Респираторен дистрес синдром при новородени

URL

респираторен дистрес синдром е най-vstrechayuschimsyapatologicheskim състоянието на новороденото в началото neonatalnomperiode. Възникване, че е по-висока, възрастта на бременността е по-малко, отколкото често се случват патологични състояния, свързани с patologieysistem дихателната, кръвоносната и централната нервна система. болест Polyetiology.

Патогенезата на ДВИ въз основа на дефицит или незрялост на повърхностно активно вещество, което води до дифузен atelektazirovaniyu. Това от своя страна спомага за намаляване на белодробната съответствие система, увеличаване rabotydyhaniya, повишаване белодробна хипертония, при което voznikaetgipoksiya, амплифициране белодробна хипертония Получената chegosnizhaetsya синтез повърхностно активно вещество, т.е. порочен кръг.

Недостига и незрялост на повърхностно активно вещество са налични в плода gestatsionnomsroke по-малко от 35 седмици. Хронична вътрематочна хипоксия usilivaeti удължава процеса. Недоносените бебета (особено много недоносени) съставляват първата версия на потока на ДВИ. Дори и след като става без otkloneniyprotsess раждане, те могат да разширите клиника RDS впоследствие, поради техния тип II пневмоцити синтезират ПАВ много незрели chuvchtvitelny всеки хипоксия.

Друг, по-много по-често опция RDS harakternymdlya новородени е намалена възможност пневмоцити"лавина" синтезира ПАВ веднага след rozhdeniya.Etiotropnymi има фактори, които нарушават fiziologicheskoetechenie доставка. При нормална доставка се осъществява чрез естествен rodovyeputi доза стимулиране симпатоадреналното дробове sistemy.Raspravlenie на ефективно първата налягане въздух sposobstvuetsnizheniyu в белодробната циркулация, подобряване и увеличаване на perfuziipnevmotsitov синтетични функции. Всяко otklonenieot нормалния ход на труда, дори планирано хирургически доставка може да доведе до недостатъчен процес сърфактант синтез с posleduyuschimrazvitiem RDS.

Най-честата причина за тази опция RDS yavlyaetsyaostraya асфиксия. RDS придружава това заболяване, най-вероятно във всички случаи. RDS също се случва, когато aspiratsionnyhsindromah, тежка родова травма, диафрагмална херния, chastopri цезаровото сечение.

Трето изпълнение на характеристиката RDS за новородени, е комбинация от горните видове RDS, които често vstrechaetsyadovolno преждевременно.

От остър респираторен дистрес синдром (ARDS) може dumatv случаите, когато едно дете пострадаха процес на раждане, без отклонение, а по-късно той се обърна на снимката на всяка болест, която е допринесла за развитието на хипоксия от всякакъв произход, tsentralizatsiikrovoobrascheniya, еендотоксемия.

Също така трябва да се вземе предвид, че срокът на остра адаптация при деца, родени преждевременно или болни се увеличава. Смята се, че за периода на максимален риск от нарушения на дишането Утака деца е: тези, родени от здрави майки - 24 часа и от пациенти трае средно до края на 2 дни. Prisohranyayuscheysya високо белодробна хипертония на новороденото dolgosohranyayutsya фатални шънтове, които насърчават ostroyserdechnoy недостатъчност и белодробна хипертония, която yavlyayutsyavazhnym компонент при образуването на RDS при новородени.

По този начин, първото изпълнение на ДВИ изходен дефицит momentomyavlyaetsya повърхностно активно вещество и незрялост, вторият - sohranyayuschayasyavysokaya и белодробна хипертония причинена от нея nerealizovannyyprotsess синтетичен сърфактант. В третото изпълнение ("смесен") Тези две точки заедно. Вариант формиране ARDS obuslovlenrazvitiem "шок" лесно.

Всички тези опции RDS обременени в началото на неонатални хемодинамични характеристики periodeogranichennymi новородено.

Това допринася за съществуването на такъв план, тъй като "синдром kardiorespiratornyydistress" (KRDS).

За по-ефикасно и ефективно лечение критични sostoyaniyu деца трябва отличават RDS изпълнения формация.

Понастоящем основен метод за интензивна терапия на ДВИ yavlyaetsyarespiratornaya подкрепа. Най-често механична вентилация в тази патология с prihoditsyanachinat "труден" параметри, за които, освен opasnostibarotravmy все още значително инхибирани и хемодинамика. за да се избегне"труден" настройки Вентилатор с по-висок среден натиск в вентилатора сред dyhatelnyhputyah превантивно започват, без да чака razvitiyainterstitsialnogo белодробен оток и тежка хипоксия, т. Е. Тези условия, при разработването на ARDS.

В случай на предполагаемо развитие на RDS скоро след раждането последващи "симулирам" ефективен "първи дъх"Или prolongirovateffektivnoe дишане (недоносени бебета) с провеждане zamestitelnoyterapii сърфактант. В тези случаи, вентилатора няма да бъде толкова "труден"и в дългосрочен план. Редица деца ще могат да се извършват след kratkovremennoyIVL SDPPDV binazalnaya през канюлата, преди време, докато не може да пневмоцити "да се окаже," dostatchno kolichestvozrelogo повърхностно активно вещество.

Превантивна начало с премахването на механична вентилация, без използването на хипоксия"труден" IVL ще позволи по-ефективно използване на лекарства, които намаляват налягането в белодробната циркулация.

В такова изпълнение, условията начало за вентилатор повече rannegozakrytiya фетални присадки, които ще насърчат uluchsheniyutsentralnoy и белодробни хемодинамика.

II. Диагноза.

А. Клинични признаци

1. Симптомите на респираторен дистрес, тахипнея, коремна grudnoykletki, назално горенето, затруднено издишване и цианоза.
2. Други симптоми като хипотония олигурия, myshechnayagipotoniya, температура нестабилност, чревна пареза, perifericheskieoteki.
3. Недоносеното при оценката на гестационната възраст.

По време на първите часове от живота на детето се провежда на всеки кръгъл klinicheskayaotsenka modifitsirovvannoy мащаб Даунс, заключение на базата kotoroydelaetsya върху динамиката на наличност и потока на RDS и neobhodimomobeme дихателни грижи.

Квалификация RDS тежестта (модифицирана скала Даунс)

Оценка на 2-3 точки съответства на лека RDS

Оценка 4-6 точки отговаря на средна степен на RDS

Оценка на повече от 6 точки съответства на тежка RDS

Б. рентгенография на гръдния кош. Типични възлови или kruglyezatemneniya и въздушни bronchograms показват diffuznyhatelektazah.

V. лабораторни признаци.

1. Съотношението лецитин / Sfiringomielin околоплодна zhidkostimenee 2.0 и отрицателни проби от проучване vstryahivaniempri околоплодна течност и стомашни aspirata.U бебета на майки с диабет RDS може razvitisyapri А / С по-голямо от 2.0.
2. Липса на fosfatildiglitserola в околоплодната течност.

Освен това, тя трябва да бъде на първите признаци на RDS issledovatHb / Ht, глюкоза и левкоцити, ако е възможно CBS Igase кръв.

III. Курс на заболяването.

А. дихателна недостатъчност, повишаване на 24-48 часа и след това се стабилизира.

Б. RESOLVE често се предшества от увеличаване на диурезата и mezhdu60 90 часа живот.

IV. ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Преждевременно труда в срок от 28-34 седмици трябва predprinyatpopytku tormodeniya родово deyatolnosti чрез прилагане на бетамиметици, антиспазмолитици или магнезиев сулфат, и след това се държи terapiyuglyukokortikoidami една от следните схеми:

• - бетаметазон при 12 мг / m - след 12 часовници - два пъти;
• - дексаметазон 5 мг / м - на всеки 12 часовници - 4 приложение;
• - хидрокортизон 500 mg / m - на всеки 6 часовници - 4 vvedeniya.Effekt настъпва в рамките на 24 часа и продължава в продължение на 7 дни.

