Възможните приложения регулон лекарство при жени със захарен диабет тип 1

Видео: Диабет тип 1 Shershun Олга 220 314

Оралните контрацептиви с pravilnomprimenenii сред най-ефикасните от известно segodnyametodov контрацепция.
Установено е, че приемливостта на прогестини след развитието брой sluchaevogranichivaetsya в техните странични реакции приложение и усложнения, причинени от метаболитен ефект на стероиди, особено zhenschins медицински допълнителни-проблеми като saharnyydiabet (DM), в които може първоначално да съществуват metabolicheskieizmeneniya подобни на тези изследователи наблюдавани ispolzovaniivysokodozirovannyh когато I поколение контрацептиви. Установени chtochastota странични реакции и усложнения корелират с доза estrogennogoi компоненти прогестин. Колкото по-висока доза, толкова по-nablyudayutsyaoslozhneniya [1, 2].
Регулон - комбиниран ниска доза естроген gestagennyymonofazny контрацептив, съдържащ 30 мкг етинилестрадиол и дезогестрел 150mkg. Използване на обичайната пакет skheme.Kalendarnaya контрацептивни съдържа 21 хапчета, които са взети ezhednevnopo една таблетка в едно и също време на деня преди края на следващия пакет upakovki.Tabletki взето след 7-дневен pereryva.Menstrualnopodobnaya реакция обикновено се появява в рамките на 2-3 дни posleokonchaniya дозиране.
Регулон otnositsyak последното поколение на лекарства и съдържа прогестин komponentdezogestrel. Дезогестрел е синтезирано за първи път през 1973 г. Dezogestrelv тялото на жената претърпява метаболитни трансформации. Prietom активен метаболит на дезогестрел е 3-ketodezogestrel.Mnogochislennymi изследвания са показали, че това metabolitobladaet прогестогенна активност [3]. Дезогестрел има samymvysokim индекс на селективност (съотношение между процент svyazyvaniyagestagenov с прогестеронови рецептори - прогестин ефект iurovnem тяхното свързване към андроген рецептори - андрогенен ефект), и по този начин по-малко влияние върху тялото метаболитни жените [2, 4, 5].
Обобщавайки опита primeneniyatogo лекарство винаги е полезно и важно, особено в tehsluchayah когато той е налице в аптечната мрежа и е на разположение, за да видите ekonomicheskoytochki.
Съгласно нашите nablyudeniemnahodilos 80 жени с диабет тип 1, без признаци на диабетна ретинопатия / или нефропатия, с липсата на история на епизоди на протеинурия значителни отклонения от биохимични и кръв gemostaziologicheskihparametrov. Средната възраст на пациентите е 23,3 + 0,1goda. Продължителност на захарен диабет - 1-7 let.Srednyaya доза инсулин - 35.7 IU. Всички жени vklyucheniemv преди изследването, както и писмено информирано съгласие proshlitsikl образование и лечение на структурирана програма за bolnyhdiabetom "ПЛОДОВЕ" в болница на Департамента по Ендокринология MMAim. IMSechenov съдържащ самостоятелно метаболитен intensifitsirovannuyuinsulinoterapiyu и "либерализиран диета"Въз основа на podschetetolko въглехидрати хляб звена в системата. По този начин, всички patsientkidannoy група може да провежда самостоятелно наблюдение по време vsegoperioda наблюдение на нивото на кръвната захар с тест ленти за наблюдение метаболитни параметри значително uglevodnogoobmena състояние.
Жените stradayuschieSD тип 1, получен хормонална терапия за 960tsiklov регулон. Общо анализирани 1120 менструални цикли.
Противозачатъчни effektivnostopredelyali за индекс на Пърл, който се изчислява чрез конвертиране chislaberemennostey 100 жени с помощта на този метод на контрацепция за 1 година. Пациентите, които използват контрацептиви по време на бременност
12 месеца nablyudeniyaotmecheno не беше. Ефективността на метода е 100%, индексът Perlyasootvetstvenno е 0.
Допустимост се изследва съгласно метода на клиничната ефикасност, регистрират оплаквания menogramm резултатите от анализа на динамично наблюдение obsledovaniya.V период общите жени protyazheniivsego наблюдение остава задоволителна. Заедно теми за в 13% от пациентите, използващи тази подготовка, реакцията zaregistrirovanypobochnye като междуменструално кървене (B10% от случаите), гадене (10%), масталгия (7.5%), промени emotsionalnoylabilnosti (2.5%), стомашно-чревния чревни разстройства (3.8%), кървене otsutstviyamenstrualnopodobnogo (5%). Най-често срещаните реакции при употребата на poyavlyayuschimisyapobochnymi регулон са гадене, междуменструално зацапване. Жените в тази група жално нарушение на либидото и вагинална сухота наличие не predyavlyali.Allergicheskih реакции и подуване на долните крайници бяха намерени NRU един пациент. Всички нежелани реакции при жени с диабет тип 1, предимно nablyudayutsyav първите 1-4 месеца употреба на орални контрацептиви (РУ), честотата на тяхната поява при жени с диабет тип 1 не prevyshaettakovuyu наблюдава при здрави жени население [1,6-8]. Всички etieffekty са преходни и не изискват допълнително lecheniyaili спиране на лекарството. Липсата на легитимно menstrualnopodobnoyreaktsii използващи регулон в една жена е отбелязано при 2-3 mmesyatse контрацепция, но в бъдещите менструалните цикли dannoypatsientki нормализирана самостоятелно. В три от жените в тази gruppyotsutstvie законни menstrualnopodobnoe реакции, наблюдавани na8-10 ия месец на ползване регулон, от които 2 жени otkazalisot по-нататъшно използване на лекарството.
Открихме, че preparatregulon, има регулиращо въздействие върху менструалния цикъл. Menstrualnopodobnayareaktsiya обикновено настъпва в рамките на 28-30 дни и prodolzhalasot 3 до 5 дни. на 10 пациенти преди otmechalisobilnye цел на контрацепция, за повече от 7 дни от менструацията, шести реакцията на месец ispolzovaniyamenstrualnopodobnye при всички жени стават по-малко obilnymii продължително.
Трябва също да се отбележи, терапевтичен ефект регулон в patsientoks дисменорея. По този начин, 36,3% от жените, преди да използвате kontratseptivaotmechali дисменорея, симптомите на която на 6-тия месец ispolzovaniyapreparata останаха само 7% от жените.
Интересни са и данните за naproyavleniya масталгия на ефекта регулон. Например, ако 37,5% от жените споменато оплаквания naboleznennost и чувствителност на гърдите, появяващи се tsiklicheskido назначаването му, а след това след 3 месеца от тези оплаквания водят повече от 15% от пациентите, и за 12 месеца - 1.3%.

В 30 (37.5%) zhenschiniz 80 маркирани тези или други прояви на хиперандрогенизъм. В protsessekontratseptsii разкрива терапевтичен ефект на лекарството. По този начин, чрез използване на 6-mumesyatsu регулон явление хиперандрогенизъм nablyudaliu 25% от пациентите след 12 месеца - в 187% [9].
Използване на регулон не променя телесно тегло и кръвното налягане okazyvalovliyanie пациенти
Проучване vliyaniyaOK на въглехидратния метаболизъм е от особено значение, тъй като глюкоза на спад tolerantnostitkaney и в отговор на това увеличение на концентрацията на кръвната insulinav - механизъм за увеличаване на риска от развитие на сърдечно sosudistoypatologii. Въпреки епидемиологични проучвания досега не са показали увеличение на честотата на диабет при жените, ispolzuyuschihvysokodozirovannye ОК, както и при пациенти, които не ги използват, odnakorezultaty някои проучвания показват двоен uvelichenieriska нарушение на тъкан глюкозен толеранс priispolzovanii vysokodozirovannyh комбинирани ОК (COC) [3 4.10]. Тези повечето изследвания, проведени през последните години, показват, че всичко е наред прогестин компонент okazyvaetvliyanie върху секрецията на инсулин, въпреки че естрогенната компонента takzhemozhet предизвика промени. Механизмът на това не е ясно [5] Известно е, че този ефект е зависим от дозата.
Като се има предвид тези literaturyo по-високи дози инсулин, влошаване на метаболитния контрол priispolzovanii хормонална контрацепция, един от нашите задачи за проучване на държавните issledovaniyayavilos въглехидратния метаболизъм на фона на priemaregulona. Средната дневна доза инсулин на 1 кг телесно тегло, rasschitannayas използване на данни за всеки 3 месеца на наблюдение, не важно значително от изходното ниво (р > 0.05) през vsegoperioda наблюдения и е 0,6 U на 1 кг телесно тегло. KompensatsiyuSD оценени от нивото на гликирания хемоглобин opredelyaemogos интервали от 3 месеца. На фона на регулона употреба не е otmechenodostovernyh промените в динамика в сравнение с iskhodnymurovnem (р > 0.05) .Той показва липса uhudsheniyametabolicheskogo контрол и развитието на инсулинова резистентност fonepriema регулон при жени със захарен диабет тип 1. Въпреки статистически dostovernyhizmeneny състояние на въглехидратния метаболизъм при пациенти от тази група по време на наблюдение не са намерили, но увеличаване на инсулин dozyvvodimogo 4-8 IU отбележи в 9 пациенти в ранен priemapreparata и 12-ия месец на ползване на дозата се връща iskhodnomuznacheniyu. Трябва също да се отбележи, че в гликирания хемоглобин всички 9 пациенти iskhodnyeznacheniya надхвърли допустимите znacheniyadlya жените с диабет повече от 1,5%. Тези пациенти са отбелязани преди често ispolzovaniyapreparata поява на хипогликемия, и в процеса kontratseptsiikolichestvo хипогликемия намалява от 15 случая на 1 месец до 3 не Otmenypreparata вземат всеки един пациент.
По време на период nablyudeniyapoyavleniya и развитието на диабетна ретинопатия и бъбречно izmeneniyafunktsionalnogo не разкрива. Така rezultatyprovedennogo проучвания сочат отсъствието на наркотици vliyaniyadannogo външен вид и прогресия diabeticheskihmikroangiopaty на.
Важен аспект на изследването на влиянието problemyyavlyaetsya OK, включително съдържащи дезогестрел, върху кръвното липиден профил. Известно е, че прогестогени инхибират sinteztriglitseridov в хепатоцитите и чревните клетки. Povyshayaaktivnost липопротеин липаза, прогестогени ускоряване rasscheplenielipoproteinov с висока плътност (HDL) и намаляват съдържанието им кръв vplazme. Те допринасят за увеличаване на липопротеините с ниска плътност (LDL) и високи дози могат да доведат до увеличаване на aterogennogoindeksa. Съотношението на LDL и липопротеини с много ниска плътност (VLDL), за да HDL се наричат атерогенния индекс или коефициент (КА). Увеличаването на кораба при използването на контрацептиви yavlyaetsyaprognosticheski неблагоприятен знак като predraspolagaetk увеличаване на относителния риск от сърдечно-съдови oslozhneniy.Vyrazhennost ефект на прогестогени от концентрацията на HDL obuslovlenastepenyu андрогенна активност на стероиди. Естрогените obladayutprotivopolozhnym същия ефект върху липидния метаболизъм. Те увеличават LPVPi намаляване на LDL и VLDL от допринася за предотвратяването на атеросклероза, и по този начин инфаркт на миокарда и инсулт [2, 9, 11].
Един от проучването е да се изследват aspektovnashey липидната кръв zhenschins в захарен диабет тип 1, използвайки регулон. В резултат на това беше установено, issledovaniyane отрицателни промени в кръвното липидния профил на пациенти с диабет тип 1 в противозачатъчни данни preparatom.Naoborot, динамика на HDL, имащ способността aktseptirovatsvobodny холестерол (ТС) на различни тъкани и органи и okazyvatantiaterogenny ефект върху тялото на жената, характеризираща се с увеличение tendentsieyk през целия живот на preparata.Tendentsiya да увеличи HDL холестерола при пациенти, получаващи issleduemogopreparata естествено са придружени Това е дадено намаляване атерогенния индекс, който отразява съотношението на HDL и LDL фракции в интерстициална течност, и по време на целия период на наблюдение, което може да се обясни vysokoyselektivnostyu дезогестрел и по-малко анти-естрогенен ефект.

Има доказателства, chtoKOK може да доведе до промени в системата на кръвосъсирването. Известно е, че естрогените увеличават някои фактори на коагулацията и agregatsiyutrombotsitov, като същевременно намали igibitor коагулация - antitrombinIII. Естроген също активира и фибринолитичната система - uvelichivaetkontsentratsiyu плазминоген в кръвта и понижава ingibitorovfibrinoliza. Този ефект е зависим от дозата и се наблюдава главно priispolzovanii високо дозирани препарати. Прогестагени prakticheskine влияе нито коагулационни фактори, нито aktivnostfibrinoliticheskoy система. По този начин, промени в кръвното svertyvayuscheysisteme с КОК са зависими от естрогена доза vpreparate.
При изучаването на deystviyaKOK съдържащи дезогестрел + етинилестрадиол (ЕЕ), по маркирана gemostaticheskiefaktory много шарено модел. Резултатите са трудни за интерпретиране защото ограничават kolichestvoetih фактори изследвани във всяка проучване [1, 7, 8, 12-14].
В нашите issledovaniipokazateli параметри на хемостаза преди назначаването на контрацепция в vsehpatsientok бяха в рамките на стандартните стойности. В контрол protsessedinamicheskogo не е намерен значителни, клинично значими, съществени промени в системата за хемостатична. Въпреки rezultateindividualnogo анализ hemostasiogram открива появата hronometricheskoyi структурна хиперкоагулация в 7 пациенти (8,6%) при 3-6 m mesyatseispolzovaniya регулон който в 6 случая в съчетание с giperfunktsieytrombotsitov. Като се има предвид, че тези промени в параметрите на хемостаза bylitranzitornymi, не се нуждаят от допълнително лечение или прекъсване на лекарството, ние сме се разглежда като тяхната адаптивна реакция на организма да приеме случаи preparata.Poyavlenie хиперкоакулационна при получаване на регулон само 7 пациенти, както изглежда, се дължи на отделните чувствителност zhenschink ефекти на синтетичните прогестини , Интензивността на тези izmeneniyrazlichna и доста адекватно компенсирани sistemyingibitorov функциониране, както е видно от стабилност концентрация antitrombinaIII, липса на разграждане кръв продукти на фибрин и fibrinogenai fibrinmonomernyh разтворими макромолекулни комплекси и klinicheskihproyavleny тромбофилия.
Така, резултатите от pozvolyayutsdelat Проучването заключава, че ниска доза регулон орално kontratseptivIII поколение е високо ефективен и приемлив metodomkontratseptsii при жени в репродуктивна възраст с диабет тип 1. Това лекарство не оказва неблагоприятен ефект върху massutela, кръвно налягане, въглехидратния метаболизъм, липиден профил, parametrygemostaza жени с задоволителна компенсация на диабета. Poyavleniyi прогресия на микроваскуларни усложнения са наблюдавани при всяко допълнение sluchae.Krome, лекарството намалява обем и продължителност krovyanistyhvydeleny и има терапевтичен ефект при дисменорея, масталгия, предменструален синдром и хиперандрогенизъм явления. Pobochnyereaktsii наблюдава при пациенти под формата на нарушенията menstrualnogotsikla, с внимателни консултации не е тревожно при жените не се нуждаят от допълнително лечение. Това противозачатъчни prakticheskine правят системни ефекти върху тялото, най-zhenschin.V връзка с това, ние вярваме, че е възможно да се използват жени наркотици регулон с диабет тип 1, които са получили обучение и са в състояние да kontrolirovatsvoe състояние, без съдови усложнения от диабет diabetai с нормален изходен параметри на липидите и gemostaza.Pri това назначение контрацептиви трябва да бъде индивидуално, като се вземат предвид съществуващите рискови фактори и задължителната корекция dozyinsulina, особено в първите 3 месеца, използвани ции на лекарството. Neobhodimtakzhe динамичен контрол на липидния метаболизъм, и особено sostoyaniyasvertyvayuschey система кръв.
литература
1. Burcman R.T. Lipid метаболизъм ефект с desogestrelcontainiнг орално contracthtive. Am J Obstet Gynaec 1993.168: 1033-40.
2. David F., Арчър има магистърска степен Клинична и metabolicfeature дезогестрел: Нов препарат орален контрацептив. Am.J., Obstet Gynaec 1994- 170 (5): 1550-5.
3. Hasenack H.J. Серумните нива на 3-ketodesogestrelafter перорално приложение на дезогестрел и 3 ketodesogestrel.Contraception 1986 33 (6): 590-6.
4. Hoppen Н.О., Hammann P. Влиянието JF structuralmodification на прогестерон и андроген рецепторно свързване. ActaEndocrinol 1987- 115: 406-12.
5. Shoupe D. Ефекти на дезогестрел на въглехидратния метаболизъм. Am J.ObstetGynaec 1993- 168: 1041-7.
6. Pal Siklos мултицентрово проучване на противозачатъчни preparatovregulon и Novinet / RGD: 52803 | R.
7. Bengiano G. Сравнение на twomonophasic oralcontraceptives: гестоден / ethinil естрадиол срещу дезогестрел / ethinil estradiol.Int J Fertil 1989 34: 31-9.
8. Billota P., Favili S. Клинична оценка ofmonophasic ethinil естрадиол / дезогестрел - съдържащ орално cjntraceptive.Arzneimittelforschung 1988 38: 932-4.
9. Windler Е. модификация на серумните липиди andcardiovascular риск от естрогенни активни съединения. Gynec Endocrinology1999- 13 (доп 6): 21-9.
10. Philips A., Demarest К., Hahn DW. и др. Progestionaland андрогенно рецепторно свързване affinites andin витро activitesof norgestimat и други прогестини. Контрацепция 1990- 41: 399-410.
11. Culberg G., Samsioe G., Andersen RF. et al.Two oralcontraceptives, eficacy, серумни протеини, липиди и metabolism.Contraception 1982 26: 229-43.
12. Spitzer WO. Bias срещу cousality: тълкуване recentevidence oforal контрацептивни studyes. Am J Obstet Gynaec 1998- 179: 43-50.
13. Стъбълфийлд PG. Ефектът върху хемостаза на устната contraceptivecontaining дезогестрел съм J Obstet Gynaec 1993- 168: 1047-52.
14. Уолинг MA. Многоцентрово ефикасност и safetystudy на орален контрацептив, съдържащ 150 мкг дезогестрел и 30 мкг ethinil естрадиол. Контрацепция 1992- 46: 313-26.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден