Хематология-инфузионни филтри

Провеждане на дългосрочен infuzionnoyterapii е един от най-важните компоненти на intensivnoyterapii. В същото време, дългосрочни инфузия терапия obladaetryadom странични ефекти, такива като микробно замърсяване с ugrozoyrazvitiya сепсис, образование endotoksnov, поява на флебит, възможността за емболични усложнения. Повечето от тези pobochnyheffektov може да бъде предотвратено чрез използването на модерен infuzionnyhfiltrov.
1. Side в този случай микроорганизми колонизират vkatetere, ретроградна чрез системата да влезе в инфузионен etoproiskhodit като инокулира при ниска скорост на инфузия. Независимо от това, че не винаги е възможно да се определи със сигурност istochnikinfektsii. Освен това, действителното клиничната картина на сепсис sovsemne непременно комбинира с положителните резултати от култури. [12]

Ако възникне инфузионна терапия mikrobnayakolonizatsiya инфузия медиите в 5,8% от случаите, distalnogokontsa инфузия система - в 13.7% от случаите, а площта на кожата ryadoms катетър - 20% от случаите. Според различни данни, mikrobnoykontaminatsii честота по време на инфузията е от 3 до 38% [6-12]. Mikrobnayasreda в 49% от случаите, представени Грам-положителни коки (Staphyllococcus, Aerococcus, Micrococcus и т.н.), 32% - Грам polozhitelnymipalochkami (Bacillus, Corynebacterium, дифте-роиди), 6% - Грам otritsatelnymimikroorganizmami (Enterobacter, Acinobacillus, Alculigenes, Cardiobacterium, Klebsiella), 1% - Streptococcus и 12% - гъбички [6]. Etimikroorganizmy може да расте и да се възпроизвеждат в много infuzionnyhrastvorah, но на първо място, на 5% разтвор на глюкоза.

Рискът от инфекциозен oslozhneniymozhno редуцира с използване на мембранни филтри kotoryeraspolagayutsya между катетъра и система за интравенозни филтри vlivaniy.Primenenie с пори от 0.22 и 0.45 микрона позволява predotvratitprohozhdenie повечето гъбички и бактерии.

Образование ендотоксин. Endotoksinypredstavlyayut липополизахариди произведени в rezultatelizisa черупки грам-отрицателни бактериални клетки. Те obladayutpirogennymi свойства и може да доведе до ендотоксична shoku.Endotoksiny и започват да се формират в заразената infuzionnoysrede 24 часа след заразяване му. Те са способни на най pronikatcherez мембранен филтър с пори от 0,2 микрона. Когато etomaktivnost ендотоксин S-marcesens, К-пневмония, F-agglomeransi стр. Aeruginosa се увеличава с продължителността infuzii.V докато съвременните инфузионни филтри може да изпълнява ефективно часовник techenie96 забавяне на ендотоксин молекули, с тяхна помощ да удължи живота на sistem.Tak инфузия, инфузия филтър Pall, поради положителен заряд filtruyuschegomateriala на 4 дни предотвратява проникването endotoksinak пациент. използването му е по-ефективно от системи ezhednevnayazamena инфузия и използването на филтри от целулоза, полиакрилат, полиетилен и полипропилен.

