Хирургия анестезия в амбулаторната хирургия

URL

контрол на болката е един от най-важните елементи в oblegcheniistradaniya човешки / професионален дълг лекар, така -raspoznagproiskhozhdenie болка и да предприемат ефективни мерки за облекчаване или egoustraneniyu
В зависимост от унищожаването на определени структури на razlichayutboli на тялото висцерални, соматични и смесени. Visceral vegetativnyeboli причинени или патология на вътрешните органи. Соматични bolivyzyvayutsya лезии на кожата / подкожната тъкан / мускул / кост / сухожилия, връзки, кръвоносните съдове и нервни стволове на. Смесени (соматични и висцерална) болка възникне, когато се комбинира наранявания / болести pozvonochnikas кореновата синдром / общи тумори
Според стол амбулаторната хирургия Academy 90% ambulatornyhbolnyh следоперативната болка страдат соматични и вегетативната (висцерална) -10%. От интензитета на болката може да бъде разделена razdelitna тип 3: силен / умерен и слаб.
Силна болка е присъща в повечето миокардни инфаркти / сериозни наранявания / масивна нарушение на вътрешните и външните контури на червата / стомаха и probodeniemyazv dvenadtsatiper-sshoi дебелото черво / масивни съдови okklyuziyamBoli от този вид трябва да бъде спряно незабавно в продължение на половин час от времето на лечение на пациента.
Лека болка придружава бъбречна и чернодробна колики / ostryyperiod умерено увреждане / BOP същата характеристика невралгия / артралгия / исхемия / период остър гноен възпалително zabolevaniy.Sroki умерено облекчаване на болката от 3 до 6 часа.
Слаба болка се случва, когато невралгия белите дробове / артралгия / ogranichennyhushibah / рани и възпаления и е закачен по обичайния начин.
Арсенал средства за спешни случаи и рутина облекчаване на болката
синдроми, съставени от наркотици и нелекарствени методи / често в комбинация с психотерапия излагане и физиотерапия
Психотерапия болка изисква специализирани познания, техники и navykov.Odnako благосклонен симпатичен лечение на пациента, obeschanieizbavleniya болката му, подкрепени от конкретни действия / vsegdapolozhitelno ефект за намаляване на болката.
Физиотерапия болка включва местно прилагане на топлина и студ, elektroforezamedikamentoznyh средства (kov.spazmolitikov-аналгетични, антихистаминови) / ефект магнитни полета / токове с различна амплитуда и конфигурации получи понастоящем разпространение манипулиране / tochechnyymassazh / акупунктура.
За да бъдат с незабавно и спешно облекчаване на болката sindromahnaibolee често използваните лекарства (аналгетици / спазмолитици / антихистамин) и методи (блокада / отвлича) Въпреки това, за продължителна и жестока висцерална nadezhnoyusnyatiya и / особено / соматична болка tselesoobraznoispolzovat инжектиране (местно) медицинско устройство. Obychnos използвани за тази цел разтвори на локални анестетици (новокаин / trimecaine / лидокаин и др.). В зависимост от произхода bolivmeste с анестетици може да се прилага антихистамин / spazmoliticheskiesredstva / антибиотици / кортикостероиди / хепарин.
Предвид локализацията на болка за производство на медицински ANA lgetichoskiyblok нервните водачи / рефлексии зони / блок директно patologicheskoyretseptsii, а именно възпалително фокус, болка точки пренапрежение зони / места на тромбоза и трофично разграждане (язва / фрактура ректума) / ранени област.
Когато болкови синдроми възпалителен произход в четка крак предпочитане vnutrisosudistgy REGI-medikamentoznyyblok-неподвижно.
Заедно с единица лекарства mespngym може да изпълнява метод prolongirovannogomedikamentoznogo аналгетик блок катетеризация (блок рефлексии зони и
22
клетъчни пространства / paravazalnsh и perinevralnyi блок) блок .Prolongirovanny медицински катетър sposobomnaibolee често работят при постоянна болка синдроми onkologicheskimbolnym / възпалителни процеси и тромбоза magistralnyhsosudov.
При отстраняване на болката / особено / крайниците / комплекс meropriyatiyobyazatelno трябва да включва обездвижване, особено когато bolivyzvany възпаление или нараняване.
Предотвратяване на болки включва безболезнени vypolnenielyubyh манипулациите и процедурите / като инжекции, превръзки / passivnayaLFK и хидротерапия / инструментална разследване / одит и drenirovanieran.
Лекарства за местна упойка,. Обща metodicheskierekomendatsii с различни методи за локална анестезия
Байтове условия мирновременни MP част (носител) и Garrison polikliniki90-95% операции, извършвани под местна анестезия, болка чувствителност, когато всяка част telapod влияние на лекарства настъпва при пълно sohraneniisoznaniya.
Персоналът, медикаменти, които се използват в ambulatornoypraktike са прокаин, trimekain, открит плувен басейн-Каин и dicain. Odnakoarsenal местни анестетици, както вътрешни, така и обширната zarubezhnyhbolee (Приложение 2).
местни анестетици конвенционални отделяне от формите на персонал -ampulirovannyerastvory 0,5-1 / 0-2.0% концентрация 2,0-5 / 0 -10 мл ампула.
На доставка кораби пристигат с медицински комплекти flakonamiemkostyu 250-500 мл 0/5% разтвор на новокаин и trimecaine и takzheanestetiki прах в пробата тегла за получаване на един литър от 0.25% rastvoraPri разтвори, необходими анестетични флакони отгледани dokontsentratsii 0/25% стерилен физиологичен разтвор натриев hlorida.Farmakologicheskoy промишленост усвоили и 5% масло от хоросан;
vokaina, Ampouled Iio 5 мл.
В случай на самостоятелно готвене решение местно anestetikaiz прах под MP кораб ви е необходимо следното:
1. Mark преди събират (~ подготви ил) връзка mestnogoanestetika соли и 2.5 грама на новокаин (trimecaine), 5,0 г натриев хлорид / калиев хлорид 0,075 грам и 0/125 г калциев хлорид (проп Wisniewski).
2. Разтворете солите на пробата в 1 л дестилирана вода (в steklyannoykolbe банкиране).
3. Двойно-филтриран разтвор.
4. Довежда се разтвора до възпаление.
5. Излива точка на кипене благополучно упойка (2.5 ^ -novokainaili trimecaine.
6. Боил 1 минута.
7. След кипене на упойка разтвор веднага добавят 2ml rastvoraadrenalina 1: 1000 от ампулата.
8. Затвори запушалка стерилен разтвор.
упойка разтвор се приготвя непосредствено преди операцията (анестезия).
В извънболнична практика да се използват местни medikamentoznoyanestezii следните видове: повърхност или терминал (смазване, вливане, напоителни разтвори dikaina / смес Hirsch), инфилтрация, интродюсер / vnutriko-stnuyu / интравенозно.
Частите MF се използват, обикновено първите три местни метод anestezii.Na кораби нареждат I, получено в присъствието на анормален медицинска употреба anesteziologamozhno vnut-rikostnuyu анестезия, регионален vnutrivennuyuanesteziyu / и sacrospinal.
В условията на извънболничната, локална анестезия се реализира в две фази.
I. В подготвителния период лекарят е длъжен да направите следното:
1. Внимателно проверете знанията си на местните принципите изкуство obezbolivaniyai на профилактика на усложненията на локална анестезия (блокада).
2. Проверете готовността на профилактика и лечение
24
алергични реакции и анафилактичен шок.
обем 3. Сложно и място на операцията.
4. Оценка на общото здраве на пациента и по-специално неговата психика.
5. Проучване на алергия, разберете толеранс от упойка (убождане, интрадермално / сублингвални тестове - показание).
6. Уверете се, канализация на кожата в областта на анестезия.
7. И накрая, за да се определи вида на местните anestetikai анестезия / тип украси своя край, както и необходимите средства за успокояване.
8. Задаване на деня и часа на операция (анестезия) и prsmedika;
ЛИЗАЦИЯ посочено.
II. През периода на локална анестезия изисква следното:
1. да се гарантира наличността на средствата reaktsiyi лечение на алергичен анафилактичен шок.
2. Стартирайте не по-късно prsmedikatsiyu / от 30 минути преди операцията (упойка).
3. Уверете се, че правилната позиция на пациента на операционната Staalesen предвид вида на местна упойка.
4. Подгответе ръце, дрехи, хирург за операция.
5. Покритие със стерилна маса упойка:
- буркан (чаша) за упойка разтвор;
- комплект спринцовки 2,0- 5 / 0- 10/0 и 20/0 мл;
- набор от инжекционни игли;
- марля, гранули;
- дисекция форцепс.
6. Процес на кожата в областта на анестезия за операцията.
7. Да не се допуска да доставят анестетичен разтвор на случайни лица.
8. Лично провери подписа: на флакони, ампули rastvoramiansstetikov / име, концентрация / rastvoraanestetika време на производството и неговите основни физични свойства.
трябва да се спазват 9 деонтологични принципи (уверени spokoynyedeystviya) с изключение на психогенна стрес в пациента.
10. Получаване на анестезия предупреждават пациента на първата инжекция / след внимателно / но незабележимо за наблюдение на реакцията и povedeniembolnogo (необичайно усещане болка, безпокойство, narusheniechastoty пулс, дишане, кожата автономни отговори) Anesteziyukozhi извършва фина игла / спринцовката за предпочитане 2- или капацитет 5 мл ,
11 В случай на усложнения, анестезия трябва незабавно да се prekratiti предприемат мерки за отстраняването им.
12. След завършване на анестезия (операции) за прилагане nablyudenieza пациентите да нормализира състояние.
13 Secure в медицинската запис или медицински картон vidanestezii показва концентрацията и количеството на ispolzovannogomestnogo упойка и усложнения са възникнали.
Локална анестезия по Вишневски
принципи аналгезия са отразени в пълното си име:
локална инфилтрация анестезия за наслояване метод tutoyu polzuchegoinfiltrata слаб разтвор на анестезия
В зависимост от това. Дълбочината на операция obezbolivaniyumogut подложи следните слоеве тъкан, кожа, подкожно kletchatkamezhdu кожата и повърхностно фасция тъкан между повърхността дълбоки листове фасция / фасциално, мускулни и intermuscular пространства сухожилие обвивка / съдово-нерв обвивка / слоеве между nadkostnitseyi musculoaponeurotic слоеве / дълбоко kletchatochnyh пространство, перитонеални и плеврални листове / слоеве субкапсуларна органи и тумори.
