Повишена честота на кървене при дете, причините

Малък (точка) на интра- и подкожно кръвоизлив оформен по малък sosudov- наречен петехии, по-широка (диаметър 3 mm) - екхимоза (синини).

видове кървене

1. микроциркулацията. петехии забелязан (sinyachkovy) тип - спонтанен несиметричен непалпируем кървене в кожата и лигавицата obolochki- екхимоза на места незначителна travm- Петехии в областта на облеклото триене напрежение, kashle- повтарящ епистаксис и mikrogematuriya- удължена месечно кръвотечение при жените дълго melena- кръвоизлив след "незначителни" операция. Пурпура диапедеза еритроцити, причинени от стена невъзпалена съд. Характеристика на тромбоцитите разстройства хемостаза (тромбоцитопения, thrombocytopathia, болест на фон Вилебранд).
2. Gematomny тип - интензивно болезнено кървене в меките тъкани, стави, обикновено след нараняване, инжекции, продължително кървене от рани, забавени кървене. Намерени в нарушение на коагулацията (плазма) ниво - хемофилия.
3. Смесено sinyachkovo gematomnaya кървене типичен за някои болести и хеморагичен диатеза (например, за VWD).
4. васкулит лилаво тип се причинява от възпалителни изменения в стените на кръвоносните съдове, се наблюдава в инфекциозен и алергичен васкулит: възпалителни и хеморагичен обрив обикновено симетрични, netsvetuschie еритематозен или хеморагичен обрив, обикновено на краката и около ставите, често се комбинира с чревен кръвоизлив.
5. ангиоматозни тип - с телангиектазия, ангиома - устойчиви, и е строго локализирано патология причинени местно съдово кървене. В педиатричната практика е рядко, главно в наследствената таленгиктазия.

Видео: неподчинение и лошо поведение на децата. Причините за лошо поведение

хемостаза - функционална система на тялото, осигуряване на спиране на кървенето превенция и поддържа течна циркулираща кръв. При изпълнението на тези задачи се отнася за три мениджъри - trombotsytarnoe, плазмени (коагулационни) и хориоидеята. Съответно хемостаза, хеморагични прояви могат да бъдат разделени в нарушения на тромбоцитите, коагулация и съдови компоненти. Поради тясната връзка, нарушения засягат различни единици са едновременно или в комбинация, в някои видове патология е възможно да се комбинират два или дори всички видове времето на кървене.

Основните причини за повишено кървене поради нарушения на тромбоцитите

тромбоцитопения (Често в комбинация с thrombocytopathies). Основно: идиопатична, наследствени, izoimmunnnaya, transimmunnaya новородени. Средно (по-често): инфекциозен zabolevaniya- алергична реакция, имунопатологични заболяването, DIC-синдром, левкемия, апластична и недостиг на витамин anemiya- болест придружена от спленомегалия и dissplenizmom, вродени аномалии съдове (хемангиоми) - болест на Гоше, Niemann-Pick.
thrombocytopathia. Наследствен: аномалии мембранни тромбоцитите, аномалии на реакционната освобождаване на тромбоцитите, синдром на Wiskott-Aldrich аномалия на болест на фон Вилебранд, синдром на Ehlers-Danlos, и съединителната тъкан дисплазия Марфан. Придобитата: (. Нестероидни противовъзпалителни агенти, Adra-noblokatory, антибиотици, цитостатици и други) хематологични злокачествени заболявания, остра бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, скорбут и други хиповитаминоза, лекарствени токсични ефекти.

Видео: Връзката на човека и новороденото. Причината за повишената способност за генериране на мъжете

Основните причини за повишено кървене поради коагулопатия

Наследствени коагулопатии. Хемофилия, болест на фон Вилебранд. Придобити коагулопатия. Недостигът на витамин К в новороденото период, тежка менингококова инфекция, сепсис и DIC, всички видове шок, тежка травма, изгаряния, терминал sostoyaniya- трудно процедура заболяване pecheni- изразен човешки pochek- остра интраваскуларна хемолиза при отравяне хемолитични отрови, ухапвания на някои отровни zmey- употреба на антикоагуланти.

Основните причини за прекомерно кървене, причинени от съдови разстройства

Вродена. Наследствен хеморагична телангиестазия, атаксия-телангиектазия, Louis-Бар, самотен хемангиома с тромбоцитопения и коагулационни разстройства (синдром Kazabaha-Мерит), удължаване вени носната преграда (честа причина за нос кървене), синдром на Ehlers-Danlos.
Закупен. Tsinga- хеморагичен vaskulit- тромботична тромбоцитопенична purpura- хемолитична-уремичен синдром, невропатична кървене при neyrotsir-kulyatornoy disfunktsii- симулация по време на симулация форма кървене, поради isterii- злоупотреба пурпура дете.

