Основните направления лечение на вирусна gepatitovy

Вирусен хепатит през последното десетилетие са взели силен pozitsiisredi най-належащите проблеми на съвременната медицина. Това obuslovlenoshirokim повсеместно разпространение на тези инфекции по време на развитието на заплахата zhiznibolnyh тежки форми komogennyh progressiruyuschihhronicheskih инфекции с резултатите от цироза на черния дроб и gepatokartsinomu.Hronicheskie дифузни заболявания на черния дроб, които имат preimuschestvennovirusnuyu етиология, да намали качеството на живот на пациентите privodyatk тяхното увреждане. През последните години, със знания, значително разширена областта на етиологията, immunogenesis Pathomorphology тези болести, увеличени диагностични възможности и специфични profilaktiki.Naibolee комплекс и е далеч от разрешаване на въпроса остава terapiibolnyh остър и хроничен вирусен хепатит (SH).

лечение на SH

лечение HS трябва да бъде насочена основно към kupirovanieinfektsionnogo процес, но трябва да се признае, че преди nastoyaschegovremeni лечение задоволително причинна не razrabotana.Imenno тази тенденция се развива интензивно и с него svyazanyopredelennye надежди за близкото бъдеще. При остър SH etiotropnyepreparaty не е показан, но при продължително, прогресивни форми ihronicheskih инфекции, които се случват в gepatitahV, С и D, по-специално в случай на висока активност infektsionnogoprotsessa продължаващото репликацията на вирусите, използвани protivovirusnyepreparaty, интерферони, и комбинации от тях.

Различни схеми са тествани антивирусна терапия с нуклеозиден ispolzovaniemsinteticheskih - ламивудин, фамцикловир, DDC, AZT, ганцикловир, рибавирин протеазни инхибитори -. Саквинавир, индинавир, и adeninarabinazin т.н. Най-широко използвани благоприятно в klinicheskoypraktike хронична SH interferonoterapiyu.Interferony притежават антивирусно, антитуморно и immunoreguliruyuscheyaktivnostyu. При лечението използване SH effektalfa антивирусни интерферони: инхибиране на синтеза на вирусни протеини izmeneniemetabolizma клетки и блокиране на тяхното проникване в virusov.Preparaty естествен (природен) интерферон - Реаферон, vellferonv момент измества генното инженерство rekombinantnymiinterferonami - Roferon А, Интрон А, realdiron и viferon dr.V комплексна терапия на HS са използвани индуктори endogennogointerferona - neovir (tsikloferon).

Активно обсъжда лекарствена селекция, доза, prodolzhitelnostkursov комбинация с други антивирусни агенти. По този начин, най-голям ефект от лечението с интерферон за хепатит С dostigaetsyapri се осъществява в най-рано след estpolozhitelnye инфекция комбинация от лекарства, например intronaA и рибавирин. Търсене оптимално лечение продължава. Ochenvazhnoe, а понякога и от решаващо значение при комплексното лечение bolnyhVG има разумен патогенетичен терапия, възможността kotoroytakzhe разшири значително през последните години.

Видео: Лечение на хроничен вирусен хепатит В и D.mp4

патогенетичен терапия

Обсъждане патогенетичната терапия РГ трябва да обмисли obschiepolozheniya и някои функции на остри и хронични инфекции.

В остра височина HS на заболяването разкри признаци narusheniyafunktsii черния дроб, и степента на сериозност на заболяването корелира с tyazhestyutecheniya. Въпреки наличието на дифузна porazheniyapecheni, цитолиза и дистрофия на хепатоцити в повечето sluchaevzabolevaniya пристъпи в светлината и умерени форми, които obuslovlenoogromnymi компенсаторни и адаптивни възможности etogoorgana. Например, ГВА - остра, самоограничаваща заболяване, характеризиращо се с доброкачествен ход в повечето форми malosimptomno sluchaevpredstavleno светлина. Леките форми VGPO по същество не се нуждаят от медикаментозно лечение. Zadachalechebnyh основните дейности е да се създаде оптимална usloviydlya sanogenesis и ремонт на чернодробната тъкан. Това се постига ogranicheniemrazlichnyh натоварване на черния дроб като орган участва в детоксификацията, храносмилането и регулирането на обменните процеси. В тази връзка reshayuscheeznachenie придобива придържане - легло в ostromperiode и нежна в периода на възстановяване след боледуване и strogoreglamentirovannogo клинично хранене.

В леки форми на остро лечение HS може да бъде ограничено soblyudeniemrezhima и диета. В този оправдано използването на витамини, preparatovfermentov (Festalum, panzinorm, pantsitrat, mezim форте, enzistal др.). Когато дифузно заболяване на черния дроб от особено значение priobretaetustanovka "да не се вреди"Както всяко необосновано третиране preparatymogut служи като допълнителна тежест върху черния дроб дефекта.

