Вирусен хепатит В и С и бременността

През последните години, на фона на общия спад в броя на населението urovnyazhizni значително повишаване на броя на инфекциозни заболявания, в това число вирусен хепатит, които се realnuyuugrozu не само за бъдещи майки, заразени с тези вируси, но също така и за детето.

Видео: ХЕПАТИТ - "се свържете с лекар" - 07/09/2010

В Катедрата по инфекциозни болести Dpt. I.I.Mechnikovav работи по определянето на harakteratecheniya хепатит В при бременни жени, проучване vozmozhnostiinfitsirovaniya дете и очертава превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на хронична virusnogogepatita в майката и детето й в продължение на много години. След отваряне virusagepatita C и да се създаде система за изпитване за това показание infektsiisotrudniki отдела са активно ангажирани в и този проблем.

проучвания са установили, че Hepatology virusnyegepatity В и С и бременност имат взаимно отегчаващо vliyanie.Proyavleniyami това влияние са: висок процент nedonashivaemosti, преждевременно раждане, спонтанен аборт, krovotecheniyav с ранно и късно постнатални периоди. В допълнение, sozdaetsyaugroza дете инфекция с тези вируси vyalotekuschihform развитие на хроничен вирусен хепатит.

Болницата №30 тях. SP Botkina rodorazresheniyapostupayut за бременни жени с различни инфекциозни заболявания (табл. 1).

Таблица 1. Естество на съпътстващи заболявания при бременни жени, доставка postupivshihdlya в болницата №30 тях. SP Botkin от 1994 до 1997 г. Той е от значение.

Таблица 1 показва, че само през 1996 г., с общата честота snizheniyainfektsionnoy града, се наблюдава спад в chislaberemennyh страдание HB инфекция. През 1994 г., 1995 г. и 1997 г. godahdolya бременна с HB инфекция приет в болница №30 тях rodorazresheniyav. SP Botkin се поддържа стабилна urovne.Chislo е бременна с HC инфекция непрекъснато нараства. Ако 1994g.ih процент бе само 8,2%, през 1997 г.. вече 21,8%. Освен това, увеличаване на броя на пациенти с хепатит-смесват (В и С). Номер bolnyhs непроверени хепатит намалява. Височина infitsirovannostiNS вирус сред бременни жени се обяснява най-широк rasprostraneniemetoy инфекция сред цялото население, по-специално сред младите хора, а оттам и в детеродна възраст и подобряване diagnostikidannogo заболяване, както и в почти всички женски konsultatsiyahSankt Петербург се проведе скрининг beremennyhi puerperas на маркери за хепатит В и В.

За да се определи вярно инфекцията beremennyhNS вирус анкетираните 724 жени - 313 beremennyhobsledovalis на различни етапи от бременността, когато pervichnomobraschenii пренатален грижи и 411 родилки, доставка postupivshihdlya в 2 болницата в Санкт Петербург. Един roddomovnapravlyalis жени с урогениталната система патология (които обикновено се наричат ​​болница RD № 1). През втората болница postupalizhenschiny главно на труда на наетите лица, данни за присъствието soputstvuyuscheypatologii тези пациенти са изчезнали (броят на болницата uslovnonazvan RD 2). На RD 276 №1 изследва в RD № 2-135 пациенти.

Таблица 2. коефициент на откриване на HC вирус infektsiiu бременни и родилки, на.

Проучванията показват, че и в двете болници chislorodilnits заразените стопанства вирус е почти идентичен, и не е имало статистически значима разлика между нивото на infitsirovannostipatsientok ясно известен урогенитална инфекция (RD №1- 8,3%) на бременни жени, идващи на платен труд (брой RD 2 -. 8,9%) Сред бременни консултации osnovnomna изследваната в ранна бременност откриване на антитела на честотата на NS-virusubyla значително по-ниска (2.7%).

Видео: Хепатит B!

Можем да заключим, от данните, получени че условията на Санкт Петербург gepatitaS процент разпространение на вируса е достатъчно висока, като е възможно предположението, че вирусната репликация зависи от хормоналния beremennoyzhenschiny. Така че, клиники бременни жени, obsledovannyhv главно в 1 триместър на бременността, по време на активния perestroykigormonalnogo заден план, но с все още доста напрегнати показатели escheimmunologicheskie, антитела срещу вируса GS opredelyalissravnitelno редки. Изглежда, инхибиране replikatsiivirusa и по този начин нивото на антитела за HCV в серума krovibudet долу метод за откриване използва. Затова odnokratnoeissledovanie в началото на бременността, не отразява fakticheskogourovnya инфекция в тази категория пациенти. Podtverzhdeniemvyskazannogo предположения могат да служат изследване patsientokv данни 3 триместър преди раждането (RD № № 1 и 2), у антитяло kotoryhchastota откриване е почти 4 пъти по-високи за HCV. Vysokiyuroven инфекция в последното тримесечие на бременността (sootvetstvenno8,3% и 8.9%) е очевидно, имуносупресивна vliyaniemrazvivayuschegosya плода на тялото на майката, създаване optimalnyeusloviya за вирусната репликация, и през този период може bytopredelena истинската честота на инфекция. По този начин, dlyaopredeleniya хепатит B вирус в бременна с neobhodimoprovodit проследяващо проучване на серумни маркери за HCV, включително непосредствено преди раждането.

