Психология и психотерапия в соматични psychopharmacotherapy мрежа (соматотропните ефекти, съвместимост с соматотропните наркотици)

(Член изпълняват по podderzhkegranta RFFI 99-06-80074).

въведение

Psihicheskihrasstroystv При лечение на пациенти със заболявания voznikayutpokazaniya едновременното определянето на различни видове psihotropnyhpreparatov и средства, използвани в клиниката вътрешния bolezney.Pri отбележи, соматотропните ефекти на фармакотерапия и психосоциални лекарствени взаимодействия и соматотропните medikamentov.Sootvetstvenno избор предния проблем psihotropnyhpreparatov на предпочитани за използване в obschesomaticheskoyseti. Редица изследвания, проведени от служители otdelapo проучване на граничен умствена патология и psihosomaticheskihrasstroystv под ръководството на член-кореспондент. RAM памети AB Smulevich, NTSPZ памети, показват, че такива лекарства mogutbyt предимно приписвани транквиланти различен himicheskihgrupp и някои антидепресанти и невролептици obladayuschieminimalnym влияние върху соматични функции veroyatnostyuneblagopriyatnogo ниско взаимодействие с соматотропните средства.
транквиланти

ispolzovaniyatrankvilizatorov сигурност (анксиолитици) е липсата на neblagopriyatnyhvliyany редица функционални системи, както и interaktsiys соматотропните наркотици. Единственият ефект често е достатъчно vstrechayuschimsyanezhelatelnym транквиланти (15,4% от всички пациенти) е "поведенчески токсичност" (Сънливост по време на дневните часове, mioreklaksatsiya, нарушено внимание и координация на движенията на). Вт същото време влиянието на наркотици на vnutrennihorganov функция е много ограничен. Успокоителните се грижеха значителен ефект върху дихателната честота, помпа funktsiyuserdtsa, кръвно налягане, проводимост кардиомиоцитите апетита и метаболизма на мазнините, не водят до забавяне на преминаването pischipo черво, развитието на хематологични усложнения на. Тя takzhepodcherknut, че в нито един от случаите на употреба trankvilizatorovv клинични проучвания не се наблюдава otritsatelnogovozdeystviya на черния дроб, бъбреците, жлезите с вътрешна секреция. Ukazannyerezultaty почти напълно съвпада с поредицата данни publikatsiy.V литература съдържа само няколко споменавания на vozmozhnostiobratimogo и нефатален депресия на дихателния център в vnutrivennomvvedenii високи дози от диазепам (relanium, seduksen) upatsientov особено хронична обструктивна zabolevaniyamilegkih. Освен това, този ефект не е намерена в други proizvodnyhbenzodiazepina и транквиланти други химически групи (например, блокери на хистамин Н₁-retseptorovgidroksizina).
Подобно tolkoedinichnye съобщения в литературата, че някои анксиолитици (diazepampri интравенозно инжектиране и лоразепам при орално) могат neznachitelnosnizhat контрактилитета на миокарда и, като следствие, малки емисии umenshatserdechny. Показва, че по-голямата част от trankvilizatorovprakticheski никакъв ефект върху кръвното налягане, и то само когато ihperedozirovke възможно неизразена хипотония.
Вероятност инхибиращо действие anksiolitikovna хематопоезата на костния мозък е минимална. Така че, на фона на priemaproizvodnyh бензодиазепин хематологични усложнения (левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, апластична анемия) voznikayutchrezvychayno редки и са обратими. Trankvilizatoryi не разполагат с клинично значими ефекти върху ендокринната sistemy.Isklyuchenie представлява изключително редки случаи neznachitelnovyrazhennoy хиперпролактинемия, хипергликемия и глюкозурия.
Заключителни прехвърлянето на соматотропните effektovtrankvilizatorov, следва да се подчертае, че preparatyobladayut предмета и броя на желани терапевтични ефекти. По този начин, в редица експериментални изследвания са показали, че бензодиазепините (диазепам, хлордиазепоксид, phenazepam) и карбамова естери zameschennogopropandiola (meprotan) намаляване на риска от тежка zheludochkovyharitmy и вентрикуларна фибрилация, както в остра исхемична реперфузия и където миокарда. По-специално, в средното Phenazepamum doze1,5 мг / ден zametnoeantiaritmicheskoe има ефекти върху различни аритмии - zheludochkovuyui надкамерни аритмии, пароксизмална мъждене - trepetaniyapredserdy е вероятно да доведе до положителен хроно-и дромотропен централен произход (podavlenieparasimpaticheskih ефекти върху ЦНС върху сърдечната система проводимост).