Стегнат пълзящи проникне между слоевете се осигурява доста bystrymvvedeniem спринцовка под налягане достатъчно количество анестетични slabogorastvora интактни под фасцията, фасцията или myshechnyysloy.
Само в затворено помещение може да бъде здраво infilt;
26
радио и пълзене упойка разтвор с едновременни gidravlicheskoypreparovkoy тъкани и бързо начало на аналгезия
Техниката на анестезия с Вишневски
1 Ispolzovag затопля до 37 "С 0.25% разтвор на препарат anestetikapo автор.
2. Стартирайте vnutrikozhnsh възелче infil и опъната кожа на благодатта liniirazreza (за образуване на "лимонова кора") Използване kozhnoyigly и 2/0 мл спринцовка (Фигура 1, б).
3. Промяна на дълга игла и по-голям диаметър, а спринцовката

Фиг.1. Местна infiittratsionnoe анестезия
на Маслов и Wisniewski (1988). етапи анестезия: I - vnutrikozhnoevvedenie новокаин, 6 - кожата инфилтрация на новокаин разтвор ("лимонова кора")
в - инфилтрация на подкожната мастна тъкан
да 1D / D мл и изпълнява пластове опъната инфилтрация на тъканите на дълбочина, достатъчна за оперативните ефектите върху етапа на работа на нерв {фиг.1, с).
4. Всеки следващ етап на операцията в по-дълбоките слоеве 1kaneiuprezhdaetsya им опъната инфилтрация чрез непокътната мускулни фасциалната-aponevroticheskiyili шевове разграничаване дълбоко лежи слоеве.
5 може да използва правилото за предотвратяване на интоксикация: razovayainfiltratsiya тъкани 0/25% разтвор на новокаин се оставя да doze500 мл (1,25 грам сухо вещество). По време на работа допустима vvodit1,0 л 0.25% разтвор на новокаин на час. Когато се прилага poyavleniipriznakov интоксикация упойка разтвор трябва totchasprekratit.
В момента повечето планирани операции в рамките на частта MP (отстраняване на кожни фиброми / атерома липоми) работят при местния anesteziey0 / 25-0 / 5% разтвор на новокаин
Като се има предвид повърхностни тумори или операция абсцеси / raskhodrastvora упойка не повече от 30-50 мл. От sduetpomnit / единична доза, която infil грации тъкан състезания 0,5% 1-крадец novokainasostavlyaet 150 мл.
Методи за провеждане на анестезия
Определя се концентрацията на един и максималната обща доза ansstetika (новокаин) -1% разтвор на 30-40 мл 2% -ен разтвор на 5 мл.
2 означават подобен прожекционни линии и точки нерви / podlezhaschihanestezii.
3. Анестезирайте на кожата / сайта създаване инфилтрация му по вид "limonnoykorki",
4. Най-фина игла чрез 2- или 5 мл vvodyatneobhodimoe спринцовка количеството упойка разтвор NE-rinevralno endonsvralnomvvedenii Когато пациентът се чувства дълбоко игла убождане / изгаряне / пробват нерв кампания
5. В зависимост от нерв багажника капацитет необходимо vyzhdatdo началото на анестезия 10-15 мин. Изключването chuvstvitelnostiproveryayut проба болка с игла.
Epineural проводимост анестезия е възможно само при 28
оголване нерв багажника хирургически подход или нерва Враня / е възникнал след травма. В тези случаи, игла черупки nervatonkoy а прилага 10-15 мл 1% разтвор на упойка на
Epineural техника се препоръчва за профилактика на vozmozhnogopovrezhdeniya на нервните влакна и се изисква иглата за neobhodimostisohraneniya нерв.
Разнообразие от проводящ анестезия е аналгезия verhnihkonechnostey от лекарство единица на нивото на шийните / plechevogonervnyh плексус и корените. Концентрациите и дози, когато такива разтвори anestetikovanalogichny произтичат проводимост анестезия.
Futlyarnoy блокада / комбиниране елементи infilt-ratsionnoyi проводимост анестезия / аналгезия се използват за целите и profilaktikishoka в рани и травми на крайниците / vyrazhennoefutlyarnoe които имат анатомична структура. Обикновено те действат 0.25% или 0/5% разтвори на анестетици.
Методология vnutrikostnoi анестезия
За vnutrikostnoi анестезия трябва да бъдат изпълнени следните условия:
1 Изберете област на костния / оптимална за вкарване на иглата и rastvoraanestetika / отговаря на следните изисквания:
- локализиране повърхностно активно вещество / лесно разпознаваеми;
- с тънки, лесно пробиваем кортикална слой;
- намира далеч от съдове и нерви.
В зависимост от характера на сделката тези части могат byt.nadmyschslki раменна / olecranon / DIS-talnyi epifizluchevoy кост епифизите дисталните улната / кондилите бедрената кост / тибията кондилите / калканеуса / I метатарзална глава.
2. Избери доза упойка 0/5% разтвор на концентрация (новокаин / trimecaine).
3. Определяне на нивото на турникет.
4 При изпълнението на претенции 2 и 3, за употреба "лечение на фрактури на костите Instruktsieypo в болниците СССР Министерството на отбраната"., M, 1980 /, в която следните нива препоръчва;
Предложение хамути и количеството на упойка разтвор (допълнение 3).
5. В допълнение, оборудва анестетик маса:
- пресечен игла с сонда (за гръбначния пункция) ilispetsialnoy TSITO игла вътрекостни анестезия;
- лента или специална пневматична турникет.
6. Прилагане на артериалната турникета към съответния сегмент на крайник
7. Анестезирайте кожата, периоста тънка игла кост мястото на инжектиране.
8. игла прободен гъбесто костно материал или ЦИТО ukorochennoyigloy Mandrin (веднъж!).
9. Въвеждане на първата част на 0,5% разтвор Новокаин (trimeka-ин) инжектира бавно и при ниско налягане малка спринцовка.
10. Въвеждане на необходимото количество анестетичен разтвор.
11. Проверка на 5-7 мин качество на анестезия (болковата чувствителност) проба с игла и да започне операцията.
12. Въвеждане на предния край на операцията и отстраняване vnutrimyshechno1 мл овладяване 10% кофеин разтвор и 1 мл 2% дифенхидрамин разтвор.
13. Бавно махнете турникета, като готови всички процедури anafilakticheskogoshoka.
Интравенозното анестезия техника rsgionarnoy
Интравенозното регионални анестезия оперират изключително по distalnyhotdelah крайник / ръка, особено за анестезия 0.5% rastvoromnovokaina или trimecaine.
Последователността на основните етапи на анестезия следният.
1. Отнасяйте ръката и предмишницата на горната третина за работа.
2. Напълнете мл спринцовка 0/5 20/0% разтвор на новокаин, венозна турникет се нанася върху средната третина на предмишницата и условно долната третина.
3. Вкарайте иглата във вената и между възлите, като се гарантира правилното giee констатация / превежда в режим на проксималната турникет ап-30
тер.
4. Въвеждане вена 80-100 мл 0/5% разтвор anecte ^ IKA.
5. В крайната част на упойка прилага provodyatdis-talnyyzhgut в кръвта, и проксималните едновременно отстранява режим.
6. Отстранете иглата от вената, асептичен налягане превръзка на прилагане.
7. Проверете болковата чувствителност на четката и / nastugshenii вземането на анестезия, начало на работата.
Мерки за предотвратяване на усложнения са същите, както за вътрекостно анестезия.
Усложнения на локална анестезия
Локална анестезия е безопасен и лесен метод obezbolivaniyapri точни спазване на всички правила за маркировката. Въпреки ignorirovanieih може да доведе до сериозни последици.
Най-опасни са следните усложнения: анафилаксия / intoksikatsiyavsledstvie предозиране и погрешно въвеждане drugogorastvora / сходен по външен вид на упойката. Тези усложнения / като възпалителни инфилтрати, целулит, или увреждане на нервите krovenosnogososuda / рефлексни отговори и инфекция (virusnyygepatit / СПИН) са изключително редки.
Алергични реакции (белодробни прояви на anafilakticheskogoshoka) възникнат относително често в прилагане разтвори поради факта novokaina.Eto / прокаинови че хидролизира в тъканите obrazovaniemparaaminobenzoynoy киселина и диетилов laminoetanola. Тя може да obrazovyvatbelkovo химични комплекси (хаптени) с някои видове протеини geneticheskiobuslovlennymi / dovolnoredko се срещат при хора / реакции тъкан придружени с емисии в krovbolshogo количество на вазоактивни вещества (хистамин, serotoninai др.), Което води до клиничната картина на анафилактичен shoka.Nalichie или отсъствие на пациента предразположен;
NOSTA алергична реакция към анестетик може да бъде определена putemtschatelnogo анамнеза (реакция на пациента към въвеждането на proshlomrastvora новокаин), и задържане на пробата при chuvstvitelnostk прокаин.
Тежка интоксикация при използване aneststika развива предозиране Priego поради невежество на по-високи единични дози anestetikapri различни методи на приложение / или погрешни ispolzovaniianestetika висока концентрация. Възможно е и popadaniibolshogo количество упойка разтвор директно в krovyanoeruslo пункция игла съд (артерии / вени).
Грешен въвеждане вместо друг анестетик разтвор (vtom включително друг анестетик) / с прилика / vyzvanogrubymi разстройства организация и начин на местната общо anestezii.Chasche прилагат следните разтвори: физиологичен разтвор natriyahlorida / 10% разтвор на натриев хлорид или хлорид / калциев perekisvodoroda.
Анафилактичен шок клиника е добре известно: бързото развитие на колапса, често с ход за да се спре кръвообращението, нарушена serdechnogoritma докато мъждене или асистолия / и двете могат да vozniknutotek ларинкса / бели дробове на мозъка.
