Пурпура. Физическа проверка, диагностика, оценка

Видео: Изследване на моторно пирамидална система за инспекция patsenta

Съдържание

Видео: Изследване на моторно пирамидална система за инспекция patsenta
медицински преглед
диагностични тестове
оценка

медицински преглед

Понякога дори появата на пациента позволява да подозира, че етиологията на пурпура.

Ако лилаво е проява на дерматологичен заболяване или усложнения имунна тромбоцитопенична пурпура, общото мнение на пациента, като правило, съвсем безопасно.

Ако пациентът е маркиран диспнея, тахикардия, повишена температура, летаргия, или други признаци на остри патологии, трябва да се подозира или тромботична тромбоцитопенична пурпура сепсис (причинено от Neisseria, рикетсии или други микроорганизми) с последващото развитие на дисеминирана интравазална коагулация.

Изчерпване, умора, бледност може да показва наличието на пациенти с множествен миелом, заболяване на Waldenstrom или подобни заболявания.

Разположението и видът на пурпура също да предложи специфична етиология. Влажен кожата или лигавиците пурпура почти винаги е причинена от тежка тромбоцитопения, е придружен кръвотечение от носа и кървене на венците. По-малко тежка тромбоцитопения придружени melkotochechnye петехии, които обикновено се появяват първо на краката си.

Твърди възли пурпура, понякога придружени от сърбеж или еритема заобиколен посочва васкулит. Когато лилаво индуцирана васкулит може да се наблюдава петна по кожата некроза. Енох - Хено обикновено се случва симетрично на краката и задните части.

Пурпура в хеморагичен мазнини некроза, причинена от антикоагуланти, най-често при жените се появява на кожата на гърдите и задните части. болест на Shamberg лилаво може да бъде придружено от хиперпигментация на кожните лезии. Пурпура в амилоидоза обикновено се вижда на лицето и шията.

Физическо изследване обикновено може да открие други клинични симптоми на някои заболявания, свързани пурпура, например макроглосия хепатоспленомегалия, симптом Tinel с амилоидоза, болестта на спленомегалия на Waldenstrom, лимфа и други миелопролиферативни нарушения и хиперспленизъм, ставни промени в ревматоиден артрит, обрив по лицето под формата на "пеперуда" в системен лупус еритематозус.

диагностични тестове

Основната задача на лабораторните изследвания е разграничаване от netrombotsitopenicheskoy тромбоцитопенична пурпура. Освен това, с помощта на клиничен анализ на кръв и мазилно вещество от периферна кръв могат да бъдат открити патология количество и състав на левкоцити (миелопролиферативни заболявания, левкемия), фрагментирането на еритроцити (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, тромботична тромбоцитопенична пурпура), необичайно големи тромбоцитите (някои синдроми тромбоцитите дисфункция) , агрегация на клетъчни елементи (миелома, ревматична болест).

Намаляването на броя на тромбоцитите може да бъде резултат на бързото унищожаване на тяхната периферия (дисеминирана интраваскуларна коагулация, идиопатична или лекарство имунна тромбоцитопения, тромботична тромбоцитопения, хиперспленизъм) или намалена продукция на тромбоцити (първична патология на костния мозък).

Изследване на костен мозък цитонамазка да се определи броят на мегакариоцити може да помогне за разграничаване на тези две държави.

Ако броя на тромбоцитите по-голяма от 10 х 10 10 / L, времето на кървене има тенденция да бъде нормално. Нормалната процент на времето на кървене, което е най-добрите клинични тестове за оценка тромбоцитната функция, елиминира възможността на тромбоцитната функция като причина за пурпура в по-голямата част от пациентите, въпреки че понякога фините за откриване на тромбоцитната функция нарушения трябва да проучи времето на кървене след натоварване на ацетилсалицилова киселина.

За да се определи причината netrombotsitopenicheskoy пурпура на използване също ESR проучване, електрофореза на протеините на плазмени проби за ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела. Васкулит може да се отрази не само на кожата, но също така и в бъбреците pochki- интерес може да показва намаляват протеинурията и креатининовия клирънс. За да се потвърди диагнозата на васкулит може да се наложи биопсия на засегнатата област на кожата.

оценка

В повечето случаи, предполагаем диагностика на пурпура вече е възможно да се постави въз основа на историята, физикален преглед и няколко лабораторни изследвания, най-малко с тяхна помощ е възможно да се ограничи търсенето на правилната диагноза.

Понякога, лекарят прави правилна диагноза след анамнеза и се провеждат медицински преглед, но по-да се определи точно е необходимо по посока на търсене, за да проучи на броя на тромбоцитите.

Препоръчваме ви да използвате следния подход за диагностициране на причините за пурпура, като се има предвид критериите на историята, клиничен преглед и лабораторни изследвания.

Ако пациентът има анемия, е необходимо да се извърши изследване на костен мозък за диференциацията на заболявания, свързани с повишена унищожаване на тромбоцитите от болести, причинени от намаляване на производството на тромбоцити.

