Кървене хирургия. синдром на ICE.

URL

Дисеминирана интраваскуларна коагулация razvivaetsyapri хеморагия, шок, тя също може да бъде токсичен ефект (змийски отрови). Разграничаване и стъпки в патогенезата на синдром DIC:
1. хиперкоагулация етап - на този етап има рязко povyshenieadgezivnosti тромбоцити, и следователно активирането на първия fazysvertyvaniya и увеличаване на концентрацията на фибриноген. Това pokazatelimozhno определя при използване на кръвосъсирването, който позволява opredelitsostoyanie коагулацията и антикоагулация системи perifericheskihsosudah образуването на кръвни съсиреци: групиран тромбоцити, образуване на фибрин започва глобули, образувани в melkihsosudah тромби. Това съсирване на малките кръвоносни съдове са склонни да nekrozune води обаче причинява значителна razlichnyhorganov тъкан исхемия, съсирване се случва в тялото, обаче sindromnazyvaetsya дисеминирана (разпространявана). Етап giperkoagulyatsiineredko трае кратко време - няколко минути, както и че не е propustitneobhodimo всички пациенти, които са в етап на силен шок, kotorymprimenyayutsya масивна инфузионна терапия, които имат priznakisepsisa е необходимо възможно най-скоро, за да коагулация или protsesspereydet следващата фаза
2. консумативна коагулопатия. В резултат на разпространена vnutrisosudistogosvertyvaniya оставяйки основни ресурси sistemykrovi коагулационни фактори (фибриногена,), те стават оскъдни. Takoeistoschenie фактори на кръвосъсирването води до факта, че razvivaetsyakrovotecheniya ако не се спира от първичния източник, и възможно кървене на други съдове - към лигавицата, vzhirovuyu влакна. Достатъчно малък, за увреждане на voznikrazryv съд. Но coagulogram - подписва хипогликемия - или afibrinogenemia, но концентрацията на фибриноген S-нататъшни увеличения kotoryyuzhe превръща фибрин и спомага за образуването на пептидази, причинявайки съдови спазми, което допълнително usilivaetishemizatsiyu различни органи. Можете да намерите хипопротромбинемия, броят на тромбоцитите ще падне. В резултат на кръвта да се съсирва teryaetsposobnost. И на този етап той е активиран fibrinoliticheskayasistema. Това води до факта, че в резултат на кръвни съсиреци nachinayutrassasyvatsya, стопи включително стопилка съсиреци, които запушени съдове кървене.
3. Трета стъпка - фибринолиза. Той започва като защитна реакция, но в резултат на съсиреци топене кървене съдове proiskhoditusilenie кървене е обилно придобива характер. Pokazatelikoagulogrammy на етапи фибринолиза не са много по-различно от pokazateleyna етап на консумативна коагулопатия, така че на този етап raspoznayutpo клинични прояви: всички тъкани, като гъба, започват krovotochit.Esli терапевтични мерки са ефективни е този protsessmozhno спирка на всеки етап, включително понякога по stadiifibrinoliza , След това тя се развива - Фаза 4
4. Етапът на възстановяване. Тук на преден план започва да се проявява priznakipoliorgannoy недостатъчност. В резултат на продължително ishemizatsiivoznikaet сърдечносъдова недостатъчност. Може би narusheniemozgovogo обращение. И така обидно този етап registriruetsyana coagulogram: производителност може да се подобри или нормализирана.
В зависимост в коя фаза на лечение DIC започна letalnostsostavlyaet ен хиперкоагулация етап приблизително 5% и 10-20% koagulopatiipotrebleniya стъпки на фибринолиза стъпки 20-50% в етап vosstanovleniyado 90%.
В основата на профилактиката е навременното идентифициране и премахване pokazateleykoagulogrammy етиологични фактори: контрол на инфекциите, антишокова терапия. С синдром ICE reopoligljukin okazyvaetisklyuchitelno благоприятен ефект не само като plazmozameschayuscheeveschestva в състояние да запълни обема на циркулиращата кръв, но също така намалява адхезията на тромбоцитите kakpreparat намаляване на вискозитета на кръвта.
Лечение: ефекти върху кръвосъсирването - антикоагулант sistemykrovi започва с използването на хепарин. Целеви rascheta20-30 единици хепарин на килограм тегло на пациента, за предпочитане vvoditsyaego като капкова инфузия. Хепарин не е оправдано tolkona хиперкоакулационна етап, но и на всички етапи на двигателя с вътрешно горене. В posledneevremya стомана използва протеазни инхибитори. Те се произвеждат от podzheludochnoyzhelezy животни и имат депресиращо влияние върху proteoliticheskiefermenty. Прилага и епсилон-капронова киселина. Тя naznachaetsyakak интравенозно и локално. Това лекарство инхибира фибринолиза, обаче оправдано дестинация аминокапронова киселина вече navtoroy стъпка. Много ефективна мярка е perelivaniesvezhey кръв (цитрат). Ние трябва само да се помни, че този подготвителен дава гаранция срещу инфекция от вирусна инфекция, така primenyatmozhno само със съгласието на пациента. Кръвопреливането трябва bytv се губи обем по време на кръвоизлив, или да се увеличи arterialnogodavleniya да доведе до повишен риск от кървене. Ако има poliorgannayanedostatochnost тук е необходимо е да се възстанови vsehfunktsy: дихателна недостатъчност - вентилатор, наркотици umenshayuschieskleivanie алвеоли - повърхностно активни вещества, ако бъбречната nedostatochnost- използват диуретици, плазмафереза ​​и т.н.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА загуба на кръв.
В зависимост от обема на лечението кръвозагуба meropriyatiya.Esli построена леко кървене, количеството на кръвта, без да губи prevyshaet10% от общата му стойност, човек не иска kompensatsii.Tolko бебета (тялото си най-чувствителни към загуба на кръв) 5% загуба на кръв води до опасни усложнения , Ако krovopoteryasredney гравитацията - до 25% от сумата, необходима за да се компенсира poteryannoyzhidkosti. предимно за кървене stradaetot организъм от хиповолемия т.е. намаляване на общия обем на течността в organizme.Pri кръвоизлив от 25% до 50% от силно кървене се нарича в този случай трябва да се напълни chelovek4u utrachennuyuzhidkost не само еритроцити но също загуби. Ако кръвозагуба prevyshaetsya35-40%, тя се нарича обилно кървене или zapredelnoykrovopoterey. дори и най-крайните мерки pomoschimogut бъдат неефективни в това състояние. Нито една от техниките за opredeleniyapoteryannoy кръв не е точна. Съберете изгубения кръвта за определяне на нейната маса, обем, не е възможно, така че плазмените течове остават съсиреци.
В хирургична практика се опитва да определи сумата на krovopoterirazlichnymi техники - най-простите от тях - с тегло. Vzveshivayuthirurgichesky материал - кърпички, марля, подложки и т.н. iposle до работа и разлика в теглото може да каже колко vyliloszhidkosti в тампони и марля. Този метод е невалиден, защото тампоните на топки импрегнирани не само кръвта, но също така и други течности, които са извлечени от различни органи и кухини.
С тегло на пациента. С този метод значително надценени pokazatelopredelyaemy загуба на кръв, тъй като лицето губи един час преди наддаването на тегло 0.5кг поради секретира в пот и издишвания въздух течност.
Лабораторна диагностика. Evans предложен метод за кръв opredeleniyakolichestva при хора. Вената се въвежда metilenovogosinego 1% разтвор, и след 10 минути се взема кръв от друг дух, центрофугира, а след това да разберете колко кръв, останали в този krasitelya.No след това се оказа, че този метод е много неточно. Blue predstavlyaetdlya организъм чуждо тяло, така че фагоцитите, макрофаги, гранулоцити интензивно го поглъщат и го смазва rezultat.Opredelyayut така хематокрит се обади. за тази beretsyatonky стъклен капилярен в които 0,1 мл кръв, и след това капилярата се поставя в малка центрофуга в продължение на 3 hminut центрофугира. След това червените кръвни клетки да се opredelennuyuchast този обем и с началник определя какво е protsentnuyuchast от общия обем на кръвта е на червените кръвни клетки.
Като цяло циркулиращия обем е сумата от две кълбовидни obemom- и плазма. При здрав човек сумата tsirkuliruyuscheykrovi зависи от пола и тежестта на тялото, и хематокрит индивидуално nuzhnoopredelyat. Мъжете обикновено хематогенен chislosostavlyaet 49-54, жени 39-49%. Средната маса на кръв sostavlyaet1 / 12 от масата на цялото тяло. Познаването на теглото на тялото може да бъде opredelitdolzhny кръвния обем. Изваждайки правилното obematsirkuliruyuschey действителната кръвта, и най-вече се дължи отделно globulyarnyyobem можем да определим какъв е недостигът на кръв. Аз трябва да кажа chtolaboratornaya диагностика твърде неточни. Индикатори за хемоглобин, еритроцити, зависи от времето на кръвоизлив. Фактът, че vtechenie половин час от началото на кървенето все още не е време да се vklyuchitsyakompensatornye механизми, има постепенно сгъстяване на кръвта, тъй като тъканта се взема от кръвта бивши kolichestvozhidkosti, без да знае, че е необходимо да се запишете на течността. И тогава razbavlyaetsyav плазмения обем. Това означава, че тези цифри представляват tsennosttolko ако знаем колко време е минало от началото на krovotecheniya.Poetomu основа на диагнозата трябва да бъде степен на stavitkliniku кръвозагуба: използвайте шок индекс Algovera че predstavlyaetsoboy пулса, разделена на стойността на систолното индекс davleniya.Esli Algovera от 0,5 до 1, той лека загуба на кръв. От 1 до 1.5 - средна тежест загуба на кръв, от 1,5 до 2 - tyazhelaya.Imeet стойност като диагностичен цветен индикатор разредена konyunktivy.Dlya определи долната си окото когато светлината krovopotere- е светло розово, в кръвоизлив на средно тегло - бледо оранжево ако тежка загуба на кръв конюнктивата става сиво.

Видео: Хирургия за тези, които все още не са родени. 03.10.2016

Спиране на кървенето (хемостаза).
Хемостаза е разделена на спонтанна (с tolkosvertyvayuschey кръв система и samogoorganizma компенсаторни механизми). Чрез вазоспазми причинява активиране на симпатичната-adrenalovoysistemy. Въпреки това, кървенето може да продължи след tovremya след спиране.
Временно спиране на кървенето. За теглене може да се използва в arterialnomkrovotechenii и само с него. Когато венозна кървене dostatochnodavyaschey превръзка не е мястото на кървене. Ако щетите sosudovv кубитална или подколенен ямка може да се прилага максимално sgibaniekonechnosti, сгушено в кухия марля. Ако повредата е ефективно podklyuchichnoyarterii максимално удължаване когато sustavysblizhayutsya лакът на гърба.
Overlay клип в раната. А много по-сигурен метод от nalozheniyazhguta. За тази взети хемостат, зарастване vvoditsyav със затворени челюсти, осъществено кървене съдове, разрежда челюсти и бавно се обединят, за да не щипка в etomnervnyh стволове. По време на Втората световна война турникета nakladyvalsyakazhdomu трета ранен без достатъчно основание, всяка десета prietom ранен които наслагва разделка деваскуларизация razvivalsyasindrom (синдром на кълчища), аналогично sindromudlitelnogo компресия ил травматично токсикоза. Това състояние на онези дни е нелечимо, ранените е починал от остра бъбречна недостатъчност.
Турникет трябва да се използва след изпразването на вените, за да продължи krovotecheniene нужда да използвате първия пръст натискане. Pripravilno турникет върху кожата на крайник не е лилаво-синьо и бяло. За да се извлече полза, трябва да бъдат придружени от бележка, където ukazanovremya турникет. Ако времето изтече колан действие, то nadosnyat прилагане натиск с пръст (за известно време krovosnabzheniekonechnosti се дължи на циркулация на обезпечение) и zatemsnova стегна турникет.