осъществи при нормално или понижено температура. С усложнение на инфекциозни заболявания тежък остър нефрит може да намали обикновен фебрилна крива: например, когато пожълтяване-хеморагичен лептоспироза (болест на Fiedler) с постоянен бъбречна участие в процеса на смъртта обикновено настъпва при ниска температура.