Ако броят на мегакариоцитите нормални или повишени в костния мозък на петна, може да се предположи печалбата пациент trombotsitov- унищожение в този случай трябва да се вземат под внимание редица точки.

Не е отбелязано в треската на пациента или други остри симптоми? Не Има ли пациентът от потенциалните причини за инфекция или друго състояние, което може да доведе до интравазална коагулация? Да изследвания присъствие съсирване на вътресъдови фактори на кръвосъсирването потвърдите?

Има ли кръв петно shizotsity периферна? Възможно ли е в пациента присъствието на тромботична тромбоцитопенична пурпура? Има ли други признаци на пациента - висока температура, микроангиопатична хемолитична анемия, неврологични симптоми, бъбречна патология?

Ако пациентът се среща само патологичен симптом - тромбоцитопения, дали е възможно наличието на имунна тромбоцитопенична пурпура? Не Има ли признаци на пациентите патологично кървене (менорагия, кървене от венците и т.н.)?

Не отговаряте на пациента или на неговото семейство и други признаци на автоимунно унищожение? Когато не се наблюдава тромбоцитопенична пурпура разширяване на далака имунната и не може да се палпира. Кои лекарства на пациента се през цялото време?

Ако пациентът не е в състояние да се палпира далака, увеличава ли се? Не Има ли пациентът съпътстващите заболявания, които могат да бъдат свързани с увеличение на далака?

Ако пациентът е намалил броя на мегакариоцитите, лекарят трябва да определи някои допълнителни разпоредби.
Има ли някакви признаци на повреда на наркотици мегакариоцити? Препоръчително е да се събере подробна история по отношение на медикаменти.

Винаги е необходимо да иска от пациента за вземане на най-елементарни лекарства, които се продават без рецепта. Не ли пациентът да има някакви симптоми на първично заболяване на кръвоносната система? Не Дали пациента свързани симптоми на костен мозък патология (мегалобластна промени аплазия, фиброза патология съзряване на други клетъчни линии)?

Тя не може да открие дали физикален преглед на пациента други малформации, които могат да дават основание да се подозира причината за вродени тромбоцитопения (радиални костни аномалии)?

Ако пациентът е с нормален брой на тромбоцитите, лекарят трябва да вземе предвид преди всичко следните точки.

Ако пурпурен предмет не се усеща от палпация, че е възможно да се каже, че пациентът се чувства добре по друг начин, или имате някакви симптоми, асоциирани с основното заболяване? Тя може да бъде причинено от пурпура влияние на някои физични фактори, или то се дължи на дерматологични процеси?

Нормално ли е времето на кървене, които биха елиминирали тромбоцитната дисфункция, като причина за пурпура? Той не се прилага, ако пациентът е група от възрастни хора и хронично Не приемайте стероиди? Не ли хранителното разстройство пациент, който може да доведе до недостиг на витамин С?

Не трябва пациенти с дифузно заболяване на кожата, наподобяващи синдром на Ehlers - Danlos? Не Има ли пациентът клиничните симптоми на амилоидоза като макроглосия, хепатоспленомегалия и невропатия? Аз не роди пациенти с тежки наранявания, включително счупени кости?

Не имате висока температура или се чувстват болни тежка токсичност, която може да се случи с meningococcemia (пряко увреждане на ендотела, не винаги е придружен от тромбоцитопения) или тиф? И накрая, ако пациентът се наблюдава от психиатър?

Ако елементите на осезаем пурпура различава от околната кожа, лекарят трябва първо да се определи вероятността за наличие на пациент на васкулит. Да са разположени лезии по долните крайници и задните части, което е характерно за Енох - Schönlein?

Дали задръстванията маркирани сърбеж или елементи? Не дали признаците на бъбречно заболяване (протеинурия, нарушена пикочния утайка или повишаване на нивото на креатинин в плазмата) пациенти? Да увеличи СУЕ? Дали да се проведат кожна биопсия, за да потвърдите заподозрян левкоцитокластен васкулит?

Не ли пациент едновременното имунологично или злокачествено заболяване? Аз не вземе пациента никакви лекарства, които могат да причинят алергични васкулити? Не ли пациент убедителни доказателства за хепатит, болест на pechenochnyd ензими или серологично потвърждение на хепатит В? Нима в плазмените криоглобулини на пациента?

Дали нива на комплемента са ниски в серума, което се наблюдава в васкулит, комбиниран с gipokomplementemiey? Не Има ли пациентът белодробни инфилтрати или синузит симптоми, както в graiulematoze Вегенер?

Трябва да се помни, че редица патологични процеси, които могат да причинят кожен васкулит, както вероятно да причини васкулит други органи. Например, васкулит Schonlein - Henoch може да предизвика тестисите инфаркти на миокарда, и патология на окото и централната нервна система.

От отговорите на въпросите по-горе, като правило, е възможно да се сравни диагнозата в по-голямата част от пациентите с пурпура.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден