Гестоза с предимство увреждане на системата хемостатичното - DIC

URL

(Дисеминирана интравазална коагулация - DIC)

ОПРЕДЕЛЯНЕ SINDROMADISSEMINIROVANNOGO интравазална коагулация на кръвта:

• придобита коагулопатия
• Активирането на съсирване potentsialakrovi и хипертромбинемия
• изчерпване Компонент svertyvayuscheyi антикоагулация системи
• Патология на ниво микроциркулацията
• Развитие на ВЕИ блокада

морфология

• Кръвни съсиреци в съдовете на микроциркулацията
• петехии

Патогенетични синдром базисни razvitiyaDVS в гестоза са:

• ендотелен disfunktsiya-
• trombotsitov- активиране
• активиране на имунната система-
• ефекти на ендотелин, тромбоксан,FAT, цитокини, хистамин, serotonina-
• намаляване на синтеза на фактори на кръвосъсирването, антитромбин 111, pecheni- на протеолиза инхибитор
• Господа.

Терапия DIC в STADIIKOMPENSATSII

При синдром на компенсационни diagnostikaDVS се основава само на лабораторните показатели, sobstvennoyklinicheskoy снимка, на този етап не е така.

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Perifericheskoyveny катетеризация, венепункция.
2. Мониторинг на кръвното налягане, дишането и tempadiureza. Увеличение на недостиг на въздух и намаляване на количеството на отделената урина дори priotsutstvii хеморагичен синдром е проява на остри ARDS бъбречна недостатъчност както и при формиране mikrotromboobrazovaniyas.

Проучване:

1. Параметрите на хемостазната система: тромбоцити, фибриноген, tromboelastogramma, тестови етанол, PDF, антитромбин, протеолитични, PTI, АРТТ, телевизор. MNOGOKRATNOEISSLEDOVANIE ЗАДЪЛЖИТЕЛНО !!!
2. Пълна кръвна картина.
3. CVP.
4. кръвни газове.
5. Големината на диуреза.

Някои производителност системи синдром gemostazapri кръв ICE

MEDIKAMENTOZNAYA КОРЕКЦИЯ:

1. терапия Drug osnovnogozabolevaniya !!!
2. Мембрана.
3. Антитромбоцитна: Trentalum 1000 мг, 40-60 мг Curantylum, reopoligljukin 400 мл aspizol 500 мг, nikotinovayakislota 30 мг на ден, komplamin 900 мг / ден.

Ако е невъзможно да се елиминира etiologicheskiefaktory DIC, неефективна патогенетичен терапия, присъединявайки се към загуба на кръв може да премине DIC в stadiyudekompensatsii с формирането на полиорганна недостатъчност: klinikagestoza тежка съчетана с нарастващата simptomamiRDSV, остра бъбречна недостатъчност, FPI, появата на петехии обрив по кожата и склерата, синдрома на хеморагичен кървене пункция места, nosovogoi

маточно кървене, хематурия, стомашно-чревно кървене. В основата се изразява gipokoagulyatsiyav площ macrocirculation microthrombogenesis и в областта на микроциркулацията.

Терапия DIC в STADIIDEKOMPENSATSII

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Общо gemorragicheskomsindrome противопоказано: Провеждане tsentralnyhven катетеризация, лапароскопска лумбална пункция, пункция на плеврален polosti.Vse тези процедури се извършват след възстановяване gemostaticheskogopotentsiala кръв.
2. венозен достъп - периферна вена канюлиране, с venesection provedeniemkatetera голям диаметър да yrovnya подключична вена.
3. Контактни донори.
4. Внедряването на работа.
5. Преводите на и VL
6. Kateterizatsiya мехур.

Проучване:

1. Параметрите на хемостазната система: тромбоцити, фибриноген, tromboelastogramma, тестови етанол, PDF, антитромбин, протеолитични, PTI, АРТТ, телевизор. MNOGOKRATNOEISSLEDOVANIE ЗАДЪЛЖИТЕЛНО !!!
2. Пълна кръвна картина.
3. CVP.
4. R-леки гр.
5. Киселина-база баланс и кръвни газове.
6. Големината на диуреза.

MEDIKAMENTOZNAYA КОРЕКЦИЯ:

1. Лекарство терапия osnovnogozabolevaniya !!!