Въпреки това, тежки форми на заболяването с клинични и biohimicheskimipriznakami нарушения чернодробна функции изискват nezamedlitelnogosvoevremennogo намеса.

При остър хепатит благоприятно тежестта nablyudaetsyapri HBV и HDV. Съотношение тежко, когато VGF, HCV и HEV (isklyucheniemberemennyh за жените) е значително по-малък. При оценяване на тежестта gepatitadlya определяне на терапевтичните програмата отчита клинична лаборатория данни. Тежка форма на болестта се характеризира с наличието на синдрома на изразена интоксикация (слабост, летаргия, слабост, нарушения на съня, главоболие, виене на свят, повръщане), хеморагичен обрив по кожата и лигавиците, krovotochivostdesen, кръвотечение от носа и др ..). В повечето случаи, интензитетът на жълтеница otrazhaettyazhest заболяване на кожата, при увеличаване на chtopodtverzhdaetsya лабораторно изследване в кръвта urovnyabilirubina 10 пъти или повече в сравнение с нормата. Naiboleechuvstvitelnym лабораторните критерии за гравитацията VG е snizhenieprotrombinovogo кръв индекс. При оценяване на тежестта на VG трябва uchityvatrazlichnye утежняващи фактори - свързани хронични заболявания, лекарствена зависимост, алкохолизъм, свързани вирусни инфекции.

Трябва да се отбележи, че основните терапевтични мерки при активиране ostryhi (декомпенсация) на хроничен хепатит В са подобни. Pechenzanimaet ключова позиция при изпълнението на важен metabolicheskihprotsessov - синтез на пластмасови и енергийни основи, barernyhfunktsy срещу различни видове вещества, като идващи отвън, и образува в организма по време на живота си.

Проявите на тежка SH rezervovorgana показват изчерпване и липсата на компенсаторни-адаптивни механизми [1] и оправдават използването на широк спектър patogeneticheskihsredstv терапия.

Основната цел на патогенетична терапия - заместване narushennyhfunktsy черния дроб и главно - детоксикация. Нанесете metodupravlyaemoy хеморазреждаща. За интравенозна инфузия (в обем 2-4l / г) се използват различни детоксикация агент -. Rastvorglyukozy, gemodez, polyionic буфери, албумин, и т.н. В отсъствие plazmui повръщане предписани хелатори (Polyphepanum, лигнин, гранулирани сорбенти), прекомерното пиене (глюкоза-solevyerastvory ). В случаите на съхранение и прогресия на интоксикация, заплахата от синдром на остра чернодробна недостатъчност shirokoeprimenenie получи глюкокортикостероиди (vnutrivenno120-210 мг / ден на преднизон), протеазни инхибитори (kontrikal40-60 хил. Бр. / Ден). Наличието на всеки прояви gemorragicheskogosindroma обикновено показател за степента на лечение zabolevaniya.K добавя angioprotectors - Dicynone (etamzilat) askorbinovuyukislotu. С развитието на кървене reopoligljukin използва, obladayuschiydezagregatsionnym действие (лека DIC) perelivaniesvezhezamorozhennoy плазмените фактори заместител дефицит svertyvaniyapri нарушение на техния синтез в черния дроб. Оправдано тежка formahVG екстракорпорална детоксикация, включващи различни sredstvefferentnoy терапия (hemosorbtion, plasmasorption, splazmoobmenom плазмафереза, ултрафилтрация), както и хипербарни случаи oksigenatsiya.V на остра чернодробна недостатъчност provoditsyaprogramma интензивни грижи. Един нов подход към patogeneticheskoyterapii SH е първият опит на системата enzimoterapii.Metod системна ензимен комплекс на базата на определен начин terapevticheskomvozdeystvii gidroliticheskihfermentov състои от смеси от растителен и животински произход.

Напоследък е група от лекарства на базата на вещества novogoklassa - tiopoetinov, които са аналози на ключ kletochnogometabolita и предизвикват каскада от биохимични механизъм reaktsiyregulyatsii метаболизъм, пролиферацията и диференциацията на клетките. Naiboleeizuchen glutoksim от тях имат широк спектър системни immunomoduliruyuschihi цитозащитни ефекти [2]. Лекарството успешно primenyalsyapri продължителен курс на остра HS. Множество нарушения при funktsiipecheni UH предвид състоянието на преморбидно фон във всяка sluchaezabolevaniya изисква индивидуален избор означава patogeneticheskoyterapii, списък на които не могат да бъдат напълно отразени в kratkomobzore. Трябва да се отбележи, че в литературата от последните години imeetsyaogromny поток от информация, свързана с интерферон SH provedeniekotoroy също така е невъзможно без адекватно patogeneticheskihi симптоматично лечение. Валидност, рационалност и актуалност на заявлението няма да загуби своята стойност и sovershenstvovaniietiotropnoy терапия.

метаболитна терапия

Една важна област за лечение на SH е корекция на обмен razlichnyhnarusheny - метаболитна терапия. Обикновено това mozhnootnesti голям набор от лекарства с различен mehanizmomdeystviya. Gepasteril - комплекс разтвор, съдържащ energeticheskieveschestva. Заедно с детоксикация ефект okazyvaetstabiliziruyuschee лекарствени ефекти върху различни метаболитни процеси. Riboxin (инозин) се отнася до нестероидни анаболни средства, разглеждани като прекурсор на АТР. Получаването увеличава energeticheskiypotentsial хепатоцитите притежава свойства antihypoxant. Известно е, че антиоксидант система на neposredstvennoeuchastie кръв и тъкан получаване на молекулярните механизми на адаптация по отношение infitsirovaniyavirusami хепатит. [4] антиоксидантни средства са предназначени stabilizirovatkletochnye мембрана в хепатит - намали цитолиза distrofiyu.V и следователно в комплекс терапия включва различни лекарства, притежаващи антиоксидантен ефект. Един от най-dostupnyhpreparatov е витамин Е (токоферол) и интегриран preparat-"aevit",

Различни препарати (мултивитамини"Dekamevit", "Geksavit","Geptavit" и др.) също така се отнася до средствата на метаболитен terapii.Opravdano тяхното широко използване в SH включително периода на възстановяването поради естествения обмен с витамини нарушение narusheniifunktsii черния дроб.

Корекция изпълнява различни метаболитни нарушения geptral, ademetionine съответната структура. Ademetionine uchastvuetvo много метаболитни процеси като дарител на метилови групи, както и предшественик на глутатион, и други тиол soedineniy.Geptral успешно използвани за облекчение, когато vnutripechenochnogoholestaza синдром SH, които често представя голям лечение trudnostidlya.

Видео: Резултатите от лечението на вирусен хепатит А, B, C, D.mp4

В присъствието на синдром холестаза (устойчиви жълтеница, трудно kozhnyyzud) определя хелатори - абсорбенти на жлъчни киселини (холестирамин, Bilignin), адсорбенти (Enterodesum, Polyphepanum) zhirorastvorimyevitaminy А (ретинол) и Е (токоферол). В някои случаи, добре effektpoluchayut използване на фенобарбитал - подготовка povyshayuschegozahvat билирубин в кръвта на повишаване отделянето му от gepatotsita.Pri хроничен хепатит холестатично polozhitelnyyeffekt получава при прилагане на урсодеоксихолева киселина (ursofalk -means за разтваряне на холестерола камъни в жлъчката). Ispolzovaniezhelchegonnyh наркотици изисква голямо внимание. Holeretikipredstavlyayut значителна тежест за хепатоцити и те са противопоказания височината HS. Въпреки това оправдано прилагането holekineticheskihsredstv. Периодът на възстановяване след боледуване често се наблюдава HS жлъчна vozniknoveniediskinezii изискваща отделни podboralechebnyh наркотици. С помощта на хепатотропен membranostabiliziruyuschimdeystviem включва Ессенциале, комплекс препарат vklyuchayuschiyessentsialnye фосфолипиди в комбинация с ненаситен zhirnymikislotami и витамини. Показания за използването му служи periodranney възстановяването SH остри и хронични вирусни gepatitys модерират цитолиза. Ессенциале способност да обменят korrektsiizhirovogo - премахване на излишната мазнина от черния дроб прави egonaibolee ефективен при SH, комбиниран със стеатоза (алкохолен) на черния дроб.

А голяма и нарастваща група от средства да се обвърже otnositsyak Хепатопротектори, има защитно действие върху черния дроб patologicheskiizmenennuyu. Представители чернодробно yavlyayutsyaflavonoidy получен от бял трън плодове (Silibiummarianum) - Silibor, силимарин karsil, е законен и т.н. [3] ... Etipreparaty поради антиоксидантна активност, нормализиране obmenafosfolipidov доведе до мембранни стабилизиращи ефекти и takzhestimuliruyut синтеза на протеини. Препоръчително е да се прилага Хепатопротектори период възстановяването на остра и хронична VG VG.

Видео: Хепатит по-евтино да се предотврати, отколкото да се лекува

литература

1. Gavrisheva NA, Антонова телевизия Инфекциозни процес: клинично патофизиологична aspekty- Proc. надбавка. - SPb. Spetsialnayaliteratura, 1999.-255 с.

2. Lobzin Y. Zhdanov KV, Volzhanin VM Вирусни gepatity.- SPb:. IKF "фолио"1999 - 104, стр.

3. Sorinson SN Вирусен хепатит. - SPb: Теза, 1997.- 325s..

4. ЕП Шувалов, телевизор Антонова Значение система antioksidantnoyzaschity кръв, за да се адаптира към процеса на инфекция при virusnomgepatite век-Тер. архив. - 1991 - T.63, №11. - s.47-49.