Хематология-специално инфузионна терапия в акушерската практика

Видео: Рак. Практическа информация за метода на лечение на ИКТ

Основната позиция за разбиране на спецификата на инфузионна терапия практика vakusherskoy, е фактът, че тяхната бременна normypokazateley хомеостаза и функционални тестове специфичен dlyaee неусложнена развитие. Всяко тримесечие sootvetstvuyutsvoi нормални стойности. Те отразяват степента на развитие gipervolemiiza от autogemodilyutsii че в крайна сметка се проявяват snizheniemvseh концентрация на плазмените параметри.

За разлика от obscheprinyatyhnormalnyh ценности CBS при небременни жени, с donoshennoyneoslozhnennoy бременност (трето тримесечие), образуван novoeustoychivoe хомеостаза, в частност колоидно osmoticheskogosostoyaniya, които могат да бъдат определени като "процент на бременност".Istinnaya normoosmolyalnost характеризира с неговата стойност в predelah275-285 милиосмола / килограм H2O. Подобна тенденция на спад има ivelichina колоидна онкотичното налягане (COP) и компонентите, които изграждат неговата величина (таблицата).

"бременност норма", Colloid плазма osmoticheskoesostoyanie неусложнена бременност на термина.

Видео: Teleseminar. Разполага с анестезия в акушерската практика. EM Schiffman

В допълнение към избраната категория"процент на бременност", Приложимостта на въвеждането на категория "normakompensirovannoy патология" или съкращение "заболяемост" uakusherskih пациенти, което е аналогично "скорост стрес" uhirurgicheskih пациенти. Нормално бременна патология има sleduyuschiydiapazon промени: normoosmolyalnost - 280-290 милиосмола / кг, kompensirovannayagiperosmolyalnost - 290-300 милиосмола / кг, астма - bolee300 милиосмола / kg- компенсирани hypoosmolality - 275-280 милиосмола / кг, астма hypoosmolality - по-малко от 275 милиосмола / кг кодекс-малко от 16 mm Hg От тези данни, получени разлики, че нивото, на които трябва да се извършват на корекцията се чрез infuzionnoyterapii агенти в акушерски пациенти. Очевидно е, че повечето разтвори, използвани за инфузия терапия в акушерството за beremennyhyavlyayutsya giperosmolyalnymi и hyperoncotic. Следователно тяхното приложение чрез стандартни процедури, добре izvestnyeyatrogennye може да доведе до усложнения. За да се избегнат тези грешки, predlozhilineskolko методи за изпитване, за да изберете скоростта на инфузия в зависимост от типа на индивидуалната реакция CBS кръв и урина в отговор на тест доза от различни решения. Трябва също да се има предвид, че, образувано в резултат на инфузионна терапия градиент на осмотичното налягане КОД възникнал между кръвната плазма и интерстициума при бременни жени е много по-висока, отколкото под влиянието на същите акушерски пациентите Rastvorova, в сравнение с пациенти с хирургическа iterapevticheskogo профил. Ето защо данните, получени vetih области на медицината, не може да бъде механично прехвърлят akusherskuyukliniku.

Видео: Покана за Първия конгрес на Асоциацията на АГ анестезиолог

CBS никакви корекции с конвенционалните статистически стойности следва да се извърши в akusherskoyklinike и до стойностите, които отговарят на данни гестационен следродилен период.

Установено е, че beremennyhs тежка прееклампсия (тежка нефропатия, прееклампсия, еклампсия), рязко намаляване на силата на звука в сравнение с циркулиращ plazmypo "Процентът на бременност"Това, като цяло, и opredelyaettyazhest състояние на майката и плода. Степен gipovolemiisopryazhena с разстройства на централната хемодинамика (вазоконстрикция, намаляване на сърдечния дебит, централен венозен налягане) и микроциркулацията на кръвта reologicheskihsvoystv. С увеличаване на тежестта на прееклампсия otmechaetsyaprogradientnoe намаляване код на кръвната плазма.

Средният обем на плазма в zhenschins гестоза приблизително 9% по-ниска от предвидената стойност на legkomtechenii и 30-40% под нормалния в тежко състояние zabolevaniya.Eto ниско плазмено обем определя множествена органна развитие gipoperfuziyui на различни усложнения за майката и фетуса. Следователно, нормализиране на обема на плазмата е основно предизвикателство provedeniiinfuzionnoy терапия при жени с високо артериална хипертония, бъбречна дисфункция, т.е. полиорганна недостатъчност при бременни жени с прееклампсия и еклампсия.

