Педиатрия състояние познание при децата в райони с недостиг на йод

Проблемът intellektualnogorazvitiya разстройства при децата през последните години привлича все по-голям vnimaniene само psychoneurologists, но и педиатри. Продължава uvelichivatsyachislo деца с интелектуални затруднения. В света, според СЗО, само на груби нарушения на интелектуалното развитие са 15% от децата.
В същото време, адекватна профилактика и ранно korrektsiyamogut предотврати или значително да намали риска от intellektualnoynedostatochnosti с редица често срещани при деца vozrastesostoyany и болести.
Чрез sostoyaniyamvysokogo риск от умствена недостатъчност включват:
1. асфиксия и travmapri раждане.
2. ЦНС.
3. недохранване.
4. Giperbilirubinemiyanovorozhdennyh.
5. йод дефицит, цинк, желязо.
6. Социално лишения.
Сред ukazannyhsostoyany йодния дефицит е специално място. Според СЗО, umstvennayaotstalost при деца, предизвикани от недостиг на йод - edinstvennayaforma интелектуална недостатъчност, които могат да бъдат предотвратени, както и за предотвратяването на подобни разходи са минимални.
Наличието на йоден дефицит е причина за умствена изостаналост Y42 млн. В районите, където йодна профилактика не е извършено, всяко поколение има върху интелектуалното равнище от 10 до 15 точки по-ниска от предишната.
В скорошно дефицит godyposledstviya тежка йод, като endemicheskiykretinizm бяхме доста добре разбран. Dlyalecheniya безнадеждно, те са от интерес само като класически дефицит kartinatyazhelogo йод. За Русия, тези тежки formyumstvennoy изостаналост не са типични. Разумен и лесен дефицит stepeniyodnogo, често в Руската федерация, реалистично образуват vysokiyrisk прогресивен спад на интелигентност на населението се дължи на vysokoystepeni биологично значение на йод за структурно funktsionalnogorazvitiya мозъка.
В posledniegody има доказателства, че децата жилищни райони на лека и умерена йоден дефицит, зад svoihsverstnikov в обучението в училище умения.
Въпреки това, интелектуалното развитие системно обобщаване изследвания posvyaschennyhosobennostyam детето по отношение umerennogoyodnogo дефицит, до момента, почти няма. Edinichnyeotechestvennye и международни изследвания в тази област в osnovnombaziruyutsya на вербалната, бланки и други обичайни metodahissledovaniya разузнаване, което му придава обща характеристика, но lishennyhvozmozhnosti количествено индивидуален висше psihicheskihfunktsy, като възприятие, внимание, памет, аналитична и sinteticheskieprotsessy, сензордвигателни дейности. В същото време kolichestvennayaharakteristika компоненти на познание може sposobstvovatdifferentsialnoy диагностика патология, изясняване на значението на razlichnyhfaktorov на риск, включително недостиг на йод, и предотвратяване на обосновка adekvatnyhmetodov и корекция на когнитивно увреждане в deteyv площ от ендемична гуша.
За ponimaniyaessentsialnoy ролята на йод в neobhodimoponimanie интелектуалното развитие на механизми за въздействие на недостига си на развиващия се мозък на детето.
Известно е, че йод е в основата на хормони на щитовидната жлеза (TH), който yavlyayutsyanezamenimymi за развитието на мозъка на детето.
TG осигури развитието на централната нервна система (CNS), действащ чрез система от ядрени рецептори и регулиране ekspressiyuneyronalnyh гени и синтез на редица специфични протеини.
Фиг.1. ДЪРЖАВНА когнитивно ПРИ ДЕЦА YODDEFITSITNOMRAYONE.

Фигура 8. обем Schitovidnoyzhelezy (мл / m2) в зависимостсъстоянието на активното внимание.

Фигура 9. Ioduria Level (мкг / L) в зависимост от състоянието nekotoryhkognitivnyh функции.

Т3 kontroliruemymiproteinami CNS се счита (P. Фараона, К. Connoly, 1995): микротубулинови-свързани протеини (карти) - izotubulinyб-4-базичен протеин на миелина (МВР) - миелин-свързан гликопротеин (MAG) - kalbindin- инозитол-1,3-5-трифосфат рецептор (IP3) - протеин 2kletok Purkinje (RSR2) - нерв растежен фактор (NGF) - epidermalnyyfaktor растеж (EGF) - синапсин I- RC-3 протеин (участва в паметта и ученето kletochnyhmehanizmah).