Значителен превес на gepatitaS вирусните и сред бременна ни накара да се проведе uglublennogoobsledovaniya тази категория пациенти. Целта на нашето изследване issledovaniyayavilos характер на бременност и труд при пациенти, страдащи от различни форми на HBV- и HCV-инфекция и opredelenievozmozhnosti intrapartum и ploda.S предродилна инфекция тази цел изучаването на характера на патологично protsessana 83 бременни жени с серумни антитела срещу HCV и 93beremennyh, страда от различни форми на HBV-инфекция. Всички bolnyebyli разделени в 4 групи, едната група се състоеше от 15 бременни жени, които са били диагностицирани OVGS, второ - 68 бременни, stradayuschihHVGS в латентна фаза или острата фаза, трета - 30chelovek страда AVHB и четвърто - 63 пациенти с HBV.

Таблица 3. Етиологичната структура obsledovannyhbolnyh.

Групи са подобни по възраст и наличието на заболявания soputstvuyuschihsomaticheskih. Средната възраст на анкетираните sostavilsootvetstvenno 22 + 1,5 години, 22.5 + 2.0 години, 22.6+ 1,8 години, 24.7 + 2,2 години. Ако соматични zabolevaniyaprakticheski липсват във всички изследвани групи пациенти, урогениталния патологията настъпило значително по-често в bolnyhHVGS. По този начин, 10% от пациентите с HCV имаше микоплазмена инфекция, 11% - при страдащи от трихомониаза, 14% са били диагностицирани с мая вагинит 35,5% - gardnerrelez. При хронична HB-вирусен infektsiivstrechaemost урогениталния патология е 27.3%, 15.6%, 27.3% и 9% съответно.

Проучване епидемиологични характеристики показват, че сред бременни жени, страдащи от остри и hronicheskoyNS вирусна инфекция значително повече, отколкото когато пациенти HB-вирусни infektsiivstrechalis системно инжектиране vnutrivennonarkoticheskie вещество (19%). Лица, страдащи OVGS, upotreblyalinarkotiki от време на време, както и някои от тях се заразяват след odnokratnogovvedeniya наркотично вещество. При бременни жени, страдащи HB инфекция, включително епидемиологични данни за първото място бяха кръвопреливане (33%), следвани от промискуитет (32%) и tretem- пристрастяване (17%).

OVGS ​​бременни жени се характеризират главно с наличието на умерена токсичност, дълго sohranyayuscheysyafermentemiey в присъствието на значителни промени колоидно probpecheni. HCV в острата фаза се характеризира с наличието на синдром лека интоксикация, леко giperbilirubinemieyi hyperenzymemia, значителни промени в протеин fraktsiykrovi, хепато-спленомегалия и, както и за откриване на чернодробни kozhemalyh признаци (разширени вени, телеангиектазиите).

Значителна хипербилирубинемия и gipertransferazemiyanablyudalas в група от бременни жени с AVHB. В същата група otmechalosuvelichenie делът на гама глобулин и намаляване на протромбиновото промени indeksa.Suschestvennyh в биохимични параметри в beremennyhstradayuschih HBV са наблюдавани.

Повечето бременни жени с OVGS OVGVnablyudalis и недоносеността върху бременността 34-35i 28-30 седмици, съответно. При пациенти с хронична formamiNS- и HB-вирусна инфекция обикновено се наблюдава срок на доставка.

При бременни жени, страдащи OVGS части (12,5%) nablyudalisporoki intrapartum развитието на плода с неговата смърт, obnaruzhennyepri извършване на ултразвукова диагностика, която е служила osnovaniemdlya аборт чрез цезарово сечение малък secheniyana времето 20-22 седмици. В 5 случая, жените в тази група proizoshlaantenatalnaya смърт на плода в 3 триместър на бременността.

Практически здрави деца са родени в 62.5% priOVGS на майката, 13% - в AVHB, в 71,1% - с хроничен хепатит С и 60% priHVGV. Патология на новороденото се наблюдава предимно при деца, родени от майки с остри форми на хепатит В и С. Така nedonoshennostpri OVGS майката е 25%, с AVHB - 43%. Perinatalnayaentsefalopatiya и недохранване отчита 12.5% ​​и 16.7% sootvetstvenno.V група деца, родени от майки с хронични gepatitovnablyudalis дефекти на новородени: на HCV в 5.6% от случаите с предимно стомашно патология срещани kishechnogotrakta (чревния атрезия) , priHVGV - 2.6%.

Честотата на вътрематочно инфекция е chrezvychaynovysokoy OVGS когато майката (25%), докато в hronicheskomtechenii тази патология не е изпълнено.

Таблица 2 здравословното състояние на новородени от matereys HB-HC- и вирусна инфекция (%)

Биохимични показатели на неонатален imelisuschestvennyh не аномалии с изключение на: хипербилирубинемия (49.2 ± 2.1 mmol / L) при деца, чиито майки са в ostroyfaze HB инфекция и gipertransferazemii (74 ± 1.6Ed / л) в novorozhdennyhot майки OVGS.

Всички бебета при раждането и на петия ден zhiznibyli разгледани биохимично и immunoserological на nalichieantitel за NA-вирус NBsAg и други маркери на HB-вирусен infektsii.V 100% от времето на 5-ия ден от живота на всички новородени от майки с rozhdennyhot NA-вирус майчина инфекция продължава antitelak HCV. Децата, родени от майки с AVHB пъпната kroviHBsAg определят в 34,1% от случаите, докато HBV - до 0.13 процента.

По този начин, резултатите от този issledovaniyapozvolyayut заключават, че вирусите на хепатит В и С okazyvayutneblagopriyatnoe влияние върху характера на протичането на бременността, раждането новороденото развитие. Инфекцията може да proizoytikak дете по време на раждане и вертикална посока, особено след като проучването на плаценти primorfologicheskom наблюдават явления platsentitavirusnoy етиология.

Публикувано в списание "Тера Медика" №1, 1998