Видео: Първите зъби при децата: какво да правя [supermom]

Характеристики на изследване на деца с нарушения в кръвосъсирването

За диагностика на нарушения в кръвосъсирването внимателни история е важно да се анализ на признаци за повишено кървене не само на пациента, но родителите и роднини, както лабораторна диагностика е сложна и често непълна и не винаги дават възможност за извършване на промените, с колебания курс на хеморагична диатеза. Лекарят трябва да се отговори на въпросите:

1. Възможно кървене при пациенти вследствие на смущения в хемостазната система или те са свързани с локални промени съдови тъкани?
2. Ако има нарушение в хемостатичната система, а след това, ако това е вродено или придобито?
3. Как тежки хеморагични прояви?
4. Какъв тип кървене?

С история на кървене дълго проявява вероятно наследствено заболяване. Като признание за кръвоизлив е важно да се има предвид, че някои видове болести са чести, а други - са редки, и други - са изключително редки. От наследствени заболявания са най-честата thrombocytopathia, фон Вилебранд заболяване (VWD), хемофилия, на съдови форми - телангиектазия.
Най thrombocytopathia и BV унаследява по автозомно доминантен начин, т.е един от родителите и другите роднини страдат от едно и също заболяване. Хемофилия наследил рецесивен, Х-свързан с hromosomry тип. Делът на тези форми се падат повече от 99% от всички генетично определени форми на хемофилия.
Сред получените форми преобладават вторична тромбоцитопения thrombocytopathy дефицит (най-често при новородени) и инхибиране на протромбиновия комплекси, VII, IX, X). Изолирани нисък брой на тромбоцитите се наблюдава с тромбоцитопения всякакъв произход или след като лекарства, повлияващи различни части на хемостаза (антикоагуланти, аспирин, цитостатици, и др.).
Важно е да се помни, че когато белите дробове на наследствени дефекти на всяко заболяване, травма може да доведе до кървене, което по-рано не обръщат внимание (откъдето идва и името "хеморагична диатеза").
За груба оценка на устойчивостта на капилярна е препоръчително да се използва пробата изтръгната и маншет. Лабораторна диагностика е сложен и разделена на няколко нива, в зависимост от възможностите на лабораторията.
В лабораторията клиника работи клинично кръвна с брой на тромбоцитите, определяне на венозен път кръвосъсирването и кървене продължителност.
В някои заболявания отбележи, тромбоцитопения - намаляване на броя на тромбоцитите в периферната кръв долу 150-109 / л - особено в състояния, свързани с тяхната повишена унищожаване (ако тромбоцитопенична пурпура, наследствена тромбоцитопения), с недостатъчно производство (с апластична състояния). Тромбоцитоза - увеличаване на техния брой повече от 400 • 109 / л - може да се появи при остри и хронични инфекции (неонатални - при кандидоза), и дефицит на желязо хемолитична анемия, злокачествени заболявания, имунни заболявания. Качествено функцията на тромбоцитите може да се оцени на приблизително при определяне на времето на кървене.
По-точна оценка на нарушения хемостаза е възможно по отношение на диагностичните центрове и специализирани болници. Скрининг тестове за откриване на нарушения в кръвосъсирването: определяне на време на съсирване венозна krovi- концентрация fibrinogena- протромбин (РТ) - активирано парциално тромбопластиново време (АРТТ) - тромбин време (TV). С MF оценка на функцията на външен и общ път на коагулационната каскада.
Използване на АРТТ - вътрешна функция (фактори II, XI, IX, VIII) и като цяло (II, V, X) път. Фибриноген, телевизор служи за диагностика на последния етап от процеса на кръвосъсирване. Удължаването на времето и на тези тестове показват, фактори за дефицита, или да променят своите функции. Най-добрият тест за откриване на хемофилия призната АРТТ.
За диагностициране на хемостатично тромбоцитна агрегация, използвайки функцията на тромбоцитите изследване с различни индуктори (ADP, епинефрин, ристомицин, колаген). В специализирани лаборатории е възможно да се определи компонентите на системата на фибринолиза, концентрацията на фактори на кръвосъсирването. В Санкт Петербург, създаден коагулация мобилна бригада с необходимото оборудване за диагностика и предоставяне на специализирана помощ.

Индикации за хоспитализация

1. Неразрешими кървене на всяко място (хирургична болница).
2. Тяга изразен синдром на кожно-лигавични хеморагичен (болница соматични профил).
3. Кръвоизлив в става или подозрение за вътрешно кървене (хирургична болница).
4. хеморагичен синдром с тромбоцитопения (болница соматични профил).
5. Хеморагичен васкулит (болница соматични профил).
6. DIC всяка генезис и фаза (интензивно лечение).
7. Съмнение за хематологични злокачествени заболявания (болница хематологични в профила).
8. Комбинацията на спленомегалия и хеморагичен синдром (болница хематологично профил).