2. заместителна терапия:

4. Angioprotektory: askorbinovayakislota 500 мг, 10 мл натриев troksevazin etamzilat 500 мг, 360 мг prednizolondo.

5.Ingibitory протеази:

Ефекти на апротинин:

• трипсин инхибитор
• каликреин инхибитор
• Инхибитор на плазмин, тромбин
• Намалява тромбоцитите дисфункция
• намалява възпалението
• Епител ускорява възстановяването от рани от изгаряне
• Намалява активността на про-възпалителни цитокини
• потиска производството на "медиатори на болка" простагландини и кинини
• Предотвратява увреждане в резултат на исхемия и реперфузия, намалява тъкан оток

6. Антитромбоцитна прилага tolkopri броя на тромбоцитите на най-малко 50 * 10⁹ и hyperaggregation: Trentalum 1000 мг, 40-60 мг Curantylum, reopoligljukin 400 мл aspizol 500 мг, никотинова киселина 30 мг / ден, komplamin 900 мг / ден.

Положителният ефект от OSTROYKOAGULOPATII:

1. синдром otsustvie хеморагичен (не назално, маточно кървене, хематурия, krovotochivostimest vkoly, стомашно-чревно кървене).

2. Не са признаци на ARDS и остра бъбречна недостатъчност.

3. Тромбоцитите повече от 100 * 10⁹.

4. Фибриноген минимум 2 г / л.

5. tromboelastogramma - normoili хиперкоагулация.

6. Да не се изразява RKMF и PDF.

7. антитромбин ниво bolee70 111 процента.

8. IPT най-малко 80%.

9. Хематокрит най-малко 30%.

10 хемоглобина на най-малко 100 г / л.

БЪДЕЩИ Тактиката:

Трябва да се помни, че остра декомпенсирана koagulopatiyapotrebleniya след елиминиране gemorragicheskogosindroma представлява сериозна опасност поради белодробни нарушения krovoobrascheniyav образуване ARDS и бъбреците да се образува бариера. Kromeetogo, налице е реална заплаха за развитието на язва при стрес и стомашно-чревния massivnogozheludochno кървене. Промени в gemostazaot антикоагулация за възстановяване potentsialakrovi хемостатична и хиперкоагулация в първите часове, създаващи predposylkidlya на тромбоемболични усложнения.

1. Необходимо е да се елиминират всички formugipoksii -prodlennaya вентилатор, възстановяване на способността на кислород в кръвта, подобряване на тъканната перфузия.

2. стабилизиране на хемодинамиката - ustraneniearteriolospazma.

3. хепарин (LMWH) .Rannyaya мобилизация и физиотерапия, еластични bintovanienizhnih крайници.

Проучване:

1. Параметрите на хемостатичната система: тромбоцити, фибриноген, tromboelastogramma, тестови етанол, PDF, антитромбин, протеолитични, PTI, АРТТ, TV
2. Пълна кръвна картина.
3. CVP.
4. R-грама на белия дроб.
5. Кръвни газове и алкално-киселинното равновесие.
6. Големината на диуреза.

Медицински корекция:

(В допълнение към osnovnogozabolevaniya терапия)

1. Хепарин (LMWH) 200-300 IU / кг на ден п / К или микро / инч
2. Антитромбоцитна прилага tolkopri броя на тромбоцитите на най-малко 50 * 10⁹ и hyperaggregation: Trentalum 1000 мг / ден, reopoliglyukin400 мл aspizol 500 мг / ден.
3. Активатори на фибринолиза: nikotinovayakislota 30 мг / ден komplamin 900 мг / ден.
4. Роден плазма 600-1000 мл / ден.
5. Умерен хеморазреждаща - podderzhaniegematokrita рамките 30%
6. Превенция на стомашно-чревния kishechnogokrovotecheniya (блокери H₂хистаминови рецептори Almagelum)

Най-често срещаните грешки:

• провеждане на хепарин tolkona основа на лабораторно потвърждение на двигателя с вътрешно горене-синдром кръв без клиничен подход situatsii- podobnyyodnostoronny може да доведе до прекомерно голяма krovopoterepri доставка;
• разбиране на двигателя с вътрешно горене-синдром кръв само като синдром на хеморагичен, без да се отчита предишната фаза - на образуване на тромб в sistememikrotsirkulyatsii с ARDS и остра бъбречна недостатъчност, оток golovnogomozga - полиорганна недостатъчност;
• лечение DIC sindromabez прояви ефективно лечение на основното заболяване.