Акушерство и ginekologiya- перинеална разкъсване.

Това е най-често срещаният тип на раждане травма и майката усложнения rodovogoakta по-чести при раждали. Последиците от перинеална:
· кървене
· Възпаление на влагалището, шийката на матката и обобщаване на инфекция
· Пролапс на шийката на матката и влагалището
· Газ и фекална инконтиненция (при скъсване на 3 градуса)
· Сексуална дисфункция
Етиология и патогенеза.
Причините за перинеална са:
· Анатомичен и функционално състояние на перинеума
· Висока с добре развита мускулатура чатала
· Непреклонна, лошо опън възрастна primiparous
· Scar промени след контузия в предишния раждането и след plasticheskihoperatsy
· Подуване на слабините
· Тазовата кост характеристики (тесен пубисната кост, малък ъгъл nakloneniyataza);
· Неправилното управление на труда (бързо и бърза доставка, operativnoerodorazreshenie, ако не се извършва акушерски ползи privyvedenii главата и раменете на плода).
перинеална разкъсване се случва, когато режещата глава, най-малко - privyvedenii рамо на плода.
механизъм RP (промени последователност) е както следва.
1. В резултат на компресия на венозен плексус смущения на кръвния поток;
2. цианоза появи перинеална кожата (венозна стаза), подуване на кожата (propotevanie течност част на кръвоносните съдове в тъканите) - svoeobraznyyblesk и бледа кожа (артерия компресия);
3. намаляване на силата тъкан поради метаболитни нарушения, тъкани празнина перинеума.
Описаните функции са функции заплаха чатала празнина.
Последователността на тъканно увреждане в спонтанно разкъсване (отвън навътре):
задното комисура, кожата, мускулите на перинеума, вагиналната стена. Когато nalozheniiakusherskih форцепс руптура започва от влагалището и kozhamozhet останат непокътнати.
Класификация.
Разграничаване спонтанни и на силни пробиви, а за клас-3 степен перинеална сълзотворен:
1. 1 степен - разликата в задната комисура, част от перинеална кожата на задната стена vlagalischai.
2. вторият етап - участват в празнина допълнително tazovogodna мускул (повдигащия).
3. 3 степен - празнина захарна тръстика (сфинктер) ануса и inogdai част на предната стена на ректума.
Редки разнообразие RP (1 до 10 хиляди раждания) - център razryvpromezhnosti когато има заден вагинално myshtstazovogo нараняване стена и дъно кожата на перинеума и задната комисура и сфинктер zadnegoprohoda остават непокътнати и доставки се появят през този iskusstvennyykanal.
Клиника и диагностика.
Всяко нарушаване в чатала придружени от кървене. Diagnostiruetsyapri проверка на лек родовия канал. Ако подозирате, че promezhnosti3 степен почивка необходимо да се въведат с пръст в ануса. Необезпокоявани sfinktersozdaet съпротива въвеждането на пръст в ануса. Razryvstenki черво може лесно да бъде определен от определен вид vyvernutoyslizistoy черво.
Когато значимо кървене от тъканта в перинеума krovotochaschuyutkan наслагват клип, без да се чака раждането на плацентата.
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение на разкъсвания е тяхната шевове poslerozhdeniya последък.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА СПЕШНИ МЕРКИ.
1. Обработка на външните гениталии, ръцете на акушер-гинеколог.
2. аналгезия обща анестетици действие (1 ml promedola 2% разтвор), локална инфилтрация anesteziya0.25 - 0,5% разтвор на новокаин или 1% разтвор trimecaine, kotoryevvodyat тъкан на вагината и перинеума извън генерични травма пункция игли произведени от повърхността на раната в napravleniinepovrezhdennoy тъкан.
3. шиене на перинеума, когато положи голи ръце paltsamilevoy огледала или ликвидация повърхност. Зашиване krayrazryva горната вагиналната стена и след това последователно надолу proizvodyatnalozhenie нодуларно хирургически конци конци (№2-4) на вагиналната стена, на известно разстояние един от друг в 1-1,5 см и образува задната spayki.Vkol vykoli игла извършват известно разстояние един -1,5 см от ръба.
4. Наслагване навързани коприна (лавсан, letilanovyh) shvovna кожата на перинеума - с една степен на прекъсване.
5. 2 градуса преди фрактура (или поне) зашиват вагиналния zadneystenki съшити заплетен катгут shvamikraya счупени мускулите на тазовото дъно shelkovyeshvy след това се наслагват един върху кожата на перинеума. Когато се зашие мотика podlezhaschietkani да не напускат шев джобове, където ще skaplivatsyakrov. Отделни съдове силно кървене лигират ketgutompod скоба. Razmozhennye, некротични тъкани predvaritelnootsekayut ножици.
6. След експлоатация линия шевове суши марля намазва tamponomi 3% разтвор на йодна тинктура.
7. Когато шев централните перинеалните predvaritelnorassekayut останалите тъкани в задната комисура ножицата, т.е., първо трансформира в междината чатала на 2 градуса и след това раната се зашива слой по слой в слоя 2-3 по конвенционален начин.

