Лечение на хроничен хепатит В

URL

Хроничен хепатит - дифузен polietiologichesky vospalitelnyyprotsess в черния дроб, което продължава повече от б месеца harakterizuyushiysyagistiolimfoplazmotsitarnoy инфилтрация на полета портални, giperplazieyzvezdchatyh retikuloendoteliotsitov, умерена фиброза sochetaniis дистрофия на хепатоцитите при запазване на архитектурния черния дроб.
Основните причини за причиняване на развитието на хронична gepatitayavlyayutsya:
1. вирусна инфекция - вирус на хепатит В, D, C Хронична gepatitchasche често се развива след страдащи OST-ветното вирусен gepatitaV, D, C - хроничен вирусен повторно патита.
II. Хроничната злоупотреба с алкохол води до развитието на хепатит hronicheskogoalkogolnogo.
III. Изразени автоимунни процеси (първичен, оригинален, vnesvyazi с вирусна инфекция) със силна ориентация protivsobstvennyh хепатоцити да доведат до развитието на автоимунно ("липоиден") Хепатит. IV. Други причини за хроничен хепатит имат малък klinicheskoeznachenie тъй като те причиняват болестни изпълнения vstrechayutsyaredko.
А. Ефект на лекарства. 1. Задължителни gepatotoksicheskiesredstva (салицилати, тетрациклин, 6-меркаптопурин, метотрексат) .Vyzyvayut чернодробно увреждане, когато се използва в голям денонощен dozah.2. По избор хепатотоксични средства. увреждане на черния дроб доза priih приложение зависи особености (халотан, изониазид, (алфа-метилдопа, нитрофурантоин и др.).
Б. токсичен ефект на химичните вещества (въглероден тетрахлорид, тринитротолуол, insectofungicides и др.).
В. Наследствен метаболитни дефекти.
1. болестта на Уилсън (хепато degeneratsiyas натрупване на мед в черния дроб, мозъка).
2. Когато хемохроматоза (желязо метаболизма нарушение му се отби от пътя с натрупването на черния дроб и други органи и тъкани).
3. В случай на недостиг на алфа1-anititripsina.
От клинична и морфологична гледна точка, най-gepatologovvydelyayut хроничен активен хепатит с умерена до тежка хронична устойчив хепатит aktivnostyui
Този раздел се обсъждат за лечение на пациенти с хроничен вирусен хепатит, автоимунен хепатит и хроничен алкохол kaknaibolee чести варианти имат най-висока клинична важност.
1. Лечение на хроничен хепатит В с тежка дейност
При хроничен вирусен хепатит с тежка lechebnayaprogramma активност включва:
1. Режим на лечение.
2. Clinical Nutrition.
3. лечение Антивирусна.
4. имуносупресивна терапия. $ Терапии.
6. метаболитни и коензим терапия;
7. терапия детоксикация.
1.1. режим на лечение
Спазването на режима на лечение позволява podlerzhivat състояние kompensatsiifunktsy черния дроб.
Режим на лечение включва: - изключение alkogolya- - isklyucheniepriema хепатотоксични лекарствени продукти, - изключване kontaktas хепатотоксични вещества (хепатотропен отрови) на работното място, при които пациентът не е на разположение, - с изключение на работа с физическото и нервно-emopionalnoynagruzkoy и стресиращо situatsiy- - предоставяне на бални накратко techeniednya otdyha- - в периода на изостряне zabolevaniyasoblyudenie почивка на легло, което създава по-благоприятни usloviyadlya функцията на черния дроб чрез подобряване pechenochnog на кръв: - отстраняване на лекарства бавно obezvrezhivayushihsyapechenyu (транквиланти, седативи - fizioterapevticheskihprotsedur изключение на областта на черния дроб и balneoterapiyu- - zhelchegonnyhsredstv изключение (те могат да влошат функцията на черния дроб, povysiteee енергийни изисквания) - 1,2 хранителни hronicheskimvirusnym пациент активен хепатит В в фаза ремисия показва диета № 5. Тази енергия диета с високо качество съдържа протеини - 100 г, 80 грама zhirov-, въглехидрати - 45 гр енергийна стойност и - 2800-3000 kkal.Kolichestvo протеин 100,110 осигурява пластмаса potrebnostigepatotsitov грама на ден. Съдържанието на мазнини в нормален физиологичен обхват, с 2/3 трябва да бъде животински мазнини, и 1 / 3rastitelnogo. Растителни масла осигуряват холеретична смисъл липолитичен действие, подобряване на метаболизма на холестерола. В периода след хранене remissiibolnomu решени: вегетарианска храна, млечни продукти, плодови супи, вегетариански schi- постно месо (заек, телешко, пилешко) и риба в варени, печени vide- извара (кисело) и продуктите, направени от сирене (сирене торти, мързеливи кнедли, пудинги , гювечи) -moloko във всички видове (ако понася) - яйца (1-2) 2-3 пъти седмично с добра поносимост или омлет, кисело мляко, мътеница, масло и сметана като подправка rastitelnoe- да ochenostorozhno blyudam- не рязко, unsmoked закуски: сирене, напоена херинга, г-н мазнини шунка, докторска kolbasa- сосове neostrye- videsalatov зеленчуци и гарнитури (картофи, моркови, зеле, домати) - fruktymozhno дават в натура, както и желета, компоти, плодове и зеленчуци zhele- soki- бял хляб и черен вчера : suhoenesdobnoe бисквити, захар, мед, varene- доста слаба чай, чай с мляко.
Изключени от хранителния режим на тлъсти меса и риба: пържени ястия: остра zakuski- солени и пушени меса продукти- gusya.utki, агнешко, тлъсто месо svininy- вътрешните органи, мозъка salo- овча лой: боб, спанак, Шяуляй: кисел frukty- силно кафе, какао. Храната се приема на малки порции 4-5 пъти на ден.
Предварителен №5 диетични менюта (EA Beyul, 1992).
омлет протеин 150 грама Първа закуска
Овесена каша Мляко 250грам
Чай с мляко 200гр
Обяд Apple 100гр
Обяд зеленчуци супа 500 гр
Кюфтета, месо, пара, печени 100гр
сметана
Задушени моркови 150 грама
Снек плодов сок 100гр
бисквити 300 гр
Вечеря салата от моркови и ябълки сто и двадесет милиона грам
Варена риба (треска) 100гр
Картофено пюре 150 грама
чай 200гр
През нощта Кефир 200гр
All Day Бял хляб 150гр
Ръж 150 гр
Захар четиредесетграм
Масло 10 грам ______________________________________________________________ Енергийна стойност - 2605 ккал
В значително влошаване на CAG, високата активност на метода, и когато изразени диспепсия пациенти naznachayutdietu №5a (на пюре ястия), механично и химично леко.
Зеленчуци и билки, за да дадат занемарено, месото под формата на бургери, кюфтенце, парни котлета. Твърда растителни влакна (ръжен хляб, зеле) правило. Ограничаване на приема на мазнини до 70 грама, включително rastitelnyh- до 15-20 грама
Тук са приблизителни номер 5а диетични менюта (Е. А. Beyul, 1992).
сирене 30 гр Първа закуска
Каша овес мляко 230гр
Чай 200гр
Обяд Apple печена със захар стограма
Пюре вегетарианска храна супа 10гр sme- + 500 грама
Тани
Варена риба (COD) 100 г
Картофено пюре 150 грама
Кисел от плодов сок (ябълка) 200 г
Закуска бульон бедрата 200 грама
Бисквити 35 г
Вечеря месо банички, pyarovye 100 г
Моркови задушени мляко сос 180 грама
Една нощ Кефир 180 гр
All Day Бял хляб 250грама
Захар 30гр
Масло 10 грам ____________________________________________________________ Енергийна стойност - 2430 ккал
1.3. антивирусно лечение
Етиологични антивирусно лечение се състои в replikatsiivirusa фаза. Антивирусна терапия скъсява репликативна фаза, което води до премахване на вируса, като улеснява прехода в integrativnuyufazu, предотвратява развитието на чернодробна цироза може gepatotsellyulyarnogoraka (AR Zlatkina, 1994)
Той изтъкна две качествено различни биологични фази на развитие в virusagepatita:
1. ранно, replikanionnaya фаза, при която ДНК DNKpolimerazareplitsiruet вирусен хепатит В, вирусен всички съставни kopiruyutsyav голямо количество, т.е. Това се случва вирусна репродукция.
2. интегриран фаза, при която хепатит В вирус фрагмент Б nesuschiygen HBsAg е интегриран в хепатоцитен ДНК последвано obrazovaniempreimuschestvenno NVsAg.
Репликацията на вируса на хепатит D се среща само в присъствие virusagepatita В.
Маркери на хепатит В фаза вирусната репликация В са: - откриване на кръв HVeAg пациент. HBcAg, IgM, вирусна ДНК полимераза, polialbumina вирусна ДНК - Идентифициране на HBcAg в чернодробни биопсии.
За да потискат репликацията на вирусни частици прилага sleduyuschieprotivovirusnye средства.
Интерфероните - специфични протеини с ниско молекулно тегло, които имат антивирусна, антипролиферативна и имуномодулаторни ефекти.
Семейството включва три вида интерферони, интерферон: alfainterferon, бета-интерферон, и гама-интерферон. Алфа интерферон - osnovnymiego са двете антивирусни и антипролиферативни ефекти. алфа Interferonvyrabatyvaet къмпинг В-лимфоцити. В допълнение, наскоро putemkloniro бани-интерферон ген и в клетките на Ешерихия коли и drozhzheypoluchen рекомбинантен а-интерферон (Реаферон).
Интерферон-а инхибира вирусната репликация е reguliruyuscheevliyanie на Т-лимфоцити, NK-клетки, лизиране на клетките спонтанно infitsirovannyevirusom. Интерферон също инхибира репликацията делта вирус.
За лечение на вирусна CAG прилага Реаферон 3,000,000ED при доза 3 пъти седмично в продължение на 12 седмици (AR Zlatkina 1994). NP Blohina Ketiladze и ES (1991) за лечение на хронична gepatitaE) се използва Реаферон интрамускулно 2 пъти на ден, 300,000 единици, продължителността на процеса - 1-2 месеца интервал между курсовете - 2-5 mesyatsev.Est данни за ефикасността на вирусен reaferona SV хепатит интерферон - се нарича фибробласти. Тъй като готови egoiz култивирани фибробласти. В допълнение, в момента в poluchenrekombinantny интерферон, които могат да инхибират репликацията на не tolkovirusa в, но делта вируса. Използването на един-interferonamaloeffektivno, препоръчително е да се съчетаят с интерферон, интерлевкини, тимуса препарати.
Въвеждането на рекомбинантен интерферон в някои случаи до неочаквано mozhetprivodit противоположен ефект - нарушение на immunnoyfunktsii, екзацербации на хепатит.
Y-интерферон - произведена от Т-хелперни клетки, но включва Т supressorovi макрофаги е важен регулатор природен immunnogootveta (по-активен от А- и В-интерферон) и има moschnymprotivovirusnym и антипролиферативна активност. Техники lecheniyavirusnyh хепатит неразвит.
През 1993 г., P. Е. Krell. и сътрудници публикуват процедура kompleksnogolecheniya хроничен вирусен хепатит В и интерферон и цитокини.
Лечението е човешки левкоцитен интерферон dlyainektsy (CHLI) и езерото интерферон за инжектиране и искра viderektalnyh (LF), направен в NIIEM тях. NF Gamaleya.ChLI се концентрира и се пречиства по-интерферон лекарство, има антивирусно действие високо potenpialom. LF -А ново лекарство комплекс чи Tokin първата (неспецифичен) fazyimmunnogo отговор, за dutsiruemyh донор левкоцитна реакция на вирусна инфекция. Заедно с а-интерферон (10,000 IU до 100 000 IU на ampulahili супозитории) състав съдържа интерлевкин-1, тумор faktornekroza, makrofag-, leykotsitingibiruyuschy faktoryuchastvuyuschie и други междуклетъчните взаимодействия на макрофаги, неутрофили Tlimfotsitovi в отговор на антиген. LF изрази immunomoduliruyuscheyaktivnostyu че подобрява ефективността на имунната признаване antigenai неговото елиминиране. CHLI прилага интрамускулно в доза 1,000,000-1,500,000ME три пъти седмично, LF - интрамускулно инжектиране или супозитории 1-3 пъти nedelyuNedeli целеви CHLI седмици редуват с приложение на LF обикновено се извършва 12 седмици на лечение, броят на курсове kolebalosot 1 до 5, интервалите между те варират от 36 седмици (zavisimostiot морфологични и клинично-имунологични данни).

Комплексът от а-интерферон с цитокини осигурява комбинация от първите vyrazhennoysposobnosti потискат вирусната репликация с immunocorrective втори имуностимулиращи ефекти.
При лечение на вирусна CAG висока активност kompleksoma-интерферон цитокин сероконверсия се получава в системата "д"(HBeAg в NVeA) и клинична лаборатория ремисия на чернодробна процес.
1.3.2. интерлевкини
Интерлевкини са медиатори и модулатори тях munnyh reaktsiy.Vydeleno 12 вида интерлевкини, но Лече SRI хепатит hronicheskogovirusnogo използва интерлевкин-2 produtsiruetsyapreimuschestvenno Той Т-лимфоцити и е основен Heller induktoromY-интерферон, което обяснява антивирусен ефект.
Има работа на лечение на хроничен вирусен tepatitov vnutrivennymiinektsiyami интерлевкин-2 (Oamaguchi, 1988 Така срещу lecheniyanablyudalos изчезване на хепатит В вирусни маркери B povysheniekolichestva T Heller.
Kanai (19SS) показва положителен ефект от комбинираното terapiiinterleykinom-2 и katergenom. В 4 от 12 пациенти изчезнали от kroviHBeAg и ДНК полимераза и към нормалното ниво aminotraneferaz.
1.3.3. аденин арабинозид
Аденин арабинозид (Видарабин) - антивирусно лекарство. Чрез dannymQuazan (1988), се прилага в доза от 7.3-15 мг на ден techenie3 седмици. Първите три-дневен курс инхибира вирусната репликация gepatitaV, втори курс на персистираща ефект с намален aktivnostiDNK полимераза в 73% от HBeAg и изчезването на 40% от пациентите. Shodnyerezultaty получава Sherlo (1988). Странични ефекти: neyromiopatiya произтичащи при лечението за повече от 8 седмици, Пирогенетичните реакции.
1.3.4. Нови антивирусни лекарства
Кой тествани fluoroyodoarabino-фуранозил-урацил и 3-tiotsidinpri лечение на хроничен вирусен хепатит. Те се приема през устата, има малко странични ефекти.
1.4. имуносупресивна терапия
Две групи могат да бъдат разграничени между имуносупресивни лекарства: #
1. глюкокортикоидния средства.
2. nonhormonal имуносупресори (цитостатици). 1.4.1. Glyukokortikoidnyesredstva
Въпрос на прилагането на глюкокортикоид при лечението на HAGvirusnoy етиология все още е спорна.
От една страна, immunopatologicheskiereaktsii глюкокортикоиди инхибират, намаляват образуването на имунни комплекси притежават vyrazhennymprotivovospalitelnym ефект, анаболен ефект върху черния дроб.
От друга страна, в значителен брой проучвания otmechaetsyaotritsatelny резултат на лечение на хроничен вирусен хепатит: показа повишена репликацията на вируса на хепатит В (Wu 1982), Konstatirovanoneblagopriyatnoe заболяването и липсата на подобрение primorfologicheskom проучване точковидна черния дроб (лежал, 1981- Paradinaa, 1981)..
В допълнение. Известно е, че глюкокортикоиди потискат макрофаги функция, забавя елиминирането на вируса от тялото (X. X. Mansurov.1981).
SD Podymova (1993) смята, че се дължи на доста obosnovannoyopasnostyu забавяне устойчивостта на вируса на хепатит В, като vliyaniemlecheniya преднизолон трябва да се ограничава само до назначаването на immunodepressantovu тези пациенти
Според Podymova S. D., X. X. Мансурова, Summerskill, Shcriock, индикация за преднизолон в хронична virusnomgepatite висока активност само klinicheskoetechenie служи тежко заболяване с резки промени в функционални тестове и aktivnostifermentov, идентификационния хистологично mostovidnyhili multilobular некроза на хепатоцитите
Predpizolona първоначална доза е 20-30 мг на ден. Не гледам, че подобряването на общото състояние на пациента се отбелязва uzhecherez 1-2 седмици след започване на лечението. Nachinayutsnizhat доза не по-рано от 3-4 седмици в присъствието на polozhitelnoyklinicheskoy и биохимични динамика.
Дозата се намалява бавно до 2.5 мг след 7-10 дни при kontrolesostoyaniya пациент и кръвните нива на трансаминази, гама-глобулин, серумните вируса на хепатит В маркери
Когато признаци на влошаване влияе interkurrentnoyinfektsii, слънчасване или поради недостатъчно бързото snizheniemdozy преднизолон водят до увеличаване на дозата на последния.
При достигане на нормалното ниво на биохимични тестове lechenieprodolzhayut поотделно избран поддържащи дози (10-15 mg дневно) в продължение на 8-10 месеца, след което дневната doeu snizhayutkazhdy месец до 25 мг. Понякога лечението podolzhaetsya до 2-3 години.
При лечението на преднизолон трябва да бъде наясно с възможно pobochnyhyavleniyah: хипертония, Кушингоидни синдром, хипергликемия, образование стероидни язви на стомаха или дванадесетопръстника 12, osteoporoz.Uchityvaya възможност за индуциране на вирусната репликация gepatitaV под влиянието на глюкокортикоиди, Шерлок (1988) препоръчва kombinirovannuyuterapiyu преднизон и антивирусни агенти. Predvaritelnoprovoditsya седмичен курс на лечение с преднизолон (40 мг дневно) или metipred (60 мг дневно) с последващи дози намаляване dopodderzhivayuschih. лечение protivovirusnympreparatom видарабин след това се провежда в дневна доза от 10 до 15 мг / кг parenteralnona за 20-25 дни.
Такова лечение води до изчезването на ДНК полимераза и HBcAg izkrovi показатели едновременно намалени аминотрансфераза, Y-глобулин, намаляване на възпалението и патологичните morfologicheskieizmeneniya в черния дроб.
1.4.2. Nonhormonal имуносупресанти (цитостатици)
Цитотоксични агенти имат способността да потискат immunopatologicheskiyprotsess, образуването на антитела (включително антитела). Krometogo. те причиняват противовъзпалителен ефект.
От тази група от лекарства, най-често използваните азатиоприн (AZA).
Според AR Zlatkina азатиоприн, когато СКГ вирусен naznachaetsyapo следните указания:
- CAG висока степен на активност и тежки клинични techeniempri няма ефект на преднизолон (т.е., ако lecheniyaprednizolonom активност фон процес не се намалява (otsutstvuetsuschestvennaya положителни динамиката на имунологични индекси, биохимични изследвания на чернодробната функция);
- в развитието на системни странични ефекти на преднизолон в този случай znachitelnovyrazhennyh- допълнение към преднизолон азатиоприн pozvolyaetsnizit доза глюкокортикоид и следователно намаляване на операциите vyrazhennostpobochnyh преднизолон (хипертония, saharnyydiabet, остеопороза, Кушингоидни синдром).
Monnterapiya СКГ imuranom (азатиоприн) не се извършва. Чрез mneniyuSherlock (1992), използването на един азатиоприн takiezhe като получаващи плацебо.
Zlatkina R. A. (1994) препоръчва CAG вирусен надолу активност без ефект върху преднизолон 30 mg преднизолон да се добави азатиоприн (азатиоприн) при 100 150 грама на ден, за да се осигури лечение за подобряване. След preparatovpostepenno доза се намалява скоростта на намаляване на индивида, при взаимодействие neobhodimorukovodstvovatsya пациент с намалена доза, dinamikoylaboratornyh данни.
поддържаща доза на преднизон е 5-10 мг, 12.5 мг azatioprina-. Лечението се провежда в рамките на няколко месеца (3-6i повече). При лечение на imuranom трябва да сте наясно възможно pobochnyhyavleniyah: цитопения, обостряне на огнища на инфекция, потискащи vliyaniina половите жлези, възможно влошаване на състоянието на черния дроб (в svyazis вредния ефект на лекарства върху хепатоцити).
Въз основа на изложеното по-горе, е необходимо да се подчертае, веднъж raz.chto имуносупресори за хроничен вирусен хепатит mogutindutsirovat вирусната репликация и да ги възлагат необходимо само strogimpokazaniyam.
В умерена и ниска активност на патологичния процес са противопоказани priHG вирусни имуносупресори (преднизон, азатиоприн, и т.н.).
1.5. имуномодулаторна терапия
Имуномодулатори имат стимулиращо и нормализиращо действие на имунната система, увеличаване на клетъчната имунореактивност ustranyayutdefekt имунната система на пациента в отговор на вируса на CAG gepatitaV и по този начин допринася за елиминирането на вируса. Primenyayutsyasleduyuschie имуномодулатори: тимуса препарати, натриев nukleinat, D-пенициламин.
1.5.1. D-пенициламин
Много хепатолози (X. X. Мансуров, 1981- Lang, 1972 и др.) D-пенициламин имуномодулаторен агент се препоръчва за лечението на пациенти с CAG и rassmatrivaetsyakak.
Когато CAG вирусен D-пенициламин прави kollageningibiruyuschee (в случай на ранно фиброза) и имуномодулаторни ефекти (uvelichivaetkolichestvo T suprsssorov, намалява съотношението на Т-хелперни / Tsupressory) инхибира автоимунна реакция, като по този начин намаляване на процес aktivnostipatologicheskogo
Показания за D-пенициламин: присъствие млад kollagenav чернодробната тъкан на фона на автоимунитет дисбаланс immunoregulyatornyhkletok (Podymova D. С., 1993).
Дозата е 600-900 мг на ден, последвано след подобрение snizheniemdozy на пациента. Лечението се провежда vtechenie 1-6 месеца.
1.5.2. натриев nukleonat
Лекарството е получен от дрожди е мека immupomoduliruyuscheedeystvie понася добре определен от 0,2 г 3 пъти в denv в продължение на 30 дни. 1.5.3. Съставите тимуса Timalin, timogen, Т-активин съдържат биологично активни вещества тимус, увеличаване на броя на Т-лимфоцити, макрофаги подобряване функция, намаляване на функцията на цитопатичен ефект лимфоцити се увеличава Т-супресори.
Timalin - прилага интрамускулно при 10-20 мг един път на ден techenie5-7 дни, втори курс - след 1-6 месеца.
Timogen - прилага с 1 мл 0,01% разтвор интрамускулно изолатор един ден в продължение на 10-14 дни.
Т-активин - прилага с 1 мл 0,01% разтвор интрамускулно изолатор един ден в продължение на 10-14 дни, втори курс - 16 месеца.
При лечението на вирусна CAH препоръчително primeneniemetabolicheskoy коензим терапия, която влияе положително на състояние nafunktsionalnoe gspatotsitov.
Мултивитамини балансиран набор - undevit, dekamevit, Oligovit Duovit и др.
Витамин Е активно инхибира липидната пероксидация процесите на образуване на свободни радикали, участващи в синдром tsitolizagepatotsitov. В резултат на включването на витамин Е в лечението на обостряне на болестта kompleksbystree закачен подобрява funktsionalnoesostoyanie черния дроб.
Витамин Е се определя на I капсула 2-3 пъти на ден за 12mesyatsev.
Piridoksalfosfat- коензим витамин В6 участва в dekarboksilirovaniiaminokislot, триптофан, метионин, подобрява липидния метаболизъм. Naznachaetsyamnutr на 001-004 г 3 пъти дневно след хранене или vnutrimyshechnopo 0.01 грама 1-3 пъти на ден. Продължителност на лечението - 20-30 дни.
Kokarboksilaza - коензим на витамин В1 участва в dekarboksilirovaniia-кето киселини. Прилага интрамускулно в 0.05гр 1 на ден vtechenie 20 дни.
Липоева киселина - регулира липид, въглехидратния метаболизъм, umenshaetzhirovuyu инфилтрация на черния дроб, и подобрява нейната функция. Naznachaetsyavnutr на 0.025-0.05 г три пъти дневно след хранене за 20-30days, инжектират интрамускулно с 2-4 мл на ден.
Fosfaden (аденозин, аденил) - АТР фрагмент uluchshaetokislitelno намаляване процеси в черния дроб, prinimaetsyavnutr на 0.025-0.05 г три пъти дневно в продължение на 25-30 дни. Riboxin (инозин инозитол-F.) - АТР прекурсор, стимулира синтеза на нуклеотиди, повишава активността на ензимите цикъла на Кребс. Приложимо vnutrpo 2 таблетки от 0,2 г 3 пъти на ден в продължение на един месец или vvoditsyavnutrivenno 10 мл 2% разтвор 1-2 пъти на ден за 10-12dney.

Видео: Лечение на хроничен хепатит В

Ессенциале - комплекс препарат в капсули съдържа фосфолипиди, линолова киселина, В1 витамини, В2, В12, Е, РР, натриев pantotenat.Stabiliziruet хепатоцитни мембрани, потиска пероксидация okislenielipidov значително подобрява функционалния капацитет pecheni.Prinimaetsya навътре 2 капсули 3 пъти дневно 1-2 mesyatsevVypuskaetsya в ампули 5 и 10 мл (не soderzhitsyavitamin Е в ампули). Прилага интравенозно в 5.10 мл за krovibolnogo самостоятелно или 5% глюкоза.
1.7. детоксикация терапия
При тежки CAH вирусна етиология с изразена yavleniyamiintoksikatsii проведе детоксикация терапия. С тази tselyuvnutrivenno капково прилага gemodez - 400 мл 1 път на ден 1-1.5l 5% разтвор на глюкоза, 1 литър изотоничен натриев хлорид hlorida.Vvedenie провежда докато контролиране CVP arterialnogodavleniya, диуреза.
2. Лечение на хроничен хепатит с ниско и umerennoyaktivnostyu
Програмата за лечение включва:
1. Режим на лечение. 2. Clinical Nutrition. 3. Антивирусна lechenie.4. Имуномодулаторната терапия. 5. метаболизма и на kofermentnuyuterapiyu.
2.1. режим на лечение
Пациентът трябва да се изключат алкохол, gepatotoksichnyhveschestv, избягвайте стресови ситуации, тежък физически труд.
Пациентите са в състояние да работят в периода на изостряне trudosposobnostmozhet да бъде намалена, за лечение на остри заболявания, може provoditsyav болница. лечение физиотерапия е неподходящо.
2.2. Clinical Nutrition пациент препоръчва диета № 5 (виж фиг. По-горе).
2.3. антивирусно лечение
Антивирусно лечение се извършва във фаза replikapii вие РУСАЛ, както е посочено в раздел "Лечение CAG вирусен ETIOLOGIIS висока активност"
2.4. имуномодулаторна терапия
Оправдават използването на имуномодулаторно лечение са същите, както prihronicheskom вирусен хепатит с тежка активност. Primenyayutsyasleduyuschie имуномодулаторни агенти. Левамизол (dekaris) - stimuliruetvse субпопулация на Т лимфоцити, но предимно Т-супресори normalizuetvzaimodeystvie Т- и В-лимфоцити намалява disbalansaT помощници и Т-супресори.
Някои от пациентите, съгласно забележките на X. X. Мансуров (1980) инча Nissvicha I. (1984), при лечение с левамизол понижено replikatsiyavirusa показаната изчезване на HBeAg и HBsAg от кръв, намаляване на нивото на ДНК полимеразна активност, както и хепатоцити umensheniemkolichestva съдържащ HBcAg и HBsAg
В същото време Логинов не показа съществено отражение levamizolana постоянство на вируса, въпреки че биохимични критерии patologicheskogoprotsessa в черния дроб се нормализира.
При лечението на левамизол се ускорява nekotoryhgepatotsitov лизис (т.е., засилен синдром цитолиза) и това води до елиминирането на вируса. Въпреки това, цитолитичен ефект на левамизол mozhetokazatsya прекалено изразено и да допринесе за развитието на tyazhelyhform увреждане на черния дроб. Поради това, наличието на висока активност patologicheskogoprotsessa и тежка чернодробна недостатъчност е protivopokazaniemk левати цел. SD Podymova следните резултати pokazaniyak цел левамизол с хроничен активен вирусен хепатит. Клинични критерии: - липса на признаци на тежка techeniyabolezni. - ниво на билирубин в кръвния серум под 100 пикомола / l-- ALT не надвишава 5 пъти нормата. Immunologicheskiekriterii: - нарушаване на имунорегулацията (дефицит супресорната активност) - наличието на вируса на хепатит В маркери, репликация фаза syvorotkekrovi или чернодробната тъкан. Морфологични критерии: - proniknoveniestupenchatyh некроза и възпаление на инфилтрация на seredinypechenochnoy филийки. могат да се използват две схеми на лечение с левамизол: 1. 100-150 мг на ден, 3 дни в седмицата. 2. 100-150 MG sutkicherez ден за общо 7-10 пъти. Поддържащи дози са 50-100мг на седмица, по време на лечението - 1 месеца до 1 година или повече.

За предотвратяване на синдром цитолиза изразена S.D.Podymovarekomenduet левамизол използва в комбинация с малък dozamiprednizolona (при 5-7.5 мг на ден).
Трябва да се помни за възможното развитие на левкопения и агранулоцитоза (по-често при жени с HLA B27) и контрол на кръвната анализ hodelecheniya левамизол. "
тимусни препарати (timalin, Т-активин, Timoptin) също се използват като в хроничен вирусен хепатит с висока активност.
Имуносупресивна терапия, включително глюкокортикоид, prihronicheskom вирусен хепатит с малка и средна aktivnostyune показано.
2.5. Метаболитни и коензим терапия се провежда по същия начин, както в CAG с изразена активност.
3. Лечение на хронично автоимунно ("липоиден") хепатит
Програмата за лечение включва:
1. Режим на лечение. 2. Clinical Nutrition. 3. Immunodepressantnuyuterapiyu. 4. коензим и метаболитна терапия. Immunodepressantnayaterapiya
Вирусният етиологията на този вариант на хроничен хепатит В не е доказано, не са наясно с други етиологични фактори. Основната napravleniemv лечение на хроничен автоимунен хепатит yavlyaetsyaprimenenie имуносупресивни агенти. първични имуносупресивни агенти, използвани за лечение на хроничен автоимунен хепатит, са преднизолон и азатиоприн (AZA), рядко се използва delagil.
Преднизолон - намалява активността на патологичния процес в черния дроб, поради имуносупресивен ефект върху клетки, Т-супресорната povysheniemaktivnosti, intensivnostiautoimmunnyh значителни редукционни реакции, насочени срещу хепатоцити.
IMURAN (азатиоприн) - инхибира klonaimmunokompetentnyh пролифериращи клетки, намалява нивото на В-лимфоцити и Т-хелперни клетки, като по този начин инхибира активно автоимунни реакция napravlennyeprotiv хепатоцити и специфичен чернодробно липопротеин.
S.D.Podymova (1993) показва следните критерии за naznacheniyuimmunodepressantnoy терапия на хронични автоимунни критерии gepatite.Klinicheskie:
тежестта на заболяването с клинични признаци на светло (жълтеница изразено системно прояви прекома, кома). Biohimicheskiekriterii:
- увеличаване на трансаминазите повече от 5 пъти;
- тимол увеличава повече от 3 пъти.
Имунологичните критерии:
- увеличаване имуноглобулин G съдържание по-голяма от 2000 мг / 100 мл;
- високи титри на антитела на гладкия мускул;
- нарушение имунорегулацията (повишена активност помощник, дефектен супресорната активност). Морфологични критерии:
- присъствието на стъпка, мостове или multilobular некроза.
Имуносупресивни агенти, използвани при лечението една от двете вериги.
1. Монотерапия глюкокортикоидния имуносупресант - преднизолон.
Началната дневна доза е 30-40 мг преднизолон (redko50 мг) продължителност - 4-10 седмици, последвано от редукция на носещата dozydo - 10-20 мг. umenshayutmedlenno Дневната доза (контролирани биохимични показатели активност) 2,5 мг на всеки 1-2 седмици до поддържаща доза, която bolnoyprinimaet да се постигне пълно и klinikolaboratornoy gistologicheskiyremissii.
поддържащи дози, лечението трябва да бъде удължен - 6 mesyatsevdo две години, както и определен брой пациенти - до 4 години и дори цял живот.
При достигане на поддържаща доза, за да се избегне инхибиране nadpochechnikovtselesoobrazno провежда терапия променлив, т.е. prinimatpreparat всеки друг ден, двойна доза. При определяне друг glyukokortikoidnyhpreparatov може да се използва следното равенство: 5 mgprednizolona = 4 мг 4 мг триамцинолон = metilpredpizolona = 0,75 mg дексаметазон.
2. Комбинирана терапия с преднизолон и азатиоприн neglyukokortikoidnymimmunodepressantom. Преднизолон в началото са комбинирани азатиоприн или по-малки дози могат да се комбинират с azatioprinomdlya предотвратяване на нежелани реакции на преднизолон.
Ранното лечение на преднизолон се прилага в доза от 15-25 мг азатиоприн и vsutki доза от 50-100 мг на ден.
поддържаща доза от преднизолон В е 10 мг, 50 мг azatioprina-.
Продължителността на лечение е същата, както при лечението само с преднизолон.
Двете системи лечение са еднакво ефективни, но kombinirovannoyterapii преднизолон и азатиоприн znachitelnomenshe проценти усложнения, включително по-малко хепатотоксично azotioprina ефект.
Според S.D.Podymovoy (1993), клинично подобрение razvivaetsyau голяма част от пациентите в първата седмица от лечението, биохимични remissiyanastupaet в 3/4 пациенти до края на първата година lecheniya- gistologicheskayaremissiya с прехода към неактивната ЧХГ или CPH идва в 2/3 bolnyhcherez 2 години след началото на лечението.
Delagil (хлороквин, rezohin) - има умерена immunodepressantnymeffektom. Той се предписва за лека активност hronicheskogoautoimmunnogo тежък хепатит.
Дневната доза е 0,25-0,5 мг delagila комбинира с 10-15 mg преднизолон, преднизон доза в последващо намаляване до 5 мг на ден, и след това да определи само delagil. продължителност Kursalecheniya може да бъде от 1,5 до 6 месеца, както и на индивидуално bolnyh- до 1,5-2 години.
S.D.Podymova показва, че комбинираната терапия prednizolonoms delagilom в доза 0,25-0,5 г не нарушава функцията на черния дроб и obychnohorosho толерирани.
4. Лечение на хроничен устойчив хепатит
Хроничен хепатит устойчиви (CPH обикновено има blagopriyatnyyprognoz често може да бъде неактивна фаза boleeaktivnogo чернодробно заболяване.
Основните етиологични фактори са хепатит В и С, ефектите на алкохола.
Програмата за лечение включва: 1. режим на лечение. 2. Медицински pitanie.3. Антивирусна терапия. 4. коензим и метаболитна терапия, polivitaminoterapiyu. 4.1. режим на лечение
Терапевтичният режим трябва да бъде улеснено с ограничение на fizicheskihnagruzok. Необходимо е да се осигури 8-9 часа сън, спокойна obstanovku.Pri обостряне показано почивката на легло. Не rekomenduetsyapriem алкохол. Тя трябва да се елиминира влиянието на съставките на хепатотоксични лекарства.
4.2. В CPH за здравословни храни в ремисия без soputstvuyuschihzabolevany препоръчва диета номер 15, но тя все още е необходимо isklyuchitiz яде тлъсти меса (свинско месо, гъски, патици. Lamb), свинска мас, консерви, пушени продукти, шоколад. Когато obostreniizabolevaniya назначен диета № 5.
4.3. антивирусна терапия
Антивирусна терапия за KhPG показано в случая на markerovfazy репликацията на вируса на хепатит В, без тенденция да сероконверсия.
Лечение антивирусни агенти в този случай също се извършва като активен хроничен вирусен хепатит.
Podymova D. S. (1994) показва, че пациенти с CPH fazyreplikatsii хепатит В вирусни маркери са в "рискова група"CAH с възможно развитие на цироза и дори ако predostavittakoy изпълнение хепатит естествен поток.
Показателен в това отношение данни Bianchi (1989), на kotoryessylaetsya SD Podymova, че при 3-4 години nablyudeniiza в кръвния серум на пациенти с хистологично CPH и присъствието на HBeAg iHBsAg 62% скок в СКГ наблюдава и tsirrozpecheni , а анти-HBs и анти-HBc в преход CPH tsirrozpecheni не се случва при идентифицирането на серум markerovperenesennoy инфекция.
4.4. имуномодулаторна терапия
Podymova D. S. (1993) препоръчва, че присъствието на клинични, биохимични (повишаване тимол, у-глобулин) характеристики дейност, имунодефицитни разстройства в имунорегулацията система sochetaniis хистологични показатели обостряния при пациенти KhPG virusnoyetiologii прилага левамизол 50-100 мг ден 2-3 пъти vnedelyu в рамките на 14-30 дни.
4.5. Коензим и метаболитна терапия, polivitaminoterapiya
Коензим и метаболитна терапия, polivitaminoterapiya период provoditsyav на остра, както е описано по-горе.
Отново трябва да се подчертае, че в отсъствието на хепатит replikatsiivirusa време KhPG подходящ, преход СКГ itsirroz черен дроб на практика не се случи и затова medikamentoznomlechenii тези пациенти обикновено не се нуждаят. Тя е само необходимо dispansernoenablyudenie и задълбочено лечение на съпътстващи заболявания organovpischevareniya.
В предишни години при лечението на CPH използвани gepatoprotektory preparatyrastitelnogo произход, които стабилизират мембрана на хепатоцитите, увеличава съдържанието на протеин
Силимарин (legalon, karsil) - гранули, от 35 и 70 мг, получен izrasteniya "остра пъстър"Прилага се във вътрешността на 70-140mg 3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.
Silibor - таблетки 0.04гр, получен от бял трън растения, за целевите 0.04-0.08 г 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.
Cathergen (tsianidanol) - получен от индийски акация, obladaettakzhe имуномодулаторен ефект се прилага под формата на таблетки po0.5 г 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 1-2 месеца.
Съвременните хепатолози твърдят gepatoprotektory, че не са ефективни, а когато активно възпаление на черния дроб може да се влоши състояние укрепване холестаза.
Въпреки това, много клиницисти все още продължават lechitzabolevaniya черен дроб на тези лекарства.
Ако все пак лекарят реши да използва тези лекарства, трябва да имате предвид, че прилагането им до известна степен е допустимо само ако CPH, но постъпване на лечение е необходимо да се следи за funktsionalnymsostoyaniem черния дроб.
5. Лечение на хронична алкохолен хепатит
Има два морфологични вариант на хронична alkogolnogogepatita: хроничен устойчив и хроничен активен.
Най-важното събитие в лечението на всеки вариант hronicheskogoalkogolnogo хепатит е пълно спиране на upotrebleniyaalkogolya.
Клинично хранене се извършва в раздела № soderzhaniembelka 1-1.5 с 5 г на 1 кг маса.
Широко коензим лекува, метаболитни и polivitaminnymipreparatami. При липса на холестатично компонент provodyatkurs интравенозни Ессенциале 5-10 мл в разтвор или капе glyukozystruyno 10-30 инжекции. Едновременно essentsialeprinimaetsya навътре 2 капсули 3 пъти дневно в продължение на 1-2 monthsa допълнителни 3-4 капсули преди 3-6 месеца.
Можете да използвате и мембранни препарати - особено legalon Cathergen за 1-2 месеца под ръководството на funktsionalnogosostoyaniya черния дроб.
По време на обостряне на хронична алкохолен хепатит pokazanadezintoksikatsionnaya терапия под формата на интравенозна капкова vlivaniy5% глюкозен разтвор gemodeza, разтвор на Рингер.
Според McCullugh (1990), глюкокортикоиди трябва rassmatrivatkak основен компонент на лечение при пациенти с алкохолна цироза с gepatitomi енцефалопатия ако те нямат стомашно kishechnogokrovotecheniya.
6. клинично наблюдение
Клиничният преглед на пациенти с хроничен хепатит носи uchastkovyyterapevt.
Когато CPH диспансер е превантивна в природата: ogranicheniefizicheskih товари, рационална заетост, здравословни храни, polivitaminoterapiya, лечение на опортюнистични инфекции organovpischevareniya.
Проверка се извършва един път в рамките на 2-4 месеца, през pervyhdvuh години, а след това 1-2 пъти в годината. funktsionalnyhprob Проучването е проведено на 2 пъти в годината, черния дроб ултразвук - 1 път годишно, 1-2 пъти в годината, разследващи кръвта на пациента за маркери на вируса на хепатит В
Когато режимът на CAT клиничен преглед дава ограничена fizicheskihnagruzok, здравословни храни, заетост. В тежка techeniireshaetsya издаване на група инвалидност. Podderzhivayuschiekursy текущо имуносупресивна терапия.
Последващи прегледи и лабораторни изследвания, проведени kazhdye3-4 месеца, като същевременно продължава -1-2raza имуносупресивна терапия през последния месец.

Видео: Подобряване на ефективността на лечението на хроничен хепатит В