Признаци на интоксикация в psredozirovke новокаин и analogovsleduyuschie: обща слабост / студена пот / повръщане, гадене / uchaschennyyi слаб пулс / кръвно налягане. В тежка sluchayah- моторно възбуждане / конвулсии / делириум / апнея. Когато povyshennoychuvstvitelnosti да новокаин тези явления могат да възникнат с подготовка obychnyhdozah. Рядко срещащи собствен начин на мислене, за да новокаин pripopadanii подготовка на кожата предизвиква появата на дерматоза / soprovozhdayuschegosyashelusheniem кожата, копривна треска.
Възможни усложнения на алергични реакции тип поради individualnoypovyshennoy чувствителност към конкретен упойка. Те proyavlyayutsyav като уртикария / оток на лигавицата / бронхо laringospazma.V и тежки случаи може типично анафилактичен шок.
Предозирането адреналин / входящо на aneststika на разтвори / може да доведе до явления на интоксикация bespokoyst
Острови, страх / тремор / бледа кожа и студено време, задух, golovnoyboli- по-тежки случаи, има сърдечна аритмия / fibrillyatsiyazheludochkov.
Първите признаци вместо анестетични приложение други решения vtkani е силна болка (хипертонични разтвори) или otsutstvieanestezii (изотоничен разтвор).
Профилактика и лечение на усложнения
В основата на предотвратяването на възможни усложнения от локална анестезия съответствие yavlyaetsyatschatelnoe с всички правила на неговото поведение.
За да се предотврати развитието на анафилактичен шок neobhodimoizuchit алергичен история / откриване / novokainranee прилага, ако / както и отговора на пациента към неговото приложение. Neblagopriyatnyyallergologichesky история / отсъствие или ненадеждност anamnesticheskihsvedeny въвеждането на новокаин (друг анестетик) и ukazaniyana реакция, когато се прилага да задължи лекаря да provedeniyuproby чувствителност към прокаин (друг анестетик).
Когато операцията се извършва аварийно интракутантна тест:
прилага интрадермално в воларната повърхност на предмишницата 0/1 мл 0.25% разтвор на новокаин. Резултати проба се оценява след 30 минути. Otsutstvieoteka / хиперемия и петехиални кръвоизливи позволяват konstatirovatotritsatelnuyu проба за въвеждането на новокаин.
Когато планова операция може да се извърши тестване пластир:
марля или памук тампон напоен 0/5% разтвор на новокаин, pokryvayutego компресиране хартия и превръзка. Пробата се оценява cherezsutki. Отрицателен тест - не дерматит на мястото kontaktanovokaina кожата.
Организационни принципи на локална анестезия predusmatrivayutgotovnost за предоставяне на спешна помощ в развитието oslozhneniy.Sleduya тези принципи трябва да гарантират:
- персонал аварийно шкаф (стерилни разтвори / единична инфузия система на ден терапия / сбруя / лекарства);
- присъствието на стифиране "анафилактичен шок" с набор от сажди;
5".Hi 33
шването лекарства;
- Оборудване за кислородна терапия и механична вентилация;
- стерилна опаковка за трахеотомия и venesection. Когато razvitiiianafilakticheskogo шок:
- прекрати допълнително въвеждане на анестезия / локално - от oblastinektsii - прилагат студено в етап крайници nalozhitzhgut nroksimalnee мястото на инжектиране разтвор;
- vsholnit допълнително венепункция (venesection);
- болус от 400-800 мл въвежда инфузионен разтвор (0/5% rastvorglyukozy / 0/9% разтвор на натриев хлорид) / едновременно влиза фракционна / едновременно 0,2 мл 0/1% разтвор на адреналин / 120-180 мг преднизолон движение нататък за инфузия на колоидни кръвни заместители (polyglukin / reopolig-Lyukin) и капково агонисти (rastvoradrenalina 0.1% / 0.2% разтвор норепинефрин) в доза изисква dlyanormalizatsii кръвно налягане;
- vnutrivsnno влиза в системата на една от следните анти-gistaminnyhpreparatov: 1 / 0-2 / 0 мл 1% разтвор или 2% разтвор дифенхидрамин suprastinaili 2/5% разтвор Pipolphenum;
- във всички случаи лечението добавка интравенозно СО10 10% разтвор на калциев хлорид (калциев глюконат);
- вдишване овлажнен изход кислород bolnogoiz извършва преди критично състояние;
- повишаване асфиксия (ларингоспазъм / ларинкса развитие оток) изпълнява интубация или трахеостомия;
- преди отстраняване на ремък с крайници въведете отново 1 мл 2% rastvorasuprastina и 2 мл 20% разтвор на кофеин на.
Бърз и стабилно състояние на лечението на пациента стабилизиране mozhetbyt завършен през част MP. Пациенти с нестабилна deyatelnostyuserdechno-съдовата система / в процес на трахеята интубация (трахеотомия) / показва признаци на промени в психиката, трябва да бъдат оборудвани evakuirovatspetsialno медицински транспорт в близко lechebnoeuchrezhdenie (гарнизон болница / болница). Така bolnogoobyazatelno лекар трябва да придружава / funktsionirovaniesistemy да предостави за интравенозна инфузия и администриране
34
въз основа на показанията на подходящи медикаменти / стопанство iskusstvennoyventilyatsii белите дробове.
Превенция анестетик свръхдоза 1 [При извършване на местната anesteziipredusmatrivaet:
- прецизно познаване на по-високи единични дози от упойка при различни vidahanestezii (инфилтрация, интравенозно / в рамките на костната / lechebnayablokada т.н. (Приложение 2) .;
- необходима за флакон контрол подпис (флакон) с ан-stetikomlichno работи хирург (концентрация и дозата на локален анестетик);
- постоянен глас и визуален контакт с пациента на protyazheniivsey анестезия и хирургия.
При извършване на операции на амбулаторна основа използване bolshihdoz локални анестетици (300 мл 0/25% разтвор на новокаин) препоръчително едновременно интравенозно приложение 5% разтвор на глюкоза (или други на персонала инфузията ШИРОК средства) при доза от 400 мл dobavleniem5 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина. Функциониращ vnutrivennayainfuzi-onnaya система, когато е необходимо effektivnopristupit позволи незабавно лечение на усложнения.
Ако се появят признаци на интоксикация трябва да:
- прекрати допълнително прилагане на анестезия;
- влиза интравенозно вливане или болус от 20 мл 40% разтвор на глюкоза / 5 мл 5% -ен разтвор на аскорбинова киселина и 2 мл 10% разтвор на кофеин на;
- в присъствието на припадъци, с цел облекчаване на интравенозно vvodyat50-100 мл 1% разтвор на натриев тиопентал или gekssnala.
Предотвратяване на случаен прием на друга упойка вместо rastvorasvoditsya следва:
- анестетични разтвори се съхраняват в шкаф за лекарства отделно otdrugih разтвори;
- надпишете с подпис върху етикета на опаковката с новокаин sineypolosoy;
- да предоставят анестетик решение не позволява случайни хора (tolkoobuchenny персонал);
- преди преливане флакон упойка разтвор в контейнера (това perednaborom от ампула) проверки хирург на подпис;
35
RU, а именно: Име / концентрация / време на производство, и takzheopredelyaet основни физически свойства на съдържанието (цвета на прозрачност и т.н.) -. " /
- въвеждането на първата част анестетик хирурга открива oschuscheniyabolnogo.
JTIpH погрешни решения прилагат вместо тъканна некроза упойка / sposobnyhvyzvat на мястото на инжектиране (10% разтвори на калциев хлорид natriyai хлорид) разтвор местоположение вмъкване трябва да проникне nemedlennoobilno 0.25% разтвор на новокаин (150-200 мл).
Когато е необходимо, се лекува /, свързан с повторната zorbtivnymdeystviem случайно прилага вещество.
Предотвратяване на други усложнения по време на местната anesteziisostoit на стриктно спазване на правилата на асептични и антисептични, znaniyatopografii съдове и нерви в областта на работа / предупредителни neozhidannyhbolevyh дразнене / следваме тези принципи provedeniyamestnoy анестезия.
Характеристики на локална анестезия определени анатомични области
При провеждането на обезболяване в различни области на neobhodimouchityvat анатомични dostizheniyanaibolshego зоната на тялото структура анестезия за извършване и намаляване на размера на упойка прилага.
Основно лечение на повърхностни рани, кожни язви аутопсия тъкан ipodkozhnoy
Когато местен анестетик разтвор повърхностни рани упойка vvodyatpo рана периметър на няколко пиксела в зависимост от размера на раната ikonfiguratsii / кратно на известно разстояние от ръбовете
При пациенти с намалени възпалителни инфилтрати mestnayaanesteziya инфилтрация зона е от 4 точки / отвори известно разстояние проникне в 2-3 см разстояние. Първата точка се избира proksimalnseinfiltrata. Podaponevroti;
разтвор изч приложение осигурява добра аналгезия glubokihotdelov (дънни рани, инфилтрация).
Главата и шията
Използва се като инфилтрация и регионална анестезия (blokvetvey тригеминус тилната нерви, на шийката на матката сплит).
За блокада чувствителни клонове на тригеминалния нерв rastvoranestetika въведени в infratemporal ямка: след предварително obrazovannyykozhny възли под долния ръб на средната част на vvodyat40-50 ябълчната дъга мл 0,25% разтвор на новокаин.
За блок и кожата на шията на шийката на матката сплит анестезия zadnemukrayu на гръдноключичносисовиден мускул в точката на пресичане с външната yaremnoyvenoy инжектира в подкожната тъкан и фасцията при 50-60 мл 0.5% rastvoranovokaina.
Гърдите и стомаха
Методът избор е локална инфилтрация анестезия на Vishnevskomu.Dlya повишаване на ефективността аналгезия в зависимост от нивото obemaoperatsii и инфилтрация анестезия допълнение predvaritelnovypolnennoy VA-gosimpaticheskoy блокада междуребрените корени блокада nervovili съответните сегменти перинефронна блокада sdvuh или от едната страна. Така се взема предвид единична maksimalnayadoza aiestetika.
В скротума, перинеума и ануса
За предпочитане е комбинация от инфилтрация анестезия Vishnevskomui възможности диригент единица.