Клинична практика bystroubedila че прилагането кристалоидни разтвори на fonegipoosmoticheskogo gipoonkoticheskogo състояния и причинява намаляване chrezvychaynobystroe РМД interstitsialnyhotekov с последващо развитие, по-специално белодробен оток, дори когато ограничен skorostiinfuzii разтвор кристалоид (Рингеров разтвор, глюкоза, глюкозата navokainovoysmesi). Алтернативата е опит да се използва разтвор колоид, по-специално албумин, reopoliglyukina и др .. gemodeza Odnakoih употреба, в резултат на временна РМД стабилизиране и umensheniyuotekov, допринесе за повишаване на хипертония и mnogochislennyhoslozhneny от бъбреците. Следователно, в други изпълнения gipervolemicheskoyi normovolemic хемодилуция, например разтвори на 6% и 10% нишесте стомана комбинира с контролирани методи gipotonieyi еферентните артериални (плазмафереза, hemosorbtion, ултрафилтрация) лечение. Използвайте критерий за безопасност дилутационна metodovostalis кодова стойност е не по-ниска от 15 мм живачен стълб, Neboli скорост на инфузия от 250 мл на час, средният процент на намаляване на кръвното налягане не повече от 20 mm Hg на час. Особено трябва да се подчертае значението на тези kriteriyabezopasnosti осигуряващи контролирано ефективност хемодилуция, като съотношението на скоростта на инфузията и дебита на урината, която трябва да бъде по-малко от 4.0.

Тези критерии са напълно meremogut да бъдат приписани на избора на програми, инфузионна терапия dlyaintraoperatsionnoy хеморазреждаща по време на цезарово сечение secheniya.Chrezvychayno висока честота на тромбоемболични и гноен septicheskihoslozhneny след цезарово сечение е принуден да търси налични превенция putiih. Един от тези методи е intraoperatsionnayagemodilyutsiya. Когато не-тежки усложнения на бременността optimalnyerezultaty се получава при използване на разтвори на албумин обем reopoliglyukinai 1200 режим мл isovolemic gemodilyutsii.Pri тежка бременност най-добри резултати са poluchenypri решения, използвайки 6% и 10% нишесте и режим hypervolemic хемодилуция reopoliglyukinav.

Наистина, gemodilyutsiyasuschestvenno допринесе за предотвратяване на тромбоза, както по време на и след операция е намалило използването на donorskoykrovi и намаляване на общия брой на усложнения, свързани с gemotransfuziyami.Ne оправдани опасения, свързани с факта, че хеморазреждаща schetsnizheniya за хемоглобина и хематокрита ценности chislamozhet се отрази неблагоприятно на кислорода -Transportation funktsiikrovi на майката или плода хипоксемия укрепване.

Специално внимание zasluzhivaetvybor инфузия опции терапия при пациенти с еклампсия. Спомнете си, че еклампсия - клинично обособен синдром на полиорганна недостатъчност, срещу която се развива една или повече припадъци, етиология не е свързано с други патологични състояния (епилепсия, мозъчно-съдов инцидент) по време на бременност, раждане и раждане жени с прееклампсия. Това тълкуване еклампсия pozvolyaetschitat най-вероятно причина за остра енцефалопатия narusheniemetabolizma, по-специално, колоидно осмотично състояние krovi.Tak като тази категория пациенти попада в общата reanimatsionnoeotdelenie, обърнете внимание на факта, че те са изключително опасни ispolzovatmassivnuyu инфузионна терапия с високо съдържание на степен кристалоиден че неизбежно води до ятрогенни усложнения като сърдечни камери peregruzkapravyh, интерстициална белодробна едема, бъбречна narusheniyamfunktsii. Трябва да има право разбиране: на tyazheleegestoz, толкова повече течност, за да се излее. Напротив, comparisonwith база стойност загуба на течности трябва да ostorozhnouvelichit инфузия с помощта на всички критерии за безопасност. Нашата opytpokazyvaet че съотношението между колоид и kristalloidnoyfraktsiyami трябва да бъде 3: 1, и общия обем на terapiiposle предаване на течност не трябва да надвишава 2.5 литра на ден.

Въпреки наличието на interstitsialnyhotekov, трябва да се обърне внимание на изключителната опасност ispolzovaniyau пациенти с еклампсия осмотичен диуретик, в резултат на коригиращи терапия често в рамките на няколко часа uetih пациенти развиват плазма giperosmolyalnost всички vytekayuschimiposledstviyami и бързо намаляване на средното артериално налягане предизвиква vozmozhnostnarusheny мозъчното кръвообращение.

Видео: "сарком на меките тъкани. Биологична поведение. Диагностика и лечение на политиката ", KV Lisitskaya

Един от основните фактори, предразполагащи към хеморагичен шок е suschestvovanieiskhodnoy хиповолемия. Основно хиповолемия в бременна vstrechaetsyadostatochno често. Това се наблюдава по време на гестоза, Polyhydramnios и mnogoplodnoyberemennosti, sossudistyh алергични заболявания, заболявания, свързани с треска, диабет, пиелонефрит, nedostatochnostikrovoobrascheniya др .. В допълнение, възможно развитие на вторичен (ятрогенна хиповолемия) под влияние на посредствено ispolzovaniyadiureticheskih означава ganglioblokatorov (контролирано хипотония) в по време на епидурална анестезия.

На фона на оригиналния gipovolemiigemorrragichesky шок е възможно дори при ниска vneshneykrovopotere. Би било погрешно да се игнорира gruppuprichin на хеморагичен шок, пряко svyazannyhs тактика инфузионна терапия, която ние комбинираме в ponyatiyayatrogennyh предразполагащи фактори, изхождайки от постулата, че хеморагичен шок често е следствие от загуба на кръв или nesvoevremennovozmeschennoy тактически компенсация на грешка. Foremost позиционни грешки се появяват при провеждането инфузия-transfuzionnoyterapii: късно начало процент инфузия недостатъчни iobem инжекционни разтвори, неправилен избор kolloidovi красталоидни съотношения.
На второ място се заема от корекция хемостаза на честота грешка. Onisvyazany с липсата на адекватни методи на изследване, neumeniempravilno тълкува наличните данни, което в крайна сметка itogeprivodit неоправдано прекомерно назначаване хипер- или gipokoagulyantov.
Хеморагичен шок често се развива на фона така nazyvaemyhposleshokovyh кървене (след синдром аспирация, sindromasdavleniya долната вена кава, след околоплодна течност емболия, след анафилаксия, инфекция токсични, болезнено шок, смърт на плода). Тези кървене harakterizuyutsyabystrym присъединяване hypocoagulation посочва, че bezuslovnosposobstvuet повишени загуба на кръв, и, следователно, trebuetuvelicheniya скорост и обем на инфузионна терапия. При тези пациенти sostoyaniyahu акушерски, ние препоръчваме да се поддържа съотношение mezhdukolloidami кристалоиден и не по-малко от 2: 1 в infuzionnoyterapii на програмата, като се обръща специално внимание на факта, че dekstranovne на звука надвишава 20 мл на килограм телесно тегло.

Въз основа на рамката на тесен nastoyaschegosoobscheniya, ние подчертаваме, че в хеморагичен шок терапия на нарушения на основните tselyukorrigiruyuschey CBS трябва да се разглежда preduprezhdeniesnizheniya COD на по-малко от 15 mm Hg и увеличаване diskrimenta osmolyalnostibolee 40 милиосмола / килограм.

И накрая, като се обърна към програмите osobennostyamsostavleniya инфузионна терапия в родилки с гнойна septicheskimizabolevaniyami (мастит, ендометрит, перитонит, сепсис), obratimvnimanie характерно намаляване на плазмената им RCD на merenarastaniya тежестта на състоянието. За повечето пациенти с тежка akusherskimsepsisom характеризира с hypoosmolality държава с uvelicheniemdiskimenta осмотичното налягане и намаляване CODE. Diskrimentaosmolyalnosti увеличаване на пациенти със синдром на hypoosmolality harakternymdlya е така наречения синдром "болните клетки", Когато инфекциозен toksicheskomshoke увеличава рязко diskriment boleechem осмотичност от 10 милиосмола / килограм от натрупването на продукти кръв kletochnogometabolizma. Всичко това се смесва с понижение под 15 mm КОД синдром rt.st.i hypocoagulation. Последователност provodimyhmeropriyaty извършва от известен формула: вентилационна infuzionnayaterapiya, Pharmacotherapy (антибиотици, стероидна терапия) и spetsificheskayaterapiya (отстраняване гноен фокус).

Когато gipoonkoticheskom sostoyaniikorrektsiya трябва да бъде цялостен и включват: svoevremennoevozmeschenie дефицит на тъкан и намаляване на плазмените протеини osnovnogoobmena, метаболитен потискане, нормализиране на мембрана pronitsaemosti.V програма инфузионна терапия връзка между kolloidnymii кристалоидни разтвори трябва да бъде най-малко 2: 1, osobennoposle използване на еферентните методи за детоксикация.

По-голямата част от работата, vyshedshayaiz ни акушерска клиника беше посветена на отговора на откритие individualnoyotvetnoy за въвеждане на тест дози от различните решения dlyainfuzionnoy терапия. В резултат на това съотношението се определя neobhodimostuvelicheniya колоид и кристалоидни разтвори vprogramme интензивно отделение в акушерски пациенти.