Монотерапия бензодиазепини ефективно pritak наречени функционални аритмии (sinusovayatahikardiya, атриални и вентрикуларна фибрилация, пароксизмална mertsaniyapredserdy). Така че, в съвместно проучване (катедра izucheniyupogranichnoy умствена патология и психосоматична rasstroystvNTsPZ Медицински науки и Катедра по клинична фармакология ВМА. Сеченов) показа, че повече от 1/3 от 200-те пациенти с ритъмни rassmatrivaemyminarusheniyami назначаване бензодиазепинови анксиолитици (хлордиазепоксид, оксазепам, медазепам, диазепам, бромазепам, тофизопам), последвано от пълно редуциране на заболяване proyavleniy.V специално fenazepama приложение (при доза от 0.75-1.5 мг / ден) ibromazepama (при доза от 3-9 мг / ден) в продължение на 2 п U доведе luchshemuterapevticheskomu резултат от антиаритмици в стандартни дози.
В някои публикации показват, че trankvilizatoryobladayut независим koronarolitichesky ефект. Така например, интравенозно приложение на диазепам наблюдава значително uvelicheniekrovotoka на коронарните съдове при здрави хора (otsutstviekoronarnoy недостатъчност) и при пациенти с коронарна boleznyuserdtsa. Препоръчва се дори да използвате бензодиазепин анксиолитичен реанимация практика за "рафтове" Повишена нужда от кислород в критично състояние, особено при съпътстваща dyhatelnoyi сърдечносъдова недостатъчност, която трябва да се извършитези или друга манипулация. Така, изследването J.Hardingi и сътр. Това показва, че мидазолам (за разлика от плацебо) doze0,015 или 0.03 мг / кг непосредствено преди fizioterapevticheskihprotsedur значително инхибира нарастването на броя на сърцето sokrascheniyi систоличното кръвно налягане. Когато това се случи"отлагане" увеличава нуждата от кислород, че pozvolyaeteffektivnee и по-безопасно да се извърши медицински сестри.
Повечето транквиланти (производни benzodiazepinai хидроксизин) намаление zheludochnuyusekretsiyu и намаляване на количеството на пепсин в стомашния сок и solyanoykisloty резултат от двете директен антихолинергичен и tsentralnogosedativnogo и vegetostabiliziruyuschego действие. Такива ефекти rassmatrivaemyhpsihotropnyh агенти, използвани в комбинация lecheniiyazvennoy заболяване. Възможност за прилагане на успокоителни gastroenterologiisvyazana им антиеметик действие, което rasprostranyaetsyadazhe на диспептични симптоми, причинени от himioterapevticheskihpreparatov входящия или лъчева терапия, както и "гадене и rvotuozhidaniya"В резултат при пациенти с рак преди химиотерапия nachalomocherednogo.
Предпочитание за пациенти употреба trankvilizatorovu с соматични заболявания, причинени от редки interaktsiys соматотропните лекарства. По този начин, в хода на klinicheskihissledovany намери само някои засилване povedencheskoytoksichnosti считат психотропни лекарства по време на техните sovmestnomnaznachenii с неселективни B-блокери (пропранолол) .В същото време, транквилизатори не взаимодействали stsentralnym а₂-адреноцептор агонисти клонидин (клонидин) kaltsievyhkanalov блокери (ССВ), нитрати, антиаритмични средства, принадлежащи към клас IV на (дилтиазем), сърдечни гликозиди, диуретици, антитромбоцитни naznachavshimisyabolnym.
Тези резултати са в съгласие с литературата, според който ако транквиланти и стават neblagopriyatnyeinteraktsii с соматотропните лекарства, ефектите на такива vzaimodeystviyane така изразен. По-специално, комбинирано използване neselektivnyhb-блокери (пропранолол) и транквиланти могат да допринесат за засилване на някои povedencheskoytoksichnosti психотропни вещества. Много по-малко подобни effektyvoznikayut транквиланти, когато се комбинира с централната а₂-агонисти, блокери на калциевите канали.
В съвместно заявление idiuretikov транквиланти могат да изпитат леко повишение arterialnoygipotonii. Също леки резултати взаимодействие sochetaniyaproizvodnyh метилксантин (аминофилин, теофилин) с anksiolitikami.Tak когато се прилага едновременно метилксантинови производни и benzodiazepinamozhet настъпи леко увеличение на артериална davleniya.Inogda наблюдава при ускоряване биотрансформация на теофилин sovmestnomnaznachenii с диазепам. Гел-структурен антиациди (Almagelum, Maalox) абсорбция влошават бензодиазепин trankvilizatorov.Odnako, въпреки това, пълнотата на абсорбция не е засегната, и съответно клиничните ефекти anksiolitikovnastupayut обсъдени по-късно.
блокер Н₂-gistaminovyhretseptorov циметидин, поради инхибиране на чернодробния клирънс metabolizmasnizhaet и увеличава леко ryadaproizvodnyh бензодиазепини кръв (диазепам, хлордиазепоксид, медазепам, алпразолам), които лесно се коригират някои намаляване дози psihotropnyhsredstv. Въпреки това, фармакокинетиката на други лекарства в тази група (оксазепам и лоразепам) за комбинация с циметидин не izmenyaetsya.Izvestno че meprotan и диазепам намаляване sravnitelnoredko на активност се използва в клиниката за индиректни антикоагуланти deystviya.V специално, повишаване на протромбиновото индекс на sochetaniibenzodiazepinov с варфарин. Накрая, се споменава, че когато sochetaniiantidiabeticheskih лекарства с бензодиазепини nablyudaetsyanekotoroe укрепване хипогликемичен ефект.
антидепресанти
За лечение на психични разстройства в obschesomaticheskoypraktike най-предпочитаните антидепресанти (timoleptiki) ново поколение: селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI: флуоксетин - прозак, сертралин - Zoloft, пароксетин -paksil, циталопрам - tsipramil) - селективни блокери obratnogozahvata норадреналин (SBOZN: миансерин - lerivon )- обратими инхибитори на МАО-А (pirazidol) - селективен stimulyatoryobratnogo обратното поемане на серотонина (SSOZS: тианептин - koaksil). Безопасност поносимостта на някои от тези антидепресанти е prodemonstrirovanav собствено време на клиничните изпитвания. По този начин, е показано, че флуоксетин, миансерин, тианептин prakticheskine засяга функцията на дихателния център. Подобно obrazompri като антидепресанти считат не маркиран klinicheskiznachimyh променя контрактилната функция на сърцето, ortostaticheskoygipotenzii, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Ukazannyetimoleptiki нежелани ефекти върху бъбреците, костния мозък, периферни ендокринни жлези. Vozdeystviefluoksetina, миансерин, тианептин на органите на стомашно-чревния kishechnogotrakta, въпреки ясно, също е ограничен (гадене, рядко повръщане, диария).
Тези данни до голяма степен съвпадат с данните, които се съдържат в публикациите, посветени на timoleptikov на анализ somatotropnyheffektov. По-специално се посочва, че antidepressantyrassmatrivaemyh групи имат почти никакъв ефект върху функцията на dyhatelnogotsentra, сърдечна свиваемост (дори и при високи дози). Ortostaticheskieyavleniya по време на приема майнсерин и тианептин появят самите redko.SIOZS (флуоксетин, пароксетин, сертралин), очевидно voobschene повлияе кръвното налягане и да предизвика явления ortostatizma.Rassmatrivaemye лекарства едва ли отразяват на ритъм и provodyaschuyusistemu сърцето, не се променят картината на ЕКГ¹ .
SSRIs и SBOZN SSOZS не са gepatotoksichnostyu.Takie SSRIs като флуоксетин и пароксетин, и SSOZS и SBOZN токсичен ефект върху бъбреците, не предизвикват уриниране zatrudneniypri². SSRIs (флуоксетин), SSOZS не токсичен vliyaniyana костен мозък. Що се отнася SBOZN (миансерин), когато им priemeopisyvayutsya изолира само случаи на агранулоцитоза.
Най-често споменаване на растежния хормон и vliyaniiSIOZS SSOZS поради техния ефект върху стомашно kishechnyytrakt. Въпреки това, тези нежелани реакции обикновено не носят chrezmernovyrazhennogo характер. Показва, например, че selektivnyyingibitor обратното поемане на серотонина (SSRI), флуоксетин (при достатъчно дълги за приемане) води до намаляване на апетита imozhet предизвика намаляване на телесното тегло. Въздействието на други SSRIs (пароксетин, сертралин, флувоксамин) на телесното тегло не е толкова много. Priih водене на бележки поне значително намаляване на телесното тегло. Naznacheniezhe циталопрам не е свързано с никакви massytela промяна. И накрая, получаване тианептин (SSOZS) обикновено soprovozhdaetsyanebolshim увеличаване на теглото.
