Менингококово заболяване: симптоми, лечение, симптоми, причини

Петехии. Индивидуални диаметър лезии от 1-2 mm обикновено са разположени на багажника, долните крайници и конюнктивата. Петехии увеличават размера си с напредването на болестта, ръстът на тромбоцитопения и се присъедини към DIC.

Екхимоза. Петехиални обрив и слива увеличаване на размера, образуващи пурпура и екхимоза, предимно по крайниците.

Фулминантен пурпура. В много редки случаи, в резултат на DIC и съдова оклузия цялата повърхност на кожата на крайниците или части на тялото покрити пурпура, след което некротични.

Макулопапулозен обрив. Той се среща при някои пациенти по време на ранните етапи на болестта, не лилаво и лесно могат да бъдат объркани с обрив по време на вирусна инфекция. Той може да Ви напомня бълхи следи от ухапвания.

Менингококови (Neisseria meningitidis) причина менингит и сепсис. Симптомите обикновено са тежки, включват нарушено съзнание, обриви, липса на функции на различни вътрешни органи, шок и дисеминирана интравазална коагулация. Диагнозата е потвърдена клинично и падение на културата. Лечение - пеницилин или цефалоспорин.

В световен мащаб на ендемична менингококова болест е 0.5-5 / 100 000, с увеличение на броя на случаите през зимата и пролетта с умерени климат. Местните огнища се появяват най-често в Субсахарска Африка между Сенегал и Етиопия - тази област е известна като колан менингит. По-големите африкански епидемии цени варират от 100 до 800/100 000.

U.S. годишна честота в интервала от 0.5 до 1.1 / 100 000. Повечето случаи настъпи спорадично, обикновено при деца <2 лет- <2% приходятся на вспышки. Вспышки чаще регистрируются в полузакрытых коллективах (например, военные лагеря призывников, общежития колледжа, школы, дневные детские сады), и часто поражают пациентов в возрасте 5-19 лет.

Патогенеза и патоанатомия. Ако мозъка е засегната черупка, а след това развитие на менингит, понякога в процеса включва мозъчно вещество - менингоенцефалит. Оказва се, гноен ексудат. Ендотоксините да доведе до развитие на тежко състояние. Токсичен шок - нарушен микроциркулацията, обмяната на веществата, което води до нарушаване на интравазална коагулация на кръвоносните съдове, засегнати развиват кръвоизливи в кожата, лигавиците в надбъбречните жлези, вътрешности. Токсемия може да доведе до оток на мозъка, съдови парализа, респираторен център и двигател и фатална.

Патоанатомия - твърдата мозъчна обвивка изгладени напрегнати извивка. Гной се натрупва в черупките на черепната основа и предните половини svoda- "гнойна капачка" втвърдяване развива мозъчните обвивки, хидроцефалия. Мозъчните вентрикули се разтягат и съдържат гнойна течност. Когато фулминантен - зачервяване на лицето и накисване кожи физиологични течности. Надбъбречните жлези за намаляване лилаво-червено. Мозъкът набъбва, плътен, с застой в капилярите и нервните клетки дегенерация на. В сепсис изразен хеморагичен синдром - кървене до некроза на кожата, лигавиците и във вътрешните органи. съсиреци на съдовете. Има шипове, което също допринася за развитието на хидроцефалия.

Причините за менингококова инфекция

Разпределяне 12 серогрупи, от които три групи А, В и С причиняват огнища на заболяването и епидемия. Подчертава силна ендотоксин.

Епидемиология на менингококова болест

Източник на инфекция - bacillicarriers и болен.

Най-опасните пациенти с назофарингит, тъй като заболяването е мека, а пациентът е социално активни. Характеризира се с зимно-пролетния сезон. пикова честота на г. - февруари-април. Възможни заболявания повторно.

Болестите, причинени от менингококова

Повече от 90% от случаите на менингококова болест се среща в две форми:

• менингит,
• сепсис.

Патогенезата на менингококова инфекция

Менингококови да колонизират орофаринкса и назофаринкса на асимптоматични носители. Комбинация на рисковите фактори може да доведе до преминаване от носител на болестта. Въпреки регистрирани показателите за високо колонизация, развитие на заболяването е рядко и предимно в неинфектираните пациенти. Предаване обикновено се осъществява чрез директна близък контакт с респираторните секреции носители назофарингеални инфекции. Индикатори за превоз се покачват рязко по време на епидемия.

В случай на общи инфекции N. meningitidis развиват менингит и тежка бактериемия при деца и възрастни, в резултат на по-дълбоко съдови лезии. Инфекцията може да се развие бързо, смъртни случаи се срещат в 10-15% от случаите. Сред тези пациенти, които се възстановяват, 10-15% може да се развие сериозни усложнения като загуба на слуха, нарушения на умствената дейност или загуба на крайници или фаланги.

Рискови фактори. Деца на възраст от 6 месеца до 3 годишна възраст са засегнати най-често. Други рискови групи включват юноши, наборниците във въоръжените сили, първокурсници образование, живеещи в общежития. Инфекция или ваксинация предостави типово специфичен имунитет.

Симптоми и признаци на менингококова инфекция

Най-честите клинични форми са както следва.

остри назофарингит започва с температура subfebrile, понякога това се увеличава до 38.5 ° С, болка при преглъщане, стържещ гърло, кашлица, хрема с муко-гноен освобождаване, назална конгестия. Тази форма може да се превърне в обща.

Обикновено малък, бързо начало, температурата - 38,5-39,5 ° С, втрисане, обрив на 2-7 дни, издаващ се над кожата. В тежка - цианоза. След няколко часа - хеморагични - roseolous, папулозен обрив може да бъде с неправилна форма, като звездички различни размери. Може би гангрена ушите, пръстите (лекува бавно).

Обрив често локализирани предимно по крайниците, бедрата, задните части, на тялото, на тежки случаи - на лицето, клепачите. Може да бъде моно- и полиартрит.

Когато мълния форма - бързо начало, треска, сепсис с менингеална sympto-mokompleksom Waterhouse-Friderichsen (надбъбречната кръвоизлив), екзантема изобилие, богат кръвоизлив наподобяващи трупни пластири. Кожата е студена, лепкава, заострени черти, цианоза. Припадъци, възбуда, загуба на съзнание, температурата се нормализира. Може да бъде симптомите на менингит.

менингит: Остра начало температура - 39-40 ° С Тръпки. Вълнение, понякога заменят с летаргия. Повръщане, обилно, не са свързани с приема на храна, повтарящи се, не донесе облекчение на фона на увеличаващите се главоболие, световъртеж, замаяност. Хиперестезия, обявен за светлина, докосване, шум.

Преобладаването на септицемия. Симптоми и признаци на септицемия, шок, синдром на респираторно страдание. Май, в рамките на няколко часа път от първите симптоми да прогресира до смърт. Пурпура случва почти винаги, но в момента на приемане може да липсват. Пациенти менингизъм симптоми често не са определени. След като кръв бактериологично изследване веднага предписват антибиотици. Спешно повикване за ICU лекар. Не правят лумбална пункция и CT.

Преобладаването на менингит. Shock, синдром на респираторен дистрес отсъстват. Контролирани от неврологични симптоми, докато обрив може понякога да отсъства.

Менингит без бактериемия или сепсис. Неспецифични грипоподобни симптоми с или без обрив. Положителен резултат кръв култура обикновено е изненада. Обривът е по-малко общи неща, отколкото в други форми на meningokokkoeoy инфекция. Разпространение на инфекцията може да доведе до септичен артрит или перикардит.

Хронична meningococcemia. Субфебрилна температура, пурпура, артрит често се бърка с gonokokkemiey. Пациентът не се развива сепсис и менингит, както и болестта може да продължи седмици, за да стига, няма да се диагностицира.

Повтарящите meningococcemia. Той е заподозрян имунна патология, особено провал на комплемента.

Макулопапулозен или петехии хеморагични обриви често се появяват скоро след появата на болестта. Менингит признаци са открити по време на медицински преглед. Възникващите синдроми включват синдром meningococcemia Waterhouse - Friderihsena, сепсис с недостатъчност множествена органна, шок.

усложнения

• оток на мозъка;
• кръвоизливи в надбъбречните жлези;
• токсичен шок;
• артрит;
• неврит на зрителния нерв;
• хидроцефалия - главоболие хидроцефалия.

