Кървене при новородени и недоносени деца: причини, първа помощ, лечение, симптоми

Съдържание

Симптоми и признаци
диагностика
лечение

Вродената склонност към кървене
консумативна коагулопатия

Придобити склонност за кървене

Кървене при новородени и недоносени бебета.

При новородени и недоносени бебета кървене са по-чести, отколкото тромбоемболия.

Вродена кървене (рядко):

Съсирване дефицит фактори (например, хемофилия А / В).
Тромбоцитопения.
Thrombocytopathia.
Съдови малформации.
Имунната тромбоцитопения (автоимунно неонатална тромбоцитопения).

Придобитата кървене (често):

Потреблението коагулопатия (вж индикации за проучването на хемостатична система).
"Едновременното" кървене при церебрална тромбоемболизъм (например, хеморагичен мозъчен инфаркт, венозна тромбоза, синусите).
майката заболяване (HELLP синдром, NRN-прееклампсия, плацента превия).
Рецепция на майка лекарства (анти-ревматични, всички антиконвулсанти, антикоагуланти).
Недостигът на витамин К.
Предозирането с хепарин или други антикоагуланти.
Щети / нараняване.
Автоимунна тромбоцитопения в майки.

Симптоми и признаци

Стомашно-чревен кръвоизлив, кървава, съдържанието на стомаха, кървави изпражнения.

Синини, кървене от останалата пъпна връв subgaleal кръвоизлив.

Кървене в мозъка със съответните симптоми.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните симптоми и sonagrafii.

Минимална диагноза в случаите на съмнение за нарушение на хемостаза:

Пълна кръвна картина: хемоглобин, хематокрит, брой тромбоцити.

Коагулацията: протромбиновото индекс (бързо), протромбиново време, фибриноген (от Clauss), антитромбинови, D-димери.

Когато стомашно-чревно кървене: диференциална диагноза между майчината кръв и кръв дете. Необходимо е: за смесване на кръвта с 1% НС1:

майчината кръв (HbA) е оцветен в жълто-кафяв цвят.
кръв на бебето (HbF) е розово.

лечение

Необходимо е внимателно да се помисли, когато за извършване на превантивна терапия склонност към кървене. Необходимо е да се оцени клиничната ситуация и лабораторни параметри, възможни усложнения на кървене и странични ефекти от лечението.

Ако има фактори, концентрати, те трябва да се дава предимство на прясно замразена плазма. Внимание: Получаване на протромбинов комплекс (PPSB) концентрати, и фибриноген увеличи риска от тромбоза.

правило1 U / кг концентрат на фактор увеличава активността му в кръвта на 1-2%.

Вродената склонност към кървене

Недостигът на коагулационни фактори: фактори задача концентрат.

предимстваДвойна вирусна инактивация частично рекомбинантен, малък обем.

Нарушаване на връзката на тромбоцитите: назначаване на тромбоцитна маса само в изключителни случаи (пазете се от образуване антитромбоцитна антитяло, особено в вродени нарушения!). След консултация с хемостаза възможно фактор Vila задача / w (NovoSeven).

Неонаталният алоимунна тромбоцитопения (NAIT).

Автоимунна тромбоцитопения.

консумативна коагулопатия

Синоними: Дисеминирана интравазална коагулация. ICE

причини: Shock с различна етиология, като сепсис, хеморагия хипоксемия, ацидоза, хипотермия.

клиника: Кървене, петехии (тромбоцитопения) и голям хематом, или вътрешно кървене (дефицит на фактори на кръвосъсирването).

диагностика: Пълна кръвна картина с броя на тромбоцитите, протромбиново време, протромбиново индекс (бързо), фибриноген, антитромбин D-димери.

лечение:

лечение на основното заболяване.
опитайте се да се концентрирате антитромбин III (цел:.! нормалното ниво за възрастни До момента няма проучвания, които доказват ефективността при деца) - често свързани с "сляп" за назначаване на 30-50 IU / кг.
възможно разпределение на прясно замразена плазма (10-20 мл / кг в продължение на 1-2 часа (по-продължително вливане е непрактично поради краткия полуживот на някои фактори на кръвосъсирването).
възможно да се определи концентрата тромбоцитите (10 мл / кг).
без ефект - обменна трансфузия на еритроцитите концентрат (2/3 обем) и прясно замразена плазма (1/3 обем). Тъй като е много трудно да се прецени дали тези мерки са ефективни, е необходимо да се разгледа възможността за провал и време, за да се подготви за обменното кръвопреливане.
лаборатория за контрол на 1-2 пъти на ден: Индексът на протромбин (Quick). протромбиновото време, фибриноген, антитромбин III, тромбоцитите.

Внимание: за тромбоцитопения и / или нарушение на бъбречната функция хепарин повишава склонността към кървене!

Внимание: наблюдава задача цитрат трансфузия на еритроцити концентрат (достъпно ацидоза и повишено кървене).

Придобити склонност за кървене

Кървенето придружаваща тромбоемболизъм: пресния или не-резорбира кръвоизлив не антикоагуланти допълнително възможно да се определи хепарин с ниско молекулно тегло или аспирин.

Дефицитът на витамин К: