Остра нефроза: фебрилно албуминурия, nekronefroz лечение

Фебрилни албуминурия, наблюдавани при най-трудно да се пристъпи остри бъбречни промени infektsiy- характеризират различни форми плитки дегенерация на бъбречната епител. От лабораторните симптоми са, освен незначителни албуминурия, цилиндри и бъбречна епител в утайката на урината. Концентрирана урина, както и във всички фебрилни състояния, реакцията е киселинен. Кръвното налягане е нормално, не подуване и хематурия. Увеличаването на остатъчен "кръв точно азот, ако това се случи, зависи от инфекция по себе си, от гниене повишена тъкан, но не и от бъбречна забавяне. По същия начин, намалява отделянето на натриев хлорид в треска, особено с пулмонарен пневмония, няма нищо общо с увредена бъбречна функция (и двете падане количество на хлориди в кръвта), но зависи от белодробен ацидоза или натрупване хлор в възпалителен ексудат, мускулите и кожата. Клиничното протичане, прогноза и лечение на фебрилни албуминурия определя boleznyu- основната бъбречна лезия е установен само в разследването на урина. При остри инфекции албуминурия и други симптоми на пикочо се появяват и изчезват с фебрилно период, без да изисква специални мерки, в допълнение към лечение на основното заболяване. В някои инфекции, по-специално, когато коремен тиф и дифтериен може да настъпи по-тежки албуминурия с частична некроза на бъбречната епител, фокална и нефрит. Кръвното налягане обикновено е нормално в тези sluchayah- понякога наблюдава подуване зависи обикновено от сърдечна недостатъчност.
Леки преходни албуминурия могат да бъдат само клиничен симптом на дегенеративни промени в бъбреците при хронични заболявания като рак, диабет, болест на Грейвс, заболявания на кръвта и др.

Nekronefroz (necronephrosis)

Nekronefrozom или некротична нефроза, бъбречна наречен дегенеративни заболявания, характеризиращ се с тръбна епителна некроза с отлагане характеристика, калциеви соли и незначителни модификации гломерули. Nekronefrozy случи без оток, но с албуминурия, и по-тежки случаи да доведе до анурия, уремия azotemicheskoy и кръвното налягане. Както е описано етиологични фактори живачен хлорид отравяне, novarsenolom, веронал, и така нататък. G., сепсис, коремен тиф, холера, дифтерия и преливане на несъвместима кръв, hemoglobinuric треска. Типичен пример nekronefrozov-sulemovaya бъбречно-наблюдава при отравяния живачен хлорид.

Сублимират nekronefroz. Като големи количества живачен хлорид в разтвор или в таблетки скоро води до метален вкус в устата, коремна болка, повръщане, и в повръщаното често съдържат кръв и слуз. Разработва стоматит и хеморагичен колит с тенезъм.
След няколко часа или следващите 2-3 дни диурезата намалява, протеинът се появява в урината. Пациентите се оплакват от тъпа болка в pochek- маркирани бледност, понякога с цианоза ottenkom- не подуването. Малки дози живак само да доведе до леко албуминурия полиурия и последващо бързо възстановяване. Обикновено съдържанието на протеин достига 4-8% 0- урина мътен вид, откриваем под микроскоп включва цилиндър-хиалин, гранули, епителни, много епителни клетки, клетъчни остатъци, еритроцити оскъдни, поне в умерени и някои бели кръвни клетки. Урината специфично тегло, първата висока, oliguric етап става ниска (вярно бъбречна недостатъчност).
При тежки случаи, има пълна анурия или разпределят само 50-100 мл урина на ден. Разработва типичен уремия с повръщане, слабост, летаргия, ступор, кома, хипотермия, тахикардия и колапс. Бързо повишаване на нивата на остатъчен азот, урея, креатинин и други азотни токсини кръв, често достига максимални номера. Характерно спад в кръвното съдържание хлорид, вероятно поради повръщане и диария.

Азотемия голяма степен се дължи, освен анурия, натриева сол изчерпване организъм и гниене на тъкан токсичен протеин.
Кръвното налягане е най-вече в рамките на нормалните граници, или особено когато анурия, умерено увеличени (до 170/100 mm). От страна на кръвта е токсичен левкоцитоза. Диурезата може да се възстанови след продължителен период (до 7 дни или повече) или анурия смърт настъпва чрез анурия.

} {Модул direkt4

Ако състоянието на пациента се подобрява, диуреза бързо се увеличава до 3 литра или повече, специфичното тегло и остава в този малък период. Смърт може да възникне и запазена диуреза поради сърдечно-съдови заболявания или като резултат от увреждане на червата, дори след няколко седмици. Възможно е също така смърт в първите дни на възстановяване на диуреза, като в урината на разпределение gipostenuricheskoy се освобождава от тялото лоши токсини.
В случаите, когато възстановяването се наблюдава бърз спад azotemii- албуминурия изчезва в рамките на няколко седмици.
Регенерирането на епитела започва с 8-ми ден-края на втората седмица на каналчетата са облицовани с непрекъснат слой, макар и дефектна, клетки.

Диагноза и диференциална диагноза. Анурия е толкова постоянен отравяне функция сублимиране, че в случаи на анурия главно обикновено трябва да мисля за тази кауза. Разбира се, други токсичност, по-специално предозиране на много лекарства може да предизвика nekronefrozu.
Анурия също могат да причинят заболявания, за които се създава механична бариера за насърчаване на урина в бъбречните каналчета (хемоглобинурия, жълтеница след трансфузия на несъвместима кръв, когато тубули запушени смята хемоглобин детрит) в бъбречното легенче и уретера (например, сулфонамид валежи при лечението на сулфонамиди и недостатъчна въвеждане на течност).
Когато амилоид нефроза след случайно инфекция може да възникне двустранно бъбречна вена тромбоза неочаквано разделяне прекратяване на урина и бързо нарастващата него uremiey- двустранно бъбречна кортикална некроза анурия също възниква въз основа на тромбоза interlobular артерии с нефропатия бременна, а понякога и по време на инфекциозни заболявания и след нараняването. Тежка съдов колапс, което води и без увреждане на бъбреците за диуреза спад до пълното анурия с азотемия, се появява в резултат на голямо разнообразие от заболявания, като тежка загуба на кръв, не чупете мускулната тъкан на жертвите на рухването на сградите (синдром на смачкване), и така нататък. Г.
спадане на кръвното налягане, дехидратация, загуба на сол и намаляване на масата на кръв може да бъде от значение за произхода на анурия nekronefrozah описано в холера, високо разположен чревна обструкция, диабетна кома. Освен това, има основание да се счита, че некрозата на тръбния епител и в някои случаи може да бъде следствие на остър hloropenii. Това е важно от гледна точка на разширяване на индикациите за устойчиви стопанство вода и сол терапия като метод за подпомагане на запазването на клетъчните мембрани и в същото време подпомага диуреза.

Лечение. Лечение сублимиране nekronefroza на други остри отравяния, е предназначен не само възможно бързо отстраняване или свързване, неутрализиращи отрова да прекрати неговото токсично действие като химическо вещество, но също и потискане на прекомерни nervnoreflektornyh ефекти чрез рецептори на устата, стомаха, бъбреците, и така нататък. D. - може да се постигне чрез въвеждане на емулсията (мляко и др ...), новокаин, прокаин блокада декапсулация или бъбреците, както и предписване регулиране висока нервна активност.
Отделните връзки е трудно патогенетична разклонена верига (както деминерализация "на тялото, вторична инфекция) изискват специални терапевтични мерки различни за различните пациенти. В случай на получаване на разтвор или живачни таблетки вътре, тъй като е най-често се случва, жертвата трябва да бъде възможно най-бързо, за да даде някои бита в бялото вода сурови яйца или мляко (за да се утаи живак като малко разтворими албуминати), и по-предпочитано сероводородна вода antidotum metallorum и след това внимателно се изплаква с вода стомаха.
Като антидот, използван като разтвор на Rongalit (натриев сулфоксилат формалдехид) в и интравенозно, и в допълнение, натриев тиосулфат интравенозно.
лечение След основно има за цел да увеличи диуреза, борбата сърдечносъдова недостатъчност, ацидоза, и изчерпване на тялото сол, което се прилага капки във вена под кожата, клизма големи количества и физиологичен течен разтвор, разтвор на глюкоза, алкално-физиологичен разтвор ,
Вената се прилага като хипертонични разтвори на глюкоза, особено при сърдечна недостатъчност е показано (умерено) разтвор на сол. Когато се използва като анурия кръвопускане, диатермия и декапсулация бъбреците. Някои клиники, използвани в началото на бъбреците и декапсулация tsekostomiyu за shchazhenija и промиване на червата при всички случаи сублимират отравяне (Крюков).
В случай на септичен (понякога анаеробна) nekronefroza етиология, както и наличието на инфекция показва използването на пеницилин.

Постгрансфузионен nekronefroz. След преливането на несъвместима кръв развива остра бъбречна тръбичка оклузия с детрит и промени на хемоглобина тръбна епител. Произходът на болестта съществено прекомерно дразнене рецептори в стените на кръвоносните съдове по време на интраваскуларна кръв масивна гниене nervnoreflektornymi с турбулентни явления, по-специално съдове на далака, бъбреците и други съдови региони.
Веднага след трансфузия появи болка, недостиг на въздух и след това, студена пот, повръщане, бланширане, диуреза капка до анурия късно хемолитична жълтеница и други признаци на повишено кръвно гниене.
Урината съдържа протеин в много голям размер, то tsilindry- тъмно, понякога почти черни (хемоглобинурия) - Тегло на водопада се дължи на развитието на бъбречна недостатъчност. Анурия може да продължи 3-5 дни, през които азотемия постига много висока степен, като сублимиране в бъбреците.

Лечение. Препоръчва новокаин блок перинефронна тъкан от Wisniewski, бавно преливане на свежа кръв съвместим в количество 200-300 мл предотвратяване бъбречно-съдова спазъм, топлинни обработки затопляне, диатермия бъбречна област в рамките на 1-2 часа инфузия на физиологичен разтвор и сода, алкална вода.