Акушерство и гинекология адювант и неоадювантна терапия за рак на гърдата

Тамоксифен: търсенето на алтернативи.

С голям интерес, всички очакваното rezultatybolshogo международна ATAC рандомизирано проучване, които присъстваха около 6000 постменопауза zhenschins естроген-рецепторен положителен (ER +) с етап I-II RMZh.Im прилага адювантни тамоксифен или анастрозол или ihkombinatsiya за 5 години.

Даусет и колегите [1] от Великобритания, от преди изследователския екип представени някои Atas rezultatyanaliza фармакокинетиката на анастрозол и тамоксифен (и метаболит egoaktivnogo dismetiltamoksifena [DMT]). Анастрозол се полагат грижи в никакъв ефект върху кинетиката на тамоксифен и ДМТ. Odnakopri съвместно приложение препарати anastrozolaokazalsya средно 27% по-ниска, отколкото при монотерапия. Концентрация estradiolav анастрозол двете групи е сходна (3,6 пикомола / л) togdakak монотерапия тамоксифен е 20.9 пикомола / l.Takim начин не показа значително фармакологично vzaimodeystviymezhdu анастрозол и тамоксифен.

Видео: Ден болница

Финландия изследователска група на рак на гърдата [2] сравняване тамоксифен (20 мг / ден) с селективен modulyatoromestrogenovyh торемифен (40 мг / ден), naznachaemyhadyuvantno рамките на 3 години след менопауза жени 1480 CN + рак на гърдата. Понастоящем известен междинен analizapo на 899 пациенти. Не са наблюдавани значими разлики в profiletoksichnosti и продължителност на преживяемостта без заболяване. Т.е., е възможно да се заключи терапевтична еквивалентност etihdvuh лекарства. Запитан дали торемифен vozniknoveniyatromboembolicheskih се намалят случаите на усложнения и рак на ендометриума може да остане otkrytymiz на все още недостатъчно дългосрочно наблюдение на пациентите.

Рутинно използване на трансвагиналната ultrazvukovoytomografii (TVUZ) не е показана при пациенти, приемащи тамоксифен менопауза.

Симпозиумът се представлява от 2 публикации, отнасящи се до въпроса за патологията на ендометриума при жени, приемащи тамоксифен като част от посочените по-горе изследване ATAS.TVUZ и хистероскопия (с биопсия) 254 bessimptomnympatsientkam са направени [3]. В 21 (8%) се намира ендометриална патология: 20 sluchayahpolipy и 1 - хиперплазия. Показано е, че различни TVUZ nizkoychuvstvitelnost в диагностиката на промени в ендометриума, както и в predskazaniipatology намерени по време на хистероскопия. Тези данни soglasuyutsyas предишните доклади, не е необходимо ispolzovaniyaTVUZ в скрининг за рак на ендометриума при жени в постменопауза, получаващи тамоксифен.

Вторият доклад от същото проучване съобщава, че 25% от жените с TVUZ били първоначално наблюдава ендометриума патология (или дебелината на нейната разнородност > 5 mm). Сред тях, само 8% са открити промени по време на хистероскопия (полип или хиперплазия), което доведе изследователи до заключението, не изискват това protsedurudazhe преди предписването на тамоксифен. [4]

AC + паклитаксел: новият стандарт?

U.S. задача 4 курсове на доксорубицин и циклофосфамид (AC), последвано от четири курса на паклитаксел (Т) в момента vremyarassmatrivayutsya като стандарт в адювантно лечение на пациенти RMZhs метастази в аксиларните лимфни възли (М +). Osnovaniemdlya това е на резултатите от проучванията CALGB C9344, pokazavsheepochti 25% намаляване в скоростта на повторение и смъртност при пациенти, лекувани последователно AU / Т в сравнение с един AC srednemsroke на 30 месеца на наблюдение. Въпреки, че този успех е zafiksirovantolko в ER-пациенти, се очаква, че подобни различия poyavyatsyai в реанимацията + групата с увеличаване на периода на наблюдение. Въпреки това, две drugihsoobscheniya поставя под въпрос необходимостта дестинация СС / T + реанимацията пациенти.

Видео: профилактика и скрининг на рак на маточната шийка: как можем да се намали смъртността от рак на маточната шийка?