TG изпълнява rolsvoeobraznogo "часовник"Осигуряване на строг posledovatelnostsobyty в формация, съзряването и funktsionirovaniyagolovnogo мозъка.
Процеси formirovaniyanervnoy система контролирани TG включват (Ph де Nayer, B.Dozin, 1999): delenieneyroblastov- migratsiyu- невронална узряване и пролиферация на невронна differentsiatsiyuneyronov- otrostkov- sinaptogenez- миелинизация.
Lyubogoiz нарушение на тези процеси може да доведе до тежка загуба nervnoysistemy и увреждания при деца.
Резултатите от проучванията през последните години показват, че effektyodnogo дефицит се усилва от комбинирания ефект на materinskogoi плода хипотиреоидизъм. В този случай, materinskogogipotiroidizma на въздействието е изключително опасно, тъй като вече е в плода на I trimestremozg е чувствителен към недостиг на TG. Ако с II trimestraschitovidnaya желязо плода не предоставя собствените си gormonamiv достатъчни количества, тя може да се превърне katastrofoydlya бъдещо развитие на висшите психични функции.
Ръководител mozgrebenka най-чувствителен към TG дефицит до 2-3 години. Има доказателства, че мозъкът TG необходимо през целия живот на човека.
По този начин, йод, необходима на всички етапи на формирането и функционирането nervnoysistemy плода, детето, за възрастни. Недостатъчен прием на йод тялото води до вродени dizontogeneza-висока psihicheskihfunktsy, по-тежки случаи, формирането на умствени състояния otstalostirazlichnoy степен, а по-леки форми - libopartsialnyh граница нарушения интелигентност (Фигура 1.).
За informatsiio състояние на когнитивната сфера на децата в площ от умерена yodnoynedostatochnosti първо провери 50 бебета shkolnogovozrasta (7-9 години), живеещи в район с умерен stepenyutyazhesti ендемична гуша. От тях 25 деца се справят добре в училище (групово постигане ученици), както и 25 деца имаха проблем shkolnogoobucheniya (група от по-ниска успеваемост на учениците). сравнения Група sostavili30 деца на същата възраст, живеещи в региона dostatochnymsoderzhaniem йод в околната среда.
За да се изследва когнитивната състоянието използване novyeinstrumentalnye методи за психофизиологично изследване - Testovyekompyuternye система (TCS) "Ritmo-, Mnemo-, Binatest" razrabotannyevo Институт по медицински науки и медицински инструмент адаптирани към primeneniyuu деца в Научно-изследователския институт по педиатрия RAM памети. СТК разреши форма изследване на игрите и все още се многостранните kolichestvennuyuotsenku компоненти такива познавателни дейности като proizvolnoevnimanie, слухово и зрително възприятие, памет, sensomotornayadeyatelnost, аналитични и синтетични процеси operativnostmyshleniya. Предимствата на този метод са неговата обективност, polucheniekolichestvennogo резултат, възможност за динамично monitoringasostoyaniya изследвани функции.
Установено е, че 85,5% от децата в недостиг на йод площ imeyutotkloneniya по различни показатели за интелектуална и mnesticheskoysfery (фиг. 2). В 15 (30%) деца разкриват груби нарушения pobolshinstvu изследваните функции. В 27 (55.5%), детски obnaruzhenpartsialny когнитивен дефицит с различна тежест.
В групата на хората с трудности студенти chastovstrechalis повечето разстройства на вниманието и аналитични-синтетични процеси, както и в групата на по-ниска успеваемост на учениците - липса на фини двигателни isnizhenie оперативно мислене, същите нарушения са "водещ"от основна група като цяло (фиг. 3).
kognitivnogodefitsita структура при деца в ендемична гуша област е показана на Фигура 4. Индикатори за когнитивните функции на деца gruppyprinyaty контрол като 100%.
Установено е, chtoshkolniki елементарни степени в областта на проучване са vyrazhennuyunedostatochnost на основните когнитивни функции. Дори и децата имат horoshouspevayuschie "дългове" внимание при 56%, 30% възприятие, фини двигателни площ с 17%, намалена ставка ги myslitelnoydeyatelnosti с 20% в сравнение с нормата. Mozhnopredpolozhit, че в тези случаи постижения udovletvoritelnoyuspevaemosti, свързани с мобилизирането на всички компенсаторни vozmozhnosteyorganizma, че, разбира се, е рисков фактор sostoyaniynarushennogo развитие, включително психо-емоционален и somaticheskihrasstroystv.
Следното etapeissledovaniya сравняване на показателите ниво TG, незадържане обем йод щитовидната жлеза, с или без отделна defitsitarnostipo когнитивната функция в ученици в zobnoyendemii област.
Както osnovnoyharakteristiki tireotropnogogormona ниво състояние на щитовидната жлеза (TSH) е избран като най-чувствителен индикатор на наличието defitsitaTG.
нива на TSH (Фигура 5) в групата на деца с увредена фин сфера двигател се повишава 97%, и при липса на аналитично и синтетични protsessov- 120% в сравнение с групата, без отклонение (р < 0,05).
значителна положителна корелация се открива (Фигура 6) между нивото на TSH и показатели аналитични и синтетични процеси (процеси на мислене) (R = -0404, стр < 0,01).
Безплатна тироксин (FT4) - pokazateltireoidnogo по-стабилно състояние. промяна на нивото му е проучен при narusheniinekotoryh когнитивните функции. UrovnyaST4 значителни разлики са открити в групите на деца с увреждания и sohrannostyutonkoy моторна koordinatornyh сфера (Фигура 7).
Korrelyatsionnyyanaliz показва, че нивото на тироксин положително свързан с takimipokazatelyami като визуално възприятие (R = р 0,345- < 0,05),уровень внимания (r = 0,312- p < 0,05), оперативность психомоторнойдеятельности (r = 0,298- p < 0,05)- а также с показателямипсихоэмоционального состояния ребенка, характеризующих уровеньтревожности (r = -0,345- p < 0,05), уровень активации нервнойсистемы (r = 0,349- p < 0,05) и общей работоспособности (r= 0,313- p < 0,05).
За съжаление, метод issledovanieurovnya TG е скъпо, не винаги dostupnymvracham в ежедневната практика. Ето защо, ние счита neobhodimymuchityvat в работните данни, които могат да се приготвят vrezultate скринингови техники, които включват по-специално otnositsyaUZ-щитовидната обема н.
Обем в schitovidnoyzhelezy оценява в зависимост от повърхността на тялото. Byloustanovleno (фиг. 8), че на деца с vnimaniyaobem механизми на заболявания на щитовидната жлеза нараства средно с 27% comparisonwith деца без проблеми в областта на внимание.
Проучването показа значителна (р < 0,05) положительныекоррелятивные связи между объемом щитовидной железы и показателямитонкой моторики (r = 0,387), слухового и зрительного восприятия(r = 0,403), оперативностью психомоторной деятельности (r = 0,376).
Когато трябва да се считат rassmotreniietih данни, че 24% от щитовидната жлеза на обема деца imelinizkie (по-малко от 2 мл / m²). Тя изисква по-нататъшно проучване intellektualnogorazvitiya на потискане при деца с много малки обеми на щитовидната жлеза.
Всички rassmotrennyevyshe morphofunctional показатели на функцията на щитовидната жлеза до известна степен зависи от нивото на йод obespecheniya.Poetomu много важно е да се определи връзката на показателите за тялото yodnogoobespecheniya с показатели на функционални sostoyaniyaTsNS (фиг. 9).
Намалена urovnyayodurii (20%) се наблюдава при деца с motornyhnavykov недостатъчност, активни механизми внимание, забавяне оперативно myslitelnoydeyatelnosti (35%), понижено краткосрочната памет (44%). Освен това, надеждни (р < 0,05) положительныекорреляции уровня йодурии с показателями тонкой моторики (r =0,413) и зрительного восприятия (r = 0,404). Это может свидетельствоватьо непосредственном участии йодного дефицита в формировании когнитивныхнарушений.
По този начин, повече от 2/3 (85,5%) деца в област umerennogoyodnogo дефицит имат някаква степен на когнитивните функции провал poosnovnym. В обхвата на взаимодействие pokazateleykognitivnoy на нивото на йод nedostatochnostyufunktsii сигурност на щитовидната жлеза и увеличи обема си, като по този начин dlyasostoyaniya интелектуалната сфера на детето са най prognosticheskoeznachenie концентрация на тироксин и TSH в серума.
Като се има предвид poluchennyhdannyh очевидно, че за опазването на интелектуалната potentsialav йод-дефицитни региони на състоянието на здравна оценка трябва predusmatrivatdiagnostiku състояние на когнитивната дете. Появата instrumentalnyhmetodov оценяване на когнитивните сфера ще даде възможност за monitoringstanovleniya когнитивните функции в процеса на развитие на детето, prineobhodimosti допълни специфичен йодна профилактика metodamisotsialno, образователни и медицински (неотропично) корекция.