Хеморагичен синдром, лечението

При нормална работа, кръвоспиращи механизми не се развиват на спонтанен кръвоизлив, както и травми повечето кораби (с изключение на големи щети на артериите, големи вени и съдовата мрежа на паренхимни органи) не застрашават живота на пациента, за сметка на местното образование фибрин съсирек на мястото на съдови увреждания. Многобройни дефекти в коагулацията възпрепятстват прилагането на физиологичните хемостатични реакции, така че дори малки съдови лезии могат да бъдат причина за смъртта на пациента за груби нарушения на хемостазната система. Също така трябва да се вземе предвид факта, че значителна част от пациентите не хеморагичен синдром причинява съдово увреждане, както и други причини (възпаление, плацента, мукозално разграждане или хормонално индуцирана ендотелен отхвърляне време на менструация и др.).

Природата при условие, че човешкото тяло е доста широк диапазон от концентрации за всеки един от факторите на коагулацията. Освен това, нивото на изолирано намали коагулационен фактор, където има кръвоизлив, приблизително 5-10 пъти по-ниска средна стойност норма.

Кръвоспиращи дефект е много важно да се открие възможно най-рано, защото дори и при пациенти с умерено кървене по време и / или след операцията, раждане могат да загубят доста кръв. В такива ситуации, възможността за уточняване на диагнозата си лекар няма да е толкова опасно за живота кръвоизлив често предизвикана консумативна коагулопатия, в резултат на което е депресия повечето от компонентите на системата за хемостатични (тромбоцити, фибриноген и много други), които не позволяват да се идентифицират хемостатичния дефект в основата неконтролирано кървене.

През 1975 г. проф. ZS Barkagan разработил прост, но много полезна класификация на опции кръвоизливи. Авторът на тази класификация е идентифицирала пет основни типа хемофилия: gematomny, микроциркулаторни смесват, васкулит лилаво и ангиоматозни. Таблица. 2.3 характеристиката на петте вида на кървене, и също така показва по какъв хеморагична болест развива специално изпълнение. Въпреки своята простота, тази класификация отразява не само на клинични и морфологични характеристики на кръвоизлив, но патогенетични механизми ще зависят от тях, така че е повече от 40 години е ефективен инструмент за диагностика.

Причини за възникване на хеморагичен синдром

GS поради нарушения в кръвосъсирването (коагулопатия)

• Хемофилия.
• Липса на протромбин.
• Предозирането с антикоагуланти.

Благодарение на тежки заболявания на образуването на тромбоцити:

Видео: rinoskopii такса, хеморагичен синдром

• болест Verlgofa.
• Симптоматично тромбоцитопения.
• Thrombocytopathia.

3. конструкция поради съдови лезии (vazopatii):

Видео: риноскопия, хеморагичен синдром

• Хеморагичен васкулит.
• Хеморагична телеангиектазия.

Разграничаване 5 видове кървене

1. Gematomny тип. Тя се характеризира с болезнен масивен кръвоизлив в мускулите, както и в големите стави. Този тип е характерно за хемофилия.
2. Петехиални петна тип (sinyachny). Тя се характеризира с болезнено повърхностно кървене в кожата, контузии. Кръвоизливи възникнат в незначителна травматично (например, при измерване на кръвното налягане). Този тип на характеристика за thrombocytopathy може да бъде недостиг на фибрин, някои фактори на кръвосъсирването (X, V, II).
3. Смесено sinyachno тип gematomny. Тя се характеризира с комбинация от петехии кървене-забелязан с голям хематоми в отсъствието на кръвоизливи в ставите (за разлика gematomnogo тип). Този тип се случва, когато фактор XIII дефицит, предозиране с антикоагуланти, когато конституционно thrombocytopathy.
4. Васкулит лилаво тип. Тя се характеризира с кожни кръвоизливи под формата на пурпура. Този тип е характерен за хеморагичен васкулит и thrombocytopathia.
5. Ангиоматозни тип. Тя се характеризира с повтарящи се кървене и локализация. Този тип се случва, когато телеангиектазии, ангиом.

Петехии - малък размер на място (1-3 мм), за да се определи лилаво-червен цвят. То не изчезва при натискане.
Пурпура - подкожието тъкан модифициран поради кръвоизлив, виолетово или червеникаво-кафяв цвят, лесно видими през епидермиса.
Ehkimoz - хеморагична място (по-голям от петехии), синьо или лилаво.

Симптоми и признаци на хеморагичен синдром

Клиничната картина се състои от симптомите на кървене на различни локализация и хеморагичен кожни обриви.

Кървенето може да възникне спонтанно или под влияние на външни фактори: излагане на студ, физическо натоварване, леки наранявания. Хеморагичен диатеза кожни прояви са разнообразни - от малки петехии обрив и контузии преди сливането заедно хеморагия с некротизиращ повърхност. Разнообразието от клинични прояви на синдрома съответства на пет вида кървене.

Хеморагични прояви могат да бъдат комбинирани с ставен синдром (артралгия, hemarthrosis) абдоминално синдром може да бъде увеличаване на температурата.

хеморагичен синдром може да се наблюдава при заболявания като рак, хепатит и цироза, левкемия, сепсис, системни заболявания на съединителната тъкан, тежки инфекции, и други. В такива случаи ще се развиват клинични симптоми на основното заболяване и симптоми на хеморагичен диатеза.

лабораторни тестове

1. Разширен кръвна картина с броя на тромбоцитите.
2. Кръв време на съсирване.
3. Продължителността на кървенето.
4. По време на прибиране на кръвен съсирек.
5. Кръвта на протромбиновото и фибриноген.
6. Толерантността на плазма на хепарин.
7. Изследване на урината.
8. посочено гръдната пункция.

Ако е необходимо, размерът на лабораторни изследвания може да се разшири (тромбин и протромбиново време, определяне на активността на фактори на кръвосъсирването, определящи антихемофилен глобулин проучване адхезивно-агрегацията на тромбоцитите функция, време рекалцификация).

Етапи на диагностично търсене

1. В основата на диагностичен алгоритъм е наличието на хеморагичен синдром. За тази цел оплаквания за събиране, за да се уточни мястото и характера на кървене, скоростта на кръвта, за да се определи дали кървенето с всички свързани утаяване фактор или започне спонтанно, и Т. Г.
2. Вторият етап е данните от история и физическа проверка. Ако заболяването се проявява в ранна детска възраст, естествено поемане на наследствен или вроден характер на заболяването (в този случай е важно да се събере информация за наличието на такива симптоми при близките членове на семейството).

Тъй като повечето от придобитите хеморагична диатеза са симптоматични, трябва да проверите наличието на основната патология. То може да бъде заболяване на черния дроб, левкемия, лъчева болест, апластична анемия, системни заболявания на съединителната тъкан. Кървенето може да е свързано с действието на лекарства, повлияващи тромбоцитната функция (аспирин) или кръвосъсирването (антикоагуланти).

Физически преглед включва щателна проверка на кожата, който ще определи естеството и вида на хеморагични прояви. Задължително е проверка на лигавиците, като кървене може да се намира не само в кожата, но също така и в лигавицата. В някои случаи, може да намерите angiectasia като съдови паяци или ярко червени възли стърчащи от повърхността на кожата. Те са характерни наследствен съдова дисплазии (Rendu заболяване - Osler) или може да бъде закупен (например, цироза на черния дроб).

Увеличаването на мобилността на ставите с ограничение среща при хемофилия. Тези аномалии са резултат от кръвоизливи в ставите (hemarthrosis).

В хеморагичен васкулит може да е леко увеличение на лимфните възли. Автоимунна тромбоцитопения придружава от разширяването на далака.

Диагностичната стойност на пробата може да има на резистентност (крехкост) на капилярите:

1. Симптом Мотофреза - LEED - Кончаловски.
2. Симптом щипка - ако захванете кожата под ключицата, ще определят точно кръвоизливи. Когато се прилага върху кожата се засмуква банки се появяват червени петна от кръвоизливи. Тези проби са положителни за тромбоцитопения, хеморагичен васкулит, като антикоагуланти.
3. Допълнителни методи за научни изследвания ще помогнат да се установи окончателна диагноза.

Диференциална диагноза на хеморагичен синдром

Кървенето може да се открие при болестите в патогенезата на която има дефект на системата за хемостатично, следователно, най-голямата трудност при разглеждането на тези пациенти е за изясняване на етиологията на хеморагичен синдром. Когато дефекти хемостаза система, различна локализация кръвоизлив и други клинични прояви на хемостатичен дисфункция обикновено се комбинират една с друга (например, епистаксис и маточно кървене), образувайки картина на системните прояви много характерни за повечето хеморагични заболявания. В допълнение, когато хеморагични заболявания и синдроми на повтарящи се кръвоизливи често са комбинирани с хронична анемия хеморагичен. Въпреки това, в редица клинични случаи, има и местни хеморагични прояви без други симптоми на кървене и недостиг на желязо. В присъствието на местния кръвоизлив или кръвоизлив malosimptomno изключи хеморагична болест помага лабораторно проучване на хемостатичната система. Когато един или два клинични прояви на кръвоизлив е полезно да се помисли за връзката им с хеморагична болест.

Когато диференциалната диагноза на различните видове хеморагична диатеза трябва да се ръководи от следните съображения.

1. Идентифициране на групата на хеморагичен диатеза нарушения в кръвосъсирването се основава на клинични прояви на кървене (тип gematomny често hemarthrosises, забавени кървене модели), лабораторни koagulogicheskih изследване (удължаване на времето на съсирване, тромбин, протромбиновото и trombopla-stinovogo време), както и отрицателните резултати от изпитвания на чупливост на капилярите.
2. Хеморагичен диатеза поради нарушения на тромбоцитите характеризират петехии кървене тип петна и кръвоизливи на лигавиците, положителни проби за нестабилност капилярна (кълчища симптом щипка), намаляване на броя на тромбоцитите или тяхната функционална недостатъчност.
3. Vazopatii диагностицира чрез васкулитни тип магента или ангиоматозни кървене и лабораторни данни непроменени.
4. наследствени форми на диагностика се основава на изследването на данни фамилна анамнеза и лабораторни изследвания.
5. Диагнозата на симптоматични форми основаващи се на откриване на клинични признаци на (основна) заболяване, даващо възможност за проява на хеморагичен синдром. Други придобита хеморагична диатеза може да се диагностицира само след изключване на симптоматични опции.

Видео: Куче Vaginoscopy, хеморагичен синдром endovet.su

фелдшер Управление на хеморагичен синдром

1. Когато кървенето за предоставяне на спешна помощ в обема на необходимост и възможност.
2. При определяне на пациента с хеморагичен синдром при което се получава посока на лекар.
3. След сестрата извършва диагностика проследяване на пациентите, подложени на клиничен преглед, които работят в контакт с лекар.
4. Фелдшер пациентите трябва да са наясно с всички на вашия сайт, хемофилия и имат разбиране на съвременните методи за тяхното третиране (концентрат на фактори на кръвосъсирването VIII - при леки случаи на 10-15 U / кг, по-тежък 25-40 U / кг lecheniya- разбира се .. с кръвоизливи в кухината на черепа, гърдите, корема първоначалната доза - 40-50 единици / кг) ..