Неврология и невропатология-паркинсонизъм

URL

P клас = MsoNormal стил ="ТЕКСТ-ALIGN: justify- ТЕКСТ-тире: 21.3pt">болест на Паркинсон (името на английски лекар Parkinsona1755-1824) - синдром на прогресивно увреждане на нервната система, проявява чрез намаляване на obscheydvigatelnoy активност, забавяне на движенията (брадикинезия), тремор, повишен мускулен tonusa- причинява заболяване поражение екстрапирамидни sistemy.Razlichayut Паркинсон, вторичен паркинсонизъм (съдови, лекарство, посттравматичен, постенцефалитен и др.) и синдром и наследствени заболявания pridegenerativnyh CNS (стриатонигрална дегенерация на Паркинсон, про gressiruyuschy супрануклеарна парализа, оливопонтоцеребрална атрофия, идиопатична ортостатична хипотония, болест на Алцхаймер и Pick, хепато дегенерация, хорея на Хънтингтън, фамилна kaltsifikatsiyabazalnyh ганглии и др.). Въпреки различните етиология на тези заболявания, патогенеза на клиничните симптоми подобни и свързани с промяна в баланса mediatornyhsistem пирамидалната система.

Според преобладаването на някои simptomovvydelyayut акинетично-твърда, твърда-треперене и разклащане formyparkinsonizma. при акинетично-твърдаформа на общата двигателна активност значително ограничен (акинезия, хипокинезия), движения на пациента са бавни, те се извършват с мъка, той е спокоен, монотонен глас, лицето му amimichnoe. Пациентите се движат в малки стъпки при ходене в nihotsutstvuyut приятелски движения на ръката. Наблюдаваното явление задвижване (на пациента, ако е малко тласък, да се движим напред и да не спре mozhetsrazu движение по инерция). Sick е трудно да се регулира положението на центъра на тежестта: те често падат, макар и да не могат да се предотвратят наранявания като zaschitnayareaktsiya - фокус върху ръката - те не са имали време да се активира. Тонуса на скелетната myshtspovyshaetsya, което води до цялостно скованост. Мускулна ригидност obuslovlivaetharakternuyu поза на пациента: тялото се наведе напред, главата наклонена към гърдите, ръцете са дадени за тялото и свита в лакътя.

За твърда тремор форма harakternosochetanie мускулна скованост (твърдост) и melkorazmashisty drozhaniya.Drozhanie наблюдава в покой, за предпочитане в горните крайници (тип оръжия dvizheniepaltsev езда хапчета) и изчезва или намалява с tselenapravlennyhdvizheniyah. Може nablyudatsyadrozhanie главата (движение от типа "да" или "не, не"). За priparkinsonizme тремор се характеризира със своята честота - 4-8 цикъла в секунда. Освен това, chastotadrozhaniya в различни части на тялото, може да бъде различна, което показва, че един генератор obotsutstvii паркинсонова ритъм.

В труса разклащане образуват водеща simptomomyavlyaetsya хиперкинеза, докато хипокинезия и твърдост myshtsvyrazheny по-малко.

Доста често, когато разстройства parkinsonizmevoznikayut настаняване, по-рядко - блефароспазъм. Пациентите tyazheloperenosyat окулогирна кризи (принудително отклонение очите voznikayuschayachasche когато се гледа отгоре). Тези кризи са били разглеждани като характерна черта на parkinsonizmapostentsefalisticheskogo произход, но те наскоро гледаните и prilekarstvennom паркинсонизъм. Повечето пациенти имат narushenievegetativnyh функции: повишено отделяне на слюнка, омазняване на кожата, прекомерно изпотяване, или, напротив, суха кожа, задържане на урината. Пациентите често се оплакват nazapory поради атония на дебелото черво. Характеризира се с психични промени: раздразнителност, "лепкавост", сълзливост, депресия, понякога водещи до самоубийство действия.

Диагноза на болестта на Паркинсон обикновено не predstavlyaetosobyh трудности и случаи podavlyayuschembolshinstve определят при първия преглед.

За лечение на схема Паркинсон vybiraetindividualnuyu лекар предвид тежестта на определени болестни симптоми, stepenifunktsionalnoy dezadaptizatsii, както и странични ефекти terapii.Ratsionalno избрани режим може да произвежда добро rezultatovna дълго време. В допълнение, когато "меки" симптоми sminimalnoy dezadaptizatsiey пациент (например, светлина тремор в едната ръка) лекарствена терапия може да се прилага. В този случай, пациентът dolzhensohranyat достатъчно физическа активност, има психологическа подкрепа iperiodicheski да се види от лекар.

Централни антихолинергици (tsiklodol, parkopan, linezin, norakin, tropatsin). За максимална полза от използването на тези лекарства, те dolzhnynaznachatsya постепенно нарастващи дози до появата на нежелани реакции: сухота в устата (може да бъде полезно в случай на отделяне на слюнка) размиване zreniyaiz на смущения настаняване, запек, понякога задръжка на урина (особено в patsientovs ВРН) , Понякога лоша поносимост на дозите, необходими etihpreparatov положителен ефект има допълнителни naznachenieantigistaminnyh лекарства (Suprastinum, Tavegilum). Също така, имайте предвид, chtorezkaya премахване на централни антихолинергични средства може да доведе до рязко narastanierigidnosti и акинезия до пълно обездвижване, така че лечението etimipreparatami постепенно.

Midantan (амантадин). Операцията е свързана sostimulyatsiey освобождаване на допамин от пресинаптичните терминали и nekotoroyholinoliticheskoy дейност. Нанесете в доза 100-300 мг / ден на 2-3 priema.Terapevtichesky ефект се появява в рамките на 2-3 дни от началото на рецепция izaklyuchaetsya умерено понижение на твърдост и хипокинезия, по-малка степен -tremora. След няколко месеца намалени терапевтична активност. Pobochnyeyavleniya подобни на тези на антихолинергични средства (особено често объркване ipsihozy).

Tritsiklicheskieantidepressanty(Амитриптилин, имипрамин).

Тези лекарства намаляват обратна zahvatdofamina holinoliticheskoy и притежават активност. Samostoyatelnolibo използва в комбинация с други лекарства. Намаляване ригидност, акинезия и sobstvennodepressiyu рядко да предизвика нежелани реакции и може да се използва dlitelnoevremya. Дозировка: имипрамин 40 мг / ден, амитриптилин до 100 мг / ден.

МАО-В инхибитори.

Yumeks (L-депренили) може да се използва sovmestnopreparatami леводопа, без риск от хипертонични кризи. Някои spetsialistyschitayut, че тя е в състояние да забави развитието на Паркинсон, обаче го rekomenduyutnaznachat в ранните стадии на заболяването до 5 мг 2 пъти на ден. В същите dozeyumeks и се използва в по-късните етапи на болестта на Паркинсон, когато има razlichnyepobochnye ефекти от лечението с допаминергични лекарства.

PPS праг ефект opredelyaetsyaminimalnoy доза РРР, което намалява симптомите на болестта на Паркинсон. VsePPS може да произвежда странични ефекти. Прагът се определя dozoypreparata страничен ефект причинява странични реакции. "Gap" между прозореца на граничния porogamiopredelyaet фармацевтични продукти, или сумата на всяка доза optimalnoyindividualnoy ПЧП.

Общото правило при определяне всяка PPSyavlyaetsya началото на лечението и следваща доза subeffektivnoy много бавно eenaraschivanie (средно за 1 - 1.5 месеца) за избор на дозата dayuscheyminimalny ефект (праг на дозата).
Необходимостта от такава podhodaobyasnyaetsya факт е, че с напредването на болестта праг effektapovyshaetsya доза, а прагът доза довели до нежелани реакции намалява, граница прозореца estsuzhivayutsya фармакотерапевтичния.

Таблица 1. допа-soderzhaschiepreparaty

Леводопа

Съдържание леводопа мг

10: 1

капсули:

100

4: 1

MADOPAR-250

50

капсула 3

Tidomet LS

10: 1

TidometPlus

1: 1

TidometForte

25

750 (3)

4: 1900 (9)

sinemetCR

50

nakomR

50

2. Заболявания на нервната система. Насоки за лекари. Група от автори, 1995.

I. Съставите, съдържащи tolkolevodopu
1 таблетка / капсула - 0,25ili 0.5 гр	Максимална sutochnayadoza - 3,0 гр
II. Препарати, съдържащи леводопа в комбинация singibitorom периферна MCM
	съдържание инхибитор, мг	Levodopa / ingibitorDDK	Максимална sutochnayadoza мг (таблетка)
таблетки:
Sinemet, Nacom	250
	100			100
III. Препарати със забавено освобождаване, съдържащи леводопа и DDC инхибитор
капсули:
MadoparHBS	100