Чужди частици. 24 chasainfuzionnoy терапия в кръвта на пациента се присъжда 2 Mill. Inorodnyhchastits представляващи неразтворени кристали антибиотици, стъклени частици, пластмаси, каучук, хартия, полимер и др materialovi Основните източници на чужди частици са infuzionnyesredy прилагат флакони болус лекарства, спринцовки, лекарства с neratsionalnoesochetanie утайка, narusheniepravil асептична [07.13.15]. Когато се инжектира в кръвта inorodnyechastitsy на пациента може да се определи броя на локални и системни странични ефекти се появяват effektov.Sistemnye страна удря външната chastitsv система венозна циркулация в белите дробове и установяващи съдове gdeoni подлагат на рециклиране от макрофаги. Много частици не yavlyayutsyabiologicheski съвместими с имунната система на пациента, както и leykotsityne могат адекватно да осъществяват процеса на разграждане. Etoprivodit на чуждите частици са разположени около mnogochislennyeryady макрофаги, което води до гранулом. Така proiskhoditblokada части на белия дроб микроциркулацията най-честата oslozhneniyinfuzionnoy терапия и придружени с повече от 50% от общия инфузии. Klinicheskayakartina флебит обикновено представлява зачервяване iboleznennost площ кожата в региона на катетъра. Това obuslovlenatselym брой физически и химически фактори: материалът на катетър или канюла kotorogoizgotovleny рН инфузия среда himicheskiysostav приложената лекарства inorodnyhchastits дразнещ ефект върху венозна ендотел [9]. флебит развитие води kneobhodimosti повтори венепункция и поставете нова канюла, което води до дискомфорт на пациента, изразен. Vozniknoveniyaflebita риск се увеличава постепенно с увеличаване на продължителността infuzionnoyterapii. По този начин, един ден след началото на инфузията терапия chastotaflebitov е 16% след 2 дни - 42% и след три sutok- 58% [8]. Обобщаваща данни от множество проучвания mozhnopriyti заключи, че основен метод за борба yavlyaetsyaispolzovanie инфузионни флебит филтри. Този метод дава възможност за флебит snizitrisk с 52% (без филтър) до 16% (с филтър), намалявайки по този начин, флебит честота повече от 3 пъти [1-3-5-8-14]. най-ефективно забавяне на частиците osuschestvlyaetsyapri използване инфузия филтър с пори от 0.2 микрона, и хидрофилни елементи soderzhaschegogidrofobny сравнение Ако 6 dlyasnizheniya методи честота флебит, включваща infuzionnyhfiltrov употреба, буферен разтвор, хепарин, хидрокортизон, хидрокортизон и kombinirovannoevvedenie хепарин и честата смяна на системи за инфузия, беше установено, че най-ефективните от тях е filtratsiya.Eto позволява да се препоръча рутинно използване на филтри с dlitelnoyinfuz терапия йон, особено защото ясно показа svoyuekonomicheskuyu ефективност [3].

Въздушна емболия. Един izgroznyh oslozheny infuzioonoy терапия е въздушна емболия, което може да доведе обезгазяване инфузионни разтвори недостатъци запълване система за интравенозна инфузия, sluchaynoeotsoedinenie инфузионната система и др. Редица изследвания са issledovanymetody намаляване на честотата на емболични усложнения са признати най effektivnymiz филтриране [4]. С инфузия filtrovpredotvraschaetsya въвеждане дори най-малките въздушни мехурчета vatmosferu през хидрофобна мембрана с пори от 0.02 микрона.

Така infuzionnayaterapiya може да бъде агресия срещу страничните тяло patsientaso използва множество патогенни фактори, които са способни narushitgomeostaz и го отведе до kompensatornyhmehanizmov граница napryazhno. Следователно, един от проблемите на инфузия terapiidolzhna включват защита на тялото на пациента от тези faktorovagressii чрез механични забавяне на чужди елементи. Metodikoyvybora за решаване на този проблем е да се използва filtruyuschihustroystv.
2. Използването на инфузионни филтри при дълго infuzionnoyterapii.
Основните задачи включват използване на инфузионни филтри забавят всички са микроби и ендотоксини чужди частици и takzhesbros в въздушна атмосфера.

Показания за употреба са infuzionnyhfiltrov:
1) дългосрочна инфузия терапия,
2) превенция на инфекциозни и септични усложнения, pervuyuochered при хора с отслабена имунна система,
3) предотвратяване и флебит синдром RDS,
4) предотвратяване на въздушна емболия.

Процесът на филтриране osuschestvlyaetsyaputem течна среда преминаване през порите в membraneili равнина в кухи влакна. Материалът на филтъра се състои от pozidina (найлон 66), целулоза, полиакрилат, полиетилен или polipropilena.Infuzionny филтър е кожух, направен от твърд материал, в който се намира хидрофилен мембрана с пори от 0.2 или 0,45mkm чрез които филтриране на бактерии и inorodnyhchastits , Използването на филтри с пори от 0.45 микрона позволява predotvratitprohozhdenie повечето бактерии и гъбички, с изключение ryadashtammov Pseudomonas, Klebsiella, и някои други. Razmerompor филтър с 0.22 блокове начин за почти всички бактерии, odnakoeto може да повлияе на капацитета и скоростта на инфузия.

Повечето филтри razmeramipor 0.2 микрона трябва да бъдат променени, за да се избегне popadaniyaendotoksina инфузионни разтвори дневно. В редица мембранни филтри polozhitelnyyzaryad pozidina otritsatelnozaryazhennye частици да неутрализира ендотоксин. В този филтър не може да menyatv в продължение на 96 часа. Освен това, тези estgidrofobnaya инфузия мембранен филтър с пори от 0.02 mkm- през него sbrasyvaetsyav атмосфера на въздух, уловен в система за инфузия. Infuzionnayasreda изчиства на въздух, бактерии, ендотоксини и inorodnyhchastits прониква през мембраната и навлиза в катетъра raspolozhennyyv периферна или централна вена. Голям площ poverhnostifiltra комбинирано с минимални размери на тялото, поради etogoumenshaetsya "мъртъв" пространство и при условие dostatochnayaskorost поток.

Повечето съвременни infuzionnyhfiltrov поставен между катетъра в централната или perifericheskoyvene и система за интравенозна инфузия. Освен това, filtrymogut използва без изолиране система за infuziy- така извършват директно cherezfiltr bolyusnyevvedeniya препарати. Инфузия мембранни филтри от 0.2 микрона може да не могат да се използват ispolzovatsyadlya приложение кристалоидни разтвори както и препарати nahodyaschihsyav напълно разтворени sostoyanii- prigemotransfuzii, инфузия на емулсии и суспензии, както и vysokomolekulyarnyhdekstranov. За парентерално хранене може да се използва etizhe филтри, но ако се въведе смеси от мазнина и емулсии, neobhodimoprimenyat филтри с диаметър на порите от 1.2 микрона, което позволява zaderzhivatmikroorganizmy на измерване >1.2 микрона и гъбички род Candida.Filtry позволяват без допълнително nagnetaniyainfuziyu кристалоид със скорост до 1500 мл / СН skorostiinfuzii ограничение е един от малкото филтри недостатъците на.

По този начин, филтрира Pall IntravenousSet икономичен (ELD96) и Pall DUO Комплект икономичен (DUO96) мембрана 0,2mkm предназначени да забави бактериални ендотоксини inorodnyhchastits и въздух при постоянна или болусна инфузия терапия в продължение на 96 часа. Те са свързани с линк sistemydlya инфузии крайните. Малък обем на филтъра може да се препоръча dlyaneonatologii и педиатрия.
Pall Филтър 96 часа IV филтър комплект (MLF96, срединната линия филтър) takzhesoderzhit pozidinovuyu мембрана и изпълнява същите задачи като ipredyduschie Филтри за обаче, притежава по-голям капацитет sposobnostyui предназначени главно за непрекъсната инфузия. NalichieV части над филтъра podklyucheniek осигурява контейнери за едновременни инфузионни препарати ilidlya две болус инжекции по време на инфузия. Това инфузия filtrmozhet използва за парентерално хранене (с изключение на мастни емулсии) .A използване на филтър за инфузия на анестетика в epiduralnoeprostranstvo продължително епидурално, chtopredotvraschaet развитие на инфекциозните усложнения (epidurita).

Филтрува Pall Общо NutrientAdmixture Филтър (TNA1 B) осигурява защита за пациента, nahodyaschegosyana продължително парентерално хранене, от въздух заклещване, микрочастици микроорганизми с размер над 1.2 микрона. Неговата употреба pokazanopri приложение на мастни емулсии и смеси от тях. Въпреки това, в този filtrene условие забавяне ендотоксин, направи neobhodimymezhednevnuyu заменят с такива филтърни системи [17].

По този начин, използването на филтри позволява bolshinstvainfuzionnyh разшири интравенозна инфузия живота sistemdlya до 4 дни, както и голям време stepeniekonomit медицински персонал и повишаване bezopasnostpatsienta, намалява дългосрочни усложнения infuzionnoyterapii. Това дава възможност за фунт лечебното заведение sekonomit42 годишно за infuzionnuyuterapiyu пациент, лекуван, както и средно по 3 дни, за да се намали в тези bolnyhdlitelnost болничен престой.

Въз vysheizlozhennyhdannyh предимства инфузионни филтри са:
1) забавяне на микроби и ендотоксини
2) забавяне на чужди частици
3) разреждане на атмосферата на въздух,
4) процедура бързо пълнене,
5) възможността от дългосрочно (до 96 часа) без системите за използване smenyinfuzionnyh
6) по-малък риск от прекъсване на системата за инфузия и катетъра,
7) клинична и икономическата ефективност.

По този начин, филтърът позволява primenenieinfuzionnyh голяма степен povysitkachestvo и безопасността на инфузионна терапия, особено в дългосрочен план, и трябва да бъде един от неговите съществени характеристики.

Литература:

1.Allcutt D.A., Lort D., McCollum C.N. Окончателно в линия филтруване за интравенозна инфузия-проспективно болница study.// Br. J. Surg. 1983 V. 7 стр. 111-113.
2.Bamgatner Т.С. Бактериална задържане ендотоксин от редово intravenousfilters // Am. J. Hosp. Pharm. 1986 V. 43 p.681-684.
3.Bivins В.А., Рап Н.Р., Де Лука п.п. и др. Окончателно в линия филтруване, средство за намаляване на честотата на инфузия phlebitis.// Surgery.1979. V.85 p.388-394.
4.Coppa G.F. Въздушна емболия - смъртоносна, но предотвратими complicationof подключична вена catheterization.// J. майка. Enter. Nutr.1980. V.5 p.166-168.
5.De Лука п.п. Рап P.R., Bivins Б. и др. Филтрация и infusionphlebitis - двойно-сляпо проспективно клинично study.// Am. J.Hosp. Pharm. 1975 г. V.32 p.574-576.
6.Denuer ПП Infusion и инфекция. На hasards на contaminationin интравенозно Therapy.// Med. Намерено Publishing. Оксфорд. 1982.p.1-5.
7.Draft R.G., Graf J. Идентифициране contaminants.// частиците Bull.Parent. Drug Assos. 1974 V. 28, p.35-50.
8.Falchuk К.Н. Microparticle предизвикана phlebitis.// Nurs. Times.1988. V.84 p.78-82.
9.Francombe P. IV филтри и phlebitis.// Nurs. Times. 1988.V.84 p.34-35.
10.Gentry L.O., Zeluff B.J. Диагностични процедури и treatmentof сърдечна трансплантация patients.// Surg. Clin. Северна Ам. 1986.V.66 p.459-464.
11.Kirkpatrik С. Дж Фини прахови частици в IV течности. В importnacein медицина.
// Krankenhausepharmacie. 1988 V. 12, стр 487-490.
12.Miller R.C., Grogan J.B. Ефективност на инлайн бактериална filtersin намаляване на замърсяването на интравенозна solutions.// Am. Surg.1973. V. 130 p.585-588.
13.Rebegay Т., Рап R. Намалява на антибиотици preparation.// Am.J. Хосп. Pharm. 1976 p.433-488.
14.Ryan R.P., Рап R.P. Пътека крайния метод филтруване на minimisingcontamination в интравенозно therapy.// майка. Drug доц. Бул.
15.Shaw N.J. Опасностите от стъкло ampoules.// Br. Med. J. 1985 V.291p.1390.
16.Westaby S. Механизъм на увреждане на мембраната и surfaktant depletionsin остро белодробно injury.// инт. Care Med. 1986 г. V.12 p.2-5.
17.B.S. Zemskov, PB Ковал, AV Gura. Съвременните използвате филтри, за да treboavniyak преливане и инфузионна терапия на Европейския съюз и Съединените американски щати. 1996 година.