Когато смущения на скротума прибягва до nopahovogonerva блок-podvzdosh в горния преден илиачна гръбначния стълб, blokadesemennogo мозък, половите органи нерв.
За анестезия перинеума и работа ануса blokaduishiorektalnoy ями Presacral или паразит-kralnuyu poBraunu блокада.
37
Горни и долни крайници
В основата на местна анестезия при операции на горната и nizhnihkonechnostyah са проводимост анестезия и futlyarnoy блокада / комбиниране на солна възможно инфилтрация и проводимост anesteziy.Obezbolivanie постигнато без турникет. Можете да кандидатствате takzhevnutrikostnuyu Анес;
Рамо. Анестезия се прилага анестезия решение в предната и zadniyfastsialnye раменете корпуси. След предварително образуван игла kozhnyyinfiltrat извършва към костта / без да я уврежда, в страничен otsosudisto нерв пакет. Преден игла прониква dvuglavuyumyshtsu / и зад infilt анестезия;

Фиг.2. Futlyarnoy новокаин рамо блокада на Маслов и Вишневски (1988):
и - въвеждане на предния новокаин разтвор мускулна торбичка;
б - въвеждане на новокаин разтвор мускулна задната случай;
в - разпространение схема новокаин рамо.
38
riruet трицепс. Въвеждане на 100-120 мл 0/25% rastvoraanestetika в двете мускулната обвивка произвежда бавно разтвор движение postoyannopredposylayut игла. След извършване futlyarnoy anesteziidopolnitelno анестезиране кожата на predpolagaemogorazreza на място (фигура 2).
Предмишницата. Създадена през тънка игла порции "limonnoykorki" инжектирани с длан и обратно страни podaponevroticheskieprostranstva в 60-80 мл 0.25% разтвор на упойка.
Четка. Две subgaleal инжектиране (палмарно и дорзалната) се напълват с предни и задни корпуси фасциално ръка в 5-6cm проксималния четка 0.25% разтвор на упойка 40-60 ml.Dalshe анестезия трябва да намали линия. При тежки случаи, а предмишницата futlyarnoyanestezii присъединява дълбоко проникване kisticherez две инжекции по нея улнарния и радиални страни, проникващи кости dopyastnyh. Въпреки това, в този случай, линиите на кожата анестезия razrezadolzhna се извършват допълнително.
Надежден анестезия четка проводимост анестезия На ниво постигната от долната трета на предмишницата: 3-4 см над проекция luchezapyastnogosustava на на ходилото повърхност. Фино игла дермална прилага 10-15ml на 1% разтвор новокаин средната нерв локализация зона. Mestovkola съответства на общо прожекционно пръст флексорния сухожилие, инжекционна игла дълбочината на 12-15 mm. На същото ниво в лакътния borozdeblokiruetsya крайния клон на лакътния нерв чрез въвеждане на 10 мл 1% rastvoraanestetika. Клон на радиалната нерв е блокиран проксималния anatomicheskoytabakerki инфилтрация subgaleal второ пространство 10 СО1% разтвор на новокаин.
четка пръсти. Общоприето е упойка по отношение на оборота - това Lukashevichu.Otnosyat за провеждане анестезия, въпреки че по същество го variantfutlyarnoy анестезия / предвид размера на пръст и обема на инжектира упойка.
В зависимост от локализацията на патологичен процес 1% rastvoranestetika прилага в основна или средна фаланга в doze5-8 мл. Пробиви с игла, изработен от неутралната линия, проникването на костите tkanido.
39
За да се постигне адекватно обезболяване, турникет на пръста не налага
В лезии проксималната фаланга анестезия съответстващ paltsaosuschestvlyayut от Brown - Usoltsevoi: ниво I metacarpophalangeal интервали falangovogosustava mezhpyastnye в задната част на ръката се въвежда 10 мл 1% rastvoranovokaina (30 мл 0/5% разтвор на новокаин).
Бедро. Futlyarnoy блокада бедрото се извършва от една точка. Перкутанна възел / оформена върху външната повърхност на бедрената кост, vvodyatdlinnuyu иглата на кост. Движението на иглата aneststika.Doydya предшествано от прилагане на костта, и няколко издърпване на иглата назад 01, 180-200 ml0,25% инжектира упойка разтвор зависи от броя на упойка konstitutsiibolnogo (фиг. 3).
ставата на коляното. съвместно анестезия, произведени от predvaritelnoyfutlyarnoy блокада бедрото distalpom неговия отдел. Впоследствие infiltriruyutkozhu и дълбоко лежи

_ ^^ ^ R-R-I ^ - ^^ о-W ^;

Фигура 3. futlyarnoy новокаин блок betsra на Маслов и Wisniewski (1988).
и - прилагане новокаин разтвор в предния случай Мускулна-B - vvedenierastvora новокаин към задната мускулна случай.
40
изисква тъкан през разреза. Общо за извършване anesteziitrebuetsya 200-300 мл 0/25% от упойка разтвор.
Шин. Futlyarnoy блокада пищяла извършва при средната трета от: outsideness и вътрешните страни на пищяла на 80-100ml инжектира упойка разтвор 0,25% в мускулните и флексорни razgibateleystopy корпусите на. Futlyarnoy блокада е основата за следващите obezbolivaniyakonechnosti проведени в слоя по среза.
Foot и пръстите на краката. Всички повече или по-голяма операция на крака proizvodyatpri предварителен futlyarnoy блока долната част на долната част на крака с posleduyuscheyinfiltratsiey упойващи полеви операции. Пръстите anesteziruyuttak същите като пръстите си четка. За да се постигне надеждно obezbolivaniyavsey долен крайник може да се използва за блокиране sedalischnogonerva Войно - Yasenetsky в комбинация с блокада на бедрената нерв.
Комбиниран анестезия
Предоставянето на спешна хирургическа помощ в SMS кораб nahodyaschegosyav автономна навигация, с необходимите средства и neshtatnogoanesteziologa / локална анестезия може да се комбинира с генерала.
Submarine (в затворени, недостатъчно проветриви места) може да се направи само neingalyatsionnyh анестезия. Методът на избор dlyauslovii подводници е интравенозна анестезия.
За интравенозна анестезия се използва 5% кетамин разтвор или 2% натриев rastvortiopental-hexenal 1% разтвор.
Когато интравенозна анестезия с кетамин извършва след премедикация интравенозно, през системата бавно прибавят последователно 0,5 мл от 0,1% разтвор на атропин / 5 мл 10% разтвор на калциев хлорид и 10 ml 40% разтвор на глюкоза и след това от един елемент приложен 2 мл 0,5 rastvoraseduksena%. След 4-5 мин единичен Pelny (в рамките на 5-7 минути), 5% кетамин прилага разтвор на 2 мг / кг телесно тегло (с massoytela пациент 70 кг инжектирани 2.8 мл 5%
& 3.W 41
кетамин разтвор). Едновременно с въвеждането на кетамин osuschestvlyayutmestnuyu анестезия може да намали общата доза anestetika.V края на въвеждането на кетамин идва наркотичен сън /, че pozvolyaetpristupit за операция. В случай на нарушение на дишането vsledstviezapadeniya език в устната кухина, влиза в канала. Re ketaminvvodyat обикновено / 7-10 мин в размер на половин otnachalnoy доза. Когато интравенозни анестезия с кетамин смущения prodolzhitelnostoperativnogo трябва да бъде между 40-50 минути.
Интравенозното анестезия с барбитурати като независим операции anesteziipri използващи сравнително рядко поради слабата им страна и anesteticheskihsvoystv yavleniy- предпочитане е sochetanies местна упойка.
Премедикация с интравенозни барбитуратни анестезия извършва potoy същия модел като този на анестезия с кетамин. След 4-5 минути след началото да се въведе vypolneniyapremedikatsii 1% разтвор gekssnala (2% натриев rastvoratiopental) в доза 600-800 мг. След бавно инжектиране (1 ml разтвор на 5-7 първата 2-3 мл на барбитурат разтвор rekomenduetsyasdelat почивка за 1-2 минути за биологични проби / pozvolyayuscheyvyyavit възможно алергична реакция.
Когато алергични реакции (зачервяване на кожата / появата на обрив / рязко покачване на кръвното налягане скорост / тахикардия / импулс по-голяма от 120 удара / мин) - трябва чрез интравенозна narkozabarbituratami отказват.
След завършване на тестове за чувствителност на инжектираната доза останалите barbituratado обидно наркотичен сън. Едновременно с това, neobhodimostivypolnyayut местна упойка.
Многократни дози от 40-50 мг барбитурати (4-5 мл 1% разтвор на хекс-senalaili 2% тиопентал натриев хлорид) обикновено се прилагат 5-10 минути след първото приложение. Общо кумулативна доза се прилага hexenal ilitiopental натриев не трябва да надвишава 1 г сухо вещество. Prodolzhitelnostoperativnogo интервенция под венозна анестезия с тиопентал natrismili geksenalom е 15-20 минути. Барбитурат анестезия не е rekomenduetsyaprovodit загуба на кръв. Експлоатация на малък обем може vypolnyatpod интравенозна анестезия sombrevinom / виола;
42
списание или етомидат. Дозите не трябва да надвишава sombrevina 500-750mg / altezina 0/07 мл / кг / етомидат - 0/3 мг / кг телесно тегло. Odnakopri аналгезия с тези лекарства трябва да се забравя / че altezini sombrevin може да предизвика алергични реакции / на etomidatmozhet причина остра mioklo-SRI. За възможно oslozhneniyneobhodimo имат оборудване и съоръжения за ендотрахеална интубация и iskusstvennoyventilyatsii белите дробове. Във всички случаи, за анестезия анестезиологът obyazanprodolzhat мониториране на пациентите / в случай на усложнения provoditkorrigiruyuschuyu лечение / специалисти за наблюдение осигуряват iliih консултация. Ако е необходимо, за евакуиране на пациентите vhirurgichesky болница (кораб-болница). Транспорт osuschestvlyayutv придружен от анестезиолог / mogby, което, ако е необходимо, да продължи интензивно лечение или реанимация започне meropriyatiya.Kopiya извънболнична анестетик карта трябва да бъде предаден на statsionardlya се гарантира непрекъснатост на лечението.