Последователност от събития В перинеалните 3 градуса.
1. Изготвяне на хирургичното поле и ръцете на хирурга по правилата prinyatymdlya акушерски операции.
2. Обща анестезия.
3. Дезинфекция на откритата част на чревната лигавица (spirtomili hlogeksidina разтвор след отстраняване марля ostatkovkala).
4. шев на чревната стена: тънки копринени лигатури provodyatcherez цялата дебелина на стената на червата (включително лигавицата) izavyazyvayut от червата. Лигатури не режат и краищата им vyvodyatcherez ануса (в следоперативния период те се отклоняват или ihpodtyagivayut и нарязани на 9-10 дни след операцията).
5. Промяна на ръкавици и инструменти.
6. Съединение чрез нодуларно шев отклонява края на сфинктер.
7. Операцията продължава, както е при скъсване на 2 градуса.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ.
сълзи Превенция на перинеума е рационално vedenirodov, квалифициран доставка приемане, навременни perineotomieypri заплаха перинеума сълзи.

Обръщане на матката.
Честотата на това усложнение - от 1 до 45-450000 раждания. Essence vyvortamatki - долната част на матката от капака на корема в vdavlivetsya svoyupolost все повече и повече, шоуто няма да се случи пълен vyvorotmatki. Матката е поставен в вагината endometriemnaruzhu и от коремната стена на матката представлява glubokuyuvoronku облицована с серозен покритие в прибрано изкупуване matochnyekontsy тръби, кръгли връзки и яйчниците.

Видео: Заплахата от руптура белег matke.Srok 38-40 седмици

Класификация.
Разграничаване пълен и непълен (частичен) инверсия на матката. Inogdapolny обръщане на матката, придружено от обръщане на влагалището. Vyvorotmozhet бъде остра (бързо) и хроничен (бавно настъпва) .Chasche наблюдава рязко обръщане и 3/4 от тях proiskhoditv последователност и 1/4 - на първия период ден след раждането. Poetiologicheskom фактор инверсия на матката е разделена на nasilstvennyyi samproizvolny, въпреки че в края на 19-ти век, е доказано, че vyvorta матката винаги спонтанно и свързани с patologieymatki. При насилственото инверсия се разбере, че voznikaetpri отпивайки пъпната връв или прилагане на груба рецепция Lazarevicha-Krede- когато спокойна матката.

Етиопатогенезата.
Основната причина - за релакс на отделите на матката, загуба на еластичност на миометриума. В това състояние на инверсия на матката може да privestidazhe увеличена интраабдоминална налягане по време на опити, кашлица, chihanii.Predraspolagayuschim фактор е platsnty дъното свързване, и голяма субмукозна миома произход от фундуса на матката.

Видео: Какво е опитите за разлика от двубоя? Как да дишаме правилно - Алина Dunaevskaya

КЛИНИКА. Клиника на остра инверсия на матката: внезапно силни коремни bolivnizu, състояние шок, маточно кървене. Тя mozhetnachatsya да vyvorta матката, защото на атония и prodolzhaetsyaposle възникването му.
Пълна инверсия на матката може да бъде придружен от обръщане vlagalischaili бъде без него. В първия случай на матката с okazyvayutsyaza на плацента извън влагалището. През втората - на матката се определя в vlagalischepri инспекция в огледалото. И в двата случая, палпация otsutstvuetmatka над влагалището.
С непълна матката vyvorte цялостна промяна не е толкова трудно бързо. За диференциална диагноза с други усложнения (например, руптура на матката) се извършва бимануално изследване, където определената последователност на необичайно ниска rannegoposlerodovogo период и местоположението на горния ръб на матката и маточната наличност дъното конусовидната вдлъбнатина.
Прогнозата за неосигуряване на незабавна помощ - смъртта на пациента от шока от загуба на кръв, а в следващите дни - от инфекция (перитонит, сепсис) не се среща .Samproizvolnogo корекция vyvorta.
ЛЕЧЕНИЕ.
Преместете матката под обща анестезия с предварително ръчно udaleniemplatsenty.
Последователността на събитията в непосредствена намества MATKIRUCHNYMI рецепцията:
· Извършва обща анестезия и анти шокова терапия
· Dezinfitsirovant гениталии и ръцете на хирурга
· Въвеждане подкожно 1 мл от 0.1% атропин за предотвратяване spazmasheyki.
· Изпразване на пикочния мехур
· За да заснемете обърнатите матката дясна ръка, така chtobyladno е в долната част на матката, както и краищата на пръстите на ръцете близо до шийката на матката, шийката на матката upirayasv-маточната пръстен пъти.
· НАДЯСНО matku- матката натискане на цялата ръка първото vpravitvyvernutoe вагината в тазовата кухина, а след това на матката, nachinayas дъното или провлак. Лявата ръка е на дъното chastibryushnoy стена, насочвана към винт до матката. Когато nedavnovoznikshem vyvorte матката намаляването му е направена без osobyhzatrudneny. маточно тяло на юмрук не следва takkak сред шок, кървене от матката екструдиране в общи krovotoktromboplasticheskih вещества могат да нарушат продължение svertyvaniyakrovi и маточно кървене;
· Въвеждане на редуциращо средство (едновременно окситоцин metilergometrin), като същевременно продължава да ги въведе в няколко дни.
Когато забавено медицинска помощ, когато рецепта vyvorta sostavlyaetsutki и повече, трябва да се прибегне до хистеректомия. Това zavisitot некроза области в стената на матката в резултат на доставка rezkiminarusheniyami кръв и инфекция на органи след инверсия.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ.
Предотвратяване на инверсия на матката е най-правилното правораздаване posledovogoperioda, разпределение последък открито приемите в присъствието на плацента priznakovotdeleniya без дърпа кабела.

Хематом на вулвата и вагината.
Локализация -below и над основните мускули на тазовото дъно (мм. Levatorani) и неговата броня. Най хематом възниква под фасция и rasprostranyaetsyana vulvu и задните части на най-малко - и фасция простира над poparavaginalnoy ретроперитонеална тъкан до перинефронна област.
Етиопатогенезата. Основната причина gematom - промяна sosudistoystenki. Намерено разширени вени външните genitaliyi таза, хиповитаминоза С, хипертония, hronicheskomglomerulonefrite, гестоза, бременни. На този фон, хематом obrazuetsyane само като резултат от запушен труда (дълго или бързо, с тесен таз, форцепс, извличане на tazovyykonets), но също така и в спонтанен неусложнен раждане.
Хематом често формира в ляво поради системите за асиметрия razvitiyavenoznoy и образуването по-често на позиция 1 prodolnompolozhenii плода.
Клиника и диагностика. размер хематоми може да бъде различна, в зависимост otetogo и тежестта на клиничните прояви. Simptomygematomy значителни размери: болка и усещане за натиск в mestelokalizatsii (тенезъм по време на компресия на ректума), както и anemizatsiyapri обширен хематом. Когато гледани puerperas открити opuholevidnoeobrazovanie синьо-лилав цвят, издува навън в storonuvulvy или лумена входа на вагината, то се деформира. Pripalpatsii хематом се колебае. Диагноза хематом vlagalischabolee трудно да се приложи необходимата вагинален преглед, osmotrv огледала w ректално изследване да се определи топография razmerovi хематом на. В случай на разпространение на хематома в parametralnuyukletchatku вагинално с вагинален преглед opredelyaetsyaottesnennaya към матката и между него и стената на таза nepodvizhnoei болезнена туморна формация. В тази ситуация, trudnodifferentsirovat хематом от непълна руптура на матката в nizhnemsegmente.
А ч е н и е хематом - консервативен или operativnoe- го zavisitot неговото местонахождение, размер и клинично протичане. Konservativnolechat малък непрогресивно хематом влагалището и вулвата, която постепенно се резорбира. Спешна хирургическа lechenietrebuetsya с бързото нарастване на размера на хематома с priznakamianemizatsii- с хематом, което дава в изобилие външни кръвоизливи, с голям хематом, което е настъпило преди раждането и през първото periode.Poslednyaya ще създаде пречка за раждането и sposobstvovatdopolnitelnoy травма на детето и смаже наранявания.
Операцията се извършва под обща анестезия и се състои от sleduyuschihetapov: нарязани тъкан над opuholyu- отстраняване на кръвно-perstriction съсиреци или зашиване 8-образна ketgutovymishvami- затваряне и дренаж хематом кухина. Хематом shirokoymatochnoy лигамент изисква лапаротомия, аутопсия krugloysvyazkoy перитонеума между матката и фуния таза сухожилие, отстраняване на кръв тумор, лигиране повредени съдове. Тази операция е ограничен, освен ако не е налице разкъсване на матката.
Предотвратяване на вагинално хематоми се състои в лечение на заболявания, засягащи състоянието на съдовата стена, както и операциите за доставка и kvalifitsirovannomvedenii rodorazreshayuschih.
АГ фистула.
Тази концепция включва пикочните и kishechnopolovye svischi.Voznikayut поради тежка контузия на раждане, да доведе до stoykoyutrate увреждане, сексуални разстройства, менструални и генеративен"разполага с жена. Фистули cpocobctvuyut voskhodyascheyinfektsii развитие на репродуктивните органи и отделителната система.
Класификация. Поради естеството на възникване на фистула е разделена на samoproizvolnyei насилие. Локализация разграничи vesico-вагинално, шийката на матката, вагинално, uretrovaginalnye, ureterovaginal, ентеро-вагинално фистули.
Етиология и патогенеза. По-чести спонтанни фистули и локализация - vesico-вагинално. Фистули svyazanos некроза стена част на пикочния мехур или ректума prinarushenii циркулация в него, в резултат на продължителна (bolee3-4 часа) главата фетален тъкан компресия. Това се наблюдава в funktsionalnouzkom таза или тежка слабост на труда. Svischinasilstvennogo природата и формира рядко възникват, когато rodorazreshayuschihoperatsiyah (операция plodorazrushayuschie, форцепс, с цезарово сечение). Ректално-vlagalschinye фистула могат да образуват vrezultate неуспешен празнина шев promzhenosti 3 градуса.
Клиника и диагностика.
Когато пикочните фистули появява изтичане на урина от интензитет vlagalischarazlichnoy, ентерично генитален - отделяне на газ изпражнения. Диагностична стойност от време е появата на тези симптоми: а органите, свързани с намотани доказва чрез ukazannyhsimptomov вид в първите часове след хирургична доставка. Priobrazovanie фистула в резултат на некроза на тъканите данни simptomypoyavlyayutsya 6-9 дни след раждането. Okonchatlny диагноза stavitsyapri вагинален спекулум изследване, както и чрез urologicheskihi рентгенографски диагностични методи.
ЛЕЧЕНИЕ.
лечение фистула - Само подкани. Когато раната съседен organovinstrumentami и липса на некроза на тъканите след rodov- provoditsyaneposredstvenno операция в случай на образуване на фистула в rezultatenekroza на тъкан - 3-4 месеца след раждането. Малък svischiinogda затворен в резултат на консервативната местно лечение.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ.
1. Идентифициране на рискови групи за клинична несъответствие mezhdugolovokoy плода и таза майка, ранно хоспитализация etihberemennyh в предродилна отдел, за да вземе решение по точка planovomkesarevom.
2. Устойчиво управление на труда
3. svoevremnnoaya диагностиката и лечението на клинични nesootvetstviyamezhdu фетален главата и таза на майката, лечение rodovoydeyatelnosti слабост, предотвратяване заставане фетален глава в едно ploskostibolee 2-3 часа
4. контрол на функцията на пикочния мехур и дебелото черво
5. Компетентният изпълнение на операциите rodorazreshayuschih