Менингококова болест

URL

Менингококи инфекция - остра инфекциозна болест vyzyvaemoevozbuditelem Neisseria meningitidis и се характеризира с мозъка porazheniemobolochek с развитието на менингит, менингоенцефалит, енцефаломиелит, и обобщение на инфекция с izbiratelnymporazheniem капилярен ендотел и развитието на инфекциозен-toksicheskogoshoka. По този начин, в патогенезата на менингококова болест, ние mozhemotmetit 2 точки:
1. Разбихте мозъчните обвивки
2. поражението на ендотела на капилярите с развитието на DIC и kakvysshego неговите проявления, инфекциозно-токсичен шок.
Епидемиология. Характеризира се с честотата на възникване на epidemicheskihvspyshek и пандемии. Сега сме свидетели друг epidemicheskuyuvspyshku. Започвайки от 1900 г., първото огнище е в 1904-1907 година, след години на 1925-45 (които се характеризират с т.нар dvugorboyepidemicheskoy възхода вълна на заболеваемостта през 1925 г. и спад v1930 година, п не е до нормалното ниво, а след това скочи и v1937 година падне до първоначалните стойности в interepidemic 1945godu). До 1967 е т.нар interepidemic период, което означава, че честотата е била 0,68 на 100 000 население.
Етиология. 3 серовар Neisseria meningitidis А, В, С коки chrezvychaynoneustoychivy във външната среда, се развива добре върху хранителен допълнение sredahs протеин и да се установят в левкоцити в намазка се вижда на левкоцити kakbobovidnye зърно. Ами боядисани anilinom.Indeks заразна доста ниски.
Източникът на инфекцията - пациенти с общи форма meningokokkovoyinfektsii, носители и пациенти локализирани форми. рискови пациенти Naibolshuyuepidemicheskuyu се formamimeningokokkovoy общи инфекции, тъй като в тези случаи вирулентни патогени naiboleeaktivnye и следователно концентрацията на тези пациенти ще vozbuditeleyu достатъчно velika- индекс заразност zdesbudet е 6. Индекс пациенти заразни formamimeningokokkovoy локализирана инфекция е 3, индексът на заразност носители менингококи е 1.
Но на практика, пациентът meningokokkovoyinfektsii генерализирана форма е в контакт с околната само за 1 ден останалото време той е прикован на легло поради това не mozhetyavitsya източник такава масивна пролиферация zabolevaniya.Naprotiv, пациентите локализирана форма, но по-основни източници bakterionositeliyavlyayutsya размножаване менингококова инфекция (MI).
MI маршрут на предаване - във въздуха. Менингококови с kapelkamislyuny и слуз пада на носната лигавица, където nahoditblagopriyatnye условия, се заселват там и причинява възпалителна реакция, проявяват остра назофарингит. В някои случаи има kratkovremennostprebyvaniya менингококи в назофаринкса, и притежаващ тропизъм и endoteliyukapillyarov, патоген хематогенен път влиза golovnogomozga на корпуса, където той открива благоприятна среда за тяхното съществуване, адсорбира се дължи на наличието на пили с рецептора в процеса на мозъка obolochkam.V на метаболизма менингококи умират, освобождавайки ендотоксин който е мощен невротропно и съдова отрова, който, като се патоген увеличава производството на гръбначно-мозъчната течност, което е причина върху развитието на хипертонична синдром, което usugublyaetsyaizmeneniem качествен състав на разтвор. Причинителят, както predstavitelemkokkov и се заселва в черупките на скорошно възпаление. Narushaetsyaottok течност през отвор овале, Lushke, Magandi, gipertenziyausilivaetsya като натиска върху вещество на мозъка, което води до състояние interoretseptorynahodyatsya превъзбуждане и главоболие е postoyannyyharakter.
Менингококови с интервали адвентицията съдове mozgapronikaet мембрани в мозъчната тъкан, което води до развитието на пациент развива meningoentsefalita.U фокални симптоми, тежестта proyavleniyakotoroy зависи от степента на увреждане на мозъка вещество. Vozbuditelpronikaet и страничните вентрикули, което води до възпаление на poslednih- на ependyma развива ependymitis завършва мозъчен оток.
Патогенът прониква и в гръбначния мозък, които засягат неговите корени (често шийни и гръдни) - поражение на корените на предната rogovprivodit да спастична намаляване zadnesheynyh и шията, което води до появата на симптоми на твърдост zatylochnyhmyshts- в гръдната на поражение и лумбални opredelyayutsyasimptomy Kernig, горе, средната и долната Brudzinskogo - simptomovnatyazheniya. Също така могат да бъдат засегнати от гръбначния мозък вещество (миелит), която завършва образуването на пареза и парализа.
Най-високата концентрация на гной се наблюдава на базата на мозъка gderaspolozheny жизнените центрове, ядра на черепната nervovi хиазма Opticum, което води до съответното нарушения (snizheniezreniya, слухови острота и т.н.).
По този начин, да се установи на мозъчните мембрани, менингококи vyzyvayutsleduyuschie състояние:
Силна менингит
· менингоенцефалит
· meningoentsefalopoliomielit
смърт на пациенти, идва от подуване и оток на мозъка, мозъчен proiskhoditsmeschenie мозъка по оста ударни сливици mozzhechkav форамен магнум, в резултат ostanovkadyhaniya.
Патогенезата на менингококова болест, която тече през meningokokkovogosepsisa тип (meningococcemia). В този случай, което патогенът проявява svoidrugie качеството - тропизъм за ендотелни капиляри. Инфекция proiskhodittakzhe въздушен път и получаване в кръвта патогена, raznositsyapo всички органи и тъкани, което води до развитието на meningococcemia. Vozbuditelabsorbiruetsya по стените на капилярите на всички органи и тъкани в tomchisle на кожата. Менингококови, освобождавайки токсин причинява povrezhdeniesosudistoy стена в отговор на активирани тромбоцити е простагландини, които са отговорни за тромбоцитна агрегация, както kotoryevystraivayutsya рула по съдовата стена започват агломерирани. В отговор на това, активиран фибриноген, фибрин или други подобни, при което се образува тромб. Това възпаление privoditk interoceptors съд стена развива parezvazamotorov и всички не функциониращ капиляри разширяват chtoprivodit да падне BCC, намалява венозно връщане, а оттам и сърдечния дебит, в резултат на развитието на мозъка gipoksiigolovnogo, ацидоза, дразнещ освобождаване симпатоадреналното sistemu.Proiskhodit на катехоламини, че perifericheskihsosudov причинява спазъм. Дразни дихателния център, синусовия възел - razvivaetsyaodyshka и тахикардия.
Повредени съдове на всички органи, включително и надбъбречната chtoprivodit до кръвоизлив в тях, като по този начин развиващите sindromWaterhouse-Fredericson, симптоматична хипотония, yavlyaetsyastoykaya.
Също така нареченото развитие на инфекциозни и токсични бъбреците: повишена резорбция на течност в каналчетата и води до появяват eritrotsitarnyetromby oligoanuria.
Наличието на кръвни съсиреци в съдовете да предизвика развитието на DIC, harakterizuyuschegosyanalichiem 2 фази:
· Първата фаза - с хиперкоагулация
· Втората фаза - консумация коагулопатия, когато formirovanietromba цялата пластмасов материал. Клинично фаза proyavlyaetsyakrovotecheniyami е необратим.
Всичко, което се случва в тялото, присъства на кожата: proyavlyaetsyav обрив, който в ранните часове е roseolous папулозен в природата, след заменя хеморагичен елемент, разпространение, с nekrozomv център.
Смъртта настъпва поради скоротечните пациенти meningococcemia инфекциозен toksicheskogoshoka, което е най-високата проява на DIC с formirovaniemsindroma Waterhouse-Frediriksona.
Клинична класификация (VI босилек).
1. Локализирано форма:
· meningokokkonositelstvo
· Менингококи назофарингит
2. генерализирана форма
· Meningococcemia: типичен, атипична, хронична
· менингит
· менингоенцефалит
· Смесена форма на менингит плюс meningococcemia
3. редки форми:
· артрит
· миокардит
· пневмония
Диагноза.
конкретни:
1. тампон от назофаринкса: засяването се извършва в леглото на krovyanoyagar допълнително блюдо на Петри се поставя в специални термос, като по този начин се транспортира до лабораторията.
2. Сеитбата на алкохол - условия на засаждане и транспортиране на едни и същи.
3. кръвни култури - се извършва, когато meningococcemia.
Като метод за диагностициране на спомагателната позволява differentsirovatgnoyny и асептичен менингит, лумбална пункция използва с otsenkoykachestvennogo и количествен състав на разтвор.
От серологични методи за изследване, използвани днес RNGAs еритроцитни комплексна диагностика, диагностика titr1 / 16, 1/32. По време на епидемия циркулира meningokokktipa А, но сега ние сме циркулира и Б и В, и neagglyutiniruyuschiesyashtammy.

ЛЕЧЕНИЕ.
Нека разгледаме класическата схема на лечение на менингококова болест.
1. Лечение на менингит
· Обезводняване терапия. Използвайте нискомолекулни съединения: reopoligljukin, сорбитол, сорбитол, манитол. Орално много horoshmeditsinsky глицерол. Протеини препарати (албумин), диуретици (Lasix). Тя извърши лумбална пункция.
· Лечение следствена. Най-добрият начин е да се пеницилин: добри прониква през КМБ, по-малко токсични. 100-500tys употреба. U кг телесно тегло на ден. Една доза от 2-3 милиона души. Единици 7-8 пъти на ден. При тежки форми, показани в назначаването на глюкокортикостероиди, но в същото време трябва да се увеличи, а дозата на антибиотици, така kakglyukokortikoidy BBB печат. През последните години употребата на наркотици"rulid", Се прилагат орално, 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на една седмица.
2. Лечение на meningococcemia - е, преди всичко, лечение на инфекциозни и toksicheskogoshoka. Назначен детоксикация терапия с задължителна podklyucheniemglyukokortikoidov, форсирана диуреза. Антибиотици okazyvayuschiebakteritsidny ефект не са подходящи (пеницилин) са прилагани priih настъпва масивно смърт на патогена и usugublyaetsyashok. Използвайте хлорамфеникол натриев сукцинат РА1 мл интрамускулно 4 пъти на ден.
3. Лечение на менингококова назофарингит. Той е задържан на място, само. Използвайте локална терапия, физиотерапия (EUV, UHF) и орални антибиотици, цефалоспорини.

Видео: Ambalov Юрий Михайлович - менингококова инфекция (2001)