При продължителен beremennnosti трябва vvoditbeta- седмични или дексаметазон 12 мг / мускулно. Противопоказание dlyaprimeneniya глюкокортикоиди е наличието на една бременна virusnoyili бактериална инфекция и язвена болест.

Когато mspolzovanii глюкокортикоиди трябва да monitoringsahara кръв.

Когато се твърди Доставката от раздел kesarava prinalichii условия rodorazrashenie трябва да започва с amniotomy извършва в продължение на 5-6 часа преди операцията, за да се стимулира симпатиковата-adrenalovoysistemy плод, който стимулира неговото ПАВ sistemu.Pri критично състояние на майката и плода в amniotomy извършва!

Превенция насърчава внимателни отстраняването на плода горната секция prikesarevom, а в самите преждевременно родени бебета в торбичка извличане golovkiploda.

V. лечение.

Целта на лечението на RDS - за подкрепа на новороденото, докато nastupitrazreshenie заболяване. Потребление на кислород и продукти uglekislotymozhno намалено като се поддържа оптимална температура rezhim.Poskolku бъбречна функция в тази перидий може да бъде разделена, и увеличаване perspiratsionnyepoteri много важни внимателно да се поддържа с вода elektrolitnyybalans.

А. Поддържане на дихателните пътища

1. Поставете новородено, леко изправяне главата. Povorachivayterebenka. Това подобрява дренажа на трахеобронхиалното дърво.
2. се изисква Аспирация на трахеята за пренастройване traheobronhialnogodereva от гъстата слуз, която се появява в ексудативна фаза, която започва приблизително 48 часа от живота.

Б. кислород.

1. Затопля овлажнен и кислород смес podaetsyanovorozhdennomu палатка или чрез ендотрахеалната тръба.
2. Трябва да се поддържа кислород от между 50 и 80 мм живачен стълб и насищане в диапазона 85% -95%.

Б. съдов достъп

1. венозен катетър край пъпна се намира над диафрагмата може да бъде полезен за осигуряване на венозен достъп и izmereniyatsentralnogo венозно налягане.

G. Корекция на хиповолемия и анемия

1. Контролирайте централната хематокрит или кръвното налягане, като се започне от момента на раждането.
2. По време на острата фаза поддържа хематокрита predelah45-50% чрез трансфузия. Резолюцията на фаза е достатъчно podderzhivatgematokrit повече от 35%.

Г. ацидоза

1. Метаболитна ацидоза (BE<-6 мЭкв/л) требует выявлениявозможной причины.
2. По-малко база дефицит -8 милиеквивалента / L обикновено изисква korrektsiidlya поддържа рН над 7.25.
3. Ако рН е под 7.25 поради дихателна ацидоза, на pokazanaiskusstvennaya или спомагателен вентилация.

Е. Хранене

1. Ако новороденото е стабилна хемодинамика и да управлявате kupirovatdyhatelnuyu недостатъчност, храненето трябва да започне na48-72 часа живот.
2. Избягвайте храни от зърното, ако задух е повече от 70 минути dyhaniyv, защото висок риск от аспирация.
3. Ако не можете да започнете ентерално хранене, парентерално хранене podumayteo.
4. Витамин А парентерално до 2000 IU на ден, докато nachatoenteralnoe хранене намалява честотата на хронична zabovaniylegkih.

J. радиография на гърдите

1. За диагностика и оценка на заболяването.
2. За да се потвърди мястото на заставане ендотрахеална тръба plevralnogodrenazha и ​​пъпна катетър.
3. За да се диагностицира усложнения като пневмоторакс, pnevmoperikardiumi некротизиращ enterokollit.