Това показва, че SSRI (флуоксетин, сертралин) може да подобри перисталтиката и дори да причинят диария. Dostatochnochastym страничен ефект на SSRIs (флуоксетин, пароксетин, сертралин) и SSOZS е гадене.
Безопасност и поносимост rassmatrivaemyhantidepressantov условие относително blagopriyatnymspektrom техните взаимодействия с соматотропните наркотици. Така че, в хода на техните собствени клинични изпитвания разкри само dvasluchaya взаимодействия миансерин с централните а-adrenomimetikomklonidinom (по този начин значително повишаване на кръвното налягане 25 и 30 mm Hg.). В други антидепресанти наблюдения не влизат в взаимодействие с klinicheskiznachimye б-блокери, блокери на калциевите канали, ingibitoramiangiotenzinprevraschayuschego ензим различни антиаритмични средства (амиодарон, хинидин, пропафенон, etatsizin), сърдечни гликозиди, mochegonnymisredstvami.
Според литературата взаимодействия SSRIs SSOZS, SBOZN и соматотропните лекарства са достатъчно ogranichennyyharakter. По-специално, се съобщава, че SBOZN (миансерин) deystvitelnomogut намали хипотензивно действие на клонидин, obratnyyzahvat потискане на норадреналин и чрез увеличаване на съдържанието му в sinapticheskoyscheli и блокиране на обратното захващане на молекули клонидин presinapticheskoymembranoy. Някои SSRI (флувоксамин) поради инхибиране pechenochnogometabolizma пропранолол причини повишаване на плазмените концентрации на poslednegov, което води до допълнително намаляване на кръвното налягане idiastolicheskogo сърдечната честота по време на физическо nagruzke.Odnako тези ефекти не са демонстрирани в антидепресанти тази група drugihpreparatov. Така че, когато sochetaniib-блокери (атенолол, пропранолол) и други SSRIs (сертралин, пароксетин, флуоксетин), не се наблюдава клинично значими взаимодействия или izmeneniyEKG.
Докладите за литература за възможните narusheniimetabolizma чернодробни много ССВ (дилтиазем, верапамил, фелодипин) в комбинация с SSRI (флуоксетин и флувоксамин). Odnakotakie данни не е потвърдено при други публикации. Obnaruzhivayutsyaotdelnye съобщава, че флуоксетин увеличава плазмената kontsentratsiyuv рядко се използва в клиничната praktikeantiaritmika флекаинид (ю клас). Въпреки това, когато се комбинира primeneniifluoksetina не neblagopriyatnyheffektov наблюдава с други анти-аритмични лекарства.
Когато се случи едновременно приложение на много лекарства дигиталисови гликозиди SSRIs заместване на сайтове svyazyvaniyas серумни протеини, които могат да доведат до теоретично uvelicheniyusvobodnoy фракция и дигиталисови производни ihneblagopriyatnyh ефекти увеличават риска. Въпреки това, в клинични условия dannyyeffekt където много рядко и не експресира само маркирани prisovmestnom прилагане на сърдечни гликозиди с пароксетин и други SSRI, fluoksetinom.Dlya нетипично такова взаимодействие.
SSRIs и SSOZS SBOZN не klinicheskiznachimye влизат в взаимодействие с диуретици. Така, флуоксетин не suschestvennogovliyaniya наблюдава върху фармакокинетиката на хидрохлоротиазид и takzherazvitiya хипотония при съвместното им primenenii.Pokazano че флуоксетин не променя фармакокинетиката varfarina.Dannye литературата показват, че бионаличността nekotoryhpreparatov SSRI на (флуоксетин) в комбинация с antatsidnymipreparatami не намалява и антидепресанти, такива не въвеждайте vklinicheski значими взаимодействия с циметидин. SSRIs SSOZSne засяга ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства някои антидиабетни средства (толбутамид).
антипсихотици
Сред невролептици като използване predpochtitelnyhdlya в соматични мрежа счита nekotoryeproizvodnye фенотиазин (алимемазин - teralen- промазин - пропазин-тиоридазин - sonapaks- перфеназин - etaperazin), тиоксантен (хлорпротиксен) бензамиди (сулпирид - eglonil, тиаприд - tiapridal) nekotoryeatipichnye антипсихотици - оланзапин (Zyprexa), рисперидон (rispolept) .Perechislennye medikamentoznyesredstva когато се използва в терапевтични дози, обикновено имат по-скоро слаб ефект върху dyhatelnogotsentra функция (могат да се използват дори пациенти с nedostatochnostyukrovoobrascheniya), не притежава аритмогенно ефект. Nekotoryemedikamenty (propazin, Chlorprothixenum) може да доведе до sinusovuyutahikardiyu чрез своята adrenoliticheskoe и antiholinergicheskogodeystviya.
Предлаганите невролептични лекарства (включително vtom пропазин, рисперидон, оланзапин) имат neznachitelnymgipotenzivnym ефект и сулпирид (eglonil) Обратно, mozhetvyzyvat дори малко увеличение на кръвното налягане. Невролептиците са предпочитани за използване в соматични мрежа се грижи хепатотоксично действие, може само neznachitelnouvelichivat тегло (дългосрочна терапия) и блокер D₂-dofaminovyhretseptorov - тиаприд, която има анорексигенна действие дори може да допринесе за някои от своя упадък. Изключение sostavlyaetlish рисперидон, който може да се придружава от увеличаване на използването klinicheskiznachimym на телесното тегло (средно 2,3 кг).
Обсъжданият групата на невролептиците не obladaetvyrazhennym антихолинергичен ефект, разстилане navegetativnuyu регулиране на отделителната система. Sootvetstvennopri допускането им обикновено не се наблюдава задържане на урина, и по-специално пациенти с ВРН³. Не се открива и токсични ефекти върху kostnyymozg система и съсирването на кръвта.
Освен това, някои от невролептичен preparatovobladayut терапевтично желани соматотропните effektamii дори да намерят приложение при лечението на заболявания вътрешен organov.Tak, сулпирид (eglonil) намалява стомашната секреция, snizhaetsoderzhanie в стомашния сок пепсин и солна киселина⁴. Според последните данни, сулпиритдетрахидроканабинол може primenyatsyadlya ускори зарастването на язви на стомаха и дванадесетопръстника⁵. Сулпирид и перфеназин svoystvamii притежават против повръщане могат да бъдат прилагани за лечение на гадене, повръщане различни proiskhozhdeniya.Tiaprid (tiapridal) относно селективна D2-антагонисти dopaminovyhretseptorov, намалява симптомите algic harakterai независимо от техните причини. Този препарат се препоръчва за болка primenyats (ставна болка при ревматоиден артрит и др.).
Антипсихотиците, предпочитани за ispolzovaniyav соматични мрежа, на практика не показва interaktsiis соматотропните лекарства. Единственото изключение е blokatorD₂-допаминови рецептори (тиаприд), са централната konkurentnymagonistom а-адренергични рецептори и намалява хипотензивно действие на клонидин preparatovgruppy. Възможно е да се увеличи etomuneyroleptiku присъщи странични ефекти (седация, ekstrapiramidnyerasstroystva). Подобен резултат може да се наблюдава по време на разглеждания лекарството sovmestnomnaznachenii метилдопа.
По този начин, данните, представени в svidetelstvuyuto идентификационния номер на група психотропни лекарства, лекарства, които са предпочитани за използване в соматични мрежа. Очевидно е, че лечението на психични разстройства, използвайки тези sravnitelnobezopasnyh медикаменти, предписани от психиатър консултант mozhetrealizovyvatsya лекар-интернист. Това създава usloviyadlya оптимизация на специализирани грижи в соматични мрежа.
Позоваването могат да бъдат poluchitv издание.

1, описан edinichnyesluchai на брадикардия при пациенти, приемащи флуоксетин
2 Все пак трябва да се има предвид, че някои SSRIs nemogut се използва при пациенти с тежко бъбречно nedostatochnostyuili изисква намаляване на дневните дози.
3 Neobhodimopomnit, че при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност priispolzovanii невролептични адаптиране на дозата при намаляване storonuih.
4 На фона на priemasulpirida значително подобрение в кръвния поток и да се ускори vosstanovitelnyhprotsessov в стените на стомаха и червата, което насърчава белези язви boleebystromu [Smulevich AB, Drobizhev MY // Rus.med. Zh. 1996- 1: 4-10].
5 Следва обаче да се има предвид, че сулпирид (eglonil) поради blokadydofaminergicheskih рецептори инхибира секрецията на растежен хормон ipovyshaet ниво пролактин в кръвта. Жените могат poyavitsyadismenoreya и аменорея, galaktoreya- случаи samoproizvolnyhabortov описани. При мъжете има гинекомастия, понякога дори soprovozhdayuschayasyagalaktoreey.