Хирургия на травма

URL

травмата Думата на гръцки се отнася до повреди rana.Travma - функционален морфологични изменения в тялото, идва в резултат на въздействието, по силата на тъкан prevoskhodyaschegosoprotivlyaemost. В резултат на механични повреди travmamogut се отвори и затвори и katatravmy, т.е. poluchennyepri контузия падане от височина. Обикновено, когато katatravme neodin повреден орган, и има увреждане на множествена - politravma.Travmy може също да бъде термични, химични, електрически инцидент, травма, баротравма, произтичаща предимно след взрив (взрив вълна поради повреди средното ухо празнина barabannoypereponki, е придружен от черепни прояви - сътресение, мозъка контузии). Съгласно условията на нараняване mogutbyt продуктивни и непродуктивни. производство Nazyvaetsyatravma получени в дружеството, както и за начина, по който да работят или в него. Военни наранявания са разделени на стрелба, neognestrelnye.Yatrogennye травма е контузия, получена по време на kakihlibo терапевтични и диагностични процедури (например, катетеризация) .Travmatizm ние наричаме множеството от наранявания opredelennoykategoriey на населението, групи от населението над определена promezhutokvremeni. Разграничаване общи наранявания (на 1000 човеко-години) и takzhepokazateli промишлеността, селското стопанство, транспорта, на потребителите и др. Наранявания. Тези видове увреждания се определят vprotsentah. Според СЗО 10 хиляди. Увреденото лице в различни stranahsostavlyayut 9 до 15 годишно. Съединените щати на броя на нараняванията е най-важно място във връзка с развитието на транспорта. Мъжките са ранени 2,1 пъти по-често от жените. В основата на увреждане на напрежение ushibyi (до 45% от всички травми), рани, натъртвания до okolo37%, 18% са сериозно ранени. В СССР pokazateltravmatizma средно 13,5% за 100 работещи в предприятия kolichestvodney инвалидност е 25 дни. През 1988 г. контузия poluchilo19 млн. Мъжът починал 278000. Man poluchilideti 53,576 наранявания. В повечето цивилизовани страни, сред причините за смъртта travmanahoditsya на второ място.
Polytrauma е 9-15%. Голямата опасност polytrauma yavlyaetsyarazvitie травматична болест.
Травматично заболяване се наблюдава в 50-60% от всички преживели politravmu.V в зависимост от тежестта на смъртността от 10% do90. Травматична тежестта на заболяването се определя чрез tyazhestitravmy на степен. Степента на сериозност на увреждането може да се съди въз основа на това дали togosoprovozhdalas шок и ако са придружени от това, което stepeni.Esli не шок, не развиват болестта, и травматични. Ако rezultatetravmy развива шок от първа степен, тази травма се нарича лесно, и твърде травматична болест не се развива. Когато тежестта нараняване sredneystepeni вероятността от развитие на травматично заболяване sostavlyaetokolo 20%, и процентът на смъртност е около 10% във всяка zabolevshegotravmaticheskoy заболяване. При тежки наранявания, когато razvivaetsyashok 3 степени на травматична болест се наблюдава във всички засегнати, вероятността за възстановяване на около 60%. Ако вредата е признат nesovmestimoys живот се развива най-тежкото време на травматичното смъртност заболяване е 90% (едни и същи 1 на 10 души оцелява, така че трябва да се лекува, дори ако вредата е признат nesovmestimoys живот). Има няколко критерия за определяне на тежестта на шока: 1. продължителност шок. Шок първи власт трае не bolee6 часа. Шокът от втора степен - не повече от един ден. Шок трета stepenine повече от 48 часа. 2. Показатели АД. В шок ADne първа степен намалява. Когато шока от втора степен, тя никога не е по-малко от 80, ако шока от трета степен, на кръвното налягане под 80 ако nesovmestimos състояние на живот, налягането не може да бъде определена. 3. Shock индекс или индекс Algovera процент, равен на импулса, разделена на sistolicheskoedavlenie. Когато шока от първа степен е по-малко от 1, докато втори клас-не повече от 2, а ако индексът е по 2 - Състоянието се характеризира kaknesovmestimoe живот
По време на травматична болест състояние на шок заменя sostoyaniemostroy токсикоза. На този етап има натрупване на токсини vkrovi. Токсини - това метаболитни продукти, образувани по време nekrozetkaney и има токсичен ефект върху тялото, bakterialnyetoksiny - продукти на микроби, които се размножават на рана poverhnosti.Klinicheski остра токсемия на проявява в рязко увеличение temperaturnoykrivoy над 38 градуса (и в състояние на шок температура nizhenormalnoy). Тежка интоксикация е отразено и в разпределението на oligourii- някога намаляват количества урина. Обратно в sostoyaniishoka в подпомагането на пациента трябва да се спази това правило trehkateterov един катетър трябва да бъде в субклавиална вена, за да се гарантира togochtoby plazmozameschenie защото всеки удар proiskhozhdeniyav основно има лоша циркулация, втори катетър dolzhenbyt в дихателните пътища - в носоглътката. Тя осигурява podachukisloroda. Една трета катетър трябва да бъде в пикочния мехур, за togochtoby наблюдава количеството на урината граници. В нормален бъбрек vydelyaetot 30 до 50 мл на час. Ако по-малко от 30, ние не говорим за олигурия, eslimenshe 5 мл на час - анурия. В етапа на остро отравяне на кръвта се появява otnositelnoeuluchshenie здраве. Пациентът престане да се оплакват от болки, normalizuetsyaili съответствие кръвно налягане. Характеризира psihicheskierasstroystva, които се характеризират с наличието на делириум gallyutsinatsiy- слухови, зрителни, от злоупотребата с алкохол - са ustrashayuschiyharakter, такъв човек може да се ангажира с опити за самоубийство, poetomunado наблюдение на пациента често се определи, се прилага sedativnyesredstva. Продължителността на етап зависи от остра токсикоза stepenityazhesti шок и варира от 3,5 до 7 дни.
Pyosepticemia. На този етап в патогенезата на преден план vyhodyatrasstroystva имунната система. Поради факта, че имунната sistemadolzhna участват в отстраняване на некротична тъкан, те immunnyemehanizmy започва да оказва влияние не само на мъртвите тъкани, Нои на живите клетки, развитие на автоимунна агресия. Тя privoditk генерализирана инфекция. Обобщаване на инфекция в първия ocheredskazyvaetsya белия дроб. В 90% от всички пациенти с травматичен boleznyurazvivaetsya тежка пневмония. Втората честота усложнение - sepsisrazlichnoy етиология, включително гъбични - пациенти kandidomikozny sepsis.U развиват язва на различни места, flegmonoznyeappenditsity, холецистит, абсцес, parakolit, целулит tonkoykishki и стомаха. В същите случаи, има индикации hirurgicheskomuvmeshatelstvu, което е много голяма трудност да foneautoimmunnyh нарушения. Като следствие от автоимунно агресия organizmerazvivaetsya некротична явления - рани от залежаване, които могат да privoditk кървене. Друга характерна проява septikotoksemii- навита кахексия. Septicotoxemia трае дълго време (от 1,5 до 6-8dney). Ежедневно загуба протеин, вариращи от 40 до 60 грама, etoprivodit до изтощение. Следователно е много важно са медицински meropriyatiyakak имуномодулация (потискане на патологично normalnyhreaktsy имунна активация), задължително антибактериално лечение. Ochenvazhnym мощност е необходимо да се осигури neobhodimymienergeticheskimi тяло и пластмасови материали.
Оздравителни става сравнително бавно. Ясно granitsyne там. Изисква корекция на всички нарушения, възникнали predyduschihstadiyah. Този етап може да продължи с месеци, години, а 60% са устойчиви на болестта perenesshihtravmaticheskuyu забранено.
Затворен щети крайник. 7 вида са известни затворени наранявания: 1. Сътресение - commotio. Ако това се извършва не sistematicheskito навреди не е така. При хронична razvivaetsyavibratsionnaya заболяване сътресение. Natural амортисьори шок yavlyayutsyasustavy. 2. синини (contusio). натъртване някаква част от клетките са убити, там е непременно празнина съдов кръвоизлив razlichnogoharaktera - петехии, натъртвания и т.н. кръв може skaplivatsyav кухина, образувана хематом. Вторият знак на травма - otekyavlyaetsya проява на възпалителна реакция. Повече за nositneopredelenny нараняване, комплексен характер. Нарушена функция proiskhoditvsledstvie болка, и в резултат на кръвоизлив поради оток. Funktsiyapolnostyu не се губи, той е прекъснат само. Както pervoypomoschi изисква студена, за да се предизвика спазми на кръвоносните съдове и предотвратяване на ihzakuporku кръвоизлив. За тази цел, хлороетил, тя се изпарява и дава възможност за замразяване на тъкан. Значително umenshaetsyapri със студена и болка усещане (акт на spetsificheskieretseptory). На втори терапевтични мерки - имобилизация, obezdvizhivaniekonechnosti за период от няколко часа до 2 - 3 дни. За да postavittochny диагноза контузия е необходимо да се изключат всички други видове повреди.
Удължение (дисторзио) и междина (ruptura). Тези лезии kasayutsyatkaney влакнеста структура - мускули, сухожилия, връзки, простираща fastsiy.Dlya характеризират с разкъсване на отделни влакна beznarusheniya непрекъснатост анатомични тъкан. Наред с тези voloknamirazryvayutsya и плавателни съдове, така че стречинг винаги е придружен krovotecheniem.Otek може да бъде доста значителен. Болка опън nositchetko локализиран. Хирургично лечение на контузии и не е показано на напрежение. Разликата се характеризира с пълна ilichastichnym нарушение на непрекъснатостта анатомични тъкан. Chastichnoenarushenie нарича мъка. При пробив на влакната се разкъсват isosudy, така че има значителен obrazovaniegematom кървене. Намерено хематом на палпация, има simptomflyuktuatsii, колебание. При скъсване на дефекта на тъкан може да бъде изразена, което е съпроводено с мускулна херния т.е. defektvypyachivayutsya чрез този мускул. Отокът е много важно, болката е много силна, също има локален характер. функция otsutstvovatto тъкан ще има правилното движение може да се извърши. Счупете vsegdatrebuet операция, с която можете да dobitsyapolnogo Restore. Присвояване имобилизация в techenie2-3 седмици необходими резолюция терапия.
Компресиране (компресия на). Ако крайника е изложена dlitelnomusdavleniyu разработва специална болест, наречена "miorenalnyysindrom", При продължително компресия на лицето, в началото на oschuschaetsyabol развива шок, но след 1 - 3 часа болката се намалява. Kaktolko ние свободен удар крайник отново и се развива чрез neskolkosutok отива в състояние на остра бъбречна недостатъчност, а през 4-5 дни хората обикновено умират от уремия.
Същото явление е описано под името смачкване-синдром или синдром porusski смачкване. Ние синдром е проучвана M.I.Kuzinym.Krome на термина травматична токсикоза. синдром Suschestvuettakzhe позиционен отделение - тя се развива при хора, kotoryedlitelno са в същото положение, без да го променя, т.е. някои части на тялото са компресирани от собственото си тяло. Това е най-vsegobyvaet на алкохолна интоксикация, наркотици, така че когато sindromepozitsionnogo на компресия трябва да се извършва и на противоотрова terapiyuprotiv фактори, които предизвикват загуба на съзнание. 79,9% синдром катастрофа се случва, когато компресията на долните крайници, хип osobennomyshts. В резултат на продължително компресия на мускулна тъкан razvivaetsyanekroz набраздени мускулни клетки се освобождават като takiekomponenty миоглобин, калий, креатинин, фосфор. Nakaplivayutsyaprodukty разбивка протеин - олигопептиди, лизозомни ензими, биологично активни вещества. В резултат на разрушаване на червените кръвни клетки, хемоглобинът се освобождава, разрушаването на тромбоцитите адхезионни microglobules са образувани, които са способни prohoditpo малки вени. Продължителен компресия на остър otekdistalnee компресия случи, разход, има значително в зависимост от продължителността plazmopoteri.V отличава 4 степени на компресия. Pri3-4 plazmopoterya степен може да бъде до 40% обем tsirkuliruyuscheykrovi. След освобождение мускулна губи 75% фосфор (АТР, креатин фосфат), 70% креатин 66% калиев свободен мио - и хемоглобин - vseeti компоненти и наречена синдром отделение. Първо ocheredrazvivaetsya mikrotrombozov бъбрек. В резултат на biologicheskiaktivnyh вещества наблюдавани гломерулна съдов спазъм и kanaltsevyhsosudov, функция нарушена филтруване и reabsorbtsionnoy funktsiipochek. Протеин започва да се отделят с урината (миоглобин, хемоглобин vmoche). OPN се образува. В допълнение, биологично активни veschestvai разпад продукти попадат в малък кръг в белите дробове на белите дробове razvivaetsyaotek, разрушени синтез повърхностно сливат alveoly.Za plazmopoterya сметка възниква сгъстяване кръв хематокрит chislodostigaet 60-70%. Вискозни лоша кръв преминава през капилярите, neobespechivaet пълен обмен на газ. Следователно, основният приложение meroyyavlyaetsya реологията агенти за повишаване (reopoligljukin) .В синдром компресия разпредели 3 основни периоди:
1. рано (шок) трае не повече от 48 часа. Шок е gipovolemicheskiyharakter. Характеризира се с остра болка Expander характер ishemicheskieproyavleniya глух в крайниците, рязко спадане на кръвното налягане. В krovipovyshaetsya калий, фосфор, миоглобин в урината - хемоглобин. Povyshaetsyakreatinin, урея в кръвта. Oligouriya влиза анурия.
2. OPN характеризиращ нормализиране Период налягане. Progressiruetazotemiya, нарушения анурия кръвосъсирването може да предизвика синдром на параметрите на двигателя. Основният метод на лечение е хемодиализа връзка, която ви позволява да се отървете от азотни отпадъци, намаляване giperkaliemii.Primenenie хемодиализа намалява смъртността на 100% до 25-30%.
3. Срокът за възстановяване (края). Не може да има много години. Naprotyazhenii този период, корекция на всички необходими функции organov.Trudosposobnost се намалява до 70% от оцелелите.