Първият от тях - повторен анализ vysheupomyanutogoissledovaniya направени по време на проследяването от 52 месеца. Таки не е фиксирана подобрени резултати лечение в ER + групата, по-малка печалба наблюдава, въпреки dostoveerny в snizheniichastoty повторение (14%) и смърт (13%) добавяне paklitakselav ER-група, в сравнение с данните от първите 30 месеца на проследяване [5 ]. Второ - това е послание по отношение на проучването на NSABP B28, който има дизайн, chtslo включени пациенти и пациенти средното време nablyudeniyaza идентични с по-горе CALGB C9344. Имаше obnaruzhenouluchshenie лечение води от допълнителна цел на паклитаксел [5]. Сравнителен анализ на тези две проучвания установено, че в B28 пациенти са по-стари, имаше по-малко regionarnyelimfouzly метастази, обикновено тамоксифен се получава (84% и 60%), по-специално konkurentnos химиотерапия. Въпреки това, тези нови данни ни позволяват да somneniempodoyti трябва да паклитаксел за адювантна рак на гърдата himioterapiyubolnyh с ER.

Също така, се смята, че адювантна himioterapiyau предменопаузални пациенти ER-позитивен дължи успеха си vyzyvaemoyeyu аменорея. Е. R. Stone [6] проучен честотата на аменорея САЩ u81 пациенти преди климактериум с получаване на контакта или AC / T.Chastota аменорея в двете групи не се различават значително (48% и 38%, съответно). Както е известно от предишни проучвания, рискът от аменорея е най-силно зависими от vozrastapatsientki.

Неоадювантна терапия: модел за тестване на най-effektivnyhadyuvantnyh режими.

Т.Е. Smith [9] от Великобритания от името на issledovatelskoygruppy TOPIC представени резултатите от sravnivayuschegoneoadyuvantnye комбинация проучване на епирубицин и цисплатин + 5-флуороурацил (на ECF) и стандартен AC (6 курса) при 426 пациенти с рак на гърдата от първичния тумор? 3 см. С средно проследяване от 30 месеца, въпреки naotsutstvie разлики в честотата на клиничните и патологични реакции, режим на ECF прави превъзходство в продължителността на свободна от заболяване (77% срещу 66%) и общо (90% срещу 80%) оцеляване. В Smith9 protivopolozhnostsoobscheniyu в проучване показа, че B-18, които dostizheniepolnogo клинични и патологични реакции води до uluchsheniyubezretsidivnoy оцеляване.

Резултатите от множество малки issledovaniypo Фаза II неоадювантна терапия е трудно да се сравняват, главно поради zarazlichy при пациенти, препарати и техния ред дори primeneniya.V Таблица 3 показва някои видове неоадювантна, vyzyvayuschihznachitelnuyu клинична регресия на тумора, но отговорите честотните polnyhpatologicheskih обикновено остава същата ,

Таблица 3.
Неоадювантна химиотерапия: резултатите от проучване фаза II.

Докс - доксорубицин

Ctx - циклофосфамид

Epi - епирубицин

5-FU - 5-флуороурацил

NR - не се съобщават.

Литература.

1. Даусет М. Фармакокинетика на Arimidexand тамоксифен самостоятелно и в комбинация адювант рак на гърдата проучването ATAC. Програма и резюмета на 23-годишния Сан Антонио рака на гърдата Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Резюме 236. гърдата Cancer Res Treat. 2000-64: 64.

2. Holli K, Valavaara R, Blanco G, et al.Toxicity и началото на оцеляване резултатите от проспективно, randomizedadjuvant проучване, сравняващо торемифен и тамоксифен в възел-positivebreast рак. Програма и резюмета на 23-годишния Сан Антонио рака на гърдата Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Резюме 226. гърдата Cancer Res Treat. 2000-64: 62.

Видео: Molecular генетични маркери с гастроинтестинални тумори

3. Jackson T, Дъфи SRG. Това ATAC изпитание: ефективността на трансвагинална ехография и diagnostichysteroscopy в предсказването на ендометриума abnormalitiesin асимптоматични жени след менопауза. Програма и abstractsof 23-годишния Сан Антонио рака на гърдата Symposium- December6-9, 2000- Сан Антонио, Тексас. Абстрактни 232. Гръдни CancerRes лечение. 2000-64: 63.

4. Джексън TL, Дъфи SRG. В ATAC съдебния процес: трансвагинална ехография констатации надценяват observedpathological констатации в постменопаузна gynecologically asymptomaticwomen преди лечението. Програма и резюмета на 23rdAnnual Сан Антонио рака на гърдата Symposium- декември 6-9,2000- Сан Антонио, Тексас. Рак на гърдата Abstract 233. ResTreat. 2000-64: 64.

5. адювантна терапия за рак на гърдата. NIHConsensus изявление Online 2000 ноември 1-3- [2000 December14] -17: 1-23.

6. Stone ER, парафинови RS, Vovielli A, et al.Rate на аменорея, свързани с химиотерапия, свързана с adjuvantAdriamycin и цитоксан и адриамицин и Cytoxan followedby таксол в ранен стадий на рак на гърдата. Програма и abstractsof 23-годишния Сан Антонио рака на гърдата Symposium- December6-9, 2000- Сан Антонио, Тексас. Абстрактни 224. Гръдни CancerRes лечение. 2000-64: 61.

7. Smith IE, A`Hern RP, Howell A, et al.Improved оцеляване с непрекъсната инфузия EcisF над conventionalAC като предоперативна химиотерапия за ранен стадий на рак на гърдата. Programand резюмета на 23-годишния Сан Антонио гърдата CancerSymposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Abstract244. Гърдата Cancer Res Treat. 2000-64: 66.

8. Fisher В, Bryant J, Wolmark N, et al.Effect на предоперативна химиотерапия за резултатите от womenwith използваем рак на гърдата. J Clin Oncol. 1988-16: 2672-2685.

9. Chollet P, Amat S, Penault-Llorca F, и др. Висок процент патологична отговор, индуциран от primarydocetaxel монотерапия при използваем рак на гърдата. Програма andabstracts на 23-тата годишна Сан Антонио рака на гърдата симпозиум на декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Резюме 251. рак на гърдата Res Treat. 2000-64: 68.

10. Limentani S, Erban J, K Sprague, Etal. Фаза II проучване на доксорубицин и доцетаксел като neoadjuvanttherapy за жени с етап IIB или III рак на гърдата. Programand резюмета на 23-годишния Сан Антонио гърдата CancerSymposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Abstract252. Гърдата Cancer Res Treat. 2000-64: 68.

11. Valero V, Esteva FJ, Booser DJ, et al.Phase II процес на неоадювантна химиотерапия с docetaxeland доксорубицин, хирургия, адювант CMF и радиотерапия +/- тамоксифен в локално напреднал рак на гърдата. Програма и abstractsof 23-годишния Сан Антонио рака на гърдата Symposium- December6-9, 2000- Сан Антонио, Тексас. Абстрактни 253. Гръдни CancerRes лечение. 2000-64: 69.

12. Baltali Е, Altundag MK, Abbasoglu О, и др. Неоадювантна химиотерапия с Taxotere-epribucin-5-fluorouracilin локорегионално напреднал рак на гърдата: предварителен report.Program и резюмета на 23-годишния Сан Антонио рак на гърдата Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Texas.Abstract 254. рака на гърдата лечение. 2000-64: 69.

13. Dresel VC, Rinas N, Фелтман К, et al.Epirubicin / циклофосфамид висока доза като основен chemotherapyin локално напреднал рак на животно - предварителни данни / toxicities.Program и резюмета на 23-годишния Сан Антонио рак на гърдата Symposium- декември 6-9, 2000- Сан Антонио, Texas.Abstract 257. рака на гърдата Treat. 2000-64: 70.

14. Valdivia S, Сантиляна S, Cotrina J и др. Фаза II процес на модифициран последователен режим CAF inlocally напреднал карцином на гърдата: безопасността и ефикасността report.Program и резюмета на 23-годишния Сан Антонио рак на гърдата Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Texas.Abstract 255. гърдата Cancer Res лечение. 2000-64: 69.

15. Tolnai Е, Cooper В, Silverman P, Etal. Доза-плътен предоперативна химиотерапия с последователно doxorubicinand доцетаксел за използваем и неработно етап II-IIIB рак на гърдата. Програма и резюмета на 23-тата годишна Сан AntonioBreast Рак Symposium- от декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Резюме 256. гърдата Cancer Res Treat. 2000-64: 69.