Диагностика на менингококова инфекция

• метод намазка, Грам-оцветени, изолиране менингококи култура и серологични методи.

Neisseria малък, Грам-отрицателни коки, бързо идентифицира Gramokrashivaniem. Серологични методи, такива като латекс аглутинация и адхезионни тестове за потвърждаване на диагнозата на N. менингити изследване на кръв, цереброспинална течност, синовиална течност и урината. PCR метод за откриване на N. meningitidis се разработва.

Диагнозата се поставя въз основа на:

• история на заболяването - остро, бързото начало, висока температура, втрисане;
• епидемиологично история - продължителен контакт с пациента или бактериални носители;
• оплаквания и клинично изследване - главоболие, повръщане, фотофобия, свръхчувствителност менингеалните симптоми (менингит), кървене под кожата, характеризиращ се с обрив 1-2 дни на задните части, на багажника, ръцете, лицето;
• лабораторно изследване.
• серологични методи експресират диагностика - IFA, TPHA, Рига, IEF, VIEF (брояч имуноелектрофореза);
• имунологичен - LA (латекс agglyutinon);
• PCR.

Диференциална диагноза се извършва по-ofaringitami друг генезис, хеморагичен васкулит, грип, менингит и други етиология, тиф, морбили, рубеола, субарахноидални кръвоизливи мили.

Лечение на менингококова болест

• Ceftriaxone.
• Дексаметазон.

Имунокомпетентни възрастни със съмнение за менингококова инфекция се предписват цефалоспорин плюс ванкомицин. пациенти >50 години трябва да имат предвид възможността listerelleznogo процеса Listeria моноцитогени, добавяйки, ампицилин.

Кортикостероиди намаляват вероятността от неврологични усложнения при деца и възрастни. При използване на кортикостероиди те трябва да се прилага едновременно или преди първата доза на антибиотици.

Лабораторни и инструментални методи на разследване

Бактериологично изследване на кръвта. Извършване веднага. Също така да кръвна проба с EDTA за PCR изследвания и гърлото тампон. OAK, концентрацията на урея и креатинин, глюкоза, за чернодробна функция, коагулация.

CT на мозъка. Трябва да се извърши преди лумбална пункция в случай на депресия на съзнание или наличие на неврологични симптоми (оценка по скалата на Глазгоу Кома <12 или нестабильное состояние, очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва, припадки, брадикардия и гипертензия), перед КТ вводят антибиотики. НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ! Не проводят больным с преобладанием признаков септицемии, поскольку это приводит к задержке начала интенсивной терапии.

Лумбална пункция не се извършва при пациенти с преобладаване в клиничната картина на септицемия (манипулация изисква прекъсване на продължаващата интензивни грижи и може да бъде опасно, когато DIC). Като цяло, всички пациенти с предполагаеми менингит преди лумбална пункция е необходимо да се извърши КТ на мозъка. Въпреки това, това води до забавяне на началото на адекватна терапия съгласно следователно наскоро приемат препоръките на британски общество на инфекциозни заболявания лумбална пункция може да бъде извършено без предварително CT при пациенти с менингит без септицемия, потискане на съзнанието и фокални неврологични симптоми. НЕ забавят въвеждането на антибиотици в продължение на повече от 30 минути.

Диференциална диагноза с лилаво

Gonokokkemiya.

Бактериална септицемия с синдром на дисеминирана интравазална коагулация.

Хематологични заболявания, придружени от сепсис.

Пурпура на Henoch-Shenlyayn.

Пътниците могат да получат:

• вирусни хеморагични трески.

Тези лабораторни изследвания на алкохол по време на менингококова инфекция

• Налягане. Често тя се увеличава.
• Левкоцити. Увеличение на почти 100%: средният брой от 1200 клетки / ul, полиморфонуклеарни неутрофили контролирани, но в основата на състава за лечение на клетките могат да бъдат смесени.
• Протеин. Увеличение на 90% от случаите.
• Глюкоза. Намаляване на 75-80% от случаите.
• Грам оцветяване. При откриване на микрофлората в намазка в 10-15% от случаите на засяване е отрицателен.
• Засяване. Положително в 50-80% от пациентите с менингит.
• Откриване на патогенен антиген. Положителен резултат в 50% от случаите и корелира с резултатите от оцветяване по Грам намазка.

Менингококово заболяване: антибиотици

Ако подозирате, менингококова инфекция с преобладаване на meningococcemia е необходимо да се започне лечение веднага. За подозира преобладаване без признаци на менингит септицемия лумбална пункция, извършени в отсъствието на противопоказания, но не забавя въвеждането на антибиотик за 30 минути.

Ако антибиотици, предписани от лекар на обща практика, трябва да се помни, че пеницилин се прилага 1,2 грама интрамускулно или интравенозно или tsefaposporin трето поколение преди транспортиране на пациента в болницата.

Лечение на менингококова болест

• Цефотаксим.
• С указание история анафилактичен една или друга тежка алергична реакция към пеницилин първоначално да определи хлорамфеникол.
• Ако пациентът може пневмококов менингит се изразява потисничество на съзнание, заедно с въвеждането на антибиотик или непосредствено преди да бъде въведена дексаметазон. Проучванията показват, че тя може значително да намали нивото на смъртността.

Предотвратяване на менингококова болест

Всеки случай на менингококова болест трябва веднага да се регистрира в местния офис на sanitarnoepidemiologicheskomu надзор.

Сервиз за санитарен и епидемиологичен надзор съветва лекарите за антибиотична профилактика.

Превенция се изисква само в случай на близък контакт с пациента преди настъпване на болестта, например в едно семейство жилище, особено в тесни условия, целувки, настаняване от гледна точка на качване или други подобни

Превантивни мерки срещу здравните работници трябва да се извършва само в случай, ако са участвали в реанимация или интубация и трахеята аспирация без маска.

Възрастни:

• доза ципрофлоксацин 500 мг (нелицензиран указание), или
• рифампин, или
• цефтриаксон мускулно незабавно.

деца:

• рифампицин.

антибиотична профилактика. Близък контакт с болен менингококова инфекция увеличава риска от заболяването, следователно, профилактично антибиотик.

Опциите включват:

• Рифампицин.
• Ceftriaxone.
• Възрастен на флуорохинолони.

Азитромицин обикновено не се препоръчва, но скорошно изследване показва, че единична доза от 500 мг е еквивалентно рифампицин на химиопрофилактиката и следователно може да бъде алтернатива за пациенти с противопоказания за препоръчителните форми.

Ципрофлоксацин-резистентни менингококова инфекция са били регистрирани в няколко страни (Гърция, Англия, Уелс, Австралия, Испания, Аржентина, Франция, Индия). По-късно два американски щата (Северна Дакота, Минесота), докладвани ципрофлоксацин-резистентни менингококи и препоръчителни, че превенцията на ципрофлоксацин не е бил използван като профилактично лечение за тези хора, които са имали близък контакт с пациент, който е е била открита менингококова инфекция.

ваксинация. Менингококи предлага в САЩ конюгатна ваксина. Ваксината съдържа 4 от менингококи серогрупи 5 (всички с изключение на B). Еднократна задължителна ваксинация се препоръчва за всички деца на възраст от 11 до 18 години. Ваксинирането също се препоръчва за лица на възраст 19-55 години и лица от високорисковите групи, включително и въоръжените сили новобранци, първокурсници образование, живеещи на територията на колежа, пътуващи до хиперендемична или епидемия площ и хората с лабораторен или промишлен експозиция на аерозоли N. meningitidis. Възрастни и деца на възраст 2-10 години с прекъсвания повреда на компонент на комплемента или функционална аспленизъм или действителна също трябва да бъдат ваксинирани.

поддържаща терапия

• От съществено значение е и наблюдението по време на интензивни грижи за всеки пациент с удар или дълбока депресия на съзнанието.
• В шок аварийно реанимация течност трябва да се извършва под контрола на инвазивни хемодинамика.
• DIC се третира в съответствие с принципите на поддържаща терапия. Ролята на дротрекогин алфа определено не е ясно: тя може да бъде противопоказано поради риска от тромбоцитопения и кървене.

Предвиждане на менингококова инфекция

• Менингит без шок: смъртност е приблизително 10%, неврологични последствия възникнат рядко.
• Фулминантен meningococcemia: смъртност се определя и мултиорганна недостатъчност е 20-80%.