Z. Стимулиране

1. Отклонения РаО 2 и PaCO2 се обаждате и призова vozbuzhdeniem.S такива деца трябва да бъдат лекувани много внимателно и ги prikasatsyak само когато е посочено.
2. Ако новороденото не е в синхрон с респиратора за sinhronizatsiis апарат и предотвратяване на усложнения може да изисква sedatsiyaili мускулна релаксация.

I. инфекция

1. Повечето новородени с дихателна nedostatochnostyusleduet изключват сепсис и пневмония, така tselesoobraznosleduet определи емпирично антибиотична терапия bakteritsidnymiantibiotikami широк спектър на molucheniya rezultatovposevov.
2. Инфекция, причинена от Streptococcus група хемолитична Vmozhet клинично и рентгенологично приличат RDS.

К. Лечение на остра дихателна недостатъчност

1. Решението за прилагане на методи за дихателна dolzhnoobosnovyvatsya подкрепа в историята.
2. При новородени с тегло под 1500 грама metodikSRAR приложение може да доведе до ненужни разходи за енергия.
3. Необходимо е да се първоначално се опита да коригира вентилационни параметри, които, за да се намали FiO2 до 0.6-0.8. Това обикновено изисква podderzhivatsrednee налягане в рамките на 12-14 cm H2O.

• а. Когато РаО 2 надвишава 100 мм живачен стълб или не priznakovgipoksiin трябва постепенно намаляване FiO2 не повече от NA5% до 60% -65%.
• б. Ефектът на намаляване на параметрите вентилационни otsenivaetsyacherez 15-20 минути при анализа на кръвни газове или оксиметър импулс.
• инча При ниски концентрации на кислород (по-малко от 40%) намаляване okazyvasyadostatochnym FiO2 2% -3%.

4. След това налягането се намалява на вдишване, което позволява predupreditbarotravmu.

• а. Ако повече от 0,6 FiO2, намаляване FiO2.
• б. Ако FiO2 в диапазона от 0,4-0,6, намалете настройката, която мисля, че най-опасни за пациента.
• инча Ако FiO2 може да се намали до 0.4, трябва predprinyatpopytki процент намаляване и параметри налягане.
• на прекъсване на интубацията обикновено получава, когато FiO2 е vpredelah 0.3-0.4.

5. В острата фаза на RDS може да се случи uglekislogogaza закъснение.

• а. Поддържа pCO2 по-малко от 60 mm Hg, или да се променя chastotuventilyatsii връх налягане.
• б. Ако опитите си да спрат хиперкапния водят до narusheniyuoksigenatsii консултират с по-опитните колеги.

Л. Предизвиква влошаване на пациента

1. Скъсване на алвеолите и развитието на белодробна интерстициална емфизем, пневмоторакс или pnevmoperikardiuma.
2. Теч на дишането система.

• а. Проверка на хардуер връзката с място istochnikukisloroda и сгъстен въздух.
• б. Премахване на обструкцията на ендотрахеалната тръба, ekstubatsiyuili напредък тръба в правилната основна бронхите.
• инча Ако открива обструкция на ендотрахеалната тръба или samoekstubatsiya, отстранете стария ендотрахеална тръба и razdyshite rebenkameshkom и маската. Re-интубация е най-добре след stabilizatsiisostoyaniya пациент.

3. При много тежки RDS krovisprava напусна маневрена чрез дуктус артериозус може да се случи.

4. Когато функцията на белия дроб се подобрява, soprotovleniesosudov малък кръг може да падне рязко, причинявайки shuntirovaniecherez Боталов ляво на дясно.

5. Много по-малко влошаване obuslovlenovnutricherepnym неонатална кръвоизлив, септичен шок, хипогликемия, керниктер, или преходно метаболизъм хиперамонемия vrozhdennymidefektami.

подбор мащабът на някои вентилаторни параметри при кърмачета с RDS