Акушерство и гинекология хормон заместваща терапия (HRT)

Д-р Ronald Рос [1] представени подробно доклад за текущото разбиране на ролята на естроген-заместителна терапия (ERT) и комбинирана ХЗТ (комбинация от естроген и прогестерон) при жени, подчертавайки, включително проблемите на възможно повишена честота rakaendometriya и рак на гърдата, както и влиянието върху сърдечно-съдовата sosudistuyupatologiyu и остеопороза.

Популярността на естроген, който е съществувал през 70-те години на миналия век egody, рязко спадна след първата публикация, която е публикувана през 1975 г. и отчита повишен риск от развитие на rakaendometriya фон ERT. Въпреки това, е показано, че estrogenypovyshayut костната минерализация, намаляване на честотата на костна perelomovvsledstvie остеопороза и нормализира липид profil.V 1981 Dr. Ross първи публикува данни за mezhduEZT на връзка и намаляване на риска от смърт от коронарна болест на сърцето [2].

Въпреки интензивното изучаване на проблема, doposlednego време не може да се каже категорично assotsiiruyutsyali ERT или HRT увеличава риска от рак на гърдата.

Видео: HRT в Klimas (3/3)

Преди няколко години, д-р Валъри Beral [3] provelmeta-анализ на 51 изследвания на ефекта EZTi HRT на честотата на рак на гърдата. Това беше vyyavlenoneznachitelnoe, но явно увеличение на риска от развитие на рак на molochnoyzhelezy употребяват ХЗТ и ERT лечение в продължение на 5 и boleelet. Този риск е по-висока при HRT сравнение с ERT (tabl.1,2).

Таблица 1.
ERT и риска от рак на гърдата.

Таблица 2.
Комбинирана ХЗТ и риска от развитие на рак на гърдата.

Тези резултати не бяха неочаквани, тъй като преди това е доказано, че увеличават разпространението на жлезист епител aktivnostikletok в пременопауза гърдата nafone повишаване нивото на прогестерон. Д-р Ross и др. pokazalpovyshenie риска от рак на гърдата с 2% годишно dlyaGZT обикновено при 1% годишно при използване на естроген и 4% vgod на комбинацията от естроген и progesteronoa [2].

В проучването, Ross и др. uvelichenieriska значително развитие се наблюдава само за skhems рак на гърдата непостоянно използване на прогестерон в допълнение към естрогени, докато продължителното приложение на прогестерон не е soprovozhdalsyapovysheniem риск. Други автори не откриват разлика в рецепция верига zavisimostiot прогестерон, отбелязвайки повишения риск за vsehskhem съдържащ прогестерон. Д-р Ross обобщени резултати neskolkihissledovany (раздел. 4) [4,5].

Таблица 4.
5-годишно увеличение на риска от развитие на рак на гърдата.

Д-р Ross също Обобщените резултати izucheniyaplotnosti тъкан на гърдата (като сурогатен маркер povyshennogoriska на рак на гърдата) в постменопауза пациенти жени, получаващи естроген или прогестин [6]. Участниците issledovaniyabyli рандомизирани в 3 групи в зависимост от HRT схема:

1. само естроген;
2. естрогени + медроксипрогестерон ацетат (прекъсвания);
3. естрогени + medroksiprogestrona ацетат (постоянно).

Повишена плътност на гърдата тъкан bylozafiksirovano само в 3.5% от случаите в група estrogenamii монотерапия при 23% и 19% съответно в групите, получаващи прогестерон-soderzhaschierezhimy.

По този начин, резултатите от изследванията svidetelstvuyuto известно увеличение на риска от рак на гърдата в foneEZT и д-ти комбинирана ХЗТ независимо от предишния рак patologiimolochnoy, въпреки че са открити някои разлики в zavisimostiot телесно тегло, предишна контрацепция и живот nastupleniyamenopauzy. Малките разлики са намерени и относително riskarazvitiya лобуларен и дуктален карцином. Ефект на HRT skazyvaetsyaglavnym начин върху честотата на retseptoropolozhitelnyhopuholey, а честотата на retseptorootritsatelnymiopuholyami не се променя. По този начин, жените, които са се разболели rakommolochnoy жлеза по време на ХЗТ имат малко по-luchshiyprognoz.

Видео: Изследователски рискове от HRT

и са анализирани други ефекти на ERT ikombinirovannoy HRT, включително намаляване на риска от коронарно сърдечно заболяване, костни фрактури, повишен риск от рак на ендометриума. Osobosleduet отбележи значително намаляване на сърдечно-съдовата rasstroystvna на комбинирания HRT и ERT.

Обобщавайки по-горе, следва да се отбележи chtokombinirovannaya HRT и ERT като цяло влияе положително на здравето на жените, с изключение на малко увеличение riskarazvitiya рак на гърдата, по-силно изразени в сравнение ispolzovaniikombinirovannoy HRT с ERT.

Литература.

1. Рос RK. ХЗТ и рак на гърдата. Пленарна LectureIV. Програма и резюмета на 23-тата годишна Сан Антонио рак на гърдата Symposium- от декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас.

Видео: Femoston. Тънък ендометриума по време на хистероскопия

2. Ross RK, Паганини-Hill А, Wan PC, Pike MC.Effect на хормонална заместителна терапия на риска от рак на гърдата: estrogenversus естроген плюс прогестин. J Natl Cancer Inst. 2000-92: 328-332.

3. Beral V. Практиката на мета-анализ: discussion.Meta-анализ на наблюдателни проучвания: казус на работа inprogress. J Clin Epidemiol. 1995-48: 165-166.

Видео: Първият месец на HRT (първия месец актуализация естроген)

4. Magnusson С, Baron JA, Correia N, et al.Breast рак риск след дългосрочно естроген и естроген-прогестин replacementtherapy. Int J Cancer. 1999-81: 339-344.

5. Schairer С, Lubin J, Troisi R, и др. Естроген-progestinreplacement и риска от рак на гърдата. JAMA. 2000-284: 691-694.

6. Greendale GA, Reboussin BA, Сие A, ET al.Effects на естроген и естроген-прогестин на мамографски parenchymaldensity. Постменопаузалната естроген / прогестин интервенции (Пепи) изследователите. Ann Intern Med